Fumar tabaco durante el embarazo tiene muchos efectos perjudiciales para la salud y la reproducción, además de los efectos generales del tabaco sobre la salud . Varios estudios han demostrado que el consumo de tabaco es un factor importante en los abortos espontáneos entre las fumadoras embarazadas y que contribuye a una serie de otras amenazas para la salud del feto. [1] [2] [3]
Debido a los riesgos asociados, se recomienda no fumar antes, durante o después del embarazo. Sin embargo, si esto no es posible, reducir el número diario de cigarrillos fumados puede minimizar los riesgos tanto para la madre como para el niño. Esto es especialmente cierto para las personas en los países en desarrollo, donde la lactancia materna es esencial para el estado nutricional general del niño. [4]
A las mujeres embarazadas o que planean quedarse embarazadas se les recomienda que dejen de fumar. [5] [6] Es importante examinar estos efectos porque fumar antes, durante y después del embarazo no es una conducta inusual entre la población general y puede tener efectos perjudiciales para la salud, especialmente entre la madre y el niño. En 2011, aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas según los datos recopilados en 24 estados de los EE. UU. informaron haber fumado durante los últimos tres meses de su embarazo. [7]
Según un metaanálisis de 1999 publicado en el American Journal of Preventive Medicine , fumar antes del embarazo está fuertemente relacionado con un mayor riesgo de desarrollar un embarazo ectópico . [6]
Según un estudio realizado en 2008 por el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS, por sus siglas en inglés) en el que se entrevistó a personas de 26 estados de los Estados Unidos, aproximadamente el 13% de las mujeres declararon haber fumado durante los últimos tres meses de embarazo. De las mujeres que fumaron durante los últimos tres meses de embarazo, el 52% declaró haber fumado cinco o menos cigarrillos al día, el 27% declaró haber fumado entre seis y diez cigarrillos al día y el 21% declaró haber fumado 11 o más cigarrillos al día. [8]
En Estados Unidos, las mujeres cuyos embarazos no fueron planificados tienen un 30% más de probabilidades de fumar durante el embarazo que aquellas cuyos embarazos fueron planificados. [9]
Fumar durante el embarazo puede conllevar numerosos riesgos y daños para la salud tanto de la madre como del feto.
Las mujeres que fuman durante el embarazo tienen aproximadamente el doble de probabilidades de experimentar las siguientes complicaciones del embarazo : [10]
Según un metaanálisis de 1999 publicado en el American Journal of Preventive Medicine , fumar durante el embarazo está relacionado con un menor riesgo de desarrollar preeclampsia . [6]
Algunos estudios muestran que la probabilidad de parto prematuro es aproximadamente un 50% mayor para las mujeres que fuman durante el embarazo, pasando de alrededor del 8% al 11%. [12]
Fumar también puede perjudicar el desarrollo general de la placenta, lo que es problemático porque reduce el flujo sanguíneo al feto. Cuando la placenta no se desarrolla completamente, el cordón umbilical , que transfiere oxígeno y nutrientes de la sangre de la madre a la placenta, no puede transferir suficiente oxígeno y nutrientes al feto, que no podrá crecer y desarrollarse completamente. Estas condiciones pueden provocar un sangrado abundante durante el parto que puede poner en peligro a la madre y al bebé, aunque la cesárea puede prevenir la mayoría de las muertes. [13]
Hay evidencia limitada de que fumar reduce la incidencia de hipertensión inducida por el embarazo , [14] pero no cuando el embarazo es con bebés múltiples (es decir, no tiene efecto en gemelos, trillizos, etc.). [15]
Otros efectos del tabaquismo materno durante el embarazo incluyen un mayor riesgo de síndrome de Tourette y trastornos de tics . Existe un vínculo entre los trastornos de tics crónicos, que incluyen el síndrome de Tourette y otros trastornos como el TDAH y el TOC. Según un estudio publicado en 2016 en el Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, existe un riesgo especialmente alto de que los niños nazcan con un trastorno de tics crónicos si su madre es una fumadora empedernida. El tabaquismo empedernido se puede definir como diez o más cigarrillos al día. Con este tabaquismo empedernido, los investigadores han descubierto que existe un aumento del riesgo de hasta un 66% de que el niño tenga un trastorno de tics crónico. El tabaquismo materno durante el embarazo también se asocia con trastornos psiquiátricos como el TDAH. En cuanto al aumento del riesgo de síndrome de Tourette, existe un mayor riesgo cuando también existen dos o más trastornos psiquiátricos, ya que el tabaquismo materno conduce a una mayor probabilidad de tener un trastorno psiquiátrico. [16]
Las mujeres embarazadas que fuman pueden correr el riesgo de tener un hijo con paladar hendido . [17]
Fumar durante el embarazo puede provocar un menor peso al nacer y malformaciones en el feto. [18] [19] Fumar casi duplica el riesgo de tener bebés con bajo peso al nacer. En 2004, el 11,9% de los bebés nacidos de mujeres fumadoras tuvieron bajo peso al nacer, en comparación con sólo el 7,2% de los bebés nacidos de mujeres no fumadoras. Más concretamente, los bebés nacidos de mujeres fumadoras pesan en promedio 200 gramos menos que los bebés nacidos de personas que no fuman. [20]
La nicotina del humo del cigarrillo contrae los vasos sanguíneos de la placenta y el monóxido de carbono, que es venenoso, entra en el torrente sanguíneo del feto, reemplazando algunas de las valiosas moléculas de oxígeno que transporta la hemoglobina en los glóbulos rojos. Además, como el feto no puede exhalar el humo, tiene que esperar a que la placenta lo elimine. Estos efectos explican el hecho de que, en promedio, los bebés nacidos de madres fumadoras suelen nacer demasiado pronto y con bajo peso (menos de 2,5 kilogramos o 5,5 libras), lo que aumenta la probabilidad de que el bebé enferme o muera. [21]
Los bebés prematuros y de bajo peso al nacer enfrentan un mayor riesgo de sufrir graves problemas de salud ya que los recién nacidos tienen discapacidades crónicas de por vida, como parálisis cerebral (un conjunto de afecciones motoras que causan discapacidades físicas), discapacidades intelectuales y problemas de aprendizaje.
Si fuma durante el primer trimestre (etapa de organogénesis), período en el que se verán afectados los órganos y sistemas del bebé en desarrollo, existe una probabilidad del 50 al 80 % de que su hijo no nacido tenga un defecto congénito [22]
El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la muerte repentina de un lactante que no se puede explicar a partir de la historia clínica del lactante. La muerte también sigue siendo inexplicable tras la autopsia. Se ha descubierto que los lactantes expuestos al humo, tanto durante el embarazo como después del nacimiento, tienen un mayor riesgo de SMSL debido a los mayores niveles de nicotina que suelen encontrarse en los casos de SMSL. Los lactantes expuestos al humo durante el embarazo tienen hasta tres veces más probabilidades de morir de SMSL que los niños nacidos de madres no fumadoras. [ cuantificar ] [23]
Fumar también puede provocar otros defectos congénitos, como reducción de la circunferencia de la cabeza, alteración del desarrollo del tronco encefálico, alteración de la estructura pulmonar y parálisis cerebral. Recientemente, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos informó que si todas las mujeres embarazadas de los Estados Unidos dejaran de fumar, se estima que habría una reducción del 11% en los mortinatos y del 5% en las muertes de recién nacidos. [20]
Un estudio reciente ha propuesto que el tabaquismo materno durante el embarazo puede conducir a una futura obesidad adolescente . Si bien no se pudieron encontrar diferencias significativas entre los adolescentes jóvenes con madres fumadoras en comparación con los adolescentes jóvenes con madres no fumadoras, se descubrió que los adolescentes mayores con madres fumadoras tenían en promedio un 26% más de grasa corporal y un 33% más de grasa abdominal que los adolescentes de edad similar con madres no fumadoras. Este aumento de la grasa corporal puede ser el resultado de los efectos del tabaquismo durante el embarazo, que se cree que afecta la programación genética fetal en relación con la obesidad. Si bien actualmente se desconoce el mecanismo exacto de esta diferencia, los estudios realizados en animales han indicado que la nicotina puede afectar las funciones cerebrales que se ocupan de los impulsos alimentarios y el metabolismo energético. Estas diferencias parecen tener un efecto significativo en el mantenimiento de un peso normal y saludable. Como resultado de esta alteración de la función cerebral, la obesidad adolescente puede a su vez conducir a una variedad de problemas de salud, incluyendo diabetes (una condición en la que el nivel de glucosa en sangre del individuo afectado es demasiado alto y el cuerpo no puede regularlo), hipertensión (presión arterial alta) y enfermedad cardiovascular (cualquier condición relacionada con el corazón pero más comúnmente el engrosamiento de las arterias debido al exceso de acumulación de grasa). [25]
Según un estudio de 2010 publicado en el European Journal of Pediatrics , dejar de fumar en cualquier momento del embarazo reduce el riesgo de resultados negativos en comparación con fumar durante los nueve meses de embarazo, especialmente si se hace durante el primer trimestre . El estudio descubrió que las mujeres embarazadas que fuman en cualquier momento durante el primer trimestre aumentan el riesgo de que su hijo desarrolle defectos de nacimiento, en particular defectos cardíacos congénitos , en comparación con las mujeres embarazadas que nunca han fumado. El estudio descubrió que el riesgo que corre el hijo de la futura madre aumenta tanto con la cantidad de cigarrillos fumados como con el tiempo durante el embarazo en el que la madre continúa fumando. Esto, según el estudio, produce un resultado más positivo para las mujeres que dejan de fumar durante el resto de su embarazo en comparación con las mujeres que continúan fumando. [13]
Existen muchos recursos para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar, como el asesoramiento y las terapias farmacológicas. Para las fumadoras no embarazadas, una ayuda que se suele recomendar para dejar de fumar es el uso de la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) en forma de parches, chicles, inhaladores, pastillas, aerosoles o comprimidos sublinguales . Sin embargo, la TRN administra nicotina al hijo de la futura madre en el útero . Para algunas fumadoras embarazadas, la TRN puede seguir siendo la solución más beneficiosa y útil para dejar de fumar. Las investigaciones realizadas en el Reino Unido también han demostrado que los cigarrillos electrónicos podrían ser más eficaces que los parches de nicotina y, por ello, podrían conducir a mejores resultados del embarazo. [26] [27] Es importante que las fumadoras hablen con el médico para determinar el mejor curso de acción en función de cada caso. [28]
Se ha demostrado que los bebés expuestos al humo, tanto durante el embarazo como después del nacimiento, tienen mayor riesgo de sufrir síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [23]
Sin embargo, si una mujer continúa fumando después de dar a luz, sigue siendo más beneficioso amamantar que evitar por completo esta práctica. Hay evidencia de que la lactancia materna ofrece protección contra muchas enfermedades infecciosas , especialmente la diarrea. Incluso en los bebés expuestos a los efectos nocivos de la nicotina a través de la leche materna, la probabilidad de enfermedad respiratoria aguda es significativamente menor en comparación con los bebés cuyas madres fumaron pero fueron alimentadas con fórmula. [29] De todos modos, los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos de la exposición a la nicotina.
El tabaquismo pasivo se asocia a muchos riesgos para los niños, entre ellos, el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), [30] [31] asma , [32] [33] infecciones pulmonares, [34] [35] [36] [37] deterioro de la función respiratoria y crecimiento lento de los pulmones, [10] enfermedad de Crohn , [38] dificultades de aprendizaje y efectos neuroconductuales, [39] [40] un aumento de la caries dental , [41] y un mayor riesgo de infecciones del oído medio. [42] [43] [1]
Una abuela que fuma durante el embarazo de su hija transmite un mayor riesgo de asma a sus nietos, incluso si la madre de segunda generación no fuma. [44] Ya se ha demostrado el efecto epigenético multigeneracional de la nicotina sobre la función pulmonar. [44]
