La prostodoncia fija es la rama de la prostodoncia que se centra en las prótesis dentales que se fijan de forma permanente (fijas). Las coronas , los puentes (prótesis fijas), las incrustaciones , los recubrimientos y las carillas son algunos ejemplos de restauraciones dentales indirectas . Los prostodoncistas son dentistas que han completado la formación en esta especialidad que ha sido reconocida por institutos académicos. La prostodoncia fija se puede utilizar para reconstruir un solo diente o muchos dientes, abarcando áreas de pérdida de dientes. Las principales ventajas de la prostodoncia fija sobre las restauraciones directas son una mayor resistencia en restauraciones grandes y la posibilidad de construir un diente de aspecto estético. Los conceptos utilizados para seleccionar la reparación adecuada, como con cualquier restauración dental, incluyen la consideración de los materiales que se utilizarán, el nivel de destrucción del diente, la orientación y colocación del diente y el estado de los dientes vecinos.
Durante la preparación de la corona se elimina de forma irreversible una gran cantidad de la estructura del diente. Todas las restauraciones tienen una integridad estructural y funcional deteriorada en comparación con las estructuras de los dientes naturales y sanos. Como resultado, si un odontólogo no lo recomienda, probablemente no sea una buena idea colocar una corona en un diente. Los dentistas formados en diferentes instituciones en todo el mundo y en diferentes épocas pueden tener distintas formas de planificar el tratamiento y seleccionar los casos, lo que da lugar a distintas recomendaciones de tratamiento.
Tradicionalmente, el trabajo de coronas y puentes requiere más de una visita, y el tiempo extra necesario para el procedimiento puede ser un inconveniente; sin embargo, los beneficios mejorados de dicha intervención generalmente superarán estos factores.
Al preparar un diente para una corona, lo ideal es que la preparación se realice completamente en el esmalte. Como se explica a continuación, la cantidad de estructura dental que se debe eliminar dependerá del material que se utilice para restaurar el diente. Si el diente se va a restaurar con una corona de oro completa, la restauración solo debe tener un grosor de 0,5 mm (ya que el oro es muy resistente) y, por lo tanto, se debe dejar un mínimo de solo 0,5 mm de espacio para colocar la corona. Si se va a aplicar porcelana a la corona de oro, se debe eliminar un mínimo adicional de 1 mm de estructura dental para permitir que se aplique un grosor suficiente de porcelana, lo que lleva la reducción total del diente a un mínimo de 1,5 mm. Para las coronas de porcelana o cerámica, la cantidad de reducción del diente es de 2 mm. Para las de metal, es de 1 mm.
Si no hay suficiente estructura dental para retener adecuadamente la corona protésica, el diente requiere un material de reconstrucción. Esto se puede lograr con una restauración directa retenida con clavijas, como amalgama o un núcleo fluorado similar a la resina, o en casos más severos, puede requerir un poste y un muñón . Si el diente requiere un poste y un muñón, entonces estaría indicada la terapia endodóncica , ya que el poste desciende al conducto radicular desvitalizado para una mayor retención. Si el diente, debido a su relativa falta de estructura dental expuesta, también requiere un alargamiento de la corona , el tiempo, el esfuerzo y el costo totales combinados de los diversos procedimientos, junto con el pronóstico disminuido debido a las tasas de falla inherentes combinadas de cada procedimiento, podrían hacer que sea más razonable extraer el diente y optar por colocar un implante .
El diente preparado también debe tener un cierto grado de conicidad para permitir que la restauración se coloque correctamente en el diente. No puede haber socavaduras en la superficie del diente preparado, ya que la restauración no se podrá quitar del molde ni ajustar en el diente (consulte la explicación de la técnica de cera perdida a continuación para comprender los procesos involucrados en la fabricación de la corona). Por el contrario, una conicidad excesiva limitará gravemente el agarre que tiene la corona mientras está en el diente preparado, lo que contribuye al fracaso de la restauración. Generalmente, una conicidad de 3° alrededor de toda la circunferencia del diente preparado, lo que da una conicidad combinada de 6° en cualquier sección sagital dada a través del diente preparado, es adecuada para permitir que la corona encaje y, al mismo tiempo, proporcionar suficiente agarre.
La posición más coronal de la estructura dental intacta (es decir, la línea continua de la estructura dental original, no perforada en o cerca de la línea de la encía ) se conoce como margen . Este margen será la futura línea continua de contacto entre el diente y la restauración y debe ser una delineación suave y bien definida para que la restauración, sin importar cómo se fabrique, se pueda adaptar adecuadamente y no permita ninguna abertura visible a simple vista. Una distancia aceptable desde el margen del diente hasta el margen de la restauración es de entre 40 y 100 nm . Sin embargo, el método RV Tucker de restauración con incrustaciones y onlays de oro produce una adaptación del diente a la restauración de potencialmente solo 2 nm (confirmado por microscopía electrónica de barrido ), menos que el diámetro de una sola bacteria .
El margen entre el diente y la restauración es algo antiestético que queda expuesto en la superficie visible de un diente cuando el diente se encuentra en la zona estética de la sonrisa. En estas áreas, el dentista coloca el margen lo más apicalmente posible (hacia la punta de la raíz del diente), incluso por debajo de la línea de la encía, aunque pueden surgir problemas si se coloca el margen demasiado subgingivalmente (por debajo de la línea de la encía). Puede haber problemas en términos de capturar el margen en una impresión para hacer el modelo de piedra del diente preparado (ver la réplica del modelo de piedra del diente en fotografías, arriba). Otra consideración importante es el ancho biológico . El ancho biológico es la distancia obligatoria que se debe dejar entre la altura del hueso alveolar y el margen de la restauración, y si se viola esta distancia porque el margen se coloca demasiado subgingivalmente, pueden surgir repercusiones graves. En situaciones en las que el margen no se puede colocar lo suficientemente apicalmente para proporcionar una retención adecuada de la corona protésica en la estructura del diente preparado, el diente o los dientes involucrados deben someterse a un procedimiento de alargamiento de la corona .
Existen varios tipos diferentes de márgenes que se pueden colocar para la restauración con una corona. Existe el bisel , que es popular en las restauraciones de oro completo, que elimina de manera efectiva la menor cantidad de estructura dental. También existe el hombro , que elimina un poco más de estructura dental pero permite un espesor del material de restauración, necesario cuando se aplica porcelana a una cofia de PFM o cuando se restaura con una corona de cerámica completa (consulte a continuación para obtener más información sobre los distintos tipos de coronas y sus materiales). Cuando se utiliza una preparación de hombro, el dentista agrega un bisel ; el margen de bisel de hombro sirve para disminuir de manera efectiva la distancia entre el diente y la restauración después de la cementación final de la restauración.
La consideración más importante al restaurar con una corona es la incorporación del efecto férula . Al igual que con las cerdas de una escoba, que se sujetan con una férula cuando se fijan al palo de la escoba, la corona debe envolver una cierta altura de la estructura del diente para proteger adecuadamente el diente de la fractura después de ser preparado para una corona. Esto se ha establecido a través de múltiples experimentos como una altura circunferencial continua obligatoria de 2 mm; cualquier menor proporciona una tasa de fracaso significativamente mayor de dientes restaurados con corona tratados endodónticamente . Cuando un diente no se trata endodónticamente, la estructura dental restante proporcionará invariablemente la altura de 2 mm necesaria para una férula, pero los dientes tratados endodónticamente están notoriamente cariados y a menudo les falta una estructura dental sólida significativa. Contrariamente a la creencia popular, los dientes tratados endodónticamente no son frágiles después de ser desvitalizados según el siguiente estudio: CM Sedglay & Messer 1992 Journal of Endodontics. Contrariamente a lo que creen algunos dentistas, un bisel no es adecuado para implementar el efecto férula, y una estructura dental biselada puede no estar incluida en los 2 mm de estructura dental requerida para una férula.
Una corona se utiliza para cubrir un diente y se la conoce comúnmente como "tapa". Tradicionalmente, los dientes que se van a coronar son preparados por un dentista y se le entregan los registros a un técnico dental para que construya la prótesis. Los registros incluyen modelos, que son réplicas de los dientes de un paciente, y las impresiones utilizadas para hacer estos modelos. Existen muchos métodos diferentes de fabricación de coronas, cada uno de los cuales utiliza un material diferente. Algunos métodos son bastante similares y utilizan materiales muy similares o idénticos. Las coronas pueden estar hechas de oro u otros metales similares, porcelana o una combinación de ambos. Las coronas hechas de óxido de zirconio se están volviendo más populares debido a su alta translucidez y durabilidad en contraposición a las desventajas de astillado de las coronas de porcelana.
Un puente se utiliza para cubrir o unir una zona desdentada (espacio donde faltan dientes), generalmente conectándolo a restauraciones fijas en los dientes adyacentes. Los dientes que se utilizan para sostener el puente se denominan pilares. Un puente también puede referirse a una prótesis parcial fija de una sola pieza de varias unidades (numerosas coronas de una sola unidad fundidas o fusionadas entre sí). La parte del puente que reemplaza un diente faltante y se fija a los pilares se conoce como "póntico". En el caso de que falten varios dientes, algunos casos pueden tener varios pónticos.
Una incrustación es una restauración que se coloca dentro de los límites de las cúspides. Estas restauraciones se consideran más conservadoras que las incrustaciones parciales o las coronas porque se elimina menos estructura dental en preparación para la restauración. Por lo general, se utilizan cuando la destrucción del diente es menor que la mitad de la distancia entre las puntas de las cúspides.
Una incrustación es un método de restauración dentaria que cubre, protege o refuerza una o más cúspides. Las incrustaciones son métodos para restaurar los dientes de forma indirecta. Las incrustaciones se utilizan a menudo cuando los dientes presentan una destrucción extensa debido a caries o traumatismos.
Una carilla es una capa fina de material restaurador que se coloca sobre la superficie de un diente, ya sea para mejorar la estética de un diente o para restaurar una superficie dental dañada. Los materiales utilizados para las carillas pueden incluir composite y porcelana. En algunos casos, es necesario eliminar la estructura del diente para proporcionar suficiente espacio para la carilla, mientras que a veces se puede adherir una restauración a un diente sin preparación del mismo.
El principal beneficio de la retención con tornillos es la posibilidad de recuperar la restauración.
Esto no existe en la prótesis fija común sobre los dientes. Como resultado, cualquier complicación con la restauración se puede abordar fácilmente. La restauración atornillada se puede quitar fácilmente, lo que permite reparar o examinar el tejido blando y la visualización directa del implante. Esto también niega la necesidad de rehacer la restauración si un tornillo del pilar o un tornillo protésico se afloja. Esto elimina las posibles complicaciones asociadas con el exceso de cemento residual, a menudo difícil de eliminar por completo con una corona cementada. La restauración atornillada carece de pegamento y, por lo tanto, es preferible para la salud de la encía y el implante.
Las restauraciones cementadas garantizan la máxima estética pero tienen dos desventajas.
En primer lugar, la restauración se cementa a un pilar que se sujeta con tornillos. Si el tornillo del pilar se afloja, en muchos casos no se puede retirar la restauración final sin destruirla. Esto da como resultado una nueva versión y un aumento de los costos. En segundo lugar, el exceso de cemento a lo largo de la superficie del implante puede actuar potencialmente como un medio para la colonización por bacterias y puede poner en peligro la fijación, lo que en última instancia da como resultado el fracaso del implante. En ciertos casos, la retención con cemento es la única opción.