El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico realizado por un dentista , o más frecuentemente un periodoncista , donde se expone más diente eliminando parte del margen gingival (encía) y el hueso de soporte. [1] El alargamiento de la corona también se puede lograr mediante ortodoncia (usando aparatos ortopédicos) extruyendo el diente.
El alargamiento de la corona se realiza por motivos funcionales y/o estéticos. Funcionalmente, el alargamiento de la corona se utiliza para: 1) aumentar la retención y la resistencia al colocar una corona dental fabricada , [2] 2) proporcionar acceso a la caries subgingival, 3) acceder a perforaciones dentales accidentales y 4) acceder a la reabsorción radicular externa . [ cita necesaria ] Estéticamente, el alargamiento de la corona se utiliza para alterar las proporciones de las encías y los dientes, como en una sonrisa gingival . Existen varios procedimientos que se utilizan para lograr un aumento en la longitud de la corona. [3]
La corona restante del diente natural debe ser lo suficientemente larga para tener una retención y resistencia adecuadas para soportar las fuerzas oclusales (de mordida). Sin una retención y resistencia adecuadas, una corona protésica puede desprenderse y/o dañarse. Las características sugeridas son: 1) 10-20° de convergencia oclusal, 2) altura mínima de 4 mm para molares y 3 mm para otros dientes, 3) una relación altura:ancho de 0,4 o mayor, y 4) los ángulos de la línea proximal deben ser conservado. Cuando faltan estas características, se necesita retención auxiliar (por ejemplo, ranuras axiales). [4]
Anteriormente conocida como anchura biológica, [5] la unión del tejido supracrestal (STA) consiste en el epitelio de unión y la unión del tejido conectivo por encima de la cresta alveolar . [6] En promedio, STA es de 2,04 mm, y el epitelio de unión y el tejido conectivo constituyen 0,97 y 1,07 mm, respectivamente. [2] [7] Sin embargo, se ha observado que el STA varía entre 0,75 y 4,33 mm. [8]
Es importante evitar la invasión de la STA al fabricar restauraciones dentales . Si una restauración dental invade la STA, es probable que se produzca una inflamación crónica que luego cause dolor, recesión de las encías y pérdida impredecible de hueso alveolar. [9] [10] [11]
Debido a la variación en STA y los límites de restaurar con precisión un diente en el borde coronal del epitelio de unión, a menudo se recomienda extraer suficiente hueso para colocar márgenes restauradores de modo que mantengan al menos 3 mm de tejido de diente y encía por encima del alveolar. cresta. [12] [13] [14]
En odontología, el efecto férula es un "collar metálico de 360° de la corona que rodea las paredes paralelas de la dentina y se extiende coronal hasta el hombro de la preparación". [15] Este collar circunferencial debe tener una altura de ~2 mm y un ancho de ~1 mm. [16] La presencia de una férula adecuada ayuda a resistir la fractura del diente al minimizar la concentración de tensión en la unión de la estructura del diente y la restauración dental. [17] Se ha demostrado que esto reduce significativamente la incidencia de fracturas en el diente tratado endodónticamente. [18] Debido a que la estructura del diente biselado no es paralela al eje vertical del diente, no contribuye adecuadamente a la altura de la férula; por lo tanto, el deseo de biselar el margen de la corona en 1 mm requeriría 1 mm adicional de eliminación de hueso en el procedimiento de alargamiento de la corona. [19] Sin embargo, con frecuencia las restauraciones se realizan sin dicho bisel.
Estudios recientes sugieren que, si bien es deseable una férula adecuada, no debe realizarse a expensas de eliminar demasiada estructura dental y radicular restante. [20] Sin embargo, tan solo 1 mm de estructura dental adicional, cuando está recubierta por una férula, proporciona una gran protección. Si no se puede lograr una férula adecuada sin una eliminación significativa de la estructura dental, se debe considerar la extracción del diente. [21]
El hueso alveolar que rodea un diente también rodea los dientes adyacentes. La extracción de hueso para un procedimiento de alargamiento de corona disminuirá efectivamente el soporte óseo disponible para los dientes circundantes y aumentará desfavorablemente la relación corona-raíz . Además, una vez que se elimina el hueso alveolar, es casi imposible restaurarlo a los niveles anteriores. Esto tiene implicaciones para las opciones de tratamiento futuras del paciente. Por ejemplo, es posible que no haya suficiente hueso alveolar para soportar un implante en un área donde se ha completado un procedimiento de alargamiento de la corona. Por lo tanto, sería prudente que los pacientes discutan detalladamente todas sus opciones de tratamiento con su dentista antes de someterse a un procedimiento irreversible como el alargamiento de la corona. [22] [23] [24] [25] [26]
El alargamiento de la corona a menudo se realiza junto con algunos otros procedimientos dentales costosos y que requieren mucho tiempo (por ejemplo, postes y muñones , tratamiento de endodoncia ) con el objetivo final de salvar el diente. El pronóstico de un diente debe considerarse cuidadosamente. Si se necesitan múltiples procedimientos de tratamiento, cada procedimiento cuesta tiempo y dinero y puede generar fallas y complicaciones. Por tanto, la extracción dental puede ser una opción de tratamiento razonable. Luego el diente podría ser reemplazado por un implante dental .
Alternativamente, se puede utilizar la extrusión ortodóncica para lograr el alargamiento de la corona. Usando brackets, se pueden usar fuerzas ligeras para separar el diente de las encías en unos pocos meses. Se realiza una fibrotomía después del alargamiento de la corona y el dentista general la realiza fácilmente.
Fuente: [27]
Un colgajo reposicionado apicalmente es un procedimiento ampliamente utilizado que implica la elevación del colgajo con el posterior contorno óseo. El colgajo está diseñado de manera que se reemplaza más apical a su posición original y así se logra una exposición inmediata de la estructura dental sana. Como se mencionó anteriormente, al planificar un procedimiento de alargamiento de corona se debe considerar el mantenimiento de la inserción del tejido supracrestal.
Como regla general, al menos 4 mm de estructura dental sana deben quedar expuestos en el momento de la cirugía. Esto permite la proliferación de los tejidos blandos supracrestales, que se estima que cubren de 2 a 3 mm de la estructura radicular coronal, dejando así de 1 a 2 mm de estructura dental sana supragingivalmente. Además, la encía tiende a volver a crecer ante cambios bruscos en el contorno óseo. Por lo tanto, es posible que sea necesario remodelar el hueso subyacente a la encía y los dientes adyacentes para evitarlo.
En consecuencia, es posible que sea necesario sacrificar cantidades sustanciales de inserción cuando se logra el alargamiento de la corona con una técnica de colgajo colocado apicalmente. Es importante destacar que, por razones estéticas, se debe mantener la simetría de la longitud de los dientes entre los lados derecho e izquierdo de la arcada dental. En algunos casos, esto puede requerir la inclusión de más dientes en el procedimiento quirúrgico. [28]
Alargamiento de corona de múltiples dientes en un cuadrante o sextante de la dentición.
Los dientes individuales en la zona estética se vuelven cada vez más destructivos.
Fuente: [27]
Se puede lograr un aumento inmediato de la estructura dental sana.
Procedimiento difícil de tolerar para los pacientes, aumento del dolor posoperatorio [28]
Fuente: [27]
El movimiento dental de ortodoncia se puede utilizar para hacer erupción los dientes en adultos. Si se aplican fuerzas eruptivas moderadas, todo el aparato eruptivo se moverá al unísono con el diente. Como tal, las unidades requeridas deben extruirse a una distancia igual o ligeramente más larga que la porción de estructura dental sana que quedará expuesta en el siguiente tratamiento quirúrgico. Una vez estabilizado, se eleva un colgajo de espesor total y se realiza un recontorneado óseo para exponer la estructura dental requerida. Para restaurar correctamente las proporciones estéticas, los tejidos duros y blandos de los dientes adyacentes deben permanecer sin cambios.
La erupción dental forzada está indicada cuando se requiere alargamiento de la corona, pero se debe preservar la inserción y el hueso de los dientes adyacentes.
La erupción dental forzada requiere un aparato de ortodoncia fijo. Esto plantea problemas en pacientes con dentición reducida; en tales casos, se deben considerar procedimientos alternativos de alargamiento de la corona [ cita necesaria ]
Fuente: [27]
Los brackets de ortodoncia se adhieren a los dientes que requieren una cirugía de alargamiento de la corona y luego a los dientes adyacentes, luego se combinan dentro de un arco de alambre. Luego se ata una banda elástica desde el bracket al arco (o la barra), que tira del diente en sentido coronal. La dirección del movimiento de los dientes debe comprobarse cuidadosamente para garantizar que no se produzca inclinación o movimiento de los dientes adyacentes. [ cita necesaria ]
La erupción dental forzada también se puede realizar con fibrotomía. Esta técnica se adopta cuando se deben mantener los márgenes gingivales y la altura del hueso cristalino en sus ubicaciones previas al tratamiento. La fibrotomía se realiza a intervalos de 7 a 10 días durante el tratamiento. Se utiliza un bisturí para cortar las fibras del tejido conectivo supracrestal, evitando así que el hueso cristal siga la raíz en dirección coronal. [ cita necesaria ]
Preserva la estructura ósea alrededor de los dientes adyacentes [ cita necesaria ]
El procedimiento requiere la colocación de un cable fijo. El tiempo de tratamiento puede prolongarse.