La falta de dientes o edentulismo es la condición de no tener dientes . En los organismos que naturalmente tienen dientes, es el resultado de la pérdida de dientes . Los organismos que nunca tuvieron dientes también pueden describirse como desdentados. Ejemplos de ello son los miembros del antiguo orden de clasificación zoológica de Edentata , que incluía a los osos hormigueros y los perezosos , ya que no poseen dientes anteriores y dientes posteriores nulos o poco desarrollados .
En especies con dientes naturales, el edentulismo es más que la simple presencia o ausencia de dientes. Es bioquímicamente complejo porque los dientes, las mandíbulas y la mucosa oral son dinámicos. Procesos como la remodelación ósea (pérdida y ganancia de tejido óseo) en los maxilares y la inflamación de los tejidos blandos en respuesta a la microbiota oral son clínicamente importantes para las personas desdentadas. Por ejemplo, la resorción ósea en la mandíbula es frecuentemente la razón por la que los dientes pudieron desprenderse en primer lugar. La mandíbula en un área desdentada sufre una mayor reabsorción incluso después de que han desaparecido los dientes; y la inserción de implantes dentales puede provocar la formación de hueso nuevo , lo que lleva a la osteointegración . Mientras tanto, las bacterias y levaduras de la cavidad bucal y el sistema inmunológico de su huésped crean una interacción inmensamente complicada y en constante cambio que se presenta clínicamente como gingivitis , caries , estomatitis y otras patologías periodontales .
Para las personas, la relevancia y funcionalidad de los dientes pueden darse fácilmente por sentadas, pero un examen más detenido de su considerable importancia demostrará que en realidad son muy importantes. Entre otras cosas, los dientes sirven para:
La pérdida de dientes también tiene un impacto psicológico: se ha demostrado que generalmente reduce la calidad de vida del paciente , y esta función bucal comprometida conduce a una disminución de la autoestima y una disminución del bienestar psicológico. Los pacientes pueden sentir vergüenza de sonreír, comer y hablar. [1]
Cuando la boca de un individuo está en reposo, los dientes de las mandíbulas opuestas casi se tocan; Existe un llamado "espacio de autopista" de aproximadamente 2-3 mm. Sin embargo, esta distancia se mantiene parcialmente como resultado de que los dientes limitan cualquier cierre posterior más allá del punto de máxima intercuspidación . Cuando no hay dientes en la boca, la dimensión vertical natural de la oclusión se pierde y la boca tiende a cerrarse demasiado. Esto hace que las mejillas presenten una apariencia "hundida" y se formen líneas de arrugas en las comisuras . Además, los dientes anteriores , cuando están presentes, sirven para sostener adecuadamente los labios y proporcionar ciertas características estéticas, como un ángulo nasiolabial agudo . La pérdida del tono muscular y la elasticidad de la piel debido a la vejez, cuando la mayoría de las personas comienzan a experimentar edentulismo, tiende a exacerbar aún más esta condición.
La lengua , que consta de un grupo de músculos muy dinámico, tiende a llenar el espacio que se le permite y, en ausencia de dientes, se ensancha. [2] Esto hace que inicialmente sea difícil fabricar tanto prótesis dentales completas como prótesis parciales removibles para pacientes que presentan edentulismo completo y parcial, respectivamente; sin embargo, una vez que los dientes protésicos "recuperan" el espacio, la lengua volverá a tener un cuerpo más estrecho.
Como se ha dicho, la posición de máximo cierre en presencia de dientes se denomina intercuspidación máxima , y la relación vertical de la mandíbula en esta posición se denomina dimensión vertical de oclusión . Con la pérdida de dientes, hay una disminución en esta dimensión vertical, ya que se permite que la boca se cierre demasiado cuando no hay dientes presentes para bloquear el movimiento ascendente de la mandíbula hacia el maxilar . Esto puede contribuir, como se explicó anteriormente, a una apariencia hundida de las mejillas, porque ahora hay "demasiada" mejilla de la necesaria para extenderse desde el maxilar hasta la mandíbula cuando está en una posición demasiado cerrada. Si esta situación no se trata durante muchos años, los músculos y tendones de la mandíbula y la ATM pueden manifestarse con tono y elasticidad alterados.
Los dientes juegan un papel importante en el habla. Algunos sonidos de letras requieren que los labios y/o la lengua entren en contacto con los dientes para una pronunciación adecuada del sonido, y la falta de dientes obviamente afectará la forma en que un individuo desdentado puede pronunciar estos sonidos.
Por ejemplo, los sonidos consonánticos del idioma inglés s , z , j y x se logran con el contacto diente a diente; d , n , l , t y th se logran con contacto lengua a diente; las fricativas f y v se logran mediante el contacto del labio con el diente. Al individuo desdentado le resulta muy difícil pronunciar correctamente estos sonidos.
Las crestas alveolares son columnas de hueso que rodean y anclan los dientes y recorren toda la longitud, mesiodistalmente , de los arcos dentales maxilar y mandibular . El hueso alveolar es único porque existe por el bien de los dientes que retiene; cuando faltan los dientes, el hueso se reabsorbe lentamente . El maxilar se reabsorbe en dirección superioposterior y la mandíbula se reabsorbe en dirección inferioanterior , convirtiendo así eventualmente el esquema oclusal de un individuo de Clase I a Clase III . La pérdida de dientes altera la forma del hueso alveolar en el 91% de los casos. [3]
Además de esta reabsorción ósea en las dimensiones vertical y anteroposterior, el alvéolo también se reabsorbe faciolingualmente , disminuyendo así el ancho de la cresta. Lo que inicialmente comenzó como una curva de campana alta (en la dimensión faciolingual) eventualmente se vuelve mucho más corta y ancha. La reabsorción se ve exacerbada por la presión sobre el hueso; por lo tanto, los usuarios de prótesis dentales completas a largo plazo experimentarán reducciones más drásticas en sus crestas que los usuarios que no usan prótesis dentales. Las personas que usan dentaduras postizas pueden disminuir la cantidad de pérdida ósea reteniendo algunas raíces de los dientes en forma de pilares para sobredentaduras o colocándose implantes . Tenga en cuenta que la imagen anterior muestra un cambio muy excesivo y que esto requiere muchos años de uso de dentadura postiza para lograrlo.
La resorción de las crestas también puede alterar la forma de las crestas a formas menos predecibles, como crestas bulbosas con socavaciones o incluso crestas afiladas, delgadas y con bordes afilados, dependiendo de los muchos factores posibles que influyeron en la resorción.
La pérdida ósea con dientes faltantes, dentaduras postizas parciales y completas es progresiva. Según la ley de Wolff , el hueso es estimulado, fortalecido y renovado continuamente directamente por un diente o un implante. Los dientes y los implantes proporcionan esta estimulación directa que desarrolla huesos más fuertes a su alrededor.
Un estudio de investigación realizado en 1970 con 1012 pacientes realizado por Jozewicz mostró que los usuarios de prótesis dentales tenían una tasa significativamente mayor de pérdida ósea. [ cita necesaria ] El estudio de 25 años de Tallgren en 1972 también mostró que los usuarios de dentaduras postizas han sufrido una pérdida ósea continua a lo largo de los años. [ cita necesaria ] La fuerza de mordida sobre el tejido de las encías irrita el hueso y se derrite con una disminución de volumen y densidad. El estudio de Carlsson de 1967 mostró una pérdida ósea dramática durante el primer año después de la extracción de un diente que continúa a lo largo de los años, incluso sin una dentadura postiza o parcial. [ cita necesaria ]
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Cuanto más tiempo les faltan dientes a las personas, usan dentaduras postizas o parciales, menos hueso tienen en la mandíbula. Esto puede resultar en una disminución de la capacidad para masticar bien los alimentos, una disminución de la calidad de vida, inseguridad social y una disminución de la estética debido al colapso del tercio inferior de la cara.
La pérdida ósea también resulta en una disminución significativa en la fuerza de masticación, lo que lleva a muchos usuarios de prótesis dentales y parciales a evitar ciertos tipos de alimentos. La recolección de alimentos debajo del electrodoméstico les quita el placer de comer, por lo que eligen el supermercado y el restaurante en función de lo que pueden comer. Hay varios informes que correlacionan la calidad y duración de la vida de las personas con su capacidad para masticar. [ cita necesaria ]
Los estudios sobre implantes dentales realizados en 1977 por Branemark y muchos otros muestran que los implantes dentales detienen esta pérdida progresiva y estabilizan el hueso a largo plazo. [ cita necesaria ] Los dientes implantados proporcionan un reemplazo dental estable y eficaz que se siente natural. También proporcionan una mejor capacidad para masticar cómodamente y, para aquellos a quienes les faltan muchos dientes, una mayor sensación de bienestar. Los implantes dentales se han convertido en el estándar para reemplazar los dientes perdidos en odontología.
Fisiológicamente, los dientes proporcionan una mayor capacidad de masticación. Nos permiten masticar bien los alimentos, aumentando la superficie necesaria para permitir que las enzimas presentes en la saliva, así como en el estómago y los intestinos, digieran nuestros alimentos. Masticar también permite que los alimentos se preparen en pequeños bollos que se tragan más fácilmente que trozos desordenados de tamaño considerable. Para aquellos que tienen incluso parcialmente desdentados, puede resultar extremadamente difícil masticar los alimentos con la suficiente eficacia como para tragarlos cómodamente, aunque esto depende totalmente de qué dientes se pierdan. Cuando una persona pierde suficientes dientes posteriores como para dificultar la masticación, es posible que deba cortar la comida en trozos muy pequeños y aprender a utilizar los dientes anteriores para masticar. Si faltan suficientes dientes posteriores, esto no sólo afectará a su capacidad de masticación, sino también a su oclusión ; Los dientes posteriores, en una oclusión mutuamente protegida , ayudan a proteger los dientes anteriores y la dimensión vertical de la oclusión y, cuando faltan, los dientes anteriores comienzan a soportar una mayor cantidad de fuerza de la que están preparados estructuralmente. Por lo tanto, la pérdida de los dientes posteriores hará que los dientes anteriores se separen. Esto se puede prevenir obteniendo prótesis dentales, como prótesis parciales removibles , puentes o coronas implantosoportadas . Además de restablecer una oclusión protegida, estas prótesis pueden mejorar enormemente la capacidad de masticación.
Como consecuencia de la falta de una determinada nutrición debido a la alteración de los hábitos alimentarios, se pueden producir diversos problemas de salud, desde leves hasta extremos. La falta de ciertas vitaminas ( A , E y C ) y los niveles bajos de riboflavina y tiamina pueden producir una variedad de afecciones, que van desde estreñimiento , pérdida de peso, artritis y reumatismo . Existen afecciones más graves como enfermedades cardíacas y la enfermedad de Parkinson e incluso en el extremo, ciertos tipos de Cáncer . Los tratamientos incluyen cambios en los métodos de alimentación, como cortar los alimentos con anticipación para que comer sea más fácil y menos probable que se eviten, así como productos de salud para el consumidor, como multivitaminas y multiminerales, diseñados específicamente para respaldar los problemas nutricionales que experimentan los usuarios de dentaduras postizas. [ cita necesaria ]
Se han informado numerosos estudios que relacionan el edentulismo con casos de enfermedades y condiciones médicas. En un estudio transversal, Hamasha y otros encontraron diferencias significativas entre individuos desdentados y dentados con respecto a las tasas de enfermedad vascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y enfermedades de las articulaciones. [4]
El edentulismo es una condición que puede tener múltiples causas. En casos extremadamente raros, la falta de dientes puede deberse a que los dientes no se desarrollan en primer lugar ( anodoncia ). [5] Sin embargo, en la mayoría de los casos es como resultado de la extracción de un diente permanente en la edad adulta. [5] Esto puede deberse o no a caries dental , enfermedad periodontal (enfermedad de las encías), traumatismo u otra patología de la cara y la boca (es decir, quistes, tumores). [5] En los menores de 45 años, la caries dental se considera la principal causa de falta de dientes, mientras que la enfermedad periodontal es la principal causa de pérdida de dientes en los grupos de mayor edad. [6]
Hay tres formas principales de reemplazar los dientes perdidos:
El Colegio Americano de Prostodoncistas ha desarrollado un sistema de clasificación. La clasificación se basa en hallazgos de diagnóstico, que se utilizan para ayudar a los médicos a determinar los tratamientos adecuados para los pacientes.
Los criterios diagnósticos utilizados para clasificar el edentulismo son:
Hay cuatro categorías que son Clase I, II, III y IV.
Es más probable que esta clase se trate con éxito con dentaduras postizas completas. Las características incluyen:
Esta clase se distingue por la degradación continua de la anatomía de soporte de la dentadura. También se caracteriza por consideraciones específicas sobre el estilo de vida y el manejo del paciente, así como por interacciones entre enfermedades sistémicas. Las características incluyen:
Este nivel de clasificación es donde se necesita la revisión quirúrgica de las estructuras de soporte para permitir una función protésica adecuada.
Las condiciones que necesitan cirugía preprotésica incluyen:
Este nivel de clasificación representa la condición desdentada más debilitada. La reconstrucción quirúrgica casi siempre está indicada, pero no siempre se puede lograr debido a la salud, las preferencias, el historial dental y las consideraciones financieras del paciente. Cuando la revisión quirúrgica no es una opción, se deben utilizar técnicas prostodóncicas de carácter especializado para lograr un resultado adecuado del tratamiento.
Condiciones importantes que requieren cirugía preprotésica
El edentulismo afecta aproximadamente a 158 millones de personas en todo el mundo en 2010 (2,3% de la población). [12] Es más común en mujeres con un 2,7% en comparación con la tasa masculina del 1,9%. [12]
Un análisis transversal de datos de la Encuesta sobre salud, envejecimiento y jubilación en Europa (SHARE) de 14 países europeos (Austria, Bélgica, República Checa, Dinamarca, Estonia, Francia, Alemania, Italia, Luxemburgo, Países Bajos, Eslovenia, España, Suecia y Suiza) e Israel mostraron una variación sustancial en el número medio estandarizado por edad de dientes naturales entre personas de 50 años o más, oscilando entre 14,3 dientes (Estonia) y 24,5 dientes (Suecia). El objetivo de salud bucal de conservar al menos 20 dientes a los 80 años fue alcanzado por el 25% de la población o menos en la mayoría de los países. En Suecia, Suiza, Dinamarca, Francia y Alemania se alcanzó un objetivo relativo al edentulismo (≤15% en la población de 65 a 74 años). Las prácticas de reemplazo de dientes variaron especialmente para un número de hasta cinco dientes perdidos que tenían más probabilidades de ser reemplazados en Austria, Alemania, Luxemburgo y Suiza que en Israel, Dinamarca, Estonia, España y Suecia. [13]
La prevalencia de la prótesis parcial Kennedy Clase III fue predominante entre la población más joven de 21 a 30 años y de 31 a 40 años, mientras que en el grupo III entre 41 y 50 años predominó la Clase I. Se puede afirmar que se espera que la necesidad de cuidados protésicos aumente con la edad y, por lo tanto, se deben realizar más esfuerzos para mejorar la educación y la motivación dental entre los pacientes. [14]
El edentulismo ocurre con mayor frecuencia en personas del extremo inferior de la escala socioeconómica. [15] [16] [17]
Se estima que la pérdida de dientes provoca pérdidas de productividad en todo el mundo del orden de 63 mil millones de dólares al año. [18]
La tensión resultante de los labios y la musculatura bucal dificulta la colocación de los dientes en la zona neutra, es decir, una zona donde hay igualdad de presión que actúa sobre las superficies pulidas de la dentadura postiza.