stringtranslate.com

Fisura anal

Una fisura anal es una rotura o desgarro en la piel del canal anal . Las fisuras anales pueden detectarse por un sangrado anal de color rojo brillante en el papel higiénico y la ropa interior, o a veces en el inodoro. Si son agudas, son dolorosas después de la defecación , [1] pero, en el caso de las fisuras crónicas, la intensidad del dolor suele reducirse y volverse cíclica. [2]

Causas

La mayoría de las fisuras anales son causadas por el estiramiento de la membrana mucosa anal más allá de su capacidad. [3]

Las fisuras anales superficiales o poco profundas se parecen mucho a un corte de papel y pueden ser difíciles de detectar mediante una inspección visual; generalmente se curan por sí solas en un par de semanas. Sin embargo, algunas fisuras anales se vuelven crónicas y profundas y no se curan. La causa más común de que no se curen es el espasmo del músculo del esfínter anal interno , que da como resultado un suministro de sangre deficiente a la mucosa anal. El resultado es una úlcera que no cicatriza y que puede infectarse con bacterias fecales .

En los adultos, las fisuras pueden ser causadas por estreñimiento , la evacuación de heces grandes y duras o por diarrea prolongada. En los adultos mayores, las fisuras anales pueden ser causadas por una disminución del flujo sanguíneo a la zona. Cuando las fisuras se encuentran lateralmente, se deben considerar como posibles causas la tuberculosis , los abscesos ocultos, los infiltrados leucémicos, el carcinoma , el síndrome de inmunodeficiencia adquirida ( SIDA ) o la enfermedad inflamatoria intestinal . [4] Algunas infecciones de transmisión sexual pueden promover la degradación del tejido que da lugar a una fisura: sífilis , herpes , clamidia y virus del papiloma humano . [5]

Otras causas comunes de fisuras anales incluyen: traumatismo de parto en mujeres, [6] sexo anal , [7] [8] enfermedad de Crohn , [6] colitis ulcerosa , [9] y falta de higiene en los niños pequeños. [10]

Diagnóstico

Las fisuras anales externas en el borde anal se pueden diagnosticar mediante inspección visual. [ cita requerida ]

Las fisuras anales internas en adultos en el lado anterior, posterior o en cualquier parte de la circunferencia interna del músculo del esfínter anal se pueden diagnosticar con un proctoscopio de pico de 23 mm de diámetro, un espéculo anal Chelsea Eaton de 23 mm de diámetro, un retractor anal Park o mediante un examen rectal digital con un dedo a través del esfínter anal. Es posible que las fisuras anales estrechas no se sientan mediante la palpación con los dedos durante el examen rectal debido a que los guantes reducen la sensibilidad táctil . [11]

Tenga en cuenta que la colonoscopia , la sigmoidoscopia o la proctoscopia normal se utilizan para diagnosticar hemorroides internas y otras enfermedades rectales internas y no para diagnosticar fisuras anales. [ ¿relevante? ]

Prevención

Para los adultos, lo siguiente puede ayudar a prevenir las fisuras anales:

En los bebés , el cambio frecuente de pañales puede prevenir la fisura anal. Como el estreñimiento puede ser una causa, es beneficioso asegurarse de que el bebé beba suficientes líquidos (es decir, leche materna, proporciones adecuadas al mezclar fórmulas). En los bebés, una vez que se ha producido una fisura anal, abordar las causas subyacentes suele ser suficiente para garantizar la curación. [13]

Tratamiento

Inicialmente se recomiendan tratamientos no quirúrgicos para las fisuras anales agudas y crónicas. [14] [15] Estos incluyen nitroglicerina tópica o bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, diltiazem ) o inyección de toxina botulínica en el esfínter anal. [16]

Otras medidas incluyen baños de asiento tibios , anestésicos tópicos, dieta rica en fibra y ablandadores de heces. [17] [18]

Medicamento

La aplicación local de medicamentos para relajar el músculo del esfínter, permitiendo así que se produzca la curación, se propuso por primera vez en 1994 con ungüento de nitroglicerina , [19] [20] [21] [22] y luego bloqueadores de los canales de calcio en 1999 con ungüento de nifedipina , [23] [24] y al año siguiente con diltiazem tópico . [25] Ahora hay disponibles preparaciones de marca de ungüento tópico de nitroglicerina (Rectogesic (Rectiv) al 0,2% en Australia y al 0,4% en el Reino Unido y los EE. UU. [26] ), nifedipina tópica al 0,3% con ungüento de lidocaína al 1,5% (Antrolin en Italia desde abril de 2004) y diltiazem al 2% (Anoheal en el Reino Unido, aunque todavía en desarrollo de fase III). Un efecto secundario común de la pomada de nitroglicerina es el dolor de cabeza, causado por la absorción sistémica del medicamento, lo que limita su aceptabilidad por parte del paciente.

Un tratamiento combinado quirúrgico y farmacológico, administrado por cirujanos colorrectales, es la inyección directa de toxina botulínica (Botox) en el esfínter anal para relajarlo. Este tratamiento se investigó por primera vez en 1993. Sin embargo, en muchos casos que implicaban inyecciones de Botox, los pacientes finalmente tuvieron que elegir otra cura ya que las inyecciones resultaron cada vez menos potentes, gastando miles de dólares mientras tanto para una cura parcial. La esfinterotomía lateral es el estándar de oro para curar esta afección. [27] La ​​combinación de terapias médicas puede ofrecer tasas de curación de hasta el 98%. [28]

Cirugía

Los procedimientos quirúrgicos generalmente se reservan para personas con fisuras anales que han intentado terapia médica durante al menos uno a tres meses y no han sanado. No es la primera opción de tratamiento.

La principal preocupación con la cirugía es el desarrollo de incontinencia anal . La incontinencia anal puede incluir la incapacidad de controlar los gases, suciedad fecal leve o pérdida de heces sólidas. Hasta el 45 por ciento de los pacientes puede sufrir algún grado de incontinencia durante el período de recuperación quirúrgica inmediata. Sin embargo, la incontinencia rara vez es permanente y suele ser leve. El riesgo debe analizarse con el cirujano.

El tratamiento quirúrgico, bajo anestesia general , consiste en un estiramiento anal (operación de Lord) o una esfinterotomía lateral , en la que se realiza una incisión en el músculo del esfínter anal interno. Ambas operaciones tienen como objetivo disminuir el espasmo del esfínter y, de ese modo, restablecer el suministro normal de sangre a la mucosa anal. Las operaciones quirúrgicas implican anestesia general o regional. El estiramiento anal también se asocia con incontinencia anal en una pequeña proporción de casos, por lo que la esfinterotomía es la operación de elección.

Esfinterotomía interna lateral

La esfinterotomía interna lateral (EIL) es el procedimiento quirúrgico de elección para las fisuras anales debido a su simplicidad y su alta tasa de éxito (~95%). [29] En este procedimiento, el esfínter anal interno se divide parcialmente con el fin de reducir los espasmos y así mejorar el suministro de sangre al área perianal.

Esta mejora en el suministro de sangre ayuda a curar la fisura, y se cree que el debilitamiento del esfínter también reduce la posibilidad de recurrencia. [30] El procedimiento generalmente se realiza como una cirugía ambulatoria después de que el paciente recibe anestesia general. El dolor de la esfinterotomía suele ser leve y, a menudo, es menor que el dolor de la propia fisura. Los pacientes suelen volver a la actividad normal en una semana.

Sin embargo, la LIS tiene una serie de posibles efectos secundarios, incluidos problemas con la cicatrización del sitio de la incisión e incontinencia de flatos y heces (algunas encuestas de resultados quirúrgicos sugieren tasas de incontinencia de hasta el 36%). [31]

Aunque la esfinterotomía interna lateral (ELI) se considera segura a corto plazo, existen preocupaciones sobre su seguridad a largo plazo. Pankaj Garg et al. publicaron una revisión sistemática y un metanálisis en el que analizaron la alteración de la continencia a largo plazo dos años después del procedimiento de ELI. Encontraron que la incidencia de alteración de la continencia a largo plazo era del 14%, por lo que se necesita precaución y una selección cuidadosa de los pacientes antes de someterse a la ELI. [32]

Dilatación anal

La dilatación anal, o el estiramiento del canal anal (operación de Lord), ha caído en desuso en los últimos años, principalmente debido a la incidencia inaceptablemente alta de incontinencia fecal . [33] Además, el estiramiento anal puede aumentar la tasa de incontinencia de flatos . [34] Se cree que la incidencia de la incontinencia se debe a una falta de estandarización y que la técnica adecuada da como resultado pocas probabilidades de que ocurra. [35]

Sin embargo, a principios de los años 1990, un método repetible de dilatación anal demostró ser muy eficaz y mostró una incidencia muy baja de efectos secundarios. [36] Desde entonces, al menos otro estudio controlado y aleatorizado ha demostrado que hay poca diferencia en las tasas de curación y complicaciones entre la dilatación anal controlada y la LIS, [37] mientras que otro ha mostrado nuevamente altas tasas de éxito con la dilatación anal junto con una baja incidencia de efectos secundarios. [38]

Fisurectomía

La fisurectomía implica la escisión de la piel sobre y alrededor de la fisura anal y la escisión de la hemorroide centinela, si la hay. La herida quirúrgica puede dejarse abierta. El tejido cutáneo nuevo crece y se cura. [ cita requerida ]

Epidemiología

La incidencia de fisuras anales es de alrededor de 1 en 350 adultos. [10] Son igualmente comunes en hombres y mujeres y se presentan con mayor frecuencia en adultos de entre 15 y 40 años. [10]

Véase también

Referencias

  1. ^ Gott, MD; Peter, H. (5 de marzo de 1998). "Nueva terapia para las fisuras anales". The Fresno Bee . Fresno, CA : McClatchy Co. , pág. E2, sección "Vida".
  2. ^ Nelson, Richard L. (12 de noviembre de 2014). "Fisura anal (crónica)". BMJ Clinical Evidence . 2014 : 0407. ISSN  1752-8526. PMC 4229958 . PMID  25391392. 
  3. ^ "Fisuras anales". www.hopkinsmedicine.org . 19 de abril de 2022 . Consultado el 2 de noviembre de 2023 .
  4. ^ Pfenninger, John L.; Zainea, George G. (julio de 2001). «Common Anorrectal Conditions» (Afecciones anorrectales comunes). American Family Physician (Médico de familia estadounidense ). 64 (1). American Academy of Family Physicians: 77–89. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2012.
  5. ^ "Fisura anal: causas". NHS Choices. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2013.
  6. ^ ab Collins, EE; Lund, JN (septiembre de 2007). "Una revisión del tratamiento de la fisura anal crónica". Técnicas en coloproctología . 11 (3): 209–223. doi :10.1007/s10151-007-0355-9. PMID  17676270. S2CID  8520860.
  7. ^ "¿Qué causa las fisuras anales?". WebMD . Archivado desde el original el 27 de julio de 2017. Consultado el 20 de julio de 2017 .
  8. ^ Ferri, Fred F. (2015). Asesor clínico de Ferri 2016. Elsevier Health Sciences. pág. 108. ISBN 9780323378222.
  9. ^ "Tratamiento, síntomas y cirugía de la fisura anal - Cleveland Clinic: Biblioteca de salud". Cleveland Clinic . Archivado desde el original el 22 de agosto de 2013.
  10. ^ abc "Fisura anal: aspectos básicos y epidemiología". Mejores prácticas . British Medical Journal. 23 de abril de 2012. Consultado el 30 de junio de 2012 .
  11. ^ Man, Tanita; Jiang, Jun; Schulz, Manuela; Kükrek, Haydar; Betzl, Julia; Machens, Hans-Günther; Erne, Holger C.; Moog, Philipp (diciembre de 2022). "La experiencia quirúrgica y las diferentes condiciones de uso de guantes afectan la sensibilidad táctil". Heliyon . 8 (12): e12550. Bibcode :2022Heliy...812550M. doi : 10.1016/j.heliyon.2022.e12550 . PMC 9803715 . PMID  36593852. 
  12. ^ Basson, Marc D. (28 de enero de 2010). "Estreñimiento". eMedicine . Nueva York, NY : WebMD . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2010 . Consultado el 5 de abril de 2010 .
  13. ^ Kliegman, Robert M.; Abramson, Jon S., eds. (2011). Nelson Textbook of Pediatrics (19.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Saunders, Elsevier. ISBN 978-0-8089-2420-3.
  14. ^ Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A (2012). "Terapia no quirúrgica para la fisura anal". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2 (2): CD003431. doi :10.1002/14651858.CD003431.pub3. PMC 7173741. PMID  22336789 . 
  15. ^ Haq., Z.; Rahman, M.; Chowdhury, R.; Baten, M.; Khatun, M. (2005). "Esfinterotomía química: primera línea de tratamiento para la fisura anal crónica". Revista médica Mymensingh . 14 (1): 88–90. PMID  15695964.
  16. ^ Shao, WJ; Li, GC; Zhang, ZK (septiembre de 2009). "Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que comparan la inyección de toxina botulínica con la esfinterotomía interna lateral para la fisura anal crónica". Revista internacional de enfermedades colorrectales . 24 (9): 995–1000. doi :10.1007/s00384-009-0683-5. PMID  19266207. S2CID  21869421.
  17. ^ "Fisura anal: descripción general del tratamiento". WebMD. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2011. Consultado el 27 de septiembre de 2011 .
  18. ^ Poritz, Lisa Susan. "Tratamiento y manejo de la fisura anal". Medscape. Archivado desde el original el 31 de octubre de 2011. Consultado el 27 de septiembre de 2011 .
  19. ^ Loder, P.; Kamm, M.; Nicholls, R.; Phillips, R. (1994). "'Esfinterotomía química reversible' mediante aplicación local de trinitrato de glicerilo". British Journal of Surgery . 81 (9): 1386–1389. doi :10.1002/bjs.1800810949. PMID  7953427. S2CID  45517748.
  20. ^ Watson, S.; Kamm, M.; Nicholls, R.; Phillips, R. (1996). "Trinitrato de glicerilo tópico en el tratamiento de la fisura anal crónica". British Journal of Surgery . 83 (6): 771–775. doi : 10.1002/bjs.1800830614 . PMID  8696736. S2CID  27460928.
  21. ^ Simpson, J.; Lund, J.; Thompson, R.; Kapila, L.; Scholefield, J. (2003). "El uso de trinitrato de glicerilo (GTN) en el tratamiento de la fisura anal crónica en niños". Medical Science Monitor . 9 (10): PI123–126. PMID  14523338.
  22. ^ Lund, JN; Scholefield, JH (4 de enero de 1997). "Un ensayo aleatorizado, prospectivo, doble ciego y controlado con placebo de ungüento de trinitrato de glicerilo en el tratamiento de la fisura anal". The Lancet . 349 (9044): 11–14. doi :10.1016/S0140-6736(96)06090-4. PMID  8988115. S2CID  8780826.
  23. ^ Antropoli, C.; Perrotti, P.; Rubino, M.; Martino, A.; De Stefano, G.; Migliore, G.; Antropoli, M.; Piazza, P. (1999). "Nifedipina para uso local en el tratamiento conservador de fisuras anales: resultados preliminares de un estudio multicéntrico". Enfermedades del colon y recto . 42 (8): 1011–1015. doi :10.1007/BF02236693. PMID  10458123. S2CID  29343690.
  24. ^ Katsinelos, P.; Kountouras, J.; Paroutoglou, G.; Beltsis, A.; Chatzimavroudis, G.; Zavos, C.; Katsinelos, T.; Papaziogas, B. (2006). "El tratamiento agresivo de la fisura anal aguda con ungüento de nifedipina al 0,5 % previene su evolución a la cronicidad". Revista mundial de gastroenterología . 12 (38): 6203–6206. doi : 10.3748/wjg.v12.i38.6203 . PMC 4088118 . PMID  17036396. 
  25. ^ Carapeti, E.; Kamm, M.; Phillips, R. (2000). "El diltiazem tópico y el betanecol disminuyen la presión del esfínter anal y curan las fisuras anales sin efectos secundarios". Enfermedades del colon y el recto . 43 (10): 1359–1362. doi :10.1007/BF02236630. PMID  11052511. S2CID  25450627.
  26. ^ "Rectiv". drugs.com. Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2011. Consultado el 27 de septiembre de 2011 .
  27. ^ Jost, W.; Schimrigk, K. (1993). "Uso de toxina botulínica en la fisura anal". Enfermedades del colon y recto . 36 (10): 974. doi :10.1007/BF02050639. PMID  8404394. S2CID  44959287.
  28. ^ Tranqui, P.; Trottier, D.; Victor, C.; Freeman, J. (2006). "Tratamiento no quirúrgico de la fisura anal crónica: nitroglicerina y dilatación versus nifedipina y toxina botulínica" (PDF) . Revista Canadiense de Cirugía . 49 (1): 41–45. PMC 3207506 . PMID  16524142. Archivado (PDF) desde el original el 14 de diciembre de 2023 . Consultado el 14 de diciembre de 2023 . 
  29. ^ "Fisura anal". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . 16 de octubre de 2020. Consultado el 28 de junio de 2021 .
  30. ^ Villanueva Herrero, JA; Henning, W.; Sharma, N.; Deppen, JG (2022). "Esfinterotomía anal interna". Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . . PMID  29630265 . Consultado el 28 de junio de 2021 .
  31. ^ Wolff, BG; Fleshman, JW; Beck, DE; Church, JM (2007). El libro de texto de cirugía de colon y recto de la ASCRS. Springer. pág. 180. ISBN 978-0-387-24846-2. Consultado el 15 de julio de 2009 .
  32. ^ Garg P, Garg M, Menon GR (marzo de 2013). "Alteración de la continencia a largo plazo después de una esfinterotomía interna lateral para la fisura anal crónica: una revisión sistemática y un metanálisis". Enfermedad colorrectal . 15 (3): e104–17. doi :10.1111/codi.12108. PMID  23320551. S2CID  23739830.
  33. ^ Becker, Horst Dieter (2005). Incontinencia urinaria y fecal: un enfoque interdisciplinario. Springer Science & Business Media. pág. 105. ISBN 9783540222255. OCLC  185042351 . Consultado el 17 de agosto de 2014 .
  34. ^ Sadovsky, R. (1 de abril de 2003). «Diagnóstico y tratamiento de pacientes con fisuras anales: consejos de otras revistas». American Family Physician . 67 (7): 1608. Archivado desde el original (Reimpresión) el 29 de enero de 2006 . Consultado el 12 de mayo de 2009 .
  35. ^ Gupta PJ (2004). "Tratamiento de la fisura en ano- revisitado". Afr Health Sci . 4 (1): 58–62. PMC 2141661. PMID  15126193 . 
  36. ^ Sohn, N; Weinstein, MA (enero de 1997). "Dilatación anal para fisuras anales". Seminarios en cirugía de colon y recto . 8 : 17–23.
  37. ^ Yucel, T.; Gonullu, D.; Oncu, M.; Koksoy, FN; Ozkan, SG; Aycan, O. (junio de 2009). "Comparación de la dilatación anal intermitente controlada y la esfinterotomía interna lateral en el tratamiento de las fisuras anales crónicas: un estudio prospectivo y aleatorizado". Revista internacional de cirugía . 7 (3): 228–231. doi : 10.1016/j.ijsu.2009.03.006 . PMID  19361582.
  38. ^ Renzi, A.; Brusciano, L.; Pescatori, M.; Izzo, D.; Napolitano, V.; Rossetti, G.; del Genio, G.; del Genio, A. (enero de 2005). "Dilatación neumática con balón para la fisura anal crónica: un estudio prospectivo, clínico, endosonográfico y manométrico". Enfermedades del colon y el recto . 48 (1): 121–126. doi :10.1007/s10350-004-0780-z. PMID  15690668. S2CID  42818812.

Enlaces externos

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Fisura anal.