Los fibroadenomas son tumores mamarios benignos que se caracterizan por una mezcla de tejido epitelial y estromal . Las mamas están formadas por lobulillos (glándulas productoras de leche) y conductos (tubos que llevan la leche al pezón ). Estos están rodeados de tejido glandular, fibroso y graso. Los fibroadenomas se desarrollan a partir de los lobulillos. El tejido glandular y los conductos crecen sobre el lobulillo para formar un bulto sólido .
Dado que tanto los fibroadenomas como los bultos mamarios como signo de cáncer de mama pueden parecer similares, se recomienda realizar análisis ecográficos y posiblemente una toma de muestras de tejido con posterior análisis histopatológico para realizar un diagnóstico adecuado. A diferencia de los bultos típicos del cáncer de mama, los fibroadenomas son fáciles de mover y tienen bordes claramente definidos. [1] [2]
A los fibroadenomas a veces se les llama ratones mamarios debido a su alta movilidad en la mama. [3]
Los fibroadenomas son tumores benignos de la mama, que se presentan con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 30 años. [4] Clínicamente, los fibroadenomas suelen ser bultos mamarios sólidos que son:
Las personas que tienen un fibroadenoma simple probablemente no tengan un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama maligno (dañino) en comparación con la población general. [4] Los fibroadenomas complejos pueden aumentar levemente el riesgo de cáncer de mama. [4]
En la mama masculina, los tumores fibroepiteliales son muy raros y en su mayoría son tumores filoides . Existen informes de casos excepcionalmente raros de fibroadenomas en la mama masculina; sin embargo, estos casos pueden estar asociados con el tratamiento con antiandrógenos . [5]
La causa del fibroadenoma es desconocida ( idiopático ). [6] Se ha sugerido una conexión entre los fibroadenomas y las hormonas reproductivas que puede explicar por qué se presentan durante los años reproductivos, aumentan de tamaño durante el embarazo y regresan después de la menopausia. [6]
Una mayor ingesta de frutas y verduras, un mayor número de nacidos vivos, un menor uso de anticonceptivos orales y ejercicio moderado se asocian con una menor frecuencia de fibroadenomas. [7]
Los hallazgos diagnósticos en la biopsia con aguja consisten en abundantes células estromales , que aparecen como núcleos bipolares desnudos, en todo el aspirado; láminas de células epiteliales de tamaño bastante uniforme que suelen estar dispuestas en un patrón similar a una cornamenta o en un patrón de panal. Estas láminas epiteliales tienden a mostrar un azul metacromático típico en la tinción de Diff-Quik . También se pueden ver células espumosas y células apocrinas , aunque estas son características menos diagnósticas. [8] [9] Las imágenes de la galería a continuación muestran estas características.
El fibroadenoma celular, también conocido como fibroadenoma juvenil, es un tipo variante de fibroadenoma con mayor celularidad estromal. [10] [11]
Aproximadamente el 90% de los fibroadenomas tienen un diámetro inferior a 3 cm. Sin embargo, estos tumores tienen el potencial de crecer hasta alcanzar un tamaño notable, especialmente en individuos jóvenes. El tumor es redondo u ovoide, elástico y nodular, y tiene una superficie lisa. La superficie de corte suele parecer homogénea y firme, y es de color blanco grisáceo o tostado. El tipo pericanalicular (duro) tiene un aspecto en espiral con una cápsula completa, mientras que el tipo intracanalicular (blando) tiene una cápsula incompleta. [9]
El fibroadenoma de mama es un tumor benigno compuesto por una proliferación biplásica de componentes tanto estromales como epiteliales. [12] [13] Esta biplasia se puede organizar en dos patrones de crecimiento: pericanalicular (proliferación estromal alrededor de las estructuras epiteliales) e intracanalicular (proliferación estromal que comprime las estructuras epiteliales en espacios en forma de hendidura).
Estos tumores se caracterizan por presentar un estroma hipovascular en comparación con las neoplasias malignas . [2] [14] [9] Además, la proliferación epitelial aparece en una única unidad ductal terminal y describe espacios similares a conductos rodeados por un estroma fibroblástico. La membrana basal está intacta. [15]
Hasta el 66% de los fibroadenomas presentan mutaciones en el exón (exón 2) del gen de la subunidad 12 del complejo mediador (MED12) . En particular, estas mutaciones se limitan al componente estromal. [16] [17]
El diagnóstico de un fibroadenoma suele realizarse mediante un examen clínico, una ecografía o una mamografía y, a menudo, una muestra de biopsia del bulto. [8] Los hallazgos sospechosos en las imágenes pueden hacer que una persona necesite una biopsia para obtener un diagnóstico definitivo. Existen tres tipos de biopsias: aspiración con aguja fina , biopsia con aguja gruesa y biopsia quirúrgica. El método de biopsia depende de la apariencia, el tamaño y la ubicación de la masa mamaria. [18]
Se puede esperar que los fibroadenomas se encojan de forma natural, por lo que la mayoría simplemente se controlan. [19] El control de los fibroadenomas implica controles regulares para asegurarse de que la masa mamaria no esté creciendo y no sea potencialmente cancerosa. [19] Los controles implican exámenes físicos realizados cada 3 a 6 meses y diagnóstico por imágenes opcional cada 6 a 12 meses durante 1 a 2 años. [19] Generalmente, la cirugía solo se recomienda si el fibroadenoma aumenta de tamaño o causa un aumento de los síntomas. [20] Se extirpan con un pequeño margen de tejido mamario normal si las investigaciones clínicas preoperatorias sugieren la necesidad de este procedimiento. Se debe extirpar una pequeña cantidad de tejido normal en caso de que la lesión resulte ser un tumor filodes en el examen microscópico. [9] [21]
Debido a que la biopsia con aguja es a menudo una investigación diagnóstica confiable, algunos médicos pueden decidir no operar para extirpar la lesión y, en su lugar, optar por un seguimiento clínico para observar la lesión a lo largo del tiempo mediante un examen clínico y una mamografía para determinar la tasa de crecimiento, si la hay, de la lesión. Se han publicado tasas de crecimiento de menos del dieciséis por ciento por mes en mujeres menores de cincuenta años y de menos del trece por ciento por mes en mujeres mayores de cincuenta años como tasas de crecimiento seguras para el tratamiento no quirúrgico continuo y la observación clínica. [22]
Algunos fibroadenomas responden al tratamiento con ormeloxifeno . [23]
No se ha demostrado que los fibroadenomas vuelvan a aparecer después de una escisión completa ni que se transformen en tumores filoides después de una escisión parcial o incompleta. [9]
Existen varias opciones no invasivas para el tratamiento de fibroadenomas, entre ellas la ablación por radiofrecuencia (ARF) percutánea, la crioablación y la ablación percutánea por microondas . [24] Con el uso de imágenes médicas avanzadas, estos procedimientos no requieren cirugía invasiva y tienen el potencial de brindar mejores resultados cosméticos en comparación con la cirugía convencional. [24]
En 2001, la FDA aprobó la crioablación de un fibroadenoma como una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva a la extirpación quirúrgica abierta. [25] Durante la crioablación, se utilizan imágenes por ultrasonido para guiar una sonda hacia la masa de tejido mamario. Luego se utilizan temperaturas extremadamente frías para destruir las células anormales y, con el tiempo, las células se reabsorben en el cuerpo. [26] El procedimiento se puede realizar como una cirugía ambulatoria con anestesia local y deja sustancialmente menos cicatrices que los procedimientos quirúrgicos abiertos y no se deforma el tejido mamario. [ cita requerida ]
La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama recomienda los siguientes criterios para establecer a un paciente como candidato para la crioablación de un fibroadenoma: [25]
El ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) es una técnica más nueva para el tratamiento de tumores malignos y benignos de la mama y ha mostrado resultados prometedores en forma de extirpación radiológica completa de tumores. [27] Un haz de ultrasonido se enfoca en un objetivo en la mama y provoca la muerte del tejido y la degradación de proteínas al aumentar la temperatura en esa zona. [27] Actualmente, se recomienda el uso de radiación en algunos casos, pero el HIFU en particular no forma parte de las pautas de tratamiento. [28] Se requiere más investigación sobre la utilidad del HIFU, específicamente en fibroadenoma, antes de un uso más generalizado de la técnica en fibroadenoma. [27]
De todas las muestras de tejido mamario tomadas, los fibroadenomas comprenden aproximadamente el 50%, y esta tasa aumenta al 75% para las muestras de tejido en mujeres menores de 20 años. [29] Los fibroadenomas son más frecuentes entre las mujeres de clases socioeconómicas más altas y las personas de piel más oscura. [29] Se encontró que el índice de masa corporal y el número de embarazos a término tenían una correlación negativa con el riesgo de fibroadenomas. [29] No se conocen factores genéticos que influyan en la tasa de fibroadenomas. [29] Se ha informado en la literatura que la tasa de aparición de fibroadenomas en mujeres varía del 7% al 13%. [29]
.jpg/1280px-Breast_fibradenoma_(2).jpg)
_DG_stain.jpg/1280px-Breast_fibroadenoma_by_fine_needle_aspiration_(1)_DG_stain.jpg)
_PAP_stain.jpg/1280px-Breast_fibroadenoma_by_fine_needle_aspiration_(2)_PAP_stain.jpg)
.jpg/1280px-Breast_fibradenoma_(1).jpg)
