La necrosis grasa es una forma de necrosis que se produce por la acción de las lipasas sobre los adipocitos . [1] [2]
En la necrosis grasa, la enzima lipasa libera ácidos grasos de los triglicéridos . Los ácidos grasos luego se complejan con el calcio para formar jabones . Estos jabones aparecen como depósitos calcáreos blancos. [3]
Suele asociarse a traumatismos del páncreas o pancreatitis aguda . [3] [4] También puede ocurrir en la mama, [5] las glándulas salivales [6] y en los recién nacidos después de un parto traumático. [7]
Los signos y síntomas de la necrosis grasa se presentan a continuación:
La necrosis grasa ocurre principalmente en la mama y el páncreas . Las lesiones mamarias son causadas principalmente por traumatismos del tejido adiposo o complicaciones posquirúrgicas (p. ej., hipoxia ). Las lesiones pancreáticas surgen como resultado de la liberación patológica de enzimas pancreáticas que digieren el tejido adiposo circundante. La necrosis grasa también es una característica de algunas enfermedades que causan inflamación de la grasa subcutánea (paniculitis) . Ejemplos de causas incluyen, entre otras:
La necrosis grasa es el patrón de daño asociado con la destrucción del tejido adiposo por traumatismo, hipoxia o digestión con lipasa (p. ej., pancreatitis). En el caso clásico de necrosis grasa en pancreatitis aguda grave , la necrosis surge porque los adipocitos del peritoneo se rompen y digieren mediante enzimas pancreáticas activadas de forma inapropiada. Los triglicéridos almacenados en los adipocitos son liberados y descompuestos por las lipasas pancreáticas en ácidos grasos y moléculas de glicerol . Los ácidos grasos resultantes reaccionan con el calcio extracelular para producir jabones de calcio (es decir, sales de ácidos grasos) que dan a la necrosis grasa su característico aspecto blanco calcáreo. La necrosis grasa es un ejemplo de calcificación distrófica porque la calcificación ocurre con niveles normales de calcio sérico. [11]
Además de la pancreatitis, la necrosis grasa también se asocia con afecciones como el carcinoma de páncreas y el traumatismo pancreático . Aunque la región peripancreática es el sitio más comúnmente afectado en la enfermedad pancreática (debido al contacto directo con las enzimas), puede ocurrir necrosis grasa asociada en todo el cuerpo en el tejido subcutáneo , las articulaciones de manos y pies y la médula ósea. Estas complicaciones extrapancreáticas se conocen como paniculitis pancreática . [12]
Más allá de la saponificación y la calcificación , la necrosis grasa concluye con fibrosis y formación de tejido cicatricial de color gris amarillento . También es posible que se produzca calcificación alrededor de los bordes de una lesión necrótica grasa, encerrando la grasa en un quiste. Estos "quistes oleosos" pueden persistir durante meses o años sin sufrir fibrosis. Este suele ser el caso de la necrosis de la grasa mamaria, donde los quistes oleosos subyacentes se pueden visualizar mediante ecografía, rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética. [10]
Aunque la necrosis grasa se puede diagnosticar mediante un chequeo de rutina con un médico, llamado físico, un paciente también puede realizarse un chequeo físico a sí mismo. Para un diagnóstico adicional, un médico solicitaría una o más de las siguientes exploraciones o pruebas.
Cuando un médico o un paciente siente la necrosis grasa, puede sentirla más grande, más pequeña, sin cambios o no sentirla en absoluto (resuelta). La necrosis grasa generalmente no requiere cirugía, generalmente requiere que el paciente consulte a su médico y, mientras no haya dolor, no hay nada de qué preocuparse a menos que el paciente esté preocupado por anomalías estéticas. Sin embargo, si hay dolor, la cirugía es una forma de tratamiento que el paciente puede considerar.
Para realizar un seguimiento de la necrosis grasa benigna se realiza una mamografía anual para observarla.
Sin embargo, si la necrosis grasa consiste en un líquido aceitoso, el médico introducirá una aguja para extraer este líquido, que puede estar causando molestias. Es posible que sea necesaria la escisión si la masa se vuelve sólida o causa una anomalía estética.
Recibir un diagnóstico de necrosis grasa de cualquier tipo puede ser un gran motivo de preocupación, ya que la mayoría de las personas pueden confundirlo con un tumor maligno . La necrosis grasa de la mama es un pronóstico benigno y no aumenta el riesgo de una persona de sufrir diversos cánceres. La esperanza de vida de un individuo no disminuye con este diagnóstico.
La necrosis grasa en la mama se presenta alrededor del 0,6%, esto representa el 2,75% de las lesiones que terminan siendo benignas . Sin embargo, el 0,8% de la necrosis grasa se produce en tumores de mama y entre el 1 y el 9% se produce en cirugías de reducción mamaria . Las personas de alto riesgo incluyen mujeres de alrededor de 50 años con senos colgantes. [7]
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