La escuela de medicina en los Estados Unidos es un programa de posgrado cuyo propósito es educar a los médicos en el campo no diferenciado de la medicina . Estas escuelas proporcionan una parte importante de la educación médica en los Estados Unidos . La mayoría de las escuelas de medicina en los EE. UU. otorgan a los graduados un título de Doctor en Medicina (MD), mientras que algunas otorgan un título de Doctor en Medicina Osteopática (DO). La mayoría de las escuelas siguen un patrón de educación similar, con dos años de educación en el aula y en el laboratorio, seguidos de dos años de rotaciones clínicas en un hospital universitario donde los estudiantes ven pacientes en una variedad de especialidades. Después de completar, los graduados deben completar una residencia antes de obtener la licencia para ejercer la medicina.
En general, se considera que la admisión a las escuelas de medicina en los Estados Unidos es muy competitiva, aunque existe una amplia gama de competitividad entre los diferentes tipos de escuelas. En 2021, aproximadamente el 36 % de quienes solicitaron admisión a las escuelas de medicina estadounidenses que otorgan títulos de doctorado obtuvieron la admisión en alguna escuela. [1] Los criterios de admisión incluyen promedios de calificaciones , puntajes en el examen de admisión a la facultad de medicina , cartas de recomendación y entrevistas. La mayoría de los estudiantes tienen al menos una licenciatura, generalmente en ciencias biológicas, y algunos estudiantes tienen títulos avanzados, como una maestría. La escuela de medicina en los Estados Unidos no requiere un título en ciencias biológicas, sino un conjunto de cursos de pregrado en disciplinas científicas que se cree que preparan adecuadamente a los estudiantes.
El Informe Flexner , publicado en 1910, tuvo un impacto significativo en la reforma de la educación médica en los Estados Unidos. El informe condujo a la implementación de estándares y regulaciones más estructuradas en la educación médica. Actualmente, todas las escuelas de medicina en los Estados Unidos deben estar acreditadas por un organismo determinado, dependiendo de si es una escuela de medicina que otorga el título de DO o una escuela de medicina que otorga el título de MD. El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) es un organismo de acreditación para programas educativos en escuelas de medicina en los Estados Unidos y Canadá. El LCME acredita solo a las escuelas que otorgan un título de MD; las escuelas de medicina osteopática que otorgan el título de DO están acreditadas por la Comisión de Acreditación de Facultades de Osteopatía de la Asociación Estadounidense de Osteopatía . El LCME está patrocinado por la Asociación de Facultades Médicas Estadounidenses y la Asociación Médica Estadounidense .
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Muchas de las primeras escuelas de medicina de los Estados Unidos fueron fundadas por ex alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Edimburgo , la más antigua del Reino Unido y una de las más antiguas del mundo angloparlante . La mayoría de estas escuelas se establecieron en las universidades del noreste que hoy forman parte de la Ivy League , y se basaron en los cursos de sus fundadores en Edimburgo. La primera escuela de medicina del país abrió en 1765 en el College of Philadelphia por John Morgan y William Shippen Jr .; esta escuela se convirtió con el tiempo en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania . [3] En 1767, el Dr. Samuel Bard , un ex alumno del entonces King's College , abrió una escuela de medicina de corta duración que finalmente se vio obligada a cerrar en 1776 al inicio de la Revolución estadounidense . La escuela reabrió sus puertas en 1784 y, después de un período de lucha, se fusionó con el Colegio de Médicos y Cirujanos de Nueva York para convertirse en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia en 1814. A principios del siglo XIX, se habían establecido cuatro escuelas de medicina en los Estados Unidos, con la apertura de la Escuela de Medicina de Harvard en 1782, [4] seguida por la Escuela de Medicina de Dartmouth en 1797. [5] Dartmouth, fundada por Nathan Smith , fue la primera escuela de medicina establecida fuera de una ciudad importante de EE. UU. y la primera escuela de medicina fundada en los Estados Unidos independientes después del final de la guerra revolucionaria. Smith también estableció otras tres escuelas de medicina de Nueva Inglaterra : la Institución Médica del Colegio de Yale (1810), la ahora desaparecida Escuela de Medicina de Maine (1821) y la Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont (1822). La primera escuela de medicina pública de los Estados Unidos, la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland , fue fundada en 1807 como la Facultad de Medicina de Maryland y se convirtió en la escuela fundadora del Sistema Universitario de Maryland .
A medida que las facultades de medicina comenzaron a proliferar en la joven nación en el siglo XIX, se formó la Asociación Médica Estadounidense en 1847. Casi treinta años después, en 1876, se estableció la Asociación de Facultades Médicas Estadounidenses para desarrollar un conjunto de estándares para la educación brindada en las escuelas de medicina de los EE. UU. [6]
En 1910, el Informe Flexner informó sobre el estado de la educación médica en los Estados Unidos y Canadá . Escrito por Abraham Flexner y publicado en 1910 bajo los auspicios de la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza , el informe estableció estándares y reformó la educación médica estadounidense. Este informe condujo a la desaparición de muchas escuelas de medicina no universitarias. [7]
Después de la Primera Guerra Mundial, la práctica habitual de realizar una pasantía después de la escuela de medicina se convirtió en un requisito habitual para ejercer la medicina, [8] y se compiló una lista de hospitales aprobados para la formación de pasantes. En 1928, la AMA publicó un conjunto de directrices para las residencias. [9]
En 1940 se publicó el Informe de la Comisión de Educación Médica de Posgrado, que describió por primera vez el exceso de trabajo de los internos y residentes. [8] El Comité de Enlace sobre Educación Médica se estableció en 1942. [10]
Los programas combinados que otorgan una licenciatura y un título de médico son relativamente raros en los EE. UU. Los programas de bachillerato-MD se abrieron por primera vez en 1961 en la Facultad de Medicina de la Universidad Northwestern y la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston . Para la década de 1990, se habían abierto 34 programas y, en 2011, estos programas se ofrecían en 57 facultades de medicina. Varias de estas escuelas ofrecen programas en combinación con más de una institución de pregrado, para un total de 81 programas. [11] En todos los programas combinados actuales que admiten a estudiantes graduados de la escuela secundaria para recibir una licenciatura y un título de médico, la parte de educación médica tiene una duración de cuatro años. El 80% de los programas tienen una duración de 8 años, lo que no da ninguna ventaja de tiempo a los estudiantes sobre el proceso estándar, pero el 21% ofrece un programa comprimido de 6 o 7 años. Esto es diferente de los programas de la década de 1990, donde el 42% de los programas eran de 8 años, el 32% eran de 7 años y el 23% eran de 6 años. [11]
Durante los años posteriores al informe Flexner, [12] la educación médica en los Estados Unidos ha seguido un patrón estandarizado, con dos años de educación en el aula, seguidos de dos años de experiencia clínica. Desde principios de la década de 2010, la idea de acortar la escuela de medicina a tres años una vez más se ha planteado como una solución a la enorme deuda que enfrentan los graduados de medicina y la creciente escasez de médicos en especialidades de atención primaria. [13] [14] Un pequeño número de universidades están experimentando con programas de tres años. La Universidad de Nueva York ofrece un programa de 3 años con una aceptación temprana en un programa de residencia para estudiantes que desean postularse para una especialidad específica antes de comenzar su educación médica. [15] Un puñado de universidades, incluidas la Facultad de Medicina de Penn State , la Facultad de Medicina de la Universidad de California Davis y la Facultad de Medicina del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Texas Tech , ofrecen estos programas para estudiantes que se comprometen a ingresar a una residencia de medicina familiar. [16]
En general, la admisión a una escuela de medicina de los EE. UU. se considera altamente competitiva y, por lo general, requiere la finalización de una licenciatura de cuatro años o al menos 90 horas de crédito de una universidad o colegio acreditado. Muchos solicitantes obtienen educación adicional antes de la escuela de medicina en forma de maestrías u otros títulos no relacionados con la ciencia. Los criterios de admisión pueden incluir el desempeño general en los años de pregrado y el desempeño en un grupo de cursos específicamente requeridos por las escuelas de medicina de los EE. UU. ( ciencias previas a la salud ), la puntuación en el examen de admisión a la facultad de medicina (MCAT), ensayos de solicitud, cartas de recomendación (la mayoría de las escuelas requieren una carta del comité asesor premédico de la institución de pregrado o una combinación de cartas de al menos una facultad de ciencias y una facultad no científica) y entrevistas. [17]
Más allá de los criterios objetivos de admisión, muchos programas buscan candidatos que hayan tenido experiencias únicas en servicio comunitario, trabajo voluntario, estudios internacionales, investigación u otros títulos avanzados. El ensayo de solicitud es la principal oportunidad para que el candidato describa sus razones para ingresar a una carrera médica. Los requisitos del ensayo suelen ser abiertos para permitir la creatividad y la flexibilidad para que el candidato aproveche sus experiencias/desafíos personales para destacarse entre otros solicitantes. Si se le concede, una entrevista sirve como una forma adicional de expresar estas fortalezas subjetivas que un candidato puede poseer. [18]
Desde 2005, la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos ha recomendado que todas las escuelas de medicina realicen verificaciones de antecedentes de los solicitantes para evitar que se matriculen personas con condenas por delitos graves. [19]
Lo más común es que la licenciatura sea en una de las ciencias biológicas, pero no siempre; en 2020, casi el 40% de los matriculados en las facultades de medicina habían recibido una licenciatura en campos distintos a la biología o las ciencias de la salud especializadas. [20] Sin embargo, todos los aspirantes a la facultad de medicina deben completar cursos de pregrado con laboratorios de biología, química general, química orgánica y física; algunas facultades de medicina tienen requisitos adicionales como bioquímica, cálculo, genética, psicología e inglés. Muchos de estos cursos tienen prerrequisitos, por lo que hay otros requisitos de cursos "ocultos" (cursos de ciencias básicas) que a menudo se toman primero. Se ha planteado la preocupación de que estos estrictos requisitos científicos restringen el grupo de solicitantes y disuaden a muchos futuros médicos potencialmente talentosos, incluidos los de grupos históricamente subrepresentados en la medicina, de postularse. [21]
Un estudiante con una licenciatura que no haya realizado los cursos premédicos puede completar un programa de posgrado (postbacc) . Dichos programas permiten completar rápidamente los cursos de prerrequisitos, así como mejorar el promedio de calificaciones. Algunos programas de posgrado están vinculados específicamente a escuelas de medicina individuales para permitir la matriculación sin un año sabático, mientras que la mayoría requiere de 1 a 2 años para completarlos. [22] Los programas de posgrado se han vuelto populares entre los solicitantes de la escuela de medicina. El New York Times informó que, en 2011, más del 15 por ciento de los nuevos estudiantes de medicina habían pasado por uno de esos programas. [22] Los estudios han demostrado que los graduados de programas de posgrado tenían más probabilidades de brindar atención en áreas desatendidas designadas por el gobierno federal y/o brindar atención a poblaciones vulnerables. [23] [24]
Varias universidades [25] de los EE. UU. admiten a estudiantes universitarios en sus facultades de medicina durante la carrera; los estudiantes asisten a un único programa integrado de seis a ocho años que consta de dos a cuatro años de un plan de estudios de pregrado y cuatro años de un plan de estudios de la facultad de medicina, y culminan con una licenciatura y un título de médico o una licenciatura y un título de osteópata. Algunos de estos programas admiten a estudiantes de secundaria en la universidad y en la facultad de medicina.
Si bien no es necesario para la admisión, varias organizaciones privadas han aprovechado este proceso complejo y complicado al ofrecer servicios que van desde la preparación de un solo componente (MCAT, ensayo, etc.) hasta la revisión/consulta de toda la solicitud.
En 2020, el promedio de MCAT y GPA para los estudiantes que ingresaron a programas de MD con sede en EE. UU. fueron 511,5 (aproximadamente el percentil 82) y 3,73 [27] respectivamente, y (a partir de 2018) 504 y 3,54 para los matriculados en DO. [28]
En 2020-2021, 53.030 personas solicitaron ingreso a escuelas de medicina que otorgan becas MD en los Estados Unidos a través del Servicio de Solicitud de Ingreso a la Facultad de Medicina de los Estados Unidos. De estos 45.266 estudiantes, 22.239 se matricularon en una escuela de medicina, lo que representa una tasa de éxito del 42 por ciento. [27] Sin embargo, esta cifra no tiene en cuenta la tasa de deserción de los estudiantes de premedicina en las distintas etapas del proceso de preinscripción (aquellos que finalmente no deciden postularse debido a la eliminación por un GPA bajo, un MCAT bajo, falta de experiencia clínica y de investigación y muchos otros factores). [29]
La escuela de medicina generalmente consta de cuatro años de educación y capacitación, aunque algunos programas ofrecen programas de tres años. Tradicionalmente, los primeros dos años consisten en cursos de ciencias básicas y medicina clínica, como anatomía , bioquímica , histología , microbiología , farmacología , fisiología , cardiología , neumología , gastroenterología , endocrinología , psiquiatría y neurología . Los estudiantes de DO también estudian Medicina Manipulativa Osteopática . El USMLE Paso 1 / COMLEX Nivel 1 de las juntas de licencias médicas se toman al finalizar la fase preclínica de estudio. [ cita requerida ]
Tradicionalmente, las escuelas de medicina han dividido el primer año en cursos de ciencias básicas y el segundo año en cursos de ciencias clínicas, pero desde mediados de la década de 2000 se ha vuelto cada vez más común que las escuelas sigan un plan de estudios "basado en sistemas", donde los estudiantes toman cursos más cortos que se centran en un órgano o sistema funcional a la vez, y se integran temas relevantes como la farmacología. [30] [31]
El tercer y cuarto año consisten en rotaciones clínicas , a veces llamadas prácticas, donde los estudiantes ven pacientes en hospitales y clínicas. Estas rotaciones suelen ser en hospitales universitarios, pero ocasionalmente son en hospitales comunitarios o con médicos privados. Las rotaciones obligatorias en el tercer año suelen ser obstetricia y ginecología, pediatría, psiquiatría, medicina familiar, medicina interna y cirugía. Durante el tercer año, los estudiantes de medicina toman el Paso 2/Nivel 2 de las juntas de licencias médicas. Las rotaciones de cuarto año generalmente permiten a los estudiantes elegir varias materias optativas y completar las rotaciones obligatorias. También se utiliza como un período de audición para programas de residencia. [ cita requerida ]
A continuación se muestran las semanas típicas de instrucción para algunas de estas rotaciones clínicas. [32]
Muchas escuelas de medicina también ofrecen programas de doble titulación en los que algunos estudiantes de medicina pueden inscribirse simultáneamente en programas de maestría o doctorado en campos relacionados, como una maestría en administración de empresas , una maestría en administración de atención médica , una maestría en salud pública , un doctorado en derecho , una maestría en derecho y diplomacia y una maestría en comunicación en materia de salud. Algunas escuelas, como la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Wayne y la Facultad de Medicina de Carolina del Sur, ofrecen un plan de estudios de radiología básica integrado durante sus respectivos programas de doctorado dirigido por investigadores del estudio de ecografía diagnóstica avanzada en microgravedad . [ cita requerida ]
Al finalizar la carrera de medicina, el estudiante obtiene el título de doctor y el grado de MD o DO, pero no puede ejercer de forma independiente hasta completar al menos una pasantía y también el Paso 3 del USMLE (para MD) o el Nivel 3 del COMLEX (para DO). Los médicos y los médicos osteopáticos tienen un alcance de práctica equivalente en los Estados Unidos, y algunos médicos osteópatas complementan su práctica con principios de la medicina osteopática . [33] [34]
Las facultades de medicina utilizan distintos métodos de calificación. Incluso dentro de una misma facultad, la calificación de las ciencias básicas y de las prácticas clínicas puede variar. La mayoría de las facultades de medicina utilizan el esquema de aprobado/reprobado, en lugar de las calificaciones con letras; sin embargo, el rango de intervalos de calificación varía. Además, a veces es importante evaluar la sensación general de cuán colaborativo es un cuerpo estudiantil en lugar de basar el juicio únicamente en los intervalos de calificación (es decir, una facultad con honores puede seguir siendo muy colaborativa, mientras que algunas facultades con calificación de aprobado/reprobado pueden ser muy competitivas e individualistas). Los siguientes son ejemplos de calificaciones utilizadas con diferentes intervalos: [35]
Una encuesta de 2019 mostró que la mayoría de las escuelas utilizan un sistema de aprobado-reprobado para los cursos previos a la pasantía y el sistema de honores/aprobado alto/aprobado/reprobado para las pasantías clínicas. [36]
En algunas escuelas, una evaluación del desempeño del estudiante de medicina, también llamada carta del decano, describe más específicamente el desempeño de un estudiante durante la escuela de medicina. [37] [38]
El porcentaje de mujeres estudiantes de medicina ha ido creciendo de forma constante en las últimas décadas, como lo muestran los datos de la encuesta a continuación: [36]
Varios estudios han demostrado que los estudiantes de medicina estadounidenses tienen tasas de depresión más altas que la población general [39] [40] Algunos de los factores que se han mencionado como posibles causas incluyen: presiones financieras, competencia académica, exposición al sufrimiento humano y acoso escolar. [41]
En los últimos años [ ¿cuándo? ] , los informes de suicidio en solicitantes de residencia que no cumplían con los requisitos han llamado la atención sobre el suicidio de estudiantes de medicina y médicos. [42] Para aquellos que han desarrollado buenos hábitos de ejercicio, continuar haciéndolo puede no ser difícil. Sin embargo, para los estudiantes que aún no han desarrollado el hábito, su bienestar físico puede verse exacerbado por su nuevo estilo de vida estresante. [43] [44] Mantener relaciones a largo plazo también suele ser un desafío. [45]
Todas las escuelas de medicina en los Estados Unidos deben estar acreditadas por una de dos organizaciones. El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME), administrado conjuntamente por la Asociación de Facultades Médicas Estadounidenses y la Asociación Médica Estadounidense , acredita las escuelas de medicina de osteopatía (DO), [46] mientras que la Comisión de Acreditación de Facultades de Osteopatía de la Asociación Osteopática Estadounidense acredita las escuelas de medicina de osteopatía (DO). Actualmente hay 154 programas de MD [47] y 38 programas de DO [48] en los Estados Unidos.
Se requiere acreditación para que los estudiantes de una escuela reciban préstamos federales. Además, las escuelas deben estar acreditadas para recibir fondos federales para la educación médica. [49] El MD y el DO son los únicos títulos médicos que se ofrecen en los Estados Unidos y que figuran en la lista de escuelas de medicina de la OMS/IMED.
Según la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos, en 2013 el coste medio de cuatro años de estudios de medicina (incluidos los gastos y los libros) era de 278.455 dólares para las escuelas de medicina privadas y de 207.866 dólares para las escuelas públicas. [50] Esto no incluye el coste de oportunidad ("oportunidad perdida") de asistir a la escuela. Una gran parte (más del 70%) de los estudiantes de medicina financian su educación con préstamos. En 2019, la deuda educativa media de los graduados de las escuelas de medicina era de aproximadamente 200.000 dólares. [51]
El aumento del coste de la educación médica ha causado preocupación. En 1986, la deuda media acumulada en la escuela de medicina era de 32.000 dólares, lo que equivale aproximadamente a 70.000 dólares en dólares de 2017. En 2016, la deuda media de la escuela de medicina era de 190.000 dólares. Sin embargo, en 2016, el 27% de los estudiantes de medicina se graduaron sin deudas. Este es un gran aumento con respecto a 2010, cuando el 16% de los estudiantes no tenían deudas al graduarse. Según el Journal of the American Medical Association, los fondos de becas entre los graduados sin deudas se redujeron a más de la mitad, de 135.186 dólares en 2010 a 52.718 dólares en 2016. [52] Esto sugiere que el aumento de estudiantes que se gradúan sin deudas se debe a la riqueza personal en lugar de a la disminución del coste de asistir a la escuela de medicina. Además, con un aumento de la deuda total y una disminución del número de estudiantes endeudados, la deuda acumulada por los estudiantes de medicina se está concentrando cada vez más en un menor número de estudiantes con mayores cargas de deuda. [52]
Una teoría económica actual sugiere que el aumento de los límites de endeudamiento puede haber sido la causa del aumento de las matrículas. A medida que se permite a los estudiantes de medicina pedir más préstamos, las facultades de medicina aumentan los precios de las matrículas para aumentar al máximo los ingresos. Un estudio del Cato Institute muestra que las facultades aumentan los precios 97 centavos por cada dólar de aumento en la capacidad de endeudamiento. [53]
No hay consenso sobre si el nivel de deuda que tienen los estudiantes de medicina tiene un fuerte efecto en su elección de especialidad médica. El Dr. Herbert Pardes y otros han sugerido que la deuda de la escuela de medicina ha sido una causa directa de la escasez de atención primaria en los EE. UU. [54] Sin embargo, la cantidad de deuda que tienen los graduados de medicina sugiere lo contrario. Los estudiantes en especialidades más competitivas tenían significativamente menos deuda al graduarse, lo que significa que no dependían de una mayor compensación futura para pagar los préstamos. En 2016, el 80% de los residentes de medicina familiar se graduaron con deuda, mientras que solo el 74% de los residentes de anestesiología y el 60% de los residentes de oftalmología se graduaron con alguna deuda. La deuda media de los estudiantes que tenían deuda al ingresar a las residencias de medicina familiar fue de $ 181,000, mientras que la deuda media de los que ingresaron a las residencias de dermatología fue de $ 153,000. [52]
En febrero de 2010, The Wall Street Journal publicó un artículo sobre la deuda de 555.000 dólares que la Dra. Michelle Bisutti debía a sus estudios de medicina. La enorme deuda es consecuencia directa de que Bisutti aplazó el pago de su deuda estudiantil durante su residencia. [55]
Los pagos basados en los ingresos (IBR) y el pago según los ingresos (PAYE) ofrecen opciones para reducir los pagos mensuales en función del ingreso bruto ajustado (AGI) para todos los préstamos federales para estudiantes. Los médicos que trabajan en el servicio público también pueden solicitar la condonación de los préstamos para estudiantes después de diez años de pago de préstamos mientras trabajan en un empleo en el servicio público. [56]
A los residentes médicos que tienen previsto ganar salarios mucho más altos después de la residencia se les recomiendan opciones de pago que reducen los pagos mensuales y la condonación de préstamos estudiantiles ( PSLF ) en el servicio público. [57] Entre los graduados de 2019, el 34 % informó que planeaba seguir el PSLF y el 56 % informó que no tenía planes de ingresar a un programa de condonación de préstamos. [58]
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