.. [1] La fístula oroantral (OAF) es una comunicación oroantral epitelizada (OAC). OAC se refiere a una conexión anormal entre la cavidad oral y el antro (o seno maxilar). La creación de una OAC se debe más comúnmente a la extracción de un diente maxilar (superior), típicamente un primer molar maxilar, que está estrechamente relacionado con el piso antral (el piso del seno maxilar). Una OAC pequeña (hasta 5 mm de ancho) puede curar espontáneamente, pero una OAC más grande requeriría cierre quirúrgico para prevenir el desarrollo de una OAF persistente y sinusitis crónica.
Al observar la boca, se puede ver una comunicación en la mandíbula superior (es decir, un orificio) que conecta la boca con el seno maxilar. [2] A veces, este puede ser el único signo, ya que el dolor (+/- otros síntomas) no siempre está presente.
· Obstrucción nasal del mismo lado (obstrucción nasal unilateral). [2] Cuando hay una obstrucción nasal unilateral o una obstrucción nasal unilateral, el paso al seno maxilar puede provocar una infección e inflamación en el seno maxilar. Esto posteriormente provoca una acumulación de moco que se presenta como una obstrucción nasal unilateral.
· La sinusitis puede progresar y presentarse como un dolor en la zona media del rostro. El dolor puede irradiarse a los dientes superiores y confundirse con un dolor de muelas [3]
· El líquido puede fluir desde la boca a través de la comunicación hasta el seno maxilar. El seno maxilar está conectado a la nariz y, por lo tanto, el líquido puede salir por las fosas nasales al beber [2]
· Cambios en los sonidos producidos por la nariz y la voz, específicamente un silbido al hablar [2]
· El gusto puede verse afectado [2]
· Agujero visible entre la boca y el seno nasal.
· Fractura del suelo del seno maxilar que crea una comunicación con la cavidad oral (por ejemplo, como se observa después de un traumatismo). [2]
· Se pueden observar burbujas de aire, sangre o secreción mucosa alrededor del orificio a medida que el aire pasa desde el seno hacia la cavidad oral a través de la comunicación.
- Historial del paciente: el diagnóstico suele basarse en el examen clínico y los síntomas referidos. Por lo tanto, es fundamental tener un buen historial y comprender los síntomas del paciente.
- Realice un examen extraoral e intraoral completo utilizando un espejo dental y una buena iluminación. Al evaluar el alvéolo después de una extracción, busque tejido de granulación en el alvéolo, que puede indicar una cicatrización normal. Evalúe la presencia de una abertura/orificio visible entre la cavidad oral y el seno maxilar.
- Las imágenes pueden ser útiles. Sin embargo, las radiografías solo muestran si hay una ruptura en el piso óseo del antro. Incluso si hay una ruptura en el piso óseo, la membrana de Schneider puede estar intacta. Dependiendo del tamaño de la posible comunicación y en qué contexto, una pequeña radiografía dentro de la boca puede ser suficiente (periapical) para evaluar si hay una ruptura en el hueso del piso del seno que pueda indicar una OAC.
- Las radiografías panorámicas [2] también se pueden utilizar para confirmar la presencia de una OAC. Si se considera que las radiografías simples no brindan suficiente información, se puede utilizar la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) [2] (equipo especial de rayos X que puede escanear en 3 dimensiones). Las imágenes pueden ayudar a localizar la comunicación, determinar su tamaño y pueden dar una indicación sobre si hay sinusitis y cuerpos extraños en el seno.
- Normalmente se debe advertir a los médicos que no deben sondar ni irrigar el sitio de un OAC recién formado, ya que esto puede reducir las posibilidades de curación espontánea.
- Prueba de Valsalva (prueba de sonarse la nariz) [4] Se le pide al paciente que apriete las fosas nasales y abra la boca y luego sople suavemente por la nariz. El clínico debe observar si hay paso de aire o burbujeo de sangre en el alvéolo posterior a la extracción a medida que el aire atrapado de las fosas nasales cerradas se fuerza hacia la boca a través de cualquier comunicación oroantral. La succión suave aplicada al alvéolo a menudo produce un sonido hueco característico. Sin embargo, existen diferentes opiniones sobre la conveniencia de realizar esta prueba. Se puede argumentar que al realizar esta prueba, un OAC pequeño puede agrandarse, impidiendo así la curación espontánea.
El seno maxilar es conocido por su piso delgado y su proximidad a los dientes maxilares posteriores (superiores) . [1] [5] La extracción de un diente maxilar (normalmente un primer molar maxilar que se encuentra cerca del punto más bajo del piso antral, aunque cualquier premolar o molar puede verse afectado) es la causa más común de un OAC (que luego puede progresar a un OAF como se describió anteriormente). [1] La extracción de dientes primarios no se considera un riesgo de OAC debido a la presencia de dientes permanentes en desarrollo y al pequeño tamaño del seno maxilar en desarrollo. [1]
Otras causas de una OAC son: fracturas maxilares a través del piso antral típicamente Le Fort I , desplazamiento de raíces molares maxilares posteriores hacia el antro y traumatismo directo. [5] Una OAC puede ocurrir por muchas otras razones más inusuales, como lesiones inflamatorias agudas o crónicas alrededor de la punta de una raíz dental que está en estrecha proximidad con el antro maxilar, lesiones/tumores destructivos del maxilar , falla de las incisiones quirúrgicas para sanar (por ejemplo, antrostomía de Caldwell-Luc ), osteomielitis del maxilar, uso descuidado de instrumentos durante procedimientos quirúrgicos, sífilis , implantes y como resultado de cirugía compleja (por ejemplo, eliminación de quistes grandes o resecciones de tumores grandes que involucran el maxilar. [6] [7] [8]
El examen clínico y las radiografías pueden ayudar a diagnosticar la afección. Por ejemplo: [ cita requerida ]
La OAF es una complicación de la comunicación oroantral. Si no se trata, pueden surgir otras complicaciones. Por ejemplo:
Por lo tanto, la OAF debe tratarse primero, antes de tratar las complicaciones.
Si bien en algunas circunstancias puede resultar difícil prevenir la aparición de una OAF después de la extracción de un diente, es importante realizar una evaluación cuidadosa. Se debe tener en cuenta lo siguiente antes de realizar cualquier tratamiento dental: [1]
Si se considera que los factores anteriores aumentan el riesgo de desarrollar OAC, el clínico debe tomar las medidas adecuadas para extraer con cuidado el diente en cuestión, posiblemente realizando una extracción quirúrgica y en un entorno apropiado. [1] Por lo tanto, en tales casos:
El objetivo principal del tratamiento de una comunicación oroantral de nueva formación es prevenir el desarrollo de una fístula oroantral, así como de una sinusitis crónica. La decisión sobre cómo tratar la OAC/OAF depende de varios factores. Las comunicaciones de tamaño pequeño, de entre 1 y 2 mm de diámetro, si no están infectadas, probablemente formen un coágulo y se curen por sí solas más tarde. Las comunicaciones de mayor tamaño requieren tratamientos para cerrar el defecto y estas intervenciones se pueden clasificar en 3 tipos: quirúrgicas, no quirúrgicas y farmacológicas. [14] [15]
Se requieren métodos quirúrgicos si existe un defecto grande o si persiste. [16] La cirugía implica la creación de un colgajo utilizando tejido local para cerrar la comunicación. Hay varios colgajos diferentes que se pueden utilizar, como el colgajo de avance bucal, el colgajo de almohadilla grasa bucal, una combinación de los dos y un colgajo palatino. [16] El colgajo utilizado depende del tamaño y la posición del defecto.
El colgajo de avance bucal es el más utilizado debido a su simplicidad, confiabilidad y versatilidad. [16] Implica cortar un colgajo mucoperióstico trapezoidal de base ancha con dos incisiones verticales. [16] El colgajo se corta bucalmente, tiene tres lados y se extiende hasta la profundidad completa del surco. [1]
El colgajo de la almohadilla de grasa bucal también es una opción popular debido a su alta tasa de éxito. [17] Es un procedimiento simple en el que se utiliza la extensión bucal de la almohadilla de grasa anatómica para el cierre. [2] Estos dos colgajos se pueden utilizar en combinación donde la almohadilla de grasa bucal cubre la comunicación seguida de una cobertura adicional a través del colgajo de mucosa bucal descrito anteriormente. [2] Este colgajo de doble capa tiene ventajas sobre una capa única, ya que proporciona una cobertura estable de tejido blando, reduce los incidentes [ ¿ortografía? ] de ruptura de la herida y recurrencia del defecto, así como también reduce el riesgo de infección posoperatoria. [2]
En las reparaciones quirúrgicas del OAC se utilizan generalmente suturas, ya sean no reabsorbibles o de reabsorción lenta. [1]
En última instancia, suele ser necesaria una intervención quirúrgica para cerrar un orificio de cavidad oral o de cavidad bucal. Sin embargo, si la cirugía no está disponible de inmediato, se pueden utilizar métodos no quirúrgicos para estimular el crecimiento de la mucosa oral entre la cavidad oral y el antro. [1] El objetivo de estos métodos es proteger el coágulo sanguíneo dentro del alvéolo y ayudar a prevenir la infección. Una opción es la construcción de una prótesis dental con una placa base de acrílico o una extensión de la prótesis dental existente del paciente para proteger el alvéolo y sostener el coágulo. [1] Estas opciones son particularmente útiles en pacientes que fuman, ya que brindan protección contra la inhalación de humo. El alvéolo también se puede suturar con suturas de colchonero si hay suficiente tejido blando disponible. [1]
Es posible que se necesiten medicamentos como complemento para ayudar a cerrar el defecto. Los antibióticos pueden ayudar a controlar o prevenir cualquier infección sinusal. El uso de descongestionantes nasales preoperatorios puede reducir cualquier inflamación sinusal existente, lo que facilitará la manipulación quirúrgica de la mucosa sobre el hueso. [18]
Después de todos los métodos de cierre de la cavidad nasal y la cavidad oral, se les indica a los pacientes que eviten actividades que puedan producir cambios de presión entre los conductos nasales y la cavidad oral durante al menos dos semanas debido al riesgo de interrumpir el proceso de curación. Está prohibido sonarse la nariz y estornudar con la boca cerrada. También se suele recomendar una dieta blanda durante este período. Después de la cirugía, a menudo se prescriben descongestionantes nasales y antibióticos profilácticos para prevenir la infección posoperatoria.
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