Una fístula de Cimino , también fístula de Cimino-Brescia , fístula arteriovenosa creada quirúrgicamente y (con menos precisión) fístula arteriovenosa (a menudo abreviada fístula AV o FAV ), es un tipo de acceso vascular para hemodiálisis . Por lo general, es una conexión creada quirúrgicamente entre una arteria y una vena en el brazo, aunque ha habido fístulas arteriovenosas adquiridas que en realidad no demuestran conexión con una arteria. [1]
La fístula arteriovenosa radiocefálica (FAV-RC) es un atajo creado entre la vena cefálica y la arteria radial en la muñeca. Es la primera opción recomendada para el acceso a hemodiálisis. Sin embargo, después de un período de uso, pueden ocurrir fallas. Las posibles causas del fallo son la estenosis y la trombosis, especialmente en diabéticos y en personas con flujo sanguíneo bajo, como por ejemplo debido a vasos estrechos, arteriosclerosis y edad avanzada. La permeabilidad informada de las fístulas después de 1 año es aproximadamente del 60%, cuando se incluyen los fracasos primarios. [2]
El sitio yuxaanastomótico (segmento venoso que está entre 2 y 5 cm distal al sitio anastomótico) es el sitio más común de estenosis. Una de las razones que afectan la tasa de estenosis podría ser el ángulo anastomótico. [3] [4] En el estudio de dinámica de fluidos computacional , el ángulo anastomótico ideal debe ser inferior a 30 grados para garantizar el flujo laminar de la sangre, prolongar así la supervivencia de las células endoteliales y prevenir la proliferación del músculo liso dentro de la pared del vaso y la obstrucción del vaso. . Sin embargo, en otro estudio que utilizó imágenes angiográficas de los sitios yuxtaanastomóticos, se obtuvo el ángulo anastomótico ideal de menos de 46,5 grados. [3]
Las fístulas AV creadas quirúrgicamente funcionan eficazmente porque:
El procedimiento fue inventado por los médicos James Cimino y MJ Brescia en el Hospital de Administración de Veteranos del Bronx en 1966. [6] Antes de que se inventara la fístula de Cimino, el acceso se realizaba a través de una derivación Scribner , que consistía en un tubo de teflón con una aguja en cada extremo. Entre tratamientos, las agujas se dejaron en su lugar y el tubo permitió que la sangre fluyera para reducir la coagulación. Pero las derivaciones de Scribner duraron sólo unos pocos días o semanas. Frustrado por esta limitación, James E. Cimino recordó sus días como flebotomista (extractor de sangre) en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York en la década de 1950, cuando los veteranos de la Guerra de Corea aparecieron con fístulas causadas por un trauma. Cimino reconoció que estas fístulas no causaban daño a los pacientes y eran lugares fáciles para obtener repetidas muestras de sangre. Convenció al cirujano Kenneth Appell para que creara algunos en pacientes con insuficiencia renal crónica y el resultado fue un completo éxito. Las derivaciones de Scribner fueron reemplazadas rápidamente por fístulas de Cimino y siguen siendo el método más eficaz y duradero para el acceso a largo plazo a la sangre de los pacientes para hemodiálisis en la actualidad.