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Experiencias adversas en la infancia

Las experiencias adversas en la niñez ( ACEs ) incluyen abuso emocional , físico o sexual en la niñez y disfunción familiar durante la niñez. Las categorías son abuso verbal, abuso físico, abuso sexual de contacto, una madre/padre maltratado, abuso de sustancias en el hogar, enfermedad mental en el hogar, miembros del hogar encarcelados y separación o divorcio de los padres. Las experiencias elegidas se basaron en investigaciones previas que han demostrado que tienen implicaciones sociales o de salud negativas significativas, y para las cuales se están haciendo esfuerzos sustanciales en el sector público y privado para reducir su frecuencia de ocurrencia. [1] Cada vez hay más evidencia científica de que tales experiencias adversas en la niñez (ACEs) tienen un profundo efecto a largo plazo en la salud. La investigación muestra que la exposición al abuso y a formas graves de disfunción familiar en el entorno familiar de la niñez probablemente activen la respuesta al estrés, alterando así potencialmente los sistemas nervioso, inmunológico y metabólico en desarrollo de los niños. [2] [3] [4] Las ACEs están asociadas con problemas de salud física y mental de por vida que surgen en la adolescencia y persisten en la edad adulta, [5] incluyendo enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades autoinmunes, abuso de sustancias y depresión. [6] [7] [8]

Definición y tipos

El concepto de experiencias adversas en la infancia se refiere a diversos eventos o circunstancias traumáticas que afectan a los niños antes de los 18 años y que les causan daño mental o físico. [9] Existen 10 tipos de ACE:

Las diferentes experiencias adversas en la infancia no son aisladas y en muchos casos múltiples ACE impactan a alguien al mismo tiempo.

Predominio

Las experiencias adversas en la niñez son comunes en todas las partes de las sociedades; en 2009, los CDC comenzaron a recopilar datos sobre la prevalencia de las ACE como parte del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS). [10] En el primer año, se recopilaron datos en cinco estados de EE. UU. e incluyeron a más de 24 000 personas. La prevalencia de cada ACE varió desde un máximo del 29,1 % para el abuso de sustancias en el hogar hasta un mínimo de tener un familiar encarcelado (7,2 %). Aproximadamente una cuarta parte (25,9 %) de los encuestados informó abuso verbal, el 14,8 % informó abuso físico y el 12,2 % informó abuso sexual. En el caso de las ACE que miden la disfunción familiar, el 26,6 % informó tener padres separados o divorciados; el 19,4 % informó haber vivido con alguien deprimido, con una enfermedad mental o con tendencias suicidas; y el 16,3 % informó haber presenciado violencia doméstica. Los hombres y las mujeres informaron prevalencias similares para cada ACE, con la excepción del abuso sexual (17,2% para las mujeres y 6,7% para los hombres), vivir con un miembro de la familia con una enfermedad mental (22,0% para las mujeres y 16,7% para los hombres) y vivir con un miembro de la familia con abuso de sustancias (30,6% para las mujeres y 27,5% para los hombres). Los encuestados más jóvenes informaron con mayor frecuencia que vivían con un miembro de la familia encarcelado y/o con una enfermedad mental. Para cada ACE, se observó una marcada disminución en la prevalencia informada por adultos de ≥55 años. Por ejemplo, la prevalencia de abuso físico informado fue del 16,9% entre los adultos de 18 a 24 años en comparación con el 9,6% entre los de ≥55 años. [11]

Los encuestados negros no hispanos informaron la prevalencia más baja de cada categoría de ACE entre todos los grupos raciales/étnicos, con la excepción de haber tenido un familiar encarcelado, separación o divorcio de los padres y haber presenciado violencia doméstica. Los hispanos informaron una prevalencia más alta que los blancos no hispanos de abuso físico, haber presenciado violencia doméstica y tener un familiar encarcelado (p<0,05). Los encuestados con menos de un nivel de educación secundaria en comparación con los que tenían más de un nivel de educación secundaria tuvieron una prevalencia mayor de abuso físico, un familiar encarcelado, abuso de sustancias y separación/divorcio. Entre los cinco estados, se observó poca variación.

Aproximadamente el 41% de los encuestados informó no haber tenido ninguna ACE, el 22% informó una ACE y el 8,7% informó cinco o más ACE. Los hombres (6,9%) tenían menos probabilidades de informar cinco o más ACE en comparación con las mujeres (10,3%). Los encuestados de ≥55 años informaron la menor cantidad de ACE, pero los grupos de edad más jóvenes no difirieron entre sí. Los negros no hispanos tenían menos probabilidades de informar cinco o más ACE (4,9%) en comparación con los blancos no hispanos (8,9%), los hispanos (9,1%) y otros no hispanos (11,7%). Sin embargo, los encuestados negros no hispanos no tenían significativamente más probabilidades de informar cero ACE en comparación con otros grupos raciales/étnicos. Los encuestados con el nivel educativo más bajo tenían una probabilidad significativamente mayor de informar cinco o más ACE en comparación con aquellos con niveles educativos más altos (14,9% versus 8,7% entre los graduados de la escuela secundaria y 7,7% en aquellos con más de una educación secundaria). En general, se observó poca variación de estado a estado en el número de ACE informados por cada encuestado. [11] [12] [13]

No existen estimaciones mundiales fiables sobre la prevalencia del maltrato infantil. Faltan datos de muchos países, especialmente de ingresos bajos y medios. Las estimaciones actuales varían ampliamente según el país y el método de investigación utilizado. Aproximadamente el 20% de las mujeres y el 5-10% de los hombres informan haber sufrido abusos sexuales durante la infancia, mientras que entre el 25 y el 50% de todos los niños informan haber sufrido abusos físicos. [14] [15]

Resultados de salud debido a ACE

Infancia

Con uno de cada cuatro niños experimentando o presenciando un evento potencialmente traumático, la relación entre ACE y malos resultados de salud ha sido establecida durante años. [16] [17] Con múltiples experiencias adversas en la niñez siendo iguales a varios tipos de estrés y adversidad. [ aclaración necesaria ] [18] Los niños que crecen en un ambiente inseguro están en riesgo de desarrollar resultados adversos para la salud, afectando el desarrollo del cerebro, los sistemas inmunológicos y los sistemas reguladores. [19] [20] [21] Las experiencias adversas en la niñez pueden alterar el desarrollo estructural de las redes neuronales y la bioquímica de los sistemas neuroendocrinos [22] [23] [24] [25] y pueden tener efectos a largo plazo en el cuerpo, incluyendo acelerar los procesos de enfermedad y envejecimiento y comprometer los sistemas inmunológicos. [26] [27] [28] Investigaciones posteriores sobre ACE determinaron que los niños que experimentan ACE tienen más probabilidades que sus pares de edad similar de experimentar desafíos en su funcionamiento biológico, emocional, social y cognitivo. [29] Además, los niños que han experimentado una ACE tienen un mayor riesgo de volver a sufrir un trauma o de sufrir múltiples ACE. [30] La cantidad y los tipos de ACE pueden causar impactos negativos significativos y aumentar el riesgo de internalización y externalización en los niños. [31] Además, pueden surgir problemas de comportamiento en los niños que han estado expuestos a ACE, incluida la reincidencia juvenil , [32] resiliencia reducida, [33] y menor rendimiento académico. [34] [35]

Edad adulta

Los adultos expuestos a ACE informan que tienen peor salud mental y física, síntomas más graves relacionados con enfermedades y peores resultados en la vida. [36] [37] En numerosos estudios, estos efectos van más allá de los problemas conductuales y médicos, e incluyen daño al ADN, [37] niveles más altos de hormonas del estrés, [38] y función inmunológica reducida. [39] Los efectos de las ACE van más allá de la salud física y conductual; los estudios informan que las personas con puntuaciones altas de ACE mostraron menos confianza en la información y las políticas gubernamentales sobre la COVID-19. [40]

Cambios biológicos

Debido a muchos de los factores estresantes de la vida temprana causados ​​por la exposición a las ECA, se han observado cambios en el cuerpo de las personas expuestas a las ECA en comparación con las personas con poca o ninguna exposición a las ECA. [41] Esto es más evidente en los cambios estructurales en el cerebro , siendo el hipocampo , [42] [43] la amígdala , [44] y el cuerpo calloso [42] objetivos importantes de estudio. [45] Estas áreas del cerebro son más vulnerables que otras debido a la mayor densidad de receptores de glucocorticoides en estas regiones del cerebro. [46] [47] Se han observado múltiples efectos, incluido el grosor disminuido, [48] tamaño reducido, [49] y tamaño reducido de las redes conectivas en el cerebro. [50]

Salud física

Las ACE se han relacionado con numerosos problemas negativos de salud y estilo de vida en la edad adulta en varios países y regiones, incluidos Estados Unidos, [51] la Unión Europea, [52] Sudáfrica, [53] y Asia. [54] En todos estos grupos, los investigadores han informado haber visto la adopción de tasas más altas de comportamiento de estilo de vida poco saludable, incluyendo la toma de riesgos sexuales, [55] tabaquismo, [56] consumo excesivo de alcohol, [57] y obesidad. [58] [59] Las asociaciones entre estos problemas de estilo de vida y las ACE muestran una relación dosis-respuesta, ya que las personas que tienen cuatro o más ACE tienen significativamente más de estos problemas de estilo de vida. [60] [61] Los problemas de salud física surgen en personas con ACE con una relación dosis-respuesta similar . [55] Las enfermedades crónicas como el asma, [62] artritis, [55] enfermedad cardiovascular, [63] cáncer, [64] diabetes, [65] accidente cerebrovascular, [66] y migrañas [67] muestran una mayor gravedad de los síntomas en sintonía con la exposición a las ACE. [55]

Salud mental

Los problemas de salud mental son bien conocidos en el contexto de los traumas infantiles y la exposición a las experiencias adversas en la niñez no es una excepción. Según un amplio estudio realizado en 21 países, casi una de cada tres afecciones de salud mental en la edad adulta está directamente relacionada con una experiencia adversa en la niñez. [68]

Un estudio de estudiantes de secundaria en Chicago [69] mostró niveles significativamente elevados de problemas escolares, hiperactividad y niveles más bajos de ajuste personal a medida que aumentaba el número de ACE.

Se ha descubierto que varias enfermedades mentales tienen una relación dosis-respuesta con la gravedad y prevalencia de los síntomas, entre ellas la depresión, [70] [71] el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, [72] la ansiedad , [73] [74] la tendencia suicida, [75] el trastorno bipolar y la esquizofrenia. [76] Los síntomas depresivos en la edad adulta mostraron una de las relaciones dosis-respuesta más fuertes con las ACE, ya que una puntuación ACE de uno aumenta el riesgo de síntomas depresivos en un 50% y una puntuación ACE de cuatro o más muestra un aumento de cuatro veces. [77] Investigaciones posteriores también demostraron que las puntuaciones ACE están relacionadas con mayores tasas y gravedad de trastornos psiquiátricos y mentales, así como con tasas más altas de uso de medicamentos psicotrópicos recetados. [22]

Poblaciones especiales

Además, la transmisión epigenética puede ocurrir debido al estrés durante el embarazo o durante las interacciones entre la madre y el recién nacido. Se ha demostrado que el estrés materno, la depresión y la exposición a la violencia de pareja tienen efectos epigenéticos en los bebés. [25] [78]

Implementando prácticas

El conocimiento global sobre la prevalencia y las consecuencias de las experiencias adversas en la niñez ha llevado a los responsables de las políticas y a los profesionales de la salud mental a adoptar prácticas cada vez más informadas sobre el trauma y que fomenten la resiliencia. [79] [80] [81] Este trabajo se ha estado realizando durante más de 20 años y ha reunido investigaciones que se implementan en comunidades, entornos educativos, [82] departamentos de salud pública, servicios sociales, organizaciones religiosas y justicia penal. [83] [84]

Comunidades

A medida que aumenta el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las ACE, más comunidades buscan integrar prácticas basadas en el trauma y de desarrollo de resiliencia en sus agencias y sistemas. [85]

Las poblaciones indígenas muestran patrones similares de problemas de salud mental y física que otros grupos minoritarios. [86] Se han desarrollado intervenciones en comunidades tribales indígenas estadounidenses y se ha demostrado que el apoyo social y la participación cultural pueden mejorar los efectos negativos de las ACE sobre la salud física. [87]

Hay una escasez de investigación empírica que documente las experiencias de las comunidades que han intentado implementar información sobre las ACE y la práctica informada sobre el trauma en la acción pública generalizada. Un estudio sobre el proceso de Pottstown, Pensilvania, demostró los desafíos asociados con la implementación comunitaria. La iniciativa Pottstown Trauma-Informed Community Connection (PTICC) evolucionó a partir de una serie de colectivos anteriores que tenían objetivos similares de crear resiliencia comunitaria para prevenir y tratar las ACE. A lo largo del estudio de dos años, más de 230 personas de casi 100 organizaciones asistieron a una capacitación ofrecida por la PTICC, lo que elevó el número de sectores públicos involucrados de 2 a 14. La participación en capacitaciones y eventos fue bastante constante y esto se debió en gran medida a la creación de redes comunitarias. [88]

Sin embargo, el PTICC enfrentó varios desafíos similares a los previstos por el modelo Building Community Resilience. Estas barreras incluían la disponibilidad de recursos a lo largo del tiempo, la competencia por el poder dentro del grupo y la falta de cambios sistémicos necesarios para respaldar los objetivos a largo plazo. Aun así, Pottstown ha construido una base comunitaria informada sobre el trauma y ofrece lecciones a otras comunidades que tienen objetivos similares: comenzar con un pequeño equipo dedicado, identificar conectores comunitarios, asegurar respaldo financiero a largo plazo y realizar evaluaciones basadas en datos en todo momento. [88]

Existen otros ejemplos comunitarios, como Tarpon Springs, Florida , que se convirtió en la primera comunidad informada sobre el trauma en 2011. [89] [90] Las iniciativas informadas sobre el trauma en Tarpon Springs incluyen capacitación sobre concientización sobre el trauma para la autoridad de vivienda local, cambios en los programas para ex delincuentes y nuevos enfoques para educar a los estudiantes con dificultades de aprendizaje. [91]

Educación

Lista de eventos generalizados de Experiencias Adversas en la Infancia, que pueden ocurrir con mayor frecuencia en los jóvenes.

La exposición a las ACE está muy extendida en todo el mundo; un estudio de la Encuesta Nacional de Salud Infantil en los Estados Unidos informó que aproximadamente el 68% de los niños de 0 a 17 años habían experimentado una o más ACE. [92] El impacto de las ACE en los niños puede manifestarse en dificultades para concentrarse, autorregularse, confiar en los demás y puede conducir a efectos cognitivos negativos. Un estudio encontró que un niño con 4 o más ACE tenía 32 veces más probabilidades de ser etiquetado con un problema conductual o cognitivo que un niño sin ACE. [93] Otro estudio encontró que los estudiantes con al menos tres ACE tienen tres veces más probabilidades de experimentar fracaso académico, seis veces más probabilidades de tener problemas de conducta y cinco veces más probabilidades de tener problemas de asistencia. [94] El movimiento de escuelas informadas sobre el trauma tiene como objetivo capacitar a los maestros y al personal para ayudar a los niños a autorregularse y ayudar a las familias que tienen problemas que dan como resultado la respuesta normal de los niños al trauma. También busca proporcionar consecuencias conductuales que no vuelvan a traumatizar a un niño. [95]

La educación informada sobre el trauma se refiere al uso específico del conocimiento sobre el trauma y su expresión para modificar el apoyo a los niños para mejorar su éxito en el desarrollo. [96] La Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN) describe un sistema escolar informado sobre el trauma como un lugar donde los miembros de la comunidad escolar trabajan para brindar conciencia, conocimiento y habilidades sobre el trauma para responder a los resultados potencialmente negativos después del estrés traumático. [97] La ​​NCTSN publicó un estudio que analizó el modelo de Apego, Autorregulación y Competencia (ARC), en el que otros investigadores han basado sus estudios posteriores de prácticas educativas informadas sobre el trauma. [93] [98] La educación sensible al trauma o informada sobre el trauma se ha vuelto cada vez más popular en Washington, Massachusetts y California en los últimos 10 años. [92]

En su encuesta de 2002, la AAUW informó que, de los estudiantes que habían sido acosados, el 38% fueron acosados ​​por maestros u otros empleados de la escuela. Una encuesta que se llevó a cabo con estudiantes de psicología informa que el 10% tuvo interacciones sexuales con sus educadores; a su vez, el 13% de los educadores informaron interacciones sexuales con sus estudiantes. [99] En una encuesta nacional realizada para la Fundación Educativa de la Asociación Estadounidense de Mujeres Universitarias en 2000, se encontró que aproximadamente 290.000 estudiantes experimentaron algún tipo de abuso sexual físico por parte de un empleado de la escuela pública entre 1991 y 2000. Un importante estudio de 2004 encargado por el Departamento de Educación de los EE. UU. encontró que casi el 10 por ciento de los estudiantes de las escuelas públicas de EE. UU. informaron haber sido objeto de atención sexual por parte de empleados de la escuela. Charol Shakeshaft , una investigadora en el campo, afirmó que el abuso sexual en las escuelas públicas "es probablemente más de 100 veces el abuso por parte de sacerdotes ". [100]

Alfabetismo

Las experiencias traumáticas en la infancia y la adolescencia pueden afectar el desarrollo de la alfabetización de muchas maneras. Los niños que han sufrido traumas encuentran más dificultades de aprendizaje en la escuela y mayores niveles de estrés interno. [101] El desarrollo de las habilidades de alfabetización puede verse afectado negativamente tanto por la falta de experiencias de alfabetización en el hogar, la falta de partes de la educación de la primera infancia y la alteración del desarrollo cerebral. Existen técnicas que pueden emplear los educadores y los médicos para intentar remediar los efectos de las experiencias adversas y hacer que los niños avancen en su alfabetización y desarrollo educativo. [102]

Las ACE afectan partes del cerebro que involucran la memoria, el funcionamiento ejecutivo y la atención. [103] Las partes del cerebro y las hormonas que registran el miedo y el estrés están hiperactivas, mientras que la corteza prefrontal, que regula las funciones ejecutivas, está comprometida. Esto afecta el control de los impulsos, la concentración y el pensamiento crítico. [104] La memoria también es una lucha ya que hay menos capacidad para procesar nueva información. [101] El estrés de las ACE crea un estado de "lucha, huida o congelamiento" que deja a los niños indisponibles para aprender. [101] La capacidad de procesar nueva información o colaborar con compañeros en la escuela se ve eclipsada por la necesidad del cerebro de sobrevivir al estrés experimentado en su entorno fuera de la escuela. [103] La inconsistencia e inestabilidad del entorno del hogar altera los muchos procesos cognitivos necesarios para la adquisición eficaz de la alfabetización.   

Los jóvenes refugiados experimentan traumas, ya sea porque formaron parte del proceso de inmigración o porque nacieron en el país (donde actualmente asisten a la escuela) donde se estableció la familia [ cita requerida ] . Durante esta fase de reasentamiento [105] muchos de los problemas de los niños refugiados de segunda generación salen a la luz. La interrupción de la educación y la inestabilidad en el hogar, como resultado del viaje de la familia, pueden llevar a brechas en las exposiciones a la alfabetización en el hogar [ cita requerida ] . Las experiencias de alfabetización fuera de la escuela incluyen que los padres lean con los niños y tomen prestados o compren libros para el hogar. [104] La educación en alfabetización en la primera infancia incluye la enseñanza explícita de habilidades de lectura y escritura, la construcción de la conciencia fonológica y el vocabulario académico. [104] El reasentamiento afecta la conciencia fonémica de los niños y la exposición al vocabulario académico, ya que muchas familias no pueden proporcionar plenamente estas experiencias fuera de la escuela. [105] Si el niño no hablaba inglés, entonces está adquiriendo el inglés como un nuevo idioma. Ya existe una brecha de logros entre los hablantes nativos de inglés en los Estados Unidos y los estudiantes que están aprendiendo inglés como su segundo (o tercer o cuarto) idioma. [105]

Los problemas de alfabetización resultantes del trauma, que se reflejan en puntuaciones bajas en lectura, ponen a los niños con ACE en riesgo de repetir el curso. Como estudiantes, tienen casi el doble de probabilidades de abandonar la escuela secundaria sin graduarse. [106] Si bien pasan muchos años desde que un niño pequeño comienza el jardín de infantes hasta que un adolescente ingresa a la escuela secundaria, existe un vínculo entre una alfabetización emergente débil que conduce finalmente al abandono de la escuela secundaria. [106] Es crucial intervenir lo antes posible.   

Los educadores y los médicos que conocen los traumas pueden ayudar a remediar tanto a los niños pequeños como a los adolescentes en la escuela. Con un conocimiento y una sensibilidad hacia las ACE y sus efectos, se pueden implementar intervenciones adecuadas y efectivas. [107] Esto también puede comenzar a crear un entorno estable en el que los niños puedan aprender y crear vínculos estables. [104] El movimiento físico en forma de "activadores cerebrales" puede ayudar a regular los cerebros de los niños y aliviar el estrés cuando se realiza 1 o 2 veces durante la jornada escolar. En un estudio, se evaluaron tanto las habilidades de comportamiento como las de alfabetización para ver cuán efectivos eran el movimiento físico o los "activadores cerebrales". [101] Los puntajes de alfabetización para un aula que utilizó los activadores cerebrales (que variaban desde actividades de movimiento encontradas en línea hasta otras actividades de movimiento seleccionadas por el maestro y los estudiantes), mejoraron en un 117% desde el principio hasta el final del año. [101] En un entorno escolar, la persona que ha experimentado un trauma y la persona que está en el momento con la persona que intenta hablar o escribir sobre ello pueden conectarse, incluso cuando el lenguaje no logra describir adecuadamente la profundidad y complejidad de las emociones sentidas. [108] Si bien existe una incomodidad inherente en esto, los educadores pueden aceptar esta incomodidad y brindarles a los niños un espacio para expresarla, lo mejor que puedan, en el aula. Aquellos que pueden desarrollar más "resiliencia" podrían tener un mejor desempeño en la escuela, pero esto depende de la proporción de factores de protección [103] en comparación con las ACE.  

Servicios sociales

Los proveedores de servicios sociales (incluidos los sistemas de bienestar social, las autoridades de vivienda, los refugios para personas sin hogar y los centros de atención a víctimas de violencia doméstica ) están adoptando enfoques basados ​​en el trauma que ayudan a prevenir las ACE o minimizar su impacto. El uso de herramientas que detecten el trauma puede ayudar a un trabajador de servicios sociales a orientar a sus clientes hacia intervenciones que satisfagan sus necesidades específicas. [109] Las prácticas basadas en el trauma también pueden ayudar a los proveedores de servicios sociales a analizar cómo el trauma afecta a toda la familia. [110]

Los enfoques basados ​​en el trauma pueden mejorar los servicios de bienestar infantil al hablar abiertamente sobre el trauma y abordar el trauma parental. [ ¿según quién? ] [111] La División de Niños, Jóvenes y Familias de New Hampshire (DCYF) está adoptando un enfoque basado en el trauma para sus servicios de cuidado temporal al educar al personal sobre el trauma infantil, examinar a los niños que ingresan a hogares temporales para detectar traumas, usar un lenguaje basado en el trauma para mitigar una mayor traumatización, asesorar a los padres biológicos e involucrarlos en la crianza colaborativa, y capacitar a los padres temporales para que estén informados sobre el trauma. [109]

Las autoridades de vivienda también están tomando conciencia sobre el trauma. Las viviendas de apoyo a veces pueden recrear dinámicas de control y poder asociadas con el trauma temprano de los clientes. [112] Esto se puede reducir mediante prácticas que tengan en cuenta el trauma, como capacitar al personal para que respete el espacio de los clientes programando citas y no permitiéndose entrar en sus espacios privados, y también entendiendo que una respuesta agresiva puede ser una estrategia de afrontamiento relacionada con el trauma. [112] Hasta el 50% de las personas con inseguridad habitacional experimentaron al menos cuatro experiencias adversas en la experiencia. [113]

Un estudio realizado en el Reino Unido analizó las opiniones de los jóvenes expuestos a ACE sobre el apoyo que necesitaban de los servicios sociales. El estudio agrupó los resultados en tres categorías: apoyo emocional, apoyo práctico y prestación de servicios. El apoyo emocional incluía la interacción con otros jóvenes para obtener apoyo y un sentido de solidaridad, y relaciones de apoyo con adultos basadas en la empatía, la escucha activa y la no valoración. El apoyo práctico significaba información sobre los servicios disponibles, consejos prácticos sobre los desafíos cotidianos y un respiro de estos desafíos mediante la recreación. Los jóvenes esperaban que la prestación de servicios fuera continua y confiable, y necesitaban flexibilidad y control sobre los procesos de apoyo. [114] [115] Se encontró que las necesidades de los jóvenes con ACE no coincidían con los tipos de apoyo que se les ofrecían. [116]

Servicios de atención sanitaria

La detección de ACE o la conversación sobre ellas con los padres y los niños puede ayudar a fomentar un desarrollo físico y psicológico saludable y puede ayudar a los médicos a comprender las circunstancias que enfrentan los niños y sus padres. Al detectar ACE en los niños, los médicos y enfermeras pediátricas pueden comprender mejor los problemas de conducta. Algunos médicos han cuestionado si algunas conductas que resultan en diagnósticos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) son de hecho reacciones a un trauma. Los niños que han experimentado cuatro o más ACE tienen tres veces más probabilidades de tomar medicación para el TDAH en comparación con los niños con menos de cuatro ACE. [117] La ​​detección de ACE en los padres permite a los médicos proporcionar el apoyo adecuado a los padres que han experimentado un trauma, ayudándolos a desarrollar resiliencia, fomentar el apego con sus hijos y prevenir un ciclo familiar de ACE. [118] [119]

Se ha estudiado la terapia cognitivo-conductual en personas cuyas experiencias infantiles adversas fueron de abuso o negligencia y se ha demostrado que es eficaz. [120]

Salud pública

Las objeciones a la detección de ACE incluyen la falta de ensayos controlados aleatorios que demuestren que tales medidas se pueden utilizar para mejorar realmente los resultados de salud, la escala colapsa los ítems y tiene una cobertura de ítems limitada, no hay protocolos estándar sobre cómo utilizar la información recopilada y que volver a visitar experiencias negativas de la infancia podría ser emocionalmente traumático. [121] [122] Otros obstáculos para la adopción incluyen que la técnica no se enseña en las escuelas de medicina, no es facturable y la naturaleza de la conversación hace que algunos médicos se sientan personalmente incómodos. [121] Algunos centros de salud pública ven a las ACE como una forma importante (especialmente para madres y niños) [123] de orientar las intervenciones de salud para las personas durante períodos sensibles del desarrollo.

Resiliencia y recursos

La resiliencia es la capacidad de adaptarse o hacer frente a adversidades y amenazas significativas, como problemas de salud y estrés experimentado en el lugar de trabajo o en el hogar. [124] La resiliencia puede mediar la relación entre los efectos de las ACE y los problemas de salud en la edad adulta. [125] [33] Al poder utilizar recursos de regulación emocional , como la reevaluación cognitiva y la atención plena, las personas pueden protegerse de los posibles efectos negativos de los factores estresantes. Estas habilidades se pueden enseñar a las personas, pero las personas que viven con ACE obtienen puntuaciones más bajas en las medidas de resiliencia y regulación emocional. [33] [126]

La resiliencia y el acceso a otros recursos son factores de protección contra los efectos de la exposición a las ACE. [87] [127] [128] Aumentar la resiliencia en los niños puede ayudar a proporcionar un amortiguador para aquellos que han estado expuestos a un trauma y tienen una puntuación ACE más alta. [33] Las personas y los niños que han fomentado la resiliencia tienen las habilidades y capacidades para adoptar comportamientos que pueden fomentar el crecimiento. [129] En la infancia, la resiliencia y la seguridad del apego se pueden fomentar al tener un adulto afectuoso en la vida de un niño. [130] [131]

Estudio sobre experiencias adversas en la infancia

El estudio de experiencias adversas en la infancia (ACE, por sus siglas en inglés) fue un esfuerzo colaborativo entre Kaiser Permanente (San Diego, CA) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Atlanta, GA) diseñado para examinar la relación a largo plazo entre las experiencias adversas en la infancia (ACE, por sus siglas en inglés) y una variedad de conductas y resultados de salud en la adultez. Una tesis subyacente del estudio ACE es que las experiencias estresantes o traumáticas en la infancia tienen impactos negativos en el desarrollo neurológico que persisten a lo largo de la vida y que aumentan el riesgo de una variedad de problemas sociales y de salud. [77] [1]

El estudio ACE se realizó en la Clínica de Evaluación de Salud de Kaiser Permanente en San Diego, una clínica de atención primaria donde cada año más de 50.000 miembros adultos de la Organización de Mantenimiento de la Salud de Kaiser Permanente reciben un examen médico biopsicosocial anual estandarizado. [132] Cada miembro que visita la Clínica de Evaluación de Salud completa un cuestionario médico estandarizado. [77] La ​​historia clínica es completada por un proveedor de atención médica que también realiza un examen físico general y revisa los resultados de las pruebas de laboratorio con el paciente. [77] Las citas para la mayoría de los miembros se obtienen por autoderivación y el 20% son derivadas por su proveedor de atención médica. [77] Una revisión de los miembros de Kaiser Permanente de 25 años o más en San Diego e inscritos continuamente entre 1992 y 1995 reveló que el 81% de esos miembros habían sido evaluados en la Clínica de Evaluación de Salud. [77] Todos los miembros del Kaiser que completaron exámenes médicos en la Clínica de Evaluación de la Salud entre agosto y noviembre de 1995, entre enero y marzo de 1996 (Ola I: 13.494 personas) y entre abril y octubre de 1997 (Ola II: 13.330 personas) fueron elegibles para participar en el Estudio ACE. [133] Dentro de las dos semanas posteriores a la visita de un miembro a la Clínica de Evaluación de la Salud, se envió por correo un cuestionario del Estudio con preguntas sobre conductas de salud y experiencias adversas en la niñez. Respondieron un total de 17.421 (68%) personas; 84 personas tenían información incompleta sobre raza y nivel educativo, lo que dejó 17.337 personas disponibles en la cohorte de referencia. [133]

En la década de 1980, la tasa de abandono de los participantes en la clínica de obesidad de Kaiser Permanente en San Diego , California , fue de alrededor del 50%; a pesar de que todos los que abandonaron lograron perder peso con éxito gracias al programa. [134] Vincent Felitti, jefe del Departamento de Medicina Preventiva de Kaiser Permanente en San Diego, realizó entrevistas con personas que habían abandonado el programa y descubrió que la mayoría de las 286 personas que entrevistó habían sufrido abuso sexual infantil . Los hallazgos de la entrevista sugirieron a Felitti que el aumento de peso podría ser un mecanismo de afrontamiento de la depresión , la ansiedad y el miedo . [134]

Felitti y Robert Anda de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) continuaron con una encuesta sobre las experiencias traumáticas infantiles de más de 17 000 pacientes voluntarios de Kaiser Permanente. [134] Los 17 337 participantes eran voluntarios de aproximadamente 26 000 miembros consecutivos de Kaiser Permanente. Aproximadamente la mitad eran mujeres; el 74,8 % eran blancos; la edad promedio era de 57 años; el 75,2 % había asistido a la universidad; todos tenían trabajo y buena atención médica, porque eran miembros de la organización de mantenimiento de la salud de Kaiser . [135] Se preguntó a los participantes sobre diferentes tipos de experiencias adversas en la infancia que se habían identificado en la literatura de investigación anterior: abuso físico , abuso sexual , abuso emocional , negligencia física , negligencia emocional , exposición a la violencia doméstica , abuso de sustancias en el hogar , enfermedad mental en el hogar , separación o divorcio de los padres , miembro del hogar encarcelado . [136]

 Este artículo incorpora texto de esta fuente, que está disponible bajo la licencia CC BY 2.0 de David W Brown, Robert F Anda, Vincent J Felitti, Valerie J Edwards, Ann Marie Malarcher, Janet B Croft y Wayne H Giles.

Recomendaciones

Pirámide con capas horizontales que representan, en orden ascendente, las experiencias adversas en la niñez; el deterioro social, emocional y cognitivo; la adopción de conductas de riesgo para la salud; la enfermedad, la discapacidad y los problemas sociales; y la muerte prematura. Una flecha vertical representa el curso de la vida que comienza en la base y se mueve hacia arriba. Las flechas más pequeñas representan lagunas en el conocimiento científico sobre los vínculos entre las experiencias adversas en la niñez y los factores de riesgo posteriores.
La pirámide de las ACE representa el marco conceptual del estudio ACE, que ha descubierto cómo las experiencias adversas en la niñez están fuertemente relacionadas con varios factores de riesgo de enfermedades a lo largo de la vida, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [137] [138] Investigaciones recientes sugieren que la muerte temprana no es un resultado inevitable de las ACE. Weems y sus colegas han propuesto una pirámide alternativa que enfatiza la resiliencia potencial después de las ACE. [139] [140]

Según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de los Estados Unidos , el estudio ACE encontró que:

Aproximadamente dos tercios de las personas informaron al menos una experiencia adversa en la infancia; el 87% de las personas que informaron una ACE informaron al menos una ACE adicional. [136] El número de ACE se asoció fuertemente con conductas de salud de alto riesgo en la edad adulta, como fumar, abuso de alcohol y drogas, promiscuidad y obesidad severa, [59] y se correlacionó con mala salud, incluida la depresión, [142] enfermedad cardíaca , cáncer , [64] enfermedad pulmonar crónica y esperanza de vida acortada. [136] [77] [143] En comparación con una puntuación ACE de cero, tener cuatro experiencias adversas en la infancia se asoció con un aumento de siete veces (700%) en el alcoholismo , una duplicación del riesgo de ser diagnosticado con cáncer y un aumento de cuatro veces en el enfisema ; una puntuación ACE por encima de seis se asoció con un aumento de 30 veces (3000%) en los intentos de suicidio.

Los resultados del estudio ACE sugieren que el maltrato y la disfunción familiar en la infancia contribuyen a la aparición de problemas de salud décadas después. Entre ellos se incluyen enfermedades crónicas (como enfermedades cardíacas, cáncer, accidentes cerebrovasculares y diabetes ), que son las causas más comunes de muerte y discapacidad en los Estados Unidos . [144] Estos hallazgos son importantes porque proporcionan un vínculo entre los efectos del maltrato infantil y los efectos negativos posteriores en la vida que no se habían establecido con tanta claridad antes de este estudio.

Encuestas posteriores

El estudio ACE ha producido más de 50 artículos que analizan la prevalencia y las consecuencias de las ACE. [145] [146] Ha tenido influencia en varias áreas. Estudios posteriores han confirmado la alta frecuencia de experiencias adversas en la infancia. [147]

Las preguntas del estudio original se han utilizado para desarrollar un cuestionario de detección de 10 ítems . [148] [149] Numerosas encuestas posteriores han confirmado que las experiencias adversas en la infancia son frecuentes.

Diagrama de encuestas del estudio ACE del estado codificado por colores del año 2009 al 2015

El Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS, por sus siglas en inglés), que está a cargo de los CDC , [150] es una encuesta anual que se lleva a cabo en oleadas por grupos de departamentos de salud de estados y territorios individuales. Se incluyó un instrumento de encuesta ACE ampliado en varios estados de cada estado. [148] Las experiencias adversas en la niñez fueron incluso más frecuentes en estudios en la zona urbana de Filadelfia [151] y en una encuesta de madres jóvenes (en su mayoría menores de 19 años). [152] Se han realizado encuestas sobre experiencias adversas en la niñez en varios países miembros de la UE. [153] [154] [155]

Dr. Vincent Felitti

Vincent Felitti (nacido en 1934) es un reconocido médico e investigador, conocido por ser uno de los fundadores del innovador estudio sobre experiencias adversas en la infancia. Felitti, inspirado por su familia de médicos, se graduó en el Dartmouth College antes de obtener su título de médico en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en 1962. [156] [157] [158]

Véase también

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