El ganglio estrellado (o ganglio cervicotorácico [1] ) es un ganglio simpático formado por la fusión del ganglio cervical inferior y el primer ganglio torácico (simpático torácico superior) , [2] que está presente en el 80% de los individuos. A veces, el segundo y tercer ganglio torácico se incluyen en esta fusión.
El ganglio estrellado tiene forma poligonal ( latín : stellatum , literalmente 'en forma de estrella'). Es relativamente grande (10 a 12 × 8 a 20 mm) en comparación con los ganglios torácicos, lumbares y sacros, mucho más pequeños.
El ganglio estrellado se sitúa a nivel de C7, anterior a la apófisis transversa de C7 y al cuello de la primera costilla , superior a la pleura cervical y justo debajo de la arteria subclavia . Está cubierto superiormente por la lámina prevertebral de la fascia cervical y anteriormente en relación con la arteria carótida común , la arteria subclavia y el inicio de la arteria vertebral que en ocasiones deja un surco en el vértice de este ganglio (este surco a veces puede incluso separar el ganglio estrellado). en el llamado ganglio vertebral).
Relaciones del ápice del ganglio estrellado:
Los ganglios estrellados se pueden cortar para disminuir los síntomas del fenómeno de Raynaud y la hiperhidrosis (sudoración extrema) de las manos. La inyección de anestésicos locales cerca del ganglio estrellado a veces puede mitigar los síntomas del dolor mediado simpáticamente , como el síndrome de dolor regional complejo tipo I (distrofia simpática refleja) y los síntomas asociados con alteraciones en la excitación y la reactividad (Criterio E) del trastorno de estrés postraumático. La inyección a menudo se administra cerca del tubérculo de Chassaignac (tubérculo anterior de la apófisis transversa de C6) debido a que es un punto de referencia importante lateral al cartílago cricoides. Se cree que el anestésico se propaga a lo largo de los músculos paravertebrales hasta el ganglio estrellado.
El bloqueo del ganglio estrellado también muestra un gran potencial como medio para reducir el número de sofocos y despertares nocturnos que sufren las sobrevivientes de cáncer de mama y las mujeres que experimentan síntomas graves de menopausia. [3]
Ha habido interés en utilizar bloqueos de ganglios estrellados para tratar el trastorno de estrés postraumático, en particular en los veteranos de combate. Una revisión de 2017 de la evidencia del Programa de Síntesis basada en Evidencia de VA encontró que, si bien se había informado que el procedimiento era efectivo en series de casos no ciegos, la evidencia de ensayos controlados aleatorios no era concluyente. [4]
Las fibras nerviosas del ganglio estrellado suben por la cadena simpática cervical superior hasta el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) (SPG). Se ha demostrado que los bloques SPG reducen la ansiedad, los dolores de cabeza, las migrañas, el dolor causado por el cáncer y otros trastornos. [5] La autoadministración de bloques SPG (SASPGB) es otro método para administrar el bloqueo esfenopalatino y el bloqueo indirecto del ganglio estrellado.
Las complicaciones asociadas con un bloqueo del ganglio estrellado incluyen el síndrome de Horner , inyección intraarterial o intravenosa accidental, dificultad para tragar , parálisis de las cuerdas vocales , diseminación epidural del anestésico local y neumotórax .
La punción roma del ganglio estrellado con una aguja de acupuntura también se utiliza en la medicina tradicional china para disminuir los síntomas mediados por el sistema simpático. [ cita necesaria ]
El bloqueo del ganglio estrellado también se ha explorado en la cirugía de revascularización coronaria , [6] así como en el trastorno de estrés postraumático . [7]
La estelectomía izquierda es una estrategia de tratamiento en el síndrome de QT prolongado porque la actividad de los ganglios estrellados impulsa el QT prolongado. Sin embargo, esta terapia sólo se ofrece a pacientes que ya están tomando un bloqueador beta y experimentan descargas frecuentes de un desfibrilador automático implantable (DAI), porque la estelectomía causa el síndrome de Horner.
El bloqueo del nervio del ganglio estrellado también se puede utilizar como tratamiento para la taquicardia ventricular refractaria. [8]
El ganglio estrellado se encuentra delante del cuello de la primera costilla y detrás de la arteria carótida común . [9] La arteria vertebral se encuentra anterior al ganglio, ya que acaba de originarse en la arteria subclavia . Después de pasar sobre el ganglio, la arteria ingresa al agujero vertebral y se encuentra posterior al tubérculo anterior de C6 ( tubérculo de Chassaignac ). [10]