El ganglio pterigopalatino (también conocido como ganglio de Meckel , ganglio nasal o ganglio esfenopalatino ) es un ganglio parasimpático en la fosa pterigopalatina . Es uno de los cuatro ganglios parasimpáticos de la cabeza y el cuello (los otros son el ganglio submandibular , el ótico y el ciliar ).
Está inervado por el nervio vidiano (formado por el nervio petroso superficial mayor, rama del nervio facial y el nervio petroso profundo ) y la división maxilar del nervio trigémino . Sus axones postsinápticos se proyectan a las glándulas lagrimales y la mucosa nasal. [1]
El flujo de sangre a la mucosa nasal , en particular al plexo venoso de los cornetes, está regulado por el ganglio pterigopalatino y calienta o enfría el aire en la nariz .
El ganglio pterigopalatino (de Meckel ), el mayor de los ganglios parasimpáticos asociados a las ramas del nervio maxilar , está situado profundamente en la fosa pterigopalatina , cerca del agujero esfenopalatino . Tiene forma triangular o acorazonada, de color gris rojizo, y está situado justo debajo del nervio maxilar a su paso por la fosa.
El ganglio pterigopalatino irriga la glándula lagrimal , los senos paranasales , las glándulas de la mucosa de la cavidad nasal y la faringe , la encía y la mucosa y glándulas del paladar duro . Se comunica anteriormente con el nervio nasopalatino .
Recibe una raíz sensorial, una parasimpática y una simpática.
Su raíz sensitiva deriva de dos ramas esfenopalatinas del nervio maxilar del nervio trigémino ; sus fibras, en su mayor parte, pasan directamente a los nervios palatinos ; unas pocas, sin embargo, entran en el ganglio, constituyendo su raíz sensitiva.
Su raíz parasimpática se deriva del nervio intermedio (una parte del nervio facial ) a través del nervio petroso mayor .
En el ganglio pterigopalatino, las fibras parasimpáticas preganglionares provenientes de la rama petrosa mayor del nervio facial hacen sinapsis con neuronas cuyos axones posganglionares, fibras vasodilatadoras y secretoras se distribuyen con las ramas profundas del nervio trigémino hacia la mucosa de la nariz , paladar blando , amígdalas , úvula , techo de la boca, labio superior y encías, y parte superior de la faringe . También envía fibras parasimpáticas posganglionares al nervio lagrimal (rama del nervio oftálmico , también parte del nervio trigémino) a través del nervio cigomático , rama del nervio maxilar (proveniente del nervio trigémino), que luego llega a la glándula lagrimal.
Las glándulas nasales están inervadas por fibras secretomotoras provenientes de las ramas nasales. Asimismo, las glándulas palatinas están inervadas por el nervio nasopalatino , el nervio palatino mayor y los nervios palatinos menores . El nervio faríngeo inerva las glándulas faríngeas. Todas estas son ramas del nervio maxilar .
El ganglio también consta de fibras eferentes simpáticas (posganglionares) del ganglio cervical superior . Estas fibras, del ganglio cervical superior, viajan a través del plexo carotídeo y luego a través del nervio petroso profundo . El nervio petroso profundo (que transporta simpáticos posganglionares) se une con el nervio petroso mayor (que transporta parasimpáticos preganglionares) para formar el nervio del canal pterigoideo , que pasa a través del canal pterigoideo antes de ingresar al ganglio. El ganglio estrellado se encuentra en la parte inferior de la cadena simpática cervical. Las fibras del ganglio estrellado pasan por la cadena hasta el ganglio simpático cervical superior y dentro y a través del ganglio esfenopalatino.
El bloqueo del ganglio con anestesia local, clínicamente denominado "bloqueo del ganglio esfenopalatino", se puede realizar de forma transcutánea con una aguja pequeña o de forma tópica por la nariz con hisopos empapados en anestesia local. El bloqueo tópico del ganglio esfenopalatino se utiliza para el tratamiento de migrañas persistentes y cefaleas en racimos, y demuestra alivio en 10 a 20 minutos. El bloqueo del ganglio esfenopalatino se ha utilizado para tratar la cefalea posterior a la punción dural [2] , aunque un ensayo de 2020 que comparó el bloqueo del ganglio esfenopalatino con anestesia local con una inyección simulada con solución salina no logró mostrar diferencias en las puntuaciones de dolor para quienes recibieron anestesia local frente a placebo, lo que sugiere que cualquier eficacia no está relacionada con el bloqueo con anestesia local. [3]
La autoadministración de bloqueos del ganglio esfenopalatino con catéteres con punta de algodón y alimentación capilar continua es el método de tratamiento más rentable y tiene el beneficio de permitir a los pacientes evitar las visitas al médico y a las salas de emergencia. Después de la visita inicial, los bloqueos del ganglio esfenopalatino autoadministrados cuestan menos de $1.00 por aplicación. La administración frecuente y repetida de bloqueos del ganglio esfenopalatino parece aumentar la eficacia inicialmente, después de lo cual se requiere una menor frecuencia. Los bloqueos del ganglio esfenopalatino autoadministrados se pueden utilizar para tratar los síntomas de dolor agudo y de manera profiláctica para reducir la aparición de afecciones dolorosas y ansiedad.
Los bloqueos ganglionares esfenopalatinos autoadministrados son extremadamente útiles para el tratamiento de migrañas, dolores de cabeza crónicos diarios, ansiedad y trastornos de la articulación temporomandibular. Odontología neuromuscular y el papel del sistema nervioso autónomo: bloqueos ganglionares esfenopalatinos y neuromodulación. Documento de posición del Colegio Internacional de Ortopedia Craneomandibular (ICCMO) También son eficaces en aproximadamente 1 ⁄ 3 de los casos de hipertensión esencial. El bloqueo ganglionar esfenopalatino bilateral reduce la presión arterial en pacientes con hipertensión esencial que nunca fueron tratados. Un estudio aleatorizado, controlado y simple ciego
El bloqueo del ganglio esfenopalatino ha sido denominado "El bloqueo milagroso" tras la publicación del libro de Albert Bengamin Gerber Milagros en Park Avenue , la historia del otorrinolaringólogo octogenario Dr. Milton Reder, cuya práctica médica se basaba enteramente en ese procedimiento. [ cita requerida ]
Existen múltiples dispositivos nuevos que se utilizan para la neuromodulación del ganglio esfenopalatino. Existe un dispositivo no invasivo, un miomonitor, una estimulación nerviosa eléctrica transcutánea de frecuencia ultrabaja que los dentistas neuromusculares han utilizado de manera segura durante más de 50 años en el diagnóstico y tratamiento de trastornos de la articulación temporomandibular y afecciones de dolor orofacial. La neuromodulación del ganglio esfenopalatino (posiblemente a través del nervio vago) es un efecto secundario que la hace extremadamente efectiva para el TMD. Odontología neuromuscular y el papel del sistema nervioso autónomo: bloqueos del ganglio esfenopalatino y neuromodulación. Documento de posición del Colegio Internacional de Ortopedia Craneomandibular (ICCMO)
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Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 891 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
