Las preocupaciones sobre la escasez actual y futura de médicos debido a la oferta y la demanda de médicos en los Estados Unidos provienen de múltiples entidades, incluidos organismos profesionales como la Asociación Médica Estadounidense (AMA). [1] El tema ha sido analizado también por los medios informativos estadounidenses en publicaciones como Forbes , [2] The Nation , [3] y Newsweek . [4] En la década de 2010, un estudio publicado por la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos (AAMC) titulado Las complejidades de la oferta y la demanda de médicos: proyecciones de 2019 a 2034 proyectó específicamente una escasez de entre 37.800 y 124.000 personas en las siguientes dos décadas. aproximadamente. [1]
La atención médica en Estados Unidos puede deteriorarse para ciertas comunidades debido a tales tendencias, particularmente en términos de la falta de acceso a servicios especializados en zonas rurales . [1] En particular, un informe de septiembre de 2022 del Sistema de la Universidad de Hawai'i encontró que el conjunto de islas enfrenta "una grave escasez de médicos". [5] Un artículo publicado ese mismo mes por Spectrum News 1 - Ohio describió el estado del Medio Oeste como presentando una escasez "que se espera que afecte más a las zonas rurales". [6] Los mecanismos de desigualdad estructural en los EE. UU. afectan su salud nacional debido a la discriminación pasada y actual , en particular los esfuerzos por diferenciar a las personas en función de las identidades raciales de los estadounidenses . [7]
En el contexto más amplio de la salud en todo el mundo, la preocupación por la escasez de médicos ha surgido en varios países además de los EE.UU. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) encontró en 2006 que "una escasez estimada de casi 4,3 millones de médicos, parteras, enfermeras y trabajadores de apoyo [existe] en todo el mundo". [8]
El 30 de septiembre de 1980, el Comité Asesor Nacional de Educación Médica de Graduados (GMENAC) envió una declaración titulada "Informe resumido del Comité Asesor Nacional de Educación Médica de Graduados [9] " a la Secretaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos ( Patricia Roberts Harris). entonces), que "estima un excedente de 70.000 médicos para 1990".
Esto llevó a una eventual moratoria voluntaria a nivel nacional de las escuelas de medicina que duraría de 1980 a 2005, con la intención de evitar un excedente de médicos en los EE. UU. La moratoria pedía la suspensión de la creación de nuevas escuelas de medicina y una reducción o congelación de la inscripción en las escuelas de medicina. . La moratoria tuvo éxito, ya que el número de ingresantes anuales del MD nunca superó los 16.660 (1981) ni cayó por debajo de los 15.800 (1989). Además, durante la moratoria sólo se establecieron tres nuevas escuelas de medicina general. [10]
En febrero de 2010, la revista de noticias de interés general Newsweek publicó en un informe que "el número anual de estudiantes de medicina estadounidenses que ingresan en atención primaria se ha reducido a más de la mitad desde 1997" hasta el punto en que se había vuelto "difícil conseguir una cita con los médicos que quedan". La revista también comentó que "hasta la mitad de los proveedores de atención primaria han dejado de aceptar nuevos pacientes". [4] Además, un estudio de la década de 2010 publicado por la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos (AAMC) titulado Las complejidades de la oferta y la demanda de médicos: proyecciones de 2019 a 2034 proyectó específicamente una escasez de entre 37,800 y 124,000 personas en las siguientes dos décadas. aproximadamente. [1]
Conocido por desempeñarse como presidente de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP), Sterling Ransone Jr., MD, ha comentado que la demografía de los profesionales médicos en EE.UU. generará efectos notables. "Para 2032, la población estadounidense va a crecer alrededor de un 10%, pero aquellos de nosotros que tenemos 65 años o más, vamos a crecer alrededor de un 47%", ha remarcado, añadiendo que para "ese mismo año". .. probablemente alrededor de un tercio de los médicos en activo tendrán más de 65 años, por lo que nuestros médicos... nosotros también estamos envejeciendo". El Dr. Ransone ha destacado que su campo específico de medicina familiar ya está afectado. [1]
La Asociación Médica Estadounidense (AMA), un organismo profesional de Estados Unidos, ha citado los crecientes costos de la educación superior en el país como una barrera para un crecimiento adecuado de la oferta de médicos. En un artículo de 2022, la organización afirmó que "[l]os graduados de las escuelas de medicina suelen terminar sus estudios con una deuda de préstamos estudiantiles de medicina de alrededor de $ 200 000, lo que a menudo se considera un factor influyente en la elección de una especialidad". El debate sobre las cargas financieras previstas por la propia escolarización también puede dar lugar a una profecía autocumplida . [1]
La atención sanitaria en Estados Unidos puede deteriorarse en determinadas comunidades debido a la escasez de profesionales médicos; El daño potencial causado por la falta de acceso a servicios especializados en zonas rurales ha atraído una atención específica. La AMA ha informado que la escasez ya está causando estrés entre los pacientes estadounidenses. [1] En diciembre de 2021, un artículo de la publicación financiera Forbes argumentó que la "falta de financiación para plazas de residencia para ampliar el grupo de médicos en los EE. UU. ha sido un problema durante más de dos décadas". [2]
Al evaluar estados específicos dentro de EE. UU., un informe de septiembre de 2022 del Sistema de la Universidad de Hawai'i informó que el conjunto de islas "tiene una grave escasez de médicos" hasta el punto de que "las estadísticas muestran que el déficit es de al menos 750 proveedores de tiempo completo, con especialidades de atención primaria... [que tienen] la mayor necesidad". [5] Un artículo publicado ese mismo mes por Spectrum News 1 - Ohio informó que el estado del Medio Oeste presenta una escasez "que se espera que afecte más a las zonas rurales". El artículo señaló que la Universidad Médica del Noreste de Ohio "estima que hay 11,7 médicos por cada 10.000 habitantes en el estado de Buckeye en comparación con 38,9 médicos para esa misma población en un área metropolitana". [6]
Los mecanismos de desigualdad estructural en Estados Unidos afectan su salud nacional debido a la discriminación pasada y actual , en particular los esfuerzos por diferenciar a las personas en función de las identidades raciales de los estadounidenses . La revista académica Health Services Research publicó un estudio de 2012 realizado por Darrell J. Gaskin, Ph.D. y un equipo de otros analistas que informaron cómo "las disparidades raciales y étnicas en la atención primaria están bien documentadas", dado que "las disparidades en la atención médica pueden ser causadas por proporciones más altas de minorías que viven en 'desiertos médicos', que es decir, comunidades con recursos limitados de atención médica". En resumen, sus "hallazgos indican que la segregación residencial es importante", ya que "la segregación afroamericana se asoció negativamente con la disponibilidad de servicios médicos". A medida que la escasez de médicos en EE.UU. empeora la naturaleza de estos 'desiertos' , en su opinión, los analistas aconsejaron a los responsables de la formulación de políticas centrarse en "[a]mpliar los centros de salud comunitarios y [también] los programas de subsidios para que los médicos presten servicios en áreas desatendidas". [7]
Los académicos estadounidenses han teorizado de manera más amplia que, como se detalla en el informe de Investigación de Servicios de Salud antes mencionado , aspectos del estatus cultural como "el dinero, el poder, el prestigio y la conexión social" influyen en la medicina en todo el país. Así, "aquellos con mayor acceso y control sobre los recursos están en mejor posición para evitar riesgos, enfermedades y las consecuencias de las enfermedades". [7]
La revista de noticias sociopolíticas The Nation ha argumentado en un artículo que un sistema orientado al mercado en los EE.UU., con su " marco de pago por servicio ", "permanece integrado en la atención sanitaria estadounidense y perdura como su motor subyacente dominante" en de manera que "se valore más los servicios especializados que la atención primaria". Según la publicación, todo este marco sirve como "un factor decisivo detrás de la creciente escasez de médicos de atención primaria". Específicamente, The Nation ha afirmado que la metodología financiera "compensa a médicos, clínicas y hospitales en función del número y tipo de visitas involucradas en la atención de un paciente, creando incentivos para procedimientos innecesarios, citas clínicas excesivas y las montañas de papeleo que se han convertido en la pesadilla de la vida diaria de los médicos estadounidenses". [3]
Al analizar la posibilidad de una mayor inmigración a Estados Unidos para mejorar el entorno laboral de la nación, un artículo de la revista de noticias de interés general Newsweek informó:
"Hay un grupo más de personas, los graduados médicos extranjeros, que en teoría podrían sustituir a los proveedores de atención primaria que faltan. El problema es que ya lo están haciendo. Más de una cuarta parte de los médicos de atención primaria que actualmente ejercen en los Estados Unidos Los Estados han obtenido sus diplomas en el extranjero. Aumentar su número sería problemático tanto para la izquierda (que podría objetar la caza furtiva de médicos de países en desarrollo que los necesitan) como para la derecha (que seguramente se opondría a reclutar a no estadounidenses para hacer un trabajo que de manera confiable genera seis cifras, especialmente cuando el desempleo es alto)". [4]
Un estudio realizado por el Centro Niskanen , un grupo de expertos con sede en Washington, DC , ha descubierto que los procesos administrativos del gobierno federal de EE. UU. dentro de Medicare y otros programas empeoran la escasez de médicos. "La financiación de residencia de Medicare se diseñó basándose en la ingenua suposición de que las aseguradoras privadas contribuirían con su parte justa a la formación", de modo que "la financiación se basa únicamente en el número de pacientes de Medicare que atiende un hospital", según el analista de Niskanen, Robert Orr, con una estructura que viene sobre eso "deficiencia de ubicaciones geográficas e instalaciones con menos pacientes de edad avanzada". Esto todavía ocurre, en el análisis de Orr, "mientras existen programas separados para entregar fondos a hospitales infantiles y clínicas rurales, [ya que] Medicare los eclipsa". [11]
Los esfuerzos propuestos para cambiar los puntos de vista de los estudiantes de medicina han recibido estudio académico. Por ejemplo, un análisis explorado en una conferencia de la Sociedad de Profesores de Medicina Familiar (STFM) celebrada en 2010 en Jacksonville, Florida, recibió una distribución más amplia posteriormente, con la Dra. Julie Phillips de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Estatal de Michigan (MSUCHM) y otros académicos. detallando lo que encontró una encuesta realizada entre 2006 y 2008 a aproximadamente mil estudiantes en tres escuelas diferentes. Los expertos observaron en términos generales que "los médicos contemporáneos luchan por cumplir con las altas expectativas establecidas por los pacientes y su profesión con tiempo y recursos limitados". Específicamente, los resultados indicaron que sólo 145 encuestados (14,8%) se inclinaban por tener una carrera en atención primaria. Además, el 11,2% de los estudiantes de primer año expresaron interés en ese enfoque médico, en contraste con el 10,8% de los estudiantes de segundo año. Además, los estudiantes de tercer y cuarto año expresaron más interés en tener una carrera en atención primaria, con un 18,3% y 21,0%, respectivamente. [12]
En el mismo estudio, esos estudiantes de último año rechazaron los estereotipos generalizados sobre la atención primaria. No creían que las limitaciones de tiempo en medicina, como las citas cortas, condujeran a malas relaciones médico-paciente, lo que probablemente se debía a su mayor experiencia de primera mano con pacientes y médicos. Los expertos plantean la hipótesis de que una mayor exposición de los estudiantes a la vida de los médicos a través del seguimiento puede prevenir prejuicios y suposiciones falsas sobre la atención primaria. Este estudio señala que los estudiantes de medicina de tercer y cuarto año son conscientes de los inconvenientes asociados a la atención primaria, como el salario relativamente bajo, pero lo que es más importante para ellos es su interés en una especialidad particular. [12] Estos estudiantes confiaron menos en la percepción conocida de la atención primaria y más en el valor personal que le otorgaban. Cuanta más exposición tengan los estudiantes de medicina a la atención primaria, más probabilidades habrá de que se interesen en ella como una valiosa puerta de entrada al tratamiento médico. Estos datos sugieren que la combinación de una introducción más temprana a la atención primaria y un énfasis en su valor impulsaría a los estudiantes de medicina a elegir una carrera en atención preventiva. Sin embargo, tales propuestas requerirían la participación de numerosos interesados.
El aumento de la experiencia de los estudiantes de medicina en la atención primaria depende de la participación de las partes interesadas, incluidas las facultades de medicina. Pueden crear iniciativas que pueden incluir aumentar el número de pasantías relacionadas con la atención primaria. Desde una perspectiva financiera, las facultades de medicina pueden aliviar el costo de sus estudios mediante becas, de modo que la selección de una especialidad por parte de un estudiante de medicina no se vea influida por el salario. [13] Ofrecer oportunidades para participar en esta especialidad, al mismo tiempo que se proporciona apoyo financiero, abordaría dos problemas de la contratación de médicos de atención primaria: proporcionaría a los estudiantes más formas de experimentar lo que es especializarse en atención preventiva; y permitiría a los estudiantes aprovechar las oportunidades que ofrece la escuela, en lugar de centrarse en el aspecto financiero de la escuela de medicina.
