Desde los informes sobre la aparición y propagación del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en los Estados Unidos entre los años 1970 y 1980, [1] la epidemia de VIH/SIDA se ha relacionado con frecuencia con hombres homosexuales , bisexuales y otros que tienen relaciones sexuales con hombres ( HSH) por epidemiólogos y profesionales médicos. [1] Se notó por primera vez después de que los médicos descubrieron grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por neumocistis en hombres homosexuales en Los Ángeles , Nueva York y San Francisco en 1981. [1] [2] El primer informe oficial sobre el virus fue publicado por el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) el 5 de junio de 1981, y detalló los casos de cinco jóvenes homosexuales que fueron hospitalizados con infecciones graves. [3] Un mes después, The New York Times informó que 41 homosexuales habían sido diagnosticados con sarcoma de Kaposi , y ocho habían muerto menos de 24 meses después de que se hiciera el diagnóstico. [4]
En 1982, la comunidad médica se refería a esta afección como " inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales " (GRID), "cáncer de homosexuales" y "síndrome de compromiso homosexual". [5] No fue hasta julio de 1982 que se sugirió el término Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) para reemplazar GRID, [6] y no fue hasta septiembre que los CDC utilizaron oficialmente por primera vez el acrónimo SIDA. [7] Los científicos y médicos ahora saben que el VIH/SIDA no sólo afecta a los HSH sino que puede infectar a cualquier persona, independientemente del sexo y la orientación sexual . [8] [9] No obstante, los HSH todavía se consideran una "población clave" a nivel mundial, lo que significa que tienen altas tasas de VIH y corren un alto riesgo de adquirirlo . [8] [10]
Los hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres constituyen un pequeño porcentaje de la población estadounidense , pero son consistentemente el grupo de población más afectado por la epidemia de VIH/SIDA en los Estados Unidos , y constituyen la mayor proporción de ciudadanos estadounidenses con una Diagnóstico de SIDA que han fallecido. [11] Las Naciones Unidas estiman que la prevalencia media mundial del VIH entre HSH es del 7,7%. [12]
Los hombres que tienen sexo con hombres (abreviados como HSH , también conocidos como hombres que tienen sexo con hombres ) son hombres que participan en actividades sexuales con miembros del mismo sexo , independientemente de cómo se identifiquen personalmente. Muchos HSH optan por no (o no pueden por otras razones) identificarse como homosexuales o bisexuales . [13] De manera similar, la etiqueta excluye a los hombres que se identifican como homosexuales o bisexuales, pero que nunca han tenido relaciones sexuales con otro hombre, incluidos muchos adolescentes homosexuales.
Los términos "hombres que tienen sexo con hombres" (HSH) y " mujeres que tienen sexo con mujeres " (MTS) se han utilizado en la investigación y los estudios médicos desde al menos 1990. [14] Sin embargo, el término se ha atribuido a Glick. et al. , porque su uso en un estudio de 1994 solidificó el concepto en la terminología médica. [15] [16] Los HSH se utilizan a menudo en la literatura médica y en la investigación social para describir a estos hombres como un grupo para estudios de investigación sin considerar cuestiones de autoidentificación porque ofrece mejores categorías de comportamiento para el estudio del riesgo de enfermedad que las basadas en la identidad. categorías (como "gay", "bisexual" o "heterosexual"), porque un hombre que se identifica como gay o bisexual no necesariamente es sexualmente activo con hombres, y alguien que se identifica como heterosexual podría ser sexualmente activo con hombres. [14]
Determinar el número de hombres que alguna vez han tenido relaciones sexuales con otro hombre es difícil en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud estima que al menos el 3% y hasta el 16% de los hombres han tenido relaciones sexuales al menos una vez con un hombre. Su estimación incluye a las víctimas de abuso sexual además de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres de forma regular o voluntaria. [17] Las Naciones Unidas estiman que entre el 6% y el 20% de los hombres en todo el mundo tienen relaciones sexuales con otros hombres en algún momento de su vida. [18] Un estudio reciente que utilizó plataformas de redes sociales para estimar la población mundial de HSH dio como resultado estimaciones mucho más altas que las informadas por ONUSIDA . [19]
Las estimaciones sobre la población estadounidense de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) varían. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representan aproximadamente el 2% de la población estadounidense. [11] Un estudio de 2005 estima que entre los hombres estadounidenses de 15 a 44 años, aproximadamente el 6% ha tenido sexo oral y/o anal con otro hombre en algún momento de sus vidas, y alrededor del 2,9% ha tenido al menos un sexo masculino. pareja en los 12 meses anteriores. [22] Un estudio de 2007 estimó que hay 7,1 millones de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en los Estados Unidos, o el 6,4% de la población general de los EE. UU. [ cita necesaria ] El porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres varió según el estado, con el porcentaje más bajo reportado en Dakota del Sur (3,3%) y el más alto en el Distrito de Columbia (13,2%). [ cita necesaria ] Sin embargo, el mismo estudio encontró que el 57% de los hombres que tienen sexo con hombres se identifican como heterosexuales o bisexuales . [23] Un estudio de 2010 estimó que el 2,6% de la población masculina en los Estados Unidos había tenido comportamientos homosexuales en el último año, el 4,0% en los últimos cinco años y el 7,0% en cualquier momento de su vida. [24]
Down-low es un término de la jerga afroamericana [25] utilizado específicamente dentro de la comunidad afroamericana que generalmente se refiere a una subcultura sexual de hombres negros que generalmente se identifican como heterosexuales pero buscan activamente encuentros y relaciones sexuales con otros hombres y practican cruising gay. y con frecuencia adoptan un atuendo específico de hip-hop durante estas actividades. [26] [27] Por lo general, evitan revelar sus actividades sexuales con personas del mismo sexo y, a menudo, tienen parejas sexuales femeninas y pueden estar casados o solteros. [28] [29] [30] [31]
En la investigación médica , el término down-low se utiliza para identificar la discordancia entre la identidad sexual y el comportamiento entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [8] Según un estudio publicado en el Journal of Bisexuality , "[e]l Down Low es un estilo de vida practicado predominantemente por hombres jóvenes negros urbanos que tienen relaciones sexuales con otros hombres y mujeres, pero que no se identifican como homosexuales o bisexuales". . [32]
En este contexto, "estar en un perfil bajo " es más que sólo hombres teniendo sexo con hombres en secreto, o una variante de la homosexualidad o bisexualidad en secreto : es una identidad sexual que se define, al menos en parte, por su "culto". de masculinidad " y su rechazo de lo que se percibe como cultura blanca estadounidense (incluido lo que se percibe como cultura blanca estadounidense LGBT ) y términos. [29] [33] [34] [35] Un artículo de portada de 2003 en The New York Times Magazine sobre el fenómeno de los bajos fondos explica que la comunidad negra estadounidense ve "la homosexualidad como la perversión del hombre blanco". [33] Luego continúa describiendo la subcultura de los bajos fondos de la siguiente manera:
Al rechazar una cultura gay que perciben como blanca y afeminada, muchos hombres negros se han decidido por una nueva identidad, con su propio vocabulario, costumbres y su propio nombre: Down Low. Siempre ha habido hombres –blancos y negros– que han tenido vidas sexuales secretas con hombres. Pero la creación de una subcultura organizada y clandestina compuesta en gran parte por hombres negros que por lo demás viven vidas heterosexuales es un fenómeno de la última década. ... La mayoría sale o se casa con mujeres y se relaciona sexualmente con hombres que conocen sólo en entornos anónimos como baños y parques o a través de Internet. Muchos de estos hombres son jóvenes y del centro de la ciudad, donde viven en una cultura de matones hipermasculina. Otros hombres con DL entablan relaciones románticas con hombres y pueden incluso ser participantes periféricos en la cultura gay dominante, todo ello desconocido para sus colegas y familias. La mayoría de los hombres de DL no se identifican como homosexuales o bisexuales sino, ante todo, como negros. Para ellos, como para muchos negros, eso equivale a ser inherentemente masculino. [33]
Los CDC citaron tres hallazgos que se relacionan con hombres afroamericanos que operan en secreto ( participan en actividades de HSH pero no se lo revelan a otros):
Según ONUSIDA , en 2018, los HSH a nivel mundial tienen un riesgo 22 veces mayor de contraer el VIH en comparación con todos los hombres adultos. [37]
Un estudio de 2007 que analizó dos grandes encuestas de población encontró que "la mayoría de los hombres homosexuales tenían anualmente un número similar de parejas sexuales sin protección que los hombres y mujeres heterosexuales". [38] [39] Sin embargo, un estudio de 2006 encontró que los hombres que informaron tener 4 o más parejas sexuales masculinas tenían un mayor riesgo de infección por VIH. Los participantes del estudio que informaron haber consumido mucho anfetamina o alcohol antes de tener relaciones sexuales tenían más probabilidades de tener VIH u otras infecciones de transmisión sexual. [40]
Un estudio de la Kaiser Family Foundation indicó que hoy en día menos estadounidenses ven el VIH como una prioridad de salud máxima en comparación con hace diez años. En 1996, el 25% de los estadounidenses veía el VIH como un "problema urgente" para su comunidad, pero en 2009, sólo el 17% lo catalogaba como "urgente". El porcentaje de jóvenes de 18 a 29 años que estaban personalmente preocupados por contraer el virus cayó del 28% en 1995 al 17% en 2009 [41]. Un estudio realizado en 6 ciudades importantes de EE. UU. encontró que sólo uno de cada 4 hombres adolescentes que que tenían relaciones sexuales con hombres creían que corrían personalmente el riesgo de contraer el virus del VIH. [42]
El virus del VIH se transmite más fácilmente a través del coito anal sin protección que a través del coito vaginal sin protección [43] y los hombres que informan tener relaciones sexuales anales receptivas sin protección tienen un mayor riesgo de contraer el virus del VIH. [40] Generalmente, la pareja receptiva tiene un mayor riesgo de contraer el virus del VIH porque el revestimiento del recto es delgado y puede permitir que el virus ingrese al cuerpo a través del intercambio de semen. La pareja insertiva también corre riesgo porque las ITS pueden ingresar a través de la uretra o a través de pequeños cortes, abrasiones o llagas abiertas en el pene. Además, es más probable que los condones se rompan durante el sexo anal que durante el sexo vaginal. Por lo tanto, incluso con condón, el sexo anal puede ser riesgoso. [44] Un estudio de 2004 de hombres VIH positivos encontró que los hombres que habían tenido relaciones sexuales anales sin protección (UAI) en el último año corrían riesgo de contraer el virus. El estudio encontró que los hombres que informaron participar en la AUI habían aumentado del 30% en 1996 al 42% en 2000. Casi la mitad de todos los hombres que participaron en la AUI en 1996-1997 dijeron que no conocían el estado serológico de su pareja [45 ] Los estudios han encontrado que los factores de riesgo para la infección por VIH son las relaciones sexuales anales con un hombre en los últimos 12 meses, tener una vivienda inestable y haber inhalado nitritos de alquilo ("poppers"). [46] Un estudio de 2009 sobre la prevalencia de relaciones sexuales anales sin protección entre HSH diagnosticados con VIH encontró que la mayoría protegía a sus parejas durante la actividad sexual, pero un número considerable de hombres continúa teniendo conductas sexuales que los ponen a ellos mismos y a otros en riesgo de contraer infecciones por VIH. . [47]
Aunque las tasas de transmisión del VIH disminuyeron a lo largo de la década de 1990, se estabilizaron al final de la década. Las crecientes tasas de enfermedades de transmisión sexual en las principales ciudades de Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido dieron lugar a informes en los medios de comunicación homosexuales y tradicionales sobre la fatiga de los condones y el "optimismo del SIDA" como causas de la nueva "laxitud" en las prácticas sexuales seguras. . [48] Esto está respaldado por investigaciones sobre la tendencia de las parejas (heterosexuales u homosexuales) a usar menos condones con el tiempo. [49] [50] [51] [52] [53] [54] Un estudio de 2010 encontró que los hombres homosexuales y bisexuales eligen tener relaciones sexuales sin protección por una variedad de razones y no se pueden generalizar. La disfunción eréctil , los problemas de salud mental y la depresión , la falta de comunicación o intimidad y una subcultura de sexo sin protección se enumeraron como razones por las que los hombres tenían relaciones sexuales sin condón de forma voluntaria. [48]
A finales de los años 1980 se crearon los primeros grupos de defensa directa de las personas con VIH/SIDA. En particular, la Coalición contra el SIDA para Unleash Power ( ACT UP ) se formó en el Centro Comunitario de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transgénero de Nueva York a raíz del medicamento antirretroviral AZT para solicitar un mejor acceso a los medicamentos, así como precios más baratos, educación pública sobre El SIDA y la prohibición de la discriminación relacionada con el SIDA. [55]
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) publicó un documento en 2005 que ofrece soluciones políticas específicas para aliviar la propagación del virus del VIH entre la población de HSH en regiones específicas de todo el mundo. Señalaron "una profunda falta de conocimiento" y el estigma sobre la identidad sexual como barreras mundiales para prevenir la transmisión y alentar a los infectados a buscar tratamiento. El programa ONUSIDA ha recomendado que el gobierno sudafricano implemente políticas "sexo positivas" para reducir el estigma social en torno a la homosexualidad y promover el uso de lubricantes a base de agua. Particularmente en Marruecos, el programa ha abogado por la distribución de condones en las cárceles. En los últimos años, el gobierno chino ha comenzado a reconocer la sexualidad de sus electores. Según ONUSIDA, "el gobierno ha logrado avances significativos en el reconocimiento de la cuestión de la salud sexual entre hombres y el VIH". En América Latina, llegar a las zonas rurales es fundamental para garantizar la atención a todas las personas. Las Naciones Unidas también enfatizan un enfoque en las poblaciones LGBT que son más vulnerables en las naciones latinoamericanas. En Jamaica, como en muchos países del mundo, la homosexualidad está prohibida, por lo que existen desafíos únicos para la prevención del VIH en la comunidad de HSH. La ONU está tratando de implementar estrategias comunitarias en Jamaica sin dejar de garantizar el anonimato de las personas atendidas. En Noruega, ONUSIDA ha observado un número cada vez mayor de HSH que tienen infecciones de transmisión sexual no tratadas y su énfasis está en promover el uso de condones dentro de la comunidad gay. A pesar de la reputación de "liberal y progresista" de Canadá en el escenario mundial, el estigma relacionado con el VIH todavía está relacionado con la comunidad gay. Las Naciones Unidas creen que Estados Unidos necesita reconocer la educación sexual como un derecho humano fundamental. Además, una mejor investigación sobre los HSH en los EE. UU. afectaría positivamente la financiación de los programas de prevención y tratamiento del VIH. [18]
Los estudios han demostrado que, aunque existe un gran mercado para los microbicidas vaginales en los países en desarrollo, los microbicidas rectales están estigmatizados y menos investigados. Aún no se ha demostrado que ningún microbicida proteja eficazmente contra los riesgos de las relaciones sexuales anales sin protección, pero sus defensores creen que se necesita mayor financiación para la investigación, ya que las tasas de uso de condones son muy bajas. Sin embargo, el estigma y la homofobia podrían ser barreras para que las personas compren el producto. Los autores mencionan que esto es especialmente preocupante en los países del Caribe donde la prevalencia del VIH es alta pero la homosexualidad sigue siendo ilegal y altamente estigmatizada (Ver VIH/SIDA en el Caribe ). [56]
ONUSIDA ha observado que la "seroselección" (elegir una pareja en función de su estado serológico respecto del VIH) es cada vez más frecuente en la elección de pareja y la transmisión en los Estados Unidos. [57] Un estudio de los CDC de 2008 encontró que uno de cada cinco (19%) de los HSH en las principales ciudades de EE. UU. estaban infectados con el VIH y casi la mitad (44%) desconocían su infección. [11] Muchas personas infectadas por el VIH no buscan tratamiento hasta una etapa avanzada de su infección (se estima que el 42% no busca tratamiento hasta que comienzan a experimentar signos de enfermedad). Además, una porción significativa de las personas que se hacen la prueba del VIH nunca regresan. para los resultados de sus pruebas. Los estudios han abogado por la financiación y la implementación de pruebas de VIH que puedan administrarse fuera de entornos médicos desde 2003. Las pruebas caseras se consideran especialmente importantes porque se encontró que entre el 8% y el 39% de las parejas examinadas en estudios de servicios de asesoramiento y derivación de parejas (PCRS, por sus siglas en inglés) tenían una infección por VIH no diagnosticada previamente y que su pareja desconocía. [58]
En octubre de 2012, OraQuick, el primer kit casero de prueba rápida del VIH, salió a la venta por 40 dólares. La prueba es casi 100% precisa cuando predice resultados negativos para el VIH en personas VIH negativas. Sin embargo, para las personas VIH positivas que aún no producen los anticuerpos detectados por la prueba, produce un falso negativo el 93% de las veces. Aunque el fabricante, OraSure Technologies, no anuncia el uso de la prueba para la selección de parejas, los expertos han sugerido que puede prevenir el contacto sexual sin protección con parejas que mienten o desconocen su estado serológico respecto del VIH. [59]
Un estudio reciente examinó cómo la prueba OraQuick identificaría el comportamiento de 27 hombres autoidentificados como homosexuales que frecuentemente tenían relaciones sexuales sin protección con conocidos. Los investigadores le dieron a cada participante 16 pruebas para que las usara en el transcurso de tres meses. Se hicieron pruebas a 101 socios potenciales y 10 dieron positivo. Ninguno de los participantes tuvo relaciones sexuales con alguien que dio positivo. Otros 23 socios potenciales rechazaron la prueba y abandonaron el encuentro. Dos hombres admitieron que eran VIH positivos. La mayoría de los participantes dijeron que continuarían usando pruebas caseras una vez finalizado el estudio para probar por su cuenta a sus posibles parejas. Los investigadores consideraron que las pruebas caseras eran un método de prevención eficaz para los grupos de alto riesgo. [60] Sin embargo, el costo de 40 dólares de la prueba se considera un importante elemento disuasorio para las pruebas habituales en pareja. [59]
Descargo de responsabilidad : las tasas estimadas de VIH pueden ser inexactas. Por ejemplo, ONUSIDA informó que la tasa de VIH entre HSH en Australia era del 18,1%, [37] pero la tasa real informada por la Federación Australiana de SIDA fue del 7,9%. [61] Esto se debe al hecho de que ONUSIDA se basó en una muestra de conveniencia de hombres que tenían mayor riesgo de contraer el VIH y, por lo tanto, no capturó una representación precisa de la población de HSH.
El virus del VIH afecta el sistema inmunológico humano y, si no se trata, puede eventualmente conducir al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). [74] [75] [76]
Los CDC informaron que en 2009 las relaciones sexuales entre hombres (HSH) representaron el 61% de todas las nuevas infecciones por VIH en los EE. UU. y que aquellos que tenían antecedentes de inyección de drogas recreativas representaron un 3% adicional de las nuevas infecciones. Entre las aproximadamente 784.701 personas que vivían con un diagnóstico de VIH, 396.810 (51%) eran HSH. Aproximadamente el 48% de los HSH que vivían con un diagnóstico de VIH eran blancos, el 30% eran negros y el 19% eran hispanos o latinos. Aunque la mayoría de los HSH son blancos, los no blancos representaron el 54% de las nuevas infecciones relacionadas con el VIH en HSH en 2008. [11]
En 2010, los CDC informaron que los HSH representaban aproximadamente el 4 por ciento de la población masculina en los Estados Unidos, pero las relaciones sexuales entre hombres representaban el 78 por ciento de las nuevas infecciones por VIH entre los hombres y el 63 por ciento de todas las nuevas infecciones. [77] Los hombres en general representaban el 76% de todos los adultos y adolescentes que vivían con la infección por VIH a finales de 2010 en los Estados Unidos, y el 80% (38.000) de las 47.500 nuevas infecciones por VIH estimadas. El 69% de los hombres que vivían con VIH eran homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. El 39% (14,700) de las nuevas infecciones por VIH en hombres estadounidenses correspondieron a negros, el 35% (13,200) a blancos y el 22% (8,500) a hispanos/latinos. La tasa estimada de nuevas infecciones por VIH entre hombres negros (por cada 100.000) fue de 103,6: seis veces y media la de los hombres blancos (15,8) y más del doble de la tasa entre los hombres hispanos/latinos (45,5) en 2010. [78]
Los CDC (2015) informaron que los hombres homosexuales y bisexuales representaron el 82% (26,375) de los diagnósticos de VIH entre los hombres y el 67% de todos los diagnósticos en los Estados Unidos, mientras que el seis por ciento (2,392) de los diagnósticos de VIH se atribuyeron al uso de drogas inyectables ( UDI) y otro 3% (1.202) al contacto sexual entre hombres más UDI. El contacto heterosexual representó el 24% (9.339) de todos los diagnósticos de VIH. [79]
Entre todos los hombres homosexuales y bisexuales con infección por VIH clasificados como SIDA en los Estados Unidos en 2015, los afroamericanos representaron el mayor número (3928; 39%), seguidos por los blancos (3096; 31%) y los hispanos/latinos (2430; 24). %). A finales de 2014, 508.676 hombres homosexuales y bisexuales vivían con una infección por VIH diagnosticada (el 53% de todas las personas que vivían con VIH diagnosticado en los EE. UU.). De los hombres homosexuales y bisexuales que vivían con VIH diagnosticado, 157,758 (31%) eran afroamericanos, 212,558 (42%) eran blancos y 109,857 (22%) eran hispanos/latinos. De 2005 a 2014, los diagnósticos entre hombres afroamericanos homosexuales y bisexuales aumentaron un 22%, pero aumentaron menos del 1% entre 2010 y 2014. Los diagnósticos de VIH entre hombres afroamericanos homosexuales y bisexuales de 13 a 24 años aumentaron un 87% entre 2005 y 2014, pero con los diagnósticos disminuyeron un 2 % entre 2010 y 2014. [80]
Un estudio de 2010 estimó que por cada 100.000 HSH, 692 serán diagnosticados con VIH. Esto hace que los HSH tengan 60 veces más probabilidades de contraer el virus que otros hombres y 54 veces más probabilidades que las mujeres. [81]
Desde su punto máximo en 1993-1994, la tasa de mortalidad debida al VIH ha disminuido en más de otras nueve causas principales de muerte; sin embargo, en 2013, el VIH sigue siendo una de las diez principales causas de muerte entre las personas de 25 a 44 años, especialmente entre los hombres. Afroamericanos y en el Sur. [82] También en lo que respecta a la relación del VIH con la mortalidad, un estudio realizado en el Reino Unido informó que en 2008 la tasa de mortalidad general entre la población diagnosticada con VIH de entre 15 y 59 años seguía siendo más de cinco veces mayor que la de la población general. Sin embargo, como reconoce el estudio, los datos sobre el impacto del VIH/SIDA en la mortalidad entre hombres homosexuales y bisexuales, así como entre otras poblaciones, son muy limitados y los métodos para utilizarlos son problemáticos. [83]
abajo bajo [Década de 1990+] (negro estadounidense) un estado de secreto. abajo bajo adj. [década de 1990+] () encubierto, secreto (es decir, mantener un perfil bajo)