La pandemia mundial de VIH/SIDA (infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y síndrome de inmunodeficiencia adquirida) comenzó en 1981 y es un problema de salud pública mundial en curso. [4] [5] [6] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para 2023, el VIH/SIDA había matado aproximadamente a 40,4 millones de personas y aproximadamente 39 millones de personas estaban infectadas con el VIH a nivel mundial. [4] De estas, 29,8 millones de personas (75%) están recibiendo tratamiento antirretroviral . [4] Hubo alrededor de 630.000 muertes por VIH/SIDA en 2022. [4] El Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad de 2015 estimó que la incidencia mundial de la infección por VIH alcanzó su punto máximo en 1997 con 3,3 millones por año. La incidencia mundial cayó rápidamente de 1997 a 2005, a alrededor de 2,6 millones por año. [7] La incidencia del VIH ha seguido disminuyendo, disminuyendo un 23% entre 2010 y 2020, con avances dominados por disminuciones en África Oriental y África Meridional . [8] En 2023, hay alrededor de 1,3 millones de nuevas infecciones por VIH por año a nivel mundial. [9]
Según la OMS, la prevalencia del VIH en la región de África se estimó en 1,1 millones de personas en 2018. [10] La región de África representa dos tercios de la incidencia del VIH en todo el mundo. [10] El África subsahariana es la región más afectada por el VIH. En 2020, más de dos tercios de las personas que viven con el VIH viven en África. [4] Las tasas de VIH han ido disminuyendo en la región: de 2010 a 2020, las nuevas infecciones en África oriental y meridional cayeron un 38%. [8] Aun así, Sudáfrica tiene la mayor población de personas con VIH de todos los países del mundo, con 8,45 millones, [11] el 13,9% [12] de la población en 2022.
En Europa occidental y América del Norte , la mayoría de las personas con VIH pueden acceder al tratamiento y vivir una vida larga y saludable. [13] En 2020, el 88% de las personas que viven con VIH en esta región conocen su estado serológico y el 67% tienen cargas virales suprimidas. [13] En 2019, aproximadamente 1,2 millones de personas en los Estados Unidos tenían VIH ; el 13% no sabía que estaba infectado. [14] En Canadá, en 2016, había alrededor de 63.110 casos de VIH. [15] [16] En 2020, 106.890 personas vivían con VIH en el Reino Unido y 614 murieron (99 de ellas por comorbilidad de COVID-19). [17] En Australia, en 2020, había alrededor de 29.090 casos. [18]
En todo el mundo, el VIH afecta desproporcionadamente a ciertas poblaciones clave ( trabajadores sexuales y sus clientes, hombres que tienen sexo con hombres , personas que se inyectan drogas y personas transgénero ) y sus parejas sexuales. Estos grupos representan el 65% de las infecciones mundiales por VIH y el 93% de las nuevas infecciones fuera del África subsahariana. [19] En Europa occidental y América del Norte, los hombres que tienen sexo con hombres representan casi dos tercios de las nuevas infecciones por VIH. [13] En el África subsahariana, el 63% de las nuevas infecciones son mujeres, y las mujeres jóvenes (de 15 a 24 años) tienen el doble de probabilidades que los hombres de la misma edad de vivir con VIH. [19]
El VIH se originó en primates no humanos en África Central y saltó a los humanos varias veces a fines del siglo XIX o principios del XX. [20] [21] [22] Una reconstrucción de su historia genética sugiere que el grupo M del VIH-1 , la cepa más responsable de la epidemia global, puede haberse originado en Kinshasa , la capital de la República Democrática del Congo , alrededor de 1920. [23] [24] El SIDA se reconoció por primera vez en 1981, y en 1983 se descubrió el virus del VIH y se identificó como la causa del SIDA. [25] [26] [27]
Desde que se informó del primer caso de VIH/SIDA en 1981, este virus sigue siendo una de las pandemias más prevalentes y mortales en todo el mundo. El Centro para el Control de Enfermedades menciona que la enfermedad del VIH sigue siendo un problema de salud grave en varias partes del mundo. En todo el mundo, se notificaron alrededor de 1,7 millones de nuevos casos de VIH en 2018. Alrededor de 37,9 millones de personas vivían con VIH en todo el mundo en 2018, y 24,5 millones de ellas recibían medicamentos para tratar el VIH, llamados terapia antirretroviral (TAR). Además, se estima que aproximadamente 770.000 personas han muerto por enfermedades relacionadas con el SIDA en 2018. [28]
Aunque el SIDA es una enfermedad mundial, los CDC informan que el África subsahariana tiene la prevalencia más alta de VIH y SIDA en todo el mundo y representa aproximadamente el 61% de todas las nuevas infecciones por VIH. Otras regiones significativamente afectadas por el VIH y el SIDA incluyen Asia y el Pacífico, América Latina y el Caribe, Europa del Este y Asia Central. [28]
En todo el mundo existe un estigma y una discriminación comunes en torno al VIH/SIDA. Los pacientes infectados están más expuestos a juicios, acoso y actos de violencia y provienen de zonas marginadas donde es común participar en prácticas ilegales a cambio de dinero, drogas u otras formas de moneda intercambiable. [29]
AVERT , una organización benéfica internacional contra el VIH y el SIDA creada en 1986, realiza esfuerzos continuos para priorizar, normalizar y proporcionar la información y los programas educativos más recientes sobre el VIH y el SIDA para las personas y las áreas más afectadas por esta enfermedad en todo el mundo. AVERT sugirió que la discriminación y otras violaciones de los derechos humanos pueden ocurrir en los entornos de atención médica, impidiendo que las personas accedan a los servicios de salud o disfruten de una atención médica de calidad. [30]
La accesibilidad a las pruebas también ha desempeñado un papel importante en la respuesta y la velocidad con la que las naciones toman medidas. Aproximadamente el 81% de las personas con VIH en todo el mundo conocían su estado serológico en 2019. El 19% restante (alrededor de 7,1 millones de personas) todavía necesita acceso a servicios de pruebas de VIH. Las pruebas de VIH son una puerta de entrada esencial a los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo del VIH. [31] Es fundamental que las pruebas de VIH estén disponibles para las personas en todo el mundo, ya que pueden ayudar a las personas a detectar el estado de su enfermedad desde un inicio temprano, buscar ayuda y prevenir una mayor propagación mediante la práctica de precauciones de seguridad sugerentes. Las pruebas se pueden realizar a personas de entre 13 y 64 años. Los CDC recomiendan realizar la prueba de VIH al menos una vez para la atención médica de rutina. Las pruebas de VIH tienen una alta precisión y se presentan en forma de pruebas de anticuerpos, pruebas de antígenos/anticuerpos y NATS (prueba de ácido nucleico). [32]
En 2019, había aproximadamente 38 millones de personas en todo el mundo con VIH/SIDA. De ellas, 36,2 millones eran adultos y 1,8 millones eran niños menores de 15 años. [33]
VIH/SIDA en el mundo de 2001 a 2014: prevalencia en adultos; datos del CIA World Factbook [37]
La epidemia mundial no es homogénea dentro de las regiones, y algunos países se ven más afectados que otros. Incluso a nivel de país, existen amplias variaciones en los niveles de infección entre diferentes áreas y diferentes grupos de población. Las nuevas infecciones por VIH están disminuyendo a nivel mundial en promedio (una disminución del 23% entre 2010 y 2020), pero siguen aumentando en muchas partes del mundo. [8] África subsahariana es, con mucho, la región más afectada, y las intervenciones específicas en la región han disminuido la propagación del VIH. [13] Las nuevas infecciones disminuyeron en África oriental y meridional en un 38% entre 2010 y 2020, pero el VIH en África occidental y central no ha recibido la misma atención y, como resultado, ha avanzado menos. [13] Las tasas de VIH han disminuido ligeramente en Asia y el Pacífico , y el VIH ha disminuido en el Sudeste Asiático continental , pero ha aumentado en Filipinas y Pakistán . [13] Entre 2010 y 2020, las infecciones por VIH aumentaron un 21% en América Latina, un 22% en Oriente Medio y el norte de África, y un 72% en Europa del Este y Asia central. [8]
La mayoría de las personas que viven con VIH en América del Norte y Europa occidental y central pueden acceder al tratamiento y vivir una vida larga y saludable. [13] Las muertes anuales por SIDA han estado disminuyendo continuamente desde 2005 a medida que la terapia antirretroviral se ha vuelto más ampliamente disponible. [34]
África subsahariana sigue siendo la región más afectada. La infección por VIH se está volviendo endémica en África subsahariana, que alberga a poco más del 12% de la población mundial, pero dos tercios de todas las personas infectadas por el VIH. [38] A partir de 2022, se estima que la tasa de prevalencia del VIH en adultos es del 6,2%, un aumento del 1,2% con respecto a los datos informados en el Informe del Día Mundial del Sida de ONUSIDA de 2011. [38] [40] Sin embargo, la prevalencia real varía entre regiones. Los datos de ONUSIDA de 2021 estiman que alrededor del 58% de las 4000 incidencias de VIH por día se dan en África subsahariana. [41] Actualmente, África meridional es la región más afectada, con tasas de prevalencia en adultos que superan el 20% en la mayoría de los países de la región, y el 30% en Eswatini y Botswana . El análisis de la prevalencia en el África subsahariana entre 2000 y 2017 encontró una alta variación en la prevalencia a nivel subnacional, y algunos países demostraron una diferencia de más de cinco veces en la prevalencia entre diferentes distritos. [42] Aunque África oriental y meridional tienen una carga más pesada de enfermedad, también han demostrado mucha resiliencia en su respuesta al VIH. [43]
En toda el África subsahariana, hay más mujeres infectadas por el VIH que hombres: 13 mujeres infectadas por cada 10 hombres infectados. Esta brecha de género sigue creciendo. En toda la región, las mujeres se infectan con el VIH a edades más tempranas que los hombres. Las diferencias en los niveles de infección entre mujeres y hombres son más pronunciadas entre los jóvenes (de 15 a 24 años). En este grupo de edad, hay 36 mujeres infectadas con el VIH por cada 10 hombres. La prevalencia generalizada de enfermedades de transmisión sexual , la cultura promiscua , [44] la práctica de la escarificación , las transfusiones de sangre inseguras y el mal estado de higiene y nutrición en algunas áreas pueden ser factores facilitadores de la transmisión del VIH-1 (Bentwich et al., 1995).
Es importante trabajar para eliminar la transmisión del VIH-1 de madre a hijo en los países en desarrollo. Debido a la falta de pruebas, la escasez de terapias prenatales y la alimentación con leche materna contaminada, 590.000 niños nacidos en países en desarrollo se infectan con el VIH-1 cada año. [45] En 2000, la Organización Mundial de la Salud estimó que el 25% de las unidades de sangre transfundidas en África no se sometieron a pruebas de detección del VIH y que el 10% de las infecciones por VIH en África se transmitían por vía sanguínea. [46]
Las malas condiciones económicas (que conducen al uso de agujas sucias en los centros de atención de salud) y la falta de educación sexual contribuyen a las altas tasas de infección. En algunos países africanos, el 25% o más de la población adulta trabajadora es VIH-positiva. Las malas condiciones económicas causadas por emergencias de aparición lenta, como la sequía, o desastres naturales y conflictos de aparición rápida pueden hacer que las mujeres jóvenes y las niñas se vean obligadas a recurrir al sexo como estrategia de supervivencia. [47] Peor aún, las investigaciones indican que, a medida que las emergencias, como la sequía, pasan factura y el número de "clientes" potenciales disminuye, las mujeres se ven obligadas por los clientes a aceptar mayores riesgos, como no utilizar anticonceptivos. [47]
Las políticas negacionistas del SIDA han impedido la creación de programas efectivos para la distribución de medicamentos antirretrovirales. Las políticas negacionistas de la administración del ex presidente sudafricano Thabo Mbeki llevaron a varios cientos de miles de muertes innecesarias. [48] [49] ONUSIDA estima que en 2005 había 5,5 millones de personas en Sudáfrica infectadas con VIH, el 12,4% de la población. Según un gráfico realizado por ONUSIDA , había 4 200 000 personas viviendo con VIH en Sudáfrica en 2005. Esto fue un aumento de 400 000 personas desde 2003. [50] A partir de 2018, la prevalencia del VIH en África Oriental y Meridional combinadas fue de 1,8 millones. Esta cifra solo representa a niños y adolescentes (de 0 a 19 años). En cuanto a las personas de 15 a 24 años en esta región de África, la tasa de incidencia (2018) fue de 290 000. Alrededor de 203 000 de los infectados eran mujeres. [50] La publicación estadística de la República de Sudáfrica en 2020 indica que la tasa de prevalencia de las infecciones por VIH entre los adultos de 15 a 49 años fue del 18,7 %, pero la población general de Sudáfrica tiene una tasa de prevalencia del 13 %. [51] En 2021, los datos de ONUSIDA de los países del este y el sur de África mostraron que la tasa de prevalencia del VIH era del 6,2 % en los adultos de 15 a 49 años. [35]
Las mujeres en el África subsahariana siguen viéndose afectadas negativamente por el VIH; los datos revelan que las mujeres de 15 a 24 años tienen el doble de probabilidades de contraer el VIH en comparación con sus homólogos masculinos. [52] Sin embargo, se ha observado que empoderar a las mujeres en lo que respecta a la educación tiene un efecto en la reducción de su riesgo de infectarse con el VIH. [52] Los datos del África subsahariana también muestran que las mujeres tienen más probabilidades de hacerse la prueba del VIH, por lo tanto, un mayor porcentaje de mujeres en comparación con los hombres son conscientes de que tienen el VIH. [52] También hay un mayor porcentaje de mujeres que reciben tratamiento y las mujeres tienen más probabilidades de continuar con el tratamiento una vez iniciado. [52]
Aunque las tasas de infección por VIH son mucho más bajas en Nigeria que en otros países africanos, el tamaño de la población de Nigeria hizo que a fines de 2003 hubiera aproximadamente 3,6 millones de personas infectadas. Por otra parte, Uganda, Zambia , Senegal y, más recientemente, Botswana han iniciado medidas de intervención y educación para frenar la propagación del VIH, y Uganda ha logrado reducir efectivamente su tasa de infección por VIH. [53]
Durante la pandemia de COVID-19, algunos países del sur y el este de África lograron establecer centros de tratamiento que proporcionaron a 1,8 millones de personas un mayor suministro de medicamentos antirretrovirales (TAR) que podían sostenerlas durante más de los 3 meses habituales. [54] En el informe trimestral posterior al confinamiento, observaron una disminución del 10% en el número de personas que experimentaron interrupciones del tratamiento con respecto al trimestre anterior al confinamiento. [54] Sudáfrica también observó que las personas infectadas con el VIH tenían un gran riesgo de complicaciones si contraían el virus COVID-19, y más aún si no estaban recibiendo TAR. [54] El otro problema observado antes de la llegada de la pandemia de COVID-19 era la falta de trabajadores de la salud. En un gráfico de barras creado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que compara las regiones y el mundo, el África subsahariana tenía el menor número de profesionales de la salud por cada 10 000 personas. [55]
Se estima que la prevalencia del VIH/SIDA entre la población adulta (15 a 49 años) en Oriente Medio y el Norte de África (MENA) fue inferior a 0,1 entre 1990 y 2018. Esta es la tasa de prevalencia más baja en comparación con otras regiones del mundo. [56]
En la región MENA, aproximadamente 230.000 personas viven con VIH en 2020, [57] una ligera disminución de las 240.000 en 2018 [35] donde Irán representó aproximadamente una cuarta parte (61.000) de la población con VIH seguido de Sudán (59.000). [58] Además, Sudán (5.200), Irán (4.400) y Egipto (3.600) representaron más del 60% del número de nuevas infecciones en la región MENA (20.000). Aproximadamente dos tercios de las muertes relacionadas con el SIDA en esta región ocurrieron en estos países durante el año 2018. [35]
Aunque la prevalencia es baja, persisten preocupaciones en esta región. En primer lugar, a diferencia de la tendencia mundial a la baja en nuevas infecciones por VIH y muertes relacionadas con el SIDA, las cifras han aumentado continuamente en la región MENA. [59] En segundo lugar, en comparación con la tasa mundial de terapia antirretroviral (62%), [60] la tasa de la región MENA está muy por debajo en 2020 (43%). [57] [58] La baja participación de la terapia antirretroviral (TAR) aumenta no solo el número de muertes relacionadas con el SIDA sino también el riesgo de infecciones por VIH de madre a hijo, en el que la región MENA (24,7%) muestra tasas relativamente altas en comparación con otras regiones, por ejemplo, África meridional (10%), Asia y el Pacífico (17%). [56] Se estima que solo una de cada cinco personas que necesitan TAR la recibirá, e incluso menos del 10% en mujeres y niños. [61]
Las poblaciones clave de alto riesgo en esta región son los usuarios de drogas inyectables, las trabajadoras sexuales y los hombres que tienen sexo con hombres. [56]
El tamaño geográfico y la diversidad humana del sur y sudeste de Asia han dado lugar a epidemias de VIH que difieren en toda la región. [ cita requerida ]
En el sur y sudeste de Asia, la epidemia del VIH sigue estando concentrada en gran medida en los usuarios de drogas inyectables ( o personas que se inyectan drogas, PWID) , los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), los trabajadores sexuales y los clientes de los trabajadores sexuales y sus parejas sexuales inmediatas. [62] En Filipinas, en particular, el contacto sexual entre hombres comprende la mayoría de las nuevas infecciones. Un estudio de vigilancia del VIH realizado por el Dr. Louie Mar Gangcuangco y colegas de la Universidad de Filipinas - Hospital General de Filipinas mostró que de 406 HSH examinados para el VIH en Metro Manila, la prevalencia del VIH fue del 11,8% (intervalo de confianza del 95%: 8,7-15,0). [63] [64]
Los migrantes, en particular, son vulnerables y el 67% de los infectados en Bangladesh y el 41% en Nepal son migrantes que regresan de la India. [62] Esto se debe en parte a la trata y la explotación de personas , pero también a que incluso los migrantes que viajan voluntariamente a la India en busca de trabajo a menudo tienen miedo de acceder a los servicios de salud estatales debido a preocupaciones sobre su estatus migratorio. [62]
En general, la integración de los programas de tratamiento y prevención ha aumentado considerablemente en los últimos tiempos desde 2010. Los programas de preservativos han sido los más frecuentes en la región y las pruebas han aumentado el conocimiento del estado serológico respecto de la enfermedad del 26 al 89% en la región en general. [65] La terapia antirretroviral ha tenido éxito en Tailandia en la eliminación de la transmisión de madre a hijo tanto del VIH como de la sífilis . [65] Algunos países han implementado programas de intercambio de agujas y jeringas para combatir las infecciones relacionadas con los PID. En 2015, Bangladesh, India, Myanmar, Indonesia, Nepal y Tailandia alcanzaron las 200 agujas distribuidas por estándar de PID establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) cinco años antes del objetivo de 2020. [66] En toda la región, los países han visto una disminución en las muertes relacionadas con el SIDA y las nuevas infecciones por VIH de 2010 a 2015, con la excepción de Indonesia . [65]
La prevalencia nacional del VIH en Asia oriental es del 0,1% en el grupo de adultos (15 a 49 años). Sin embargo, debido a las grandes poblaciones de muchas naciones de Asia oriental, esta baja prevalencia nacional del VIH todavía significa que un gran número de personas están infectadas con el VIH. El panorama en esta región está dominado por China. Gran parte de la propagación actual del VIH en China se produce a través del uso de drogas inyectables y el sexo remunerado. En China, ONUSIDA estimó que la cifra oscilaba entre 390.000 y 1,1 millones de personas, tras un informe anterior que oscilaba entre 430.000 y 1,5 millones de personas. [67] Se estima que en Asia oriental viven con el VIH 3,5 millones de personas, con una prevalencia baja en el grupo de edad de 15 a 49 años. El VIH/SIDA se ha mantenido relativamente estable con aproximadamente 3,5 millones de casos desde 2005. Tailandia es el único país del este de Asia con una prevalencia del VIH superior al 1%, que ha disminuido del 1,7% en 2001 al 1,1% en 2015. No se han notificado casos en la República Popular Democrática de Corea. [68]
En las zonas rurales de China, donde un gran número de agricultores, especialmente en la provincia de Henan , participaron en transfusiones de sangre no potable , se estima que el número de infectados es de decenas de miles. En Japón, poco más de la mitad de los casos de VIH/SIDA se registran oficialmente como ocurridos entre hombres homosexuales , y el resto se produce en contacto heterosexual, uso de drogas inyectables y medios desconocidos. [69]
En Asia oriental, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres representan el 18% de los nuevos casos de VIH/SIDA y, por lo tanto, son un grupo clave afectado junto con los trabajadores sexuales y sus clientes, que representan el 29% de los nuevos casos. Este es también un aspecto digno de mención porque los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres tenían una prevalencia de al menos el 5% o más en los países de Asia y el Pacífico. [70]
El Caribe es la segunda región más afectada del mundo. [38] [40] Entre los adultos de 15 a 44 años, el SIDA se ha convertido en la principal causa de muerte. Sin embargo, ha habido una disminución significativa en el número de infecciones por año en el Caribe. [71] Hay una disminución visible en un gráfico presentado por ONUSIDA que muestra el número de nuevas infecciones por VIH entre los años 2015 y 2020. [71] También ha habido una disminución del 50% en el número de muertes por SIDA desde 2010. [71] La tasa de prevalencia en adultos de la región en 2011 fue del 0,9%. [38] A partir de 2021, la tasa de prevalencia entre los adultos de 15 a 49 años fue del 1,2% con 14 000 nuevos casos de VIH presentados tanto en adultos como en niños, lo que representa una disminución del 28% con respecto a 2010. [35] [72]
La transmisión del VIH se produce principalmente a través de las relaciones heterosexuales. Un mayor número de personas que se infectan con el VIH/SIDA son heterosexuales [73] y dos tercios de los casos de SIDA en esta región se atribuyen a esta vía. Las relaciones sexuales entre hombres también son una vía importante de transmisión, aunque están muy estigmatizadas y son ilegales en muchas zonas. La transmisión del VIH a través del consumo de drogas inyectables sigue siendo poco frecuente, excepto en Bermudas y Puerto Rico [73] .
Dentro del Caribe, el país con mayor prevalencia de VIH/SIDA es Bahamas, con una tasa de 3,2% de adultos con la enfermedad. Sin embargo, al comparar las tasas de 2004 a 2013, el número de nuevos casos de VIH diagnosticados disminuyó un 4% en esos años. El aumento de la educación y de los medicamentos para el tratamiento ayudarán a disminuir aún más los niveles de incidencia. [74]
Según la Actualización mundial sobre el sida 2022 de ONUSIDA, existe una brecha significativa en lo que respecta a la recepción de tratamientos por parte de niños y adultos, lo que contribuye a impedir que el mundo alcance su objetivo de 2023 de supresión viral del 75 % entre los niños. [75] Esto podría deberse en parte al alto costo del tratamiento y los servicios, que se estima en 725 dólares estadounidenses por persona por año. [75]
En América Central y del Sur, aproximadamente 1,6 millones de personas están infectadas con el VIH y esta cifra se ha mantenido relativamente estable, con una prevalencia de aproximadamente el 0,4%. En América Latina, las personas infectadas con la enfermedad han recibido ayuda en forma de tratamiento antirretroviral, y el 75% de las personas con VIH reciben el tratamiento. [76]
En estas regiones del continente americano, sólo Guatemala y Honduras tienen una prevalencia nacional del VIH superior al 1%. En estos países, los hombres infectados con VIH superan en número a las mujeres infectadas con el VIH en una proporción de aproximadamente 3:1. [ cita requerida ]
En América Central, la incidencia del VIH/SIDA está aumentando y la educación es el paso más importante para controlar la propagación de esta enfermedad. En América Central, muchas personas no tienen acceso a medicamentos para su tratamiento, lo que hace que entre el 8% y el 14% de las personas mueran de SIDA en Honduras. Para reducir la incidencia del VIH/SIDA, es necesario mejorar la educación y el acceso a los medicamentos. [77]
En un estudio sobre inmigrantes que viajaban a Europa, se realizó una prueba de detección de diversas enfermedades infecciosas a todas las personas asintomáticas. La prevalencia del VIH entre los 383 inmigrantes de América Latina fue baja, y sólo una persona dio positivo en la prueba de detección de la infección por VIH. Estos datos se recogieron de un grupo de inmigrantes, en su mayoría de Bolivia, Ecuador y Colombia. [78]
Desde que comenzó la epidemia a principios de la década de 1980, 1.216.917 personas han sido diagnosticadas con SIDA en los EE. UU. En 2016, el 14% de los 1,1 millones de personas mayores de 13 años que viven con VIH desconocían su infección. [79] El Informe de Vigilancia del VIH de los CDC más reciente estima que se diagnosticaron 38.281 nuevos casos de VIH en los Estados Unidos en 2017, una tasa de 11,8 por cada 100.000 habitantes. [80] Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres representaron aproximadamente 8 de cada 10 diagnósticos de VIH entre los hombres. A nivel regional, las tasas de población (por cada 100.000 personas) de personas diagnosticadas con infección por VIH en 2015 fueron más altas en el Sur (16,8), seguidas del Noreste (11,6), el Oeste (9,8) y el Medio Oeste (7,6). [81] Desde 2015, las infecciones por VIH han disminuido un 8%, con 30.635 nuevos casos notificados en 2020. Las tasas de incidencia más altas se han seguido registrando en el sur, donde aproximadamente el 13% de la población desconoce su estado serológico. [82]
La vía de transmisión más frecuente del VIH sigue siendo la de las relaciones sexuales homosexuales entre varones. En general, estudios recientes han demostrado que 1 de cada 6 hombres homosexuales y bisexuales estaba infectado por el VIH. [83] En 2014, en los Estados Unidos, el 83% de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los varones de 13 años o más y el 67% del total de nuevos diagnósticos estimados se dieron entre hombres homosexuales y bisexuales. Se estima que el 92% de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad se dieron entre los varones de 13 a 24 años. [84]
Una revisión de estudios que contenían datos sobre la prevalencia del VIH en mujeres transgénero encontró que casi el 11,8% informó que estaba infectada con el VIH. [85] Junto con estos hallazgos, estudios recientes también han demostrado que las mujeres transgénero tienen 34 veces más probabilidades de tener VIH que otras mujeres. [83] Una revisión de 2008 de estudios sobre el VIH entre mujeres transgénero encontró que el 28 por ciento dio positivo en la prueba del VIH. [86] En la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero, el 20,23% de los encuestados negros informaron ser VIH positivos, y un 10% adicional informó que no sabían su estado. [87]
El SIDA es una de las tres principales causas de muerte en los hombres afroamericanos de 25 a 54 años y en las mujeres afroamericanas de 35 a 44 años en los Estados Unidos de América. En ese país, los afroamericanos representan alrededor del 48% de la población VIH positiva total y representan más de la mitad de los nuevos casos de VIH, a pesar de que representan solo el 12% de la población. La principal vía de transmisión para las mujeres es a través de las relaciones heterosexuales sin protección. Las mujeres afroamericanas tienen 19 veces más probabilidades de contraer el VIH que otras mujeres. [88]
En 2008, había una mayor conciencia de que las mujeres afroamericanas jóvenes en particular corrían un alto riesgo de contraer la infección por VIH. [89] En 2010, los afroamericanos representaban el 10% de la población, pero aproximadamente la mitad de los casos de VIH/SIDA en todo el país. [90] Esta disparidad se atribuye en parte a una falta de información sobre el SIDA y una percepción de que no son vulnerables, así como a un acceso limitado a los recursos de atención de la salud y una mayor probabilidad de contacto sexual con parejas sexuales masculinas en riesgo. [91]
Desde 1985, la incidencia de la infección por VIH entre las mujeres ha aumentado de forma constante. En 2005 se estimó que al menos el 27% de las nuevas infecciones por VIH se produjeron en mujeres. [92] Existe una creciente preocupación por la concurrencia de violencia en torno a las mujeres infectadas por el VIH. En 2012, un metaanálisis mostró que las tasas de trauma psicológico, incluida la violencia de pareja y el trastorno de estrés postraumático en mujeres VIH positivas eran más de cinco veces y el doble de las medias nacionales, respectivamente. [93] En 2013, la Casa Blanca encargó a un Grupo de Trabajo Federal Interinstitucional que abordara la intersección de la violencia y las mujeres infectadas por el VIH. [94]
El año 1996 sería el primer año desde el comienzo de la epidemia en que el número de nuevos casos de VIH/SIDA disminuiría. [95] En 1997 también se registraría una disminución significativa del 47% en comparación con el año anterior. [95]
También existen disparidades geográficas en la prevalencia del SIDA en los Estados Unidos, donde es más común en las grandes ciudades de California, esp. Los Ángeles y San Francisco y la Costa Este, ex. Nueva York y en las ciudades urbanas del Sur Profundo . [96] Las tasas son más bajas en Utah , Texas y el norte de Florida . [96] Washington, DC, la capital de la nación, tiene la tasa más alta de infección del país, con un 3%. Esta tasa es comparable a lo que se observa en África occidental, y se considera una epidemia grave. [97]
En 2016, había aproximadamente 63.100 personas viviendo con VIH/SIDA en Canadá. [98] Se estimó que 9090 personas vivían con VIH no diagnosticado a fines de 2016. [98] La mortalidad ha disminuido debido a los avances médicos contra el VIH/SIDA, especialmente la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART). La prevalencia del VIH/SIDA está aumentando más rápidamente entre los canadienses indígenas , con un 11,3% de nuevas infecciones en 2016. [98] Canadá tiene como objetivo alcanzar los objetivos de la estrategia 90-90-90 establecida por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), donde el 90% de las personas positivas y que viven con el VIH conocen su estado, el 90% de los diagnosticados pueden recibir tratamiento antirretroviral y el 90% en tratamiento pueden lograr la supresión viral para eliminar la epidemia del SIDA para 2030. [99]
Existe una creciente preocupación por una epidemia de rápido crecimiento en Europa del Este y Asia Central , donde se estima que entre 1,23 y 3,7 millones de personas estaban infectadas en diciembre de 2011, aunque la tasa de prevalencia en adultos (15 a 49 años) es baja (1,1%). La tasa de infecciones por VIH comenzó a crecer rápidamente a partir de mediados de la década de 1990, debido al colapso social y económico, el aumento de los niveles de uso de drogas intravenosas y el aumento del número de trabajadores sexuales. En 2010, el número de casos notificados en Rusia era de más de 450.000 según la Organización Mundial de la Salud , frente a los 15.000 en 1995 y los 190.000 en 2002. En junio de 2021, hay más de 1,1 millones de personas en Rusia que viven con el VIH. [100]
Ucrania y Estonia también registran un número creciente de personas infectadas, con estimaciones de 240.000 y 7.400 respectivamente en 2018. Además, la transmisión del VIH está aumentando a través del contacto sexual y el consumo de drogas entre los jóvenes (menores de 30 años). En esta región se notificaron entre 130.000 y 180.000 nuevas infecciones por VIH en 2021. [101]
En la mayoría de los países de Europa occidental, los casos de SIDA han disminuido a niveles nunca vistos desde el brote original; muchos atribuyen esta tendencia a las agresivas campañas educativas, el control de las transfusiones de sangre y el mayor uso de preservativos. Además, la tasa de mortalidad por SIDA en Europa occidental ha disminuido drásticamente, ya que las nuevas terapias contra el SIDA han demostrado ser un medio eficaz (aunque costoso) de suprimir el VIH. [102]
En esta zona, las vías de transmisión del VIH son diversas, e incluyen el sexo remunerado, el consumo de drogas inyectables, la relación de madre a hijo, el sexo entre hombres y el sexo heterosexual. [102] Sin embargo, muchas de las nuevas infecciones en esta región se producen a través del contacto con personas infectadas por el VIH de otras regiones. La prevalencia en adultos (15 a 49 años) en esta región es del 0,3%, y actualmente hay entre 570.000 y 890.000 personas infectadas por el VIH. Debido a la disponibilidad de terapia antirretroviral, las muertes por SIDA se han mantenido bajas desde los mínimos de finales de los años 1990. Sin embargo, en algunos países, una gran proporción de infecciones por el VIH siguen sin diagnosticarse y hay evidencia preocupante de resistencia a los medicamentos antirretrovirales entre algunas personas recién infectadas por el VIH en esta región. [102]
En esta región existe una gran variedad de situaciones nacionales en lo que respecta al SIDA y al VIH. Esto se debe en parte a las grandes distancias entre las islas de Oceanía. El amplio abanico de niveles de desarrollo de la región también desempeña un papel importante. Se estima que la prevalencia se sitúa entre el 0,2% y el 0,7%, y que actualmente hay entre 45.000 y 120.000 adultos y niños infectados por el VIH. [ cita requerida ]
Papua Nueva Guinea padece una de las epidemias de SIDA más graves de la región. Según ONUSIDA, los casos de VIH en el país han aumentado a un ritmo del 30 por ciento anual desde 1997, y la tasa de prevalencia del VIH en el país a fines de 2006 era del 1,3 por ciento. [103]
En junio de 2001, las Naciones Unidas celebraron una Asamblea General Especial para intensificar la acción internacional en la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA como un problema de salud mundial y movilizar los recursos necesarios para ese fin, calificando la situación de "crisis mundial". [104]
En cuanto a los efectos sociales de la pandemia del VIH/SIDA, algunos sociólogos sugieren que el SIDA ha provocado una "profunda remedicalización de la sexualidad ". [105] [106]
Desde 2001 se han llevado a cabo numerosas investigaciones sobre el VIH en Estados Unidos. Los Institutos Nacionales de Salud (NIH), una agencia financiada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de Estados Unidos, han mejorado sustancialmente la salud, el tratamiento y la vida de muchas personas en todo el país. El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es generalmente el precursor del SIDA . Hasta el día de hoy no existe cura para este virus; sin embargo, se han puesto a disposición tratamientos, programas de educación, atención médica adecuada y apoyo. [ cita requerida ]
El NIH está coordinado por la Oficina de Investigación sobre el SIDA (OAR) y esta investigación la llevan a cabo casi todos los institutos y centros del NIH, tanto en el propio NIH como en las instituciones financiadas por el NIH en todo el mundo. El Programa de Investigación sobre el VIH/SIDA del NIH representa la mayor inversión pública del mundo en investigación sobre el SIDA. [107] Otras agencias como el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas también han hecho esfuerzos sustanciales para proporcionar la investigación y el tratamiento más recientes y novedosos disponibles. [ cita requerida ]
El NIH ha descubierto que en ciertas zonas del mundo la correlación entre las conductas de riesgo y la adquisición del VIH/SIDA es causal. El consumo constante de drogas y las conductas de riesgo relacionadas, como el intercambio de sexo por drogas o dinero, están vinculadas a un mayor riesgo de adquisición del VIH en zonas marginadas. El NIAID y otros institutos del NIH trabajan para desarrollar y optimizar intervenciones de reducción de daños que disminuyan el riesgo de transmisión sexual y asociada al consumo de drogas entre usuarios de drogas inyectables y no inyectables. [108] La mayoría de las organizaciones trabajan colectivamente en todo el mundo para comprender, diagnosticar, tratar y combatir la propagación de esta notoria enfermedad; mediante el uso de programas de intervención y prevención, el riesgo de contraer el VIH y desarrollar el SIDA ha disminuido drásticamente en un 40% desde su pico de casos en 1998. [109]
A pesar de los avances en la investigación científica y el tratamiento, hasta el día de hoy no existe una cura disponible para el VIH/SIDA. Sin embargo, los grandes esfuerzos para contener la enfermedad y mejorar las vidas de muchas personas a través de una terapia antiviral modernizada han dado resultados positivos y prometedores que algún día pueden llevar a una cura. El Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR) es una de las mayores respuestas del Gobierno de los Estados Unidos a la epidemia mundial de VIH/SIDA y representa el mayor compromiso de cualquier nación para abordar una sola enfermedad en la historia. El PEPFAR proporcionó servicios de pruebas de VIH a 79,6 millones de personas en el año fiscal 2019 y, al 30 de septiembre de 2019, apoyó la terapia antirretroviral que salvó vidas para casi 15,7 millones de hombres, mujeres y niños. [31] A fines de 2019, 25,4 millones de personas con VIH (67%) tenían acceso a la terapia antirretroviral (TAR) en todo el mundo. Eso significa que 12,6 millones de personas todavía están esperando. El acceso al tratamiento del VIH es fundamental en el esfuerzo mundial por poner fin al SIDA como amenaza para la salud pública. [31] Se anima a las personas que no sólo conocen su enfermedad, sino que también reciben tratamiento antirretroviral (TAR) , a que sigan cumpliendo con su tratamiento de dosis diaria para poder reducir la propagación y la carga viral, y vivir vidas felices y saludables. [ cita requerida ]
Debido a que el VIH es más frecuente en las zonas urbanas de los Estados Unidos, las personas que viven en zonas rurales generalmente no participan ni reciben un diagnóstico de VIH. Los CDC encontraron enormes disparidades en los casos de VIH entre las regiones del norte y el sur de la nación. Con una tasa de 15,9, las regiones del sur representan una gran cantidad de informes de VIH; posteriormente, regiones como el norte y el medio oeste representan tasas generales de entre 9 y 7,2, lo que lo hace significativamente más bajo en prevalencia de casos. [110] El desarrollo de una vacuna contra el VIH ha avanzado poco en los últimos cuarenta años, pero gracias al desarrollo de la tecnología de ARNm utilizada para crear rápidamente vacunas COVID-19 para el virus SARS-CoV2, la creación de una vacuna contra el VIH parece mucho más prometedora. El mayor desafío en la aplicación de las estrategias de la vacuna COVID-19 es que el VIH tiene un número mucho mayor de variantes que su vacuna necesita abordar. [111]
Según los CDC , las poblaciones afectadas y con más casos reportados de VIH se encuentran generalmente en hombres homosexuales, bisexuales y otros que reportaron contacto sexual de hombre a hombre. En 2018, los hombres homosexuales y bisexuales representaron el 69% de los 37,968 nuevos diagnósticos de VIH y el 86% de los diagnósticos entre los hombres. El VIH no solo afecta a las personas en esta categoría, los heterosexuales también tienden a verse afectados por el VIH. En 2018, los heterosexuales representaron el 24% de los 37,968 nuevos diagnósticos de VIH en los Estados Unidos.
ONUSIDA también sugirió que las personas que también pueden estar en riesgo de adquirir esta enfermedad son generalmente:
Los rangos definen los límites dentro de los cuales se encuentran las cifras reales, según la mejor información disponible.
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) (2011). Respuesta mundial al VIH/SIDA, actualización sobre la epidemia y progreso del sector de la salud hacia el acceso universal (PDF) . Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA.
Aprovechar el momento: abordar las desigualdades arraigadas para poner fin a las epidemiascon "Hoja informativa" (PDF) . ONUSIDA .