La enfermedad por arañazo de gato ( CSD ) o felinosis es una enfermedad infecciosa que con mayor frecuencia resulta de un rasguño o mordedura de un gato . [4] Los síntomas generalmente incluyen un bulto o ampolla no doloroso en el sitio de la lesión y ganglios linfáticos dolorosos e inflamados . [2] Las personas pueden sentirse cansadas, tener dolor de cabeza o fiebre . [2] Los síntomas generalmente comienzan entre 3 y 14 días después de la infección. [2]
La enfermedad por arañazo de gato es causada por la bacteria Bartonella henselae , que se cree que se transmite a través de la saliva del gato. [2] Los gatos jóvenes representan un mayor riesgo que los gatos mayores. [3] Ocasionalmente pueden producirse rasguños o mordeduras de perro. [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [3] La confirmación es posible mediante análisis de sangre. [3]
El tratamiento primario es de apoyo . [3] Los antibióticos aceleran la curación y se recomiendan en personas con enfermedades graves o problemas inmunológicos. [2] [3] La recuperación generalmente ocurre dentro de 4 meses, pero puede requerir un año. [3] Aproximadamente 1 de cada 10.000 personas se ven afectadas. [3] Es más común en niños. [4]
La enfermedad por arañazo de gato comúnmente se presenta como ganglios linfáticos inflamados y sensibles cerca del sitio de la picadura o rasguño de la inoculación o en el cuello, y generalmente se limita a un lado. Esta afección se conoce como linfadenopatía regional y ocurre entre 1 y 3 semanas después de la inoculación. [5] La linfadenopatía ocurre con mayor frecuencia en la axila , [6] brazos, cuello o mandíbula, pero también puede ocurrir cerca de la ingle o alrededor de la oreja. [4] Se puede formar una vesícula o una pápula eritematosa en el sitio de la infección inicial. [4]
La mayoría de las personas también desarrollan síntomas sistémicos como malestar , disminución del apetito y dolores. [4] Otras quejas asociadas incluyen dolor de cabeza , escalofríos , dolores musculares , dolores en las articulaciones , artritis , dolor de espalda y dolor abdominal. Los síntomas pueden tardar de 7 a 14 días, o hasta dos meses, en aparecer. La mayoría de los casos son benignos y autolimitados, pero la linfadenopatía puede persistir durante varios meses después de que desaparecen otros síntomas. [4] La enfermedad generalmente se resuelve espontáneamente, con o sin tratamiento, en un mes.
En situaciones raras, la CSD puede provocar el desarrollo de secuelas neurológicas o cardíacas graves, como meningoencefalitis , encefalopatía , convulsiones o endocarditis . [4] La endocarditis asociada con la infección por Bartonella tiene una mortalidad particularmente alta. [5] El síndrome oculoglandular de Parinaud es la manifestación ocular más común de la CSD, [4] y es una conjuntivitis granulomatosa con inflamación concurrente del ganglio linfático cerca del oído. [7] La neuritis óptica o neurorretinitis es una de las presentaciones atípicas. [8]
Las personas inmunocomprometidas son susceptibles a otras afecciones asociadas con B. henselae y B. quintana , como angiomatosis bacilar o peliosis bacilar . [4] La angiomatosis bacilar es principalmente una lesión cutánea vascular que puede extenderse al hueso o estar presente en otras áreas del cuerpo. En el escenario típico, el paciente tiene VIH u otra causa de disfunción inmune grave . La peliosis bacilar es causada por B. henselae y afecta con mayor frecuencia a personas con VIH y otras afecciones que causan un compromiso inmunológico grave. El hígado y el bazo se ven afectados principalmente, con hallazgos anatomopatológicos de espacios quísticos llenos de sangre. [9]
Bartonella henselae es una bacteria gramnegativa intracelular exigente [5] .
El gato fue reconocido como reservorio natural de la enfermedad en 1950 por Robert Debré. [5] Los gatitos tienen más probabilidades de portar la bacteria en la sangre , por lo que pueden tener más probabilidades de transmitir la enfermedad que los gatos adultos. [10] Sin embargo, las pulgas sirven como vector para la transmisión de B. henselae entre gatos, [5] y B. henselae viable se excreta en las heces de Ctenocephalides felis , la pulga del gato. [11] Los gatos podrían infectarse con B. henselae mediante inoculación intradérmica utilizando heces de pulgas que contienen B. henselae . [12]
Como consecuencia, un medio probable de transmisión de B. henselae de gatos a humanos puede ser la inoculación con heces de pulgas que contienen B. henselae a través de una herida contaminada por rasguño de gato o por saliva de gato transmitida en una mordedura. [5] Las garrapatas también pueden actuar como vectores y ocasionalmente transmitir la bacteria a los humanos. [4] La investigación combinada clínica y basada en PCR ha demostrado que otros organismos pueden transmitir Bartonella, incluidas las arañas. [13] [14] La infección críptica por Bartonella puede ser un problema mucho mayor de lo que se pensaba anteriormente, ya que constituye un riesgo para la salud ocupacional no reconocido de los veterinarios. [15]
El mejor método de diagnóstico disponible es la reacción en cadena de la polimerasa , que tiene una sensibilidad del 43-76% y una especificidad (en un estudio) del 100%. [5] La tinción de Warthin-Starry puede ser útil para mostrar la presencia de B. henselae , pero a menudo es difícil de interpretar. B. henselae es difícil de cultivar y su incubación puede tardar de 2 a 6 semanas. [5]
La enfermedad por arañazo de gato se caracteriza por una inflamación granulomatosa en el examen histológico de los ganglios linfáticos. Bajo el microscopio, la lesión cutánea demuestra un foco circunscrito de necrosis, rodeado de histiocitos , a menudo acompañado de células gigantes multinucleadas, linfocitos y eosinófilos . Los ganglios linfáticos regionales demuestran hiperplasia folicular con necrosis estrellada central con neutrófilos , rodeados por histiocitos en empalizada ( granulomas supurativos ) y senos repletos de células B monocitoides , generalmente sin células epitelioides perifoliculares e intrafoliculares. Este patrón, aunque típico, sólo está presente en una minoría de casos. [dieciséis]
La enfermedad por arañazo de gato se puede prevenir principalmente tomando medidas eficaces de control de pulgas ; Dado que los gatos están más expuestos a las pulgas cuando están afuera, mantenerlos adentro puede ayudar a prevenir la infestación. Los gatos que viven estrictamente en interiores y no están expuestos a animales de interior o exterior generalmente tienen un riesgo insignificante de infestación. [17] Los gatos que son portadores de la bacteria B. henselae son asintomáticos, [18] por lo que lavarse bien las manos después de manipular un gato o sus heces es un factor importante para prevenir la posible transmisión de la enfermedad por arañazo de gato de gatos posiblemente infectados a humanos. [17]
La mayoría de las personas sanas eliminan la infección sin tratamiento, pero en entre el 5 y el 14% de las personas, los organismos se diseminan e infectan el hígado, el bazo, los ojos o el sistema nervioso central. [19] Aunque algunos expertos recomiendan no tratar la CSD típica en personas inmunocompetentes con enfermedad leve a moderada, se sugiere el tratamiento de todas las personas con agentes antimicrobianos (Grado 2B) debido a la probabilidad de enfermedad diseminada. El antibiótico preferido para el tratamiento es la azitromicina , ya que este agente es el único estudiado en un estudio controlado aleatorio. [20]
La azitromicina se utiliza preferentemente durante el embarazo para evitar los efectos secundarios teratogénicos de la doxiciclina . [21] Sin embargo, se prefiere la doxiciclina para tratar las infecciones por B. henselae con neuritis óptica debido a su capacidad para penetrar adecuadamente los tejidos del ojo y el sistema nervioso central . [5]
La enfermedad por arañazo de gato tiene una distribución mundial, pero es una enfermedad no declarable en humanos, por lo que los datos de salud pública sobre esta enfermedad son inadecuados. [22] La ubicación geográfica, la temporada actual y las variables asociadas con los gatos (como la exposición y el grado de infestación por pulgas ) influyen en la prevalencia de la CSD dentro de una población. [23] En climas más cálidos, la CSD es más frecuente durante el otoño y el invierno, [23] lo que puede atribuirse a la temporada de reproducción de los gatos adultos, que permite el nacimiento de gatitos. [23] B henselae, la bacteria responsable de causar CSD, es más frecuente en gatos más jóvenes (menos de un año) que en gatos adultos. [22]
Para determinar la incidencia reciente de CSD en los Estados Unidos, se analizó la base de datos de Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encounters en un estudio de casos y controles de 2005 a 2013. [24] La base de datos consistía en reclamaciones de seguro médico para empleados, sus cónyuges y sus dependientes. Todos los participantes eran menores de 65 años, de los 50 estados. La duración del período de estudio fue de 9 años y se basó en 280.522.578 años-persona; Se utilizaron factores como el año, la duración de la cobertura del seguro, la región, la edad y el sexo para calcular la tasa de incidencia de años-persona para eliminar variables de confusión entre toda la población del estudio. [24]
Un total de 13.273 sujetos fueron diagnosticados con ESC y se analizaron casos tanto hospitalarios como ambulatorios. El estudio reveló una tasa de incidencia de 4,5/100.000 casos ambulatorios de enfermedad por arañazo de gato. Para los casos de pacientes hospitalizados, la tasa de incidencia fue mucho menor: 0,19/100.000 habitantes. [24] La incidencia de CSD fue más alta en 2005 entre los casos ambulatorios y luego disminuyó lentamente. Los estados del sur tuvieron la disminución más significativa de la incidencia a lo largo del tiempo. Las regiones montañosas tienen la incidencia más baja de esta enfermedad porque las pulgas no se encuentran comúnmente en estas áreas. [24]
La distribución de CSD entre niños de 5 a 9 años fue la de mayor incidencia en la base de datos analizada, seguida por las mujeres de 60 a 64 años. La incidencia entre las mujeres fue mayor que entre los hombres en todos los grupos de edad. [24] Según datos sobre tendencias sociales, las mujeres tienen más probabilidades de poseer un gato que los hombres; [25] lo que respalda mayores tasas de incidencia de esta enfermedad en las mujeres. El riesgo de contraer CSD aumenta a medida que aumenta el número de gatos que residen en el hogar. [22] Se estima que el número de gatos domésticos en los Estados Unidos es de 57 millones. [23] Debido a la gran población de gatos que residen en los Estados Unidos, la capacidad de esta enfermedad para continuar infectando a los humanos es enorme. El diagnóstico de laboratorio de la ESC ha mejorado en los últimos años, lo que puede respaldar un aumento en la incidencia de la enfermedad en poblaciones futuras. [23]
Históricamente, el número de casos reportados de CSD ha sido bajo; ha habido un aumento significativo de reportes en áreas urbanas y suburbanas de la región noreste de Estados Unidos. Un ejemplo del aumento de la incidencia se puede encontrar en el condado de Essex, Nueva Jersey. En 2016 se notificaron 6 casos. En 2017 se notificaron 51 casos. En 2018 se reportaron 263 casos. Aunque generalmente se trata con antibióticos y tiene efectos mínimos a largo plazo, se han notificado 3 casos de taquicardia más de un año después de la exposición. [26]
Los síntomas similares a la ESC fueron descritos por primera vez por Henri Parinaud en 1889, y el síndrome clínico fue descrito por primera vez en 1950 por Robert Debré . [27] [5] En 1983, se utilizó la tinción de plata Warthin-Starry para descubrir un bacilo Gram-negativo que recibió el nombre de Afipia felis en 1991 después de haber sido cultivado y aislado con éxito. Originalmente se creía que el organismo causante de la ESC era Afipia felis , pero esto fue refutado por estudios inmunológicos en la década de 1990 que demostraron que las personas con fiebre por arañazo de gato desarrollaban anticuerpos contra otros dos organismos, B. henselae (originalmente conocido como Rochalimea henselae antes de los géneros Bartonella y Rochalimea se combinaron) y B. clarridgeiae , que es una bacteria Gram negativa con forma de bastón . [5]