La recuperación endoscópica de cuerpos extraños se refiere a la extracción de objetos ingeridos del esófago , el estómago y el duodeno mediante técnicas endoscópicas . No implica cirugía , sino que abarca una variedad de técnicas empleadas a través del gastroscopio para agarrar cuerpos extraños , manipularlos y extraerlos mientras se protege el esófago y la tráquea . [1] Es de particular importancia con niños, [2] personas con enfermedades mentales , [3] y reclusos [ 4 ] ya que estos grupos tienen una alta tasa de ingestión de cuerpos extraños.
Los objetos que se tragan comúnmente incluyen monedas , botones , baterías y huesos pequeños (como espinas de pescado), [1] pero pueden incluir objetos más complejos, como anteojos , [5] cucharas , [6] y cepillos de dientes [5] (ver imagen).
Algunos pacientes con riesgo de ingestión de cuerpos extraños pueden no ser capaces de proporcionar una historia clínica precisa de la ingestión, ya sea debido a la edad o a una enfermedad mental. Es importante que los médicos que tratan a estos pacientes reconozcan los síntomas de impactación de cuerpos extraños en el esófago que requieren una intervención urgente. Con mayor frecuencia, estos incluyen babeo e incapacidad para tragar saliva , dolor en el cuello, regurgitación de alimentos, estridor y falta de aire si hay compresión de la tráquea. [1] [7]
Existen varias situaciones en las que las técnicas endoscópicas no están indicadas, como por ejemplo ante objetos contundentes de tamaño menor a 2,5 cm que ya han pasado al estómago (ya que estos no suelen obstruir ningún otro lugar), cuando hay perforación del esófago o mediastinitis (inflamación de las estructuras que rodean el esófago), y ante la ingestión de bolsas o preservativos que contienen narcóticos , por el riesgo de sobredosis si se rompen. [1]
Los cuerpos extraños deben eliminarse del esófago dentro de las 24 horas siguientes a la ingestión debido al alto riesgo de complicaciones. [8]
Antes de realizar una endoscopia, se debe intentar localizar el cuerpo extraño con rayos X u otras técnicas no invasivas . [1] Para objetos radiopacos, se pueden utilizar radiografías del cuello, el tórax y el abdomen para localizar el cuerpo extraño y ayudar a la endoscopia. [9] También se han descrito enfoques alternativos, incluido el uso de detectores de metales . [10]
Las radiografías también son útiles para identificar el tipo de cuerpo extraño ingerido y las complicaciones de la ingestión de cuerpos extraños, incluida la mediastinitis y la perforación del esófago. [1]
La extracción endoscópica implica el uso de un gastroscopio o una cámara con dispositivo acoplado a carga de fibra óptica . Este instrumento tiene la forma de un tubo largo, que se inserta a través de la boca hasta el esófago y el estómago para identificar el cuerpo o los cuerpos extraños. Este procedimiento se realiza típicamente bajo sedación consciente . Se han descrito muchas técnicas para extraer cuerpos extraños del estómago y el esófago. Por lo general, el esófago se protege con un sobretubo (un tubo de plástico de longitud variable), a través del cual se pasan el gastroscopio y los objetos recuperados. [11]
Una vez identificado el cuerpo extraño con el gastroscopio, se pueden pasar varios dispositivos a través del mismo para agarrar o manipular el cuerpo extraño. Los dispositivos utilizados incluyen fórceps , que vienen en diferentes formas, tamaños y agarres, [12] lazos y asas ovaladas que se pueden retraer desde fuera del gastroscopio para enlazar objetos, [13] así como cestas Roth (redes de malla que se pueden cerrar para atrapar objetos pequeños), [14] e imanes colocados en el extremo del endoscopio o en el extremo de los tubos orogástricos . [12] [15] Se han descrito algunas técnicas que utilizan catéteres de Foley para atrapar objetos, o utilizan dos lazos para orientar los cuerpos extraños. [6]
En medicina veterinaria o cuando no se dispone de un endoscopio para extraer cuerpos extraños de forma económica sin intervención quirúrgica, muy a menudo se utiliza la pinza de cocodrilo de Hartmann [ cita requerida ]
{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )