La endodoncia (del griego endo- 'dentro' y odont- 'diente') es la especialidad odontológica que se ocupa del estudio y tratamiento de la pulpa dental . [1]
La endodoncia abarca el estudio (práctica) de las ciencias básicas y clínicas de la pulpa dental normal, la etiología , el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de enfermedades y lesiones de la pulpa dental junto con las afecciones perirradiculares asociadas.
En términos clínicos, la endodoncia implica la preservación de parte o de toda la pulpa dental en estado sano, o la eliminación de toda la pulpa en caso de enfermedad irreversible. Esto incluye dientes con tejido pulpar irreversiblemente inflamado e infectado. La endodoncia no solo implica el tratamiento cuando hay pulpa dental presente, sino que también incluye la preservación de dientes que no han respondido al tratamiento endodóntico no quirúrgico, o para dientes que han desarrollado nuevas lesiones, por ejemplo, cuando se requiere un nuevo tratamiento de conducto radicular o una cirugía perirradicular . [2]
El tratamiento endodóntico es uno de los procedimientos más comunes. Si la pulpa dental (que contiene nervios , arteriolas , vénulas , tejido linfático y tejido fibroso) se enferma o se lesiona, se requiere un tratamiento endodóntico para salvar el diente. [3]
El tratamiento de conducto radicular es un procedimiento dental que se utiliza para tratar la pulpa dental infectada que, de otro modo, se extraería. La pulpa es el núcleo de tejido blando del diente que contiene nervios, suministro de sangre y tejido conectivo necesarios para la salud dental. [4] Esto suele ocurrir cuando las bacterias ingresan a la pulpa a través de una caries profunda o un empaste defectuoso. [4]
El tratamiento de conducto radicular es necesario cuando la pulpa dental está dañada irreversiblemente y afecta tanto la pulpa coronal como la apical. [5] El tratamiento de conducto radicular también se puede realizar en dientes con estado pulpar dudoso antes de colocar coronas post-retenidas y sobredentaduras. [6] La terapia de conducto radicular no solo se realiza cuando se requiere alivio del dolor de una pulpa infectada o inflamada. También se realiza para prevenir signos y síntomas adversos de las secuelas circundantes y promover la curación y reparación de los tejidos perirradiculares circundantes. Un ejemplo de esto es si hay un traumatismo en un diente frontal que ha provocado su avulsión del alvéolo óseo; se requiere un tratamiento endodóntico después de la reimplantación para preservar la estética y la función del diente, incluso aunque no haya síntomas adversos de la pulpa dental o dolor presente en ese momento. [7] [8]
Antes del tratamiento de conducto radicular, se realizan exámenes clínicos y radiográficos para diagnosticar y planificar el tratamiento. Se administra anestesia local para que el procedimiento sea indoloro. Luego, se aísla el diente que se va a tratar utilizando un dique de goma, que evita que la saliva entre en el diente durante el tratamiento y protege las vías respiratorias de las limas finas y los productos químicos fuertes utilizados. El procedimiento de tratamiento de conducto radicular a menudo se lleva a cabo en una sola [4] o en varias citas. [5] El tratamiento de conducto radicular implica: [9]
Las fracturas de instrumentos son accidentes de procedimiento comunes en el tratamiento del conducto radicular. Es esencial prevenir las fracturas de instrumentos. El éxito de la extracción de un instrumento roto depende de la ubicación, la dirección y el tipo de instrumento. [10] Un accidente con hipoclorito de sodio puede provocar complicaciones funcionales y estéticas a largo plazo. La extrusión de la solución de irrigación de hipoclorito de sodio durante un procedimiento de conducto radicular puede provocar una reacción inflamatoria grave y daño tisular. El tratamiento se proporciona en función de la gravedad de la lesión. [11] La decoloración de los dientes como resultado del tratamiento del conducto radicular puede ocurrir si los restos de tejido pulpar no se eliminan por completo o si se utiliza un material sellador del conducto radicular que contenga plata. [10]
Las cirugías perirradiculares involucran la superficie de la raíz. Estas incluyen la apicectomía (extracción del extremo de la raíz), la resección de la raíz (extracción de una raíz entera), la reparación de una raíz lesionada debido a una perforación o reabsorción , la extracción de fragmentos rotos del diente o un material de relleno y la cirugía exploratoria para buscar fracturas de la raíz. [12] [13]
La apicectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se reseca el ápice de una raíz y se coloca un relleno apical, evitando la fuga de bacterias hacia el sistema de conductos radiculares desde los tejidos perirradiculares . [14] Se utiliza una técnica microquirúrgica para realizar la apicectomía, que mejora la cicatrización postoperatoria.
Se puede realizar una apicectomía cuando un tratamiento de conducto radicular previo falla y no es posible realizar un nuevo tratamiento de conducto radicular. [14] Esto puede deberse a características anatómicas, como la dilaceración radicular, que puede comprometer la finalización de la limpieza y obturación del sistema de conductos radiculares. Los errores de procedimiento, incluidos los salientes o las perforaciones, también pueden ser indicaciones para una apicectomía.
Se utiliza anestesia local para lograr anestesia, así como hemostasia para una mejor visualización. Se diseña un colgajo en la encía y luego se levanta para permitir la exposición de la lesión periapical. [15] Se realiza la eliminación de hueso ( osteotomía ) para permitir el acceso al ápice de la raíz , y el tejido enfermo se elimina en este punto mediante curetaje . [15] Se realiza la resección del extremo de la raíz, eliminando 3 mm apicalmente. Luego se obtura el conducto o los conductos y se sutura el colgajo. Hay varios materiales de relleno del extremo de la raíz disponibles, incluidos los cementos de óxido de zinc y eugenol y el agregado de trióxido mineral .
Las complicaciones que pueden surgir incluyen:
Otros procedimientos endodóncicos no quirúrgicos incluyen el recubrimiento pulpar , la pulpotomía , la apexificación y la regeneración pulpar . La hemisección , donde una raíz y su porción suprayacente de la corona se separan del resto del diente y opcionalmente se eliminan, es otra cirugía endodóncica (no perirradicular). [13]
La endodoncia microquirúrgica , el uso de dispositivos de aumento como microscopios y lupas dentales, ha sido ampliamente aceptada entre endodoncistas y profesionales; [18] se cree que su uso aumenta la precisión y la visualización en el campo operatorio . [19] Sin embargo, una revisión Cochrane en 2015 no encontró evidencia para determinar si existe una diferencia en el resultado de un procedimiento realizado con dispositivos de aumento o un procedimiento convencional realizado sin aumento. [20] La Asociación Estadounidense de Endodoncistas alienta firmemente a sus miembros a buscar el uso de un microscopio oral para garantizar el más alto nivel de excelencia. [21]
El uso de una CBCT también se está convirtiendo en el estándar de atención. [22] [23]
Los endodoncistas son dentistas especialistas con formación adicional, experiencia y cualificaciones formales en tratamientos endodónticos, apicectomías, microcirugía y gestión de urgencias y traumatismos dentales. [18] La endodoncia está reconocida como especialidad por muchas organizaciones dentales nacionales, entre ellas la Junta Dental de Australia, el Consejo Dental General Británico , la Asociación Dental Americana , el Real Colegio de Dentistas de Canadá , la Asociación Dental de la India y el Real Colegio Australasiano de Cirujanos Dentales .
En Australia , la endodoncia está reconocida como una de las trece especialidades dentales registradas. Además de un título en odontología, los endodoncistas deben realizar tres años adicionales de formación universitaria de posgrado en el área de endodoncia para ser reconocidos y registrados por la Junta Dental de Australia. Un dentista general está autorizado a realizar tratamientos endodónticos, pero debe ser competente en las habilidades requeridas para el tratamiento y derivar casos complejos para el manejo de especialistas. [ cita requerida ]
En los Estados Unidos , después de terminar una carrera de odontología , un dentista debe realizar entre 2 y 3 años adicionales de formación de posgrado para convertirse en endodoncista. Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (ADA) tienen una duración mínima de dos años. Tras completar con éxito esta formación, el dentista es elegible para presentarse al examen de la Junta Estadounidense de Endodoncia . La finalización exitosa de la certificación de la junta da como resultado el estado de Diplomado en la Junta Estadounidense de Endodoncia. [24]
Aunque los dentistas generales pueden realizar tratamientos endodóncicos, hay varias cosas que diferencian a los endodoncistas. Los endodoncistas utilizan microscopios durante el tratamiento para tratar mejor la pequeña anatomía interna de los dientes sin quitar demasiada estructura dental ni causar daño iatrogénico . Además, los endodoncistas utilizan CBCT (imágenes 3D) para evaluar la dificultad del caso y para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de los casos endodóncicos.
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