El embarazo ovárico se refiere a un embarazo ectópico que se localiza en el ovario . Por lo general, el óvulo no se libera ni se recoge en la ovulación , sino que se fecunda dentro del ovario , donde se implanta el embarazo . [1] [2] [3] Este tipo de embarazo por lo general no se desarrolla más allá de las primeras cuatro semanas de embarazo. [3] Un embarazo ovárico no tratado causa sangrado intraabdominal potencialmente fatal y, por lo tanto, puede convertirse en una emergencia médica .
La causa del embarazo ovárico es desconocida, específicamente porque los factores causales habituales ( enfermedad inflamatoria pélvica y cirugía pélvica) implicados en el embarazo ectópico tubárico parecen no estar involucrados. [4] Parece haber un vínculo con el dispositivo intrauterino ( DIU ), [5] [4] sin embargo, no se puede concluir que esto sea causal, ya que podría ser que los DIU eviten otros embarazos, pero no los ováricos. Algunos han sugerido que las pacientes que se someten a una terapia de FIV tienen un mayor riesgo de embarazo ovárico. [6]
Un embarazo ovárico generalmente se entiende que comienza cuando un óvulo maduro no es expulsado o recogido de su folículo y un espermatozoide entra en el folículo y fertiliza el óvulo, dando lugar a un embarazo intrafolicular. [3] También se ha debatido que un óvulo fertilizado fuera del ovario podría implantarse en la superficie ovárica, tal vez ayudado por una reacción decidual o endometriosis . [3] Los embarazos ováricos rara vez duran más de 4 semanas; sin embargo, existe la posibilidad de que el trofoblasto encuentre más apoyo fuera del ovario y, por lo tanto, pueda afectar la trompa y otros órganos. [3] En ocasiones muy raras, el embarazo puede encontrar un punto de apoyo suficiente fuera del ovario para continuar como un embarazo abdominal , y se ha informado de un parto ocasional. [3]
El diagnóstico se realiza en mujeres embarazadas asintomáticas mediante ecografía obstétrica . En el examen pélvico puede encontrarse una masa anexial unilateral. Los síntomas típicos son dolor abdominal y, en menor grado, sangrado vaginal durante el embarazo. Las pacientes pueden presentar hipovolemia o estar en shock circulatorio debido a sangrado interno. [5]
Lo ideal es que la ecografía muestre la ubicación del saco gestacional en el ovario, mientras que la cavidad uterina está "vacía" y, si hay sangrado interno, se puede identificar. [7] Debido a la proximidad de la trompa, la distinción ecográfica entre un embarazo tubárico y ovárico puede ser difícil. Los niveles seriados de hCG generalmente no muestran el aumento progresivo normal. [8] [7] En una serie de 12 pacientes, la edad gestacional media fue de 45 días. [7]
Histológicamente, el diagnóstico se ha realizado mediante los criterios de Spiegelberg sobre la pieza quirúrgica del ovario y la trompa extirpados. Sin embargo, la trompa y el ovario no suelen extirparse, ya que la ecografía permite un diagnóstico más temprano y los cirujanos se esfuerzan por preservar el ovario. Antes de la introducción de los criterios de Spiegelberg en 1878, la existencia de embarazo ovárico estaba en duda; sus criterios ayudaron a distinguir el embarazo ovárico de otros embarazos ectópicos: [2]
Un embarazo ovárico puede confundirse con un embarazo tubárico o con un quiste ovárico hemorrágico o cuerpo lúteo antes de la cirugía. [8] A veces, solo la presencia de tejido trofoblástico durante el examen histológico del material de un quiste ovárico sangrante muestra que un embarazo ovárico fue la causa del sangrado. [3] [8]
Los embarazos ováricos son peligrosos y propensos a hemorragias internas. Por lo tanto, cuando se sospecha, se requiere una intervención. Tradicionalmente, se realizaba una laparotomía exploratoria y, una vez identificado el embarazo ovárico, se realizaba una ooforectomía o salpingooforectomía , incluida la extirpación del embarazo. Hoy en día, la cirugía a menudo se puede realizar mediante laparoscopia . [7] La extensión de la cirugía varía según la cantidad de destrucción de tejido que se haya producido. Las pacientes con un embarazo ovárico tienen un buen pronóstico para la fertilidad futura y, por lo tanto, se recomienda el tratamiento quirúrgico conservador. [9] Además, en los intentos de preservar el tejido ovárico, la cirugía puede implicar solo la extirpación del embarazo con solo una parte del ovario. [7] Esto se puede lograr mediante una resección en cuña ovárica . [5]
Los embarazos ováricos se han tratado con éxito con metotrexato [10] desde que se introdujo en el tratamiento del embarazo ectópico en 1988. [11]
Un embarazo ovárico puede desarrollarse junto con un embarazo intrauterino normal; un embarazo heterotópico de este tipo requerirá un manejo experto para no poner en peligro el embarazo intrauterino.
Los embarazos ováricos son poco frecuentes: la gran mayoría de los embarazos ectópicos se producen en las trompas de Falopio ; solo alrededor del 0,15-3% de los embarazos ectópicos se producen en el ovario. [8] Se ha informado que la incidencia es de alrededor de 1:3000 [5] a 1:7000 partos. [8]
En 1614, Mercier (también conocido como Mercerus) describió por primera vez el embarazo ovárico como una condición separada del embarazo tubárico. [12] Una vez que surgió el estudio de la fisiología, [13] Boehmer clasificó el embarazo extrauterino en tres clases: abdominal, ovárico y tubárico. Hubo muchos escépticos de que tal condición existiera, en particular Mayer, quien escribió un ensayo que no solo negaba la existencia del embarazo ovárico, sino que demostraba que los casos registrados hasta ese momento eran otras condiciones. [14] Luego, Cohnstein propuso cuatro criterios que deberían estar presentes para que exista un embarazo ovárico. Sus requisitos eran: 1) ausencia del ovario en el lado en el que se encontraba el supuesto embarazo; 2) conexión del útero y el saco a través de un ligamento ovárico; 3) el tejido cilíndrico debe revestir las capas del saco con una conexión directa entre la túnica albugínea y la pared del saco; y 4) evidencia de la conexión de la cavidad amniótica con el folículo ovárico o cuerpo lúteo . Estos fueron reemplazados por los criterios de Otto Spiegelberg [15] en 1878, que se han utilizado hasta el siglo XX con adiciones y modificaciones. [16]
Hasta 1845, se propusieron alrededor de 80 casos de embarazo ovárico. [17] Con la negación de Mayer en 1845 de que pudiera existir el embarazo ovárico, los médicos comenzaron a tener más cuidado en sus descripciones y análisis de casos. [18] Aunque se evaluaron numerosos casos, algunos no proporcionaron evidencia microscópica y otros no mostraron los cambios histológicos necesarios del embarazo, o fallaron en uno o más de los criterios. [19] En 1899, Catharine van Tussenbroek finalmente resolvió la cuestión de la existencia del embarazo ovárico, [12] al proporcionar la primera descripción clínica e histológica precisa de un caso. [20] [21] Aunque se dudaba, [22] [23] sus resultados fueron confirmados tres años después en un caso por Thompson. [23]