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Mal uso de antibióticos

Este cartel de la campaña "Get Smart" de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., destinado a ser utilizado en consultorios médicos y otros centros de atención médica, advierte que los antibióticos no funcionan para enfermedades virales como el resfriado común.

El uso indebido de antibióticos , a veces llamado abuso de antibióticos o uso excesivo de antibióticos , se refiere al uso indebido o excesivo de antibióticos , con efectos potencialmente graves para la salud. Es un factor que contribuye al desarrollo de resistencia a los antibióticos , incluida la creación de bacterias resistentes a múltiples fármacos , informalmente llamadas "superbacterias": bacterias relativamente inofensivas (como Staphylococcus , Enterococcus y Acinetobacter ) pueden desarrollar resistencia a múltiples antibióticos y causar infecciones potencialmente mortales. [1]

Historia de la regulación de los antibióticos

Los antibióticos existen desde 1928, cuando Alexander Fleming descubrió la penicilina . En la década de 1980, los antibióticos que se consideraban importantes desde el punto de vista médico para el tratamiento de animales podían aprobarse bajo supervisión veterinaria. En 1996, se estableció el Sistema Nacional de Monitoreo de la Resistencia a los Antimicrobianos (NARMS, por sus siglas en inglés). [2] A partir de 2010, las publicaciones sobre medicamentos antimicrobianos en alimentos se convirtieron en un informe anual. A partir de 2012, se solicitaron aportes públicos sobre cómo se deben recopilar y reportar los datos sobre asuntos relacionados con el uso de antimicrobianos para animales productores de alimentos. Como resultado de esto, la FDA revisó su estructura de muestreo dentro del NARMS con el objetivo de obtener datos de ganado más representativos para los organismos clave bajo vigilancia. [2] "Los socios del NARMS en los CDC y el USDA han publicado más de 150 artículos de investigación revisados ​​por pares que examinan la naturaleza y la magnitud de los peligros de la resistencia a los antimicrobianos asociados con el uso de antibióticos en animales productores de alimentos". En 2014, la FDA comenzó a trabajar con el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para explorar mecanismos adicionales para obtener datos que sean representativos del uso de antibióticos en animales destinados a la producción de alimentos. En 2015, la FDA emitió la norma final de la Directiva sobre alimentos para uso veterinario (VFD), según la cual los veterinarios deben autorizar el uso de antimicrobianos en los alimentos para los animales que atienden. [2]

Además de la regulación de los antibióticos en la producción de alimentos, se han puesto en marcha numerosas políticas para regular la distribución de antibióticos en la atención sanitaria, específicamente en los entornos hospitalarios. En 2014, los CDC reconocieron oficialmente la necesidad de una gestión de los antimicrobianos en todos los hospitales de EE. UU. en su publicación de los Elementos básicos de los programas de gestión de los antibióticos en los hospitales. Estos programas describen las oportunidades para reducir el uso innecesario de antibióticos y proporcionan directrices para la prescripción de antibióticos para infecciones comunes. Los CDC destacaron las tácticas posteriores a la prescripción para la regulación de los antibióticos, como la reevaluación de las dosis y la clase o tipo de antibiótico utilizado, con el fin de tratar de forma óptima cada infección. [3] Los CDC también destacaron la necesidad de una prescripción basada en la evidencia , una práctica que se centra en la utilización de la evidencia y la investigación para tomar decisiones médicas informadas; [4] Estos sentimientos fueron repetidos por la Asociación Dental Americana (ADA), que trabaja para proporcionar directrices detalladas para los dentistas que consideren recetar antibióticos a sus pacientes. [5] En 2019, los CDC publicaron un informe sobre el tema y actualizaron al público sobre la eficacia de la política anterior. Este informe, titulado Amenazas de resistencia a los antibióticos en los Estados Unidos, 2019 , indicó qué patógenos representaban la mayor amenaza de resistencia y destacó la importancia de la prevención de infecciones, proporcionando recomendaciones para estrategias de prevención. [6]

También se ha hecho un esfuerzo sustancial para educar no solo a los médicos, sino también a los pacientes sobre el problema del uso indebido de antibióticos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha designado una "Semana Mundial de Concientización sobre los Antimicrobianos" en noviembre. En 2021, el tema de la semana fue "Difundir la conciencia, detener la resistencia" y la organización publicó muchos medios diferentes, incluidos podcasts, artículos e infografías para crear conciencia sobre el problema. [7] En los Estados Unidos, los CDC han publicado carteles y otros materiales con el propósito de educar al público sobre la resistencia a los antibióticos. [8] Los departamentos de salud estatales, como el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado, se han asociado con los CDC para distribuir estos materiales a los proveedores de atención médica. [9]

Casos de uso indebido de antibióticos

Los antibióticos tratan infecciones bacterianas en lugar de infecciones virales.

Mensajes de promoción de la salud como éste alientan a los pacientes a hablar con su médico sobre la seguridad de usar antibióticos.

Las situaciones comunes en las que se abusa de los antibióticos incluyen las siguientes: [10]

Impacto social y económico del mal uso de antibióticos

Los antibióticos pueden causar reacciones graves y aumentar significativamente el costo de la atención. [21] En los Estados Unidos, los antibióticos y los antiinfecciosos son la principal causa de efectos adversos de los medicamentos. En un estudio de 32 estados en 2011, los antibióticos y los antiinfecciosos representaron casi el 24 por ciento de los EAM que se presentaron en el momento del ingreso y el 28 por ciento de los que ocurrieron durante la estadía en el hospital. [22]

Si la resistencia a los antimicrobianos continúa aumentando desde los niveles actuales, se estima que para el año 2050 diez millones de personas morirían cada año debido a la falta de tratamiento disponible [23] y el PIB mundial sería entre un 2 y un 3,5% menor en 2050. [24] Si no se toman medidas a nivel mundial para combatir el mal uso de los antibióticos y el desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos, se estima que entre 2014 y 2050 300 millones de personas podrían morir prematuramente debido a la resistencia a los medicamentos y se perderían entre 60 y 100 billones de dólares de producción económica. [24] Si el desarrollo mundial actual de la resistencia a los antimicrobianos se retrasa tan solo 10 años, se podrían ahorrar 65 billones de dólares de la producción del PIB mundial entre 2014 y 2050. [24]

La prescripción por parte de un especialista en enfermedades infecciosas, en comparación con la prescripción por parte de un especialista no infeccioso, disminuye el consumo de antibióticos y reduce los costos. [25]

Resistencia a los antibióticos

Aunque se requieren antibióticos para tratar infecciones bacterianas graves, su uso indebido ha contribuido a un aumento de la resistencia bacteriana. [26] El uso excesivo de fluoroquinolonas y otros antibióticos alimenta la resistencia a los antibióticos en las bacterias, lo que puede inhibir el tratamiento de infecciones resistentes a los antibióticos. [27] [28] [29] Su uso excesivo en niños con otitis media ha dado lugar a una raza de bacterias totalmente resistentes a los antibióticos. [30] Además, el uso de sustancias antimicrobianas en materiales de construcción y productos de cuidado personal ha contribuido a un mayor porcentaje de bacterias resistentes a los antibióticos en el ambiente interior, donde los humanos pasan la mayor parte de sus vidas. [31]

El uso generalizado de fluoroquinolonas como antibiótico de primera línea ha provocado una disminución de la sensibilidad a los antibióticos , con implicaciones negativas para infecciones bacterianas graves como las asociadas con la fibrosis quística , donde las quinolonas se encuentran entre los pocos antibióticos viables. [32] [33] [34]

Uso inapropiado

Salud humana

Medicamentos no utilizados recogidos como parte de un proyecto de investigación universitaria sobre residuos farmacéuticos.

Los antibióticos no tienen efecto sobre las infecciones virales, como el resfriado común. Tampoco son eficaces contra los dolores de garganta, que suelen ser virales y se resuelven por sí solos. [35] La mayoría de los casos de bronquitis (90-95%) también son virales y desaparecen después de unas semanas; el uso de antibióticos contra la bronquitis es superfluo y puede poner al paciente en riesgo de desarrollar reacciones adversas. [36] Si toma un antibiótico cuando tiene una infección viral, el antibiótico ataca a las bacterias de su cuerpo, bacterias que son beneficiosas o al menos no causan enfermedades. Este tratamiento mal dirigido puede promover propiedades resistentes a los antibióticos en bacterias inofensivas que pueden compartirse con otras bacterias, o crear una oportunidad para que las bacterias potencialmente dañinas reemplacen a las inofensivas. [37]

Las pautas oficiales de la Asociación Estadounidense del Corazón para la profilaxis con antibióticos en odontología recomiendan la administración de antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa . Aunque las pautas actuales (2007) dictan un uso más restringido de antibióticos, muchos dentistas [38] y pacientes dentales [39] siguen en cambio las pautas de 1997, lo que conduce al uso excesivo de antibióticos. [40]

Un estudio realizado por el Imperial College de Londres en febrero de 2017 descubrió que, de 20 sitios web en línea, 9 proporcionaban antibióticos (ilegalmente) sin receta a residentes del Reino Unido. [41]

Los estudios han demostrado que los conceptos erróneos comunes sobre la eficacia y la necesidad de los antibióticos para tratar enfermedades leves comunes contribuyen a su uso excesivo. [42] [43] Los antibióticos también deben usarse en la dosis más baja durante el ciclo más corto. Por ejemplo, una investigación en el Reino Unido ha demostrado que un ciclo de antibióticos de 3 días ( amoxicilina ) fue tan eficaz como un ciclo de 7 días para tratar a niños con neumonía . [44] [45]

Ganado

Se han utilizado antibióticos de forma significativa en la cría de animales . El uso más abundante de antimicrobianos en todo el mundo es en el ganado; normalmente se distribuyen en el alimento o el agua de los animales con fines tales como la prevención de enfermedades y la promoción del crecimiento. [46] Han surgido debates en torno al alcance del impacto de estos antibióticos, en particular los promotores del crecimiento antimicrobianos, en la resistencia a los antibióticos humanos. Aunque algunas fuentes afirman que sigue habiendo una falta de conocimiento sobre qué uso de antibióticos genera el mayor riesgo para los seres humanos, [47] se han establecido políticas y regulaciones para limitar los efectos nocivos, como el potencial de que las bacterias desarrollen resistencia a los antibióticos dentro del ganado, y que las bacterias transfieran genes de resistencia a los patógenos humanos [48] Muchos países ya prohíben la promoción del crecimiento, y la Unión Europea ha prohibido el uso de antibióticos para la promoción del crecimiento desde 2006. [49] El 1 de enero de 2017, la FDA promulgó una legislación para exigir que todos los antibióticos de grado alimenticio de importancia médica para humanos (muchos de los cuales antes eran medicamentos de venta libre) se clasifiquen como medicamentos de la Directiva de Alimentos Veterinarios (VFD). Esta medida exige que los agricultores establezcan y trabajen con veterinarios para recibir una orden escrita de VFD. [50] El efecto de esta ley impone un requisito sobre una relación establecida veterinario-cliente-paciente (VCPR). A través de esta relación, los agricultores recibirán una mayor educación en forma de asesoramiento y orientación de su veterinario. Las bacterias resistentes en los alimentos pueden causar infecciones en los seres humanos. Al igual que en los seres humanos, administrar antibióticos a los animales destinados al consumo matará la mayoría de las bacterias, pero las bacterias resistentes pueden sobrevivir. Cuando se sacrifican y procesan animales destinados al consumo, los gérmenes resistentes en el intestino del animal pueden contaminar la carne u otros productos animales. Los gérmenes resistentes del intestino del animal también pueden ingresar al medio ambiente, como el agua y el suelo, a partir del estiércol animal. Si el estiércol animal o el agua que contiene gérmenes resistentes se utilizan en frutas, verduras u otros productos agrícolas como fertilizante o riego, esto puede propagar gérmenes resistentes. [51]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

Enlaces externos