La dependencia de la nicotina [notas 2] es un estado de dependencia de la sustancia a la nicotina . [4] Es una enfermedad crónica y recurrente caracterizada por un deseo compulsivo de consumir la droga a pesar de las consecuencias sociales, la pérdida de control sobre la ingesta de la droga y la aparición de síntomas de abstinencia . [8] La tolerancia es otro componente de la dependencia de las drogas. [9] La dependencia de la nicotina se desarrolla con el tiempo a medida que una persona continúa consumiendo nicotina. [9] Si bien los cigarrillos son el producto de tabaco más comúnmente utilizado , todas las formas de consumo de tabaco, incluido el tabaco sin humo y el uso de cigarrillos electrónicos , pueden causar dependencia. [3] [10] La dependencia de la nicotina es un problema de salud pública grave porque conduce al consumo continuo de tabaco y los efectos negativos asociados para la salud . El consumo de tabaco es una de las principales causas evitables de muerte en todo el mundo, causando más de 8 millones de muertes por año y matando a la mitad de sus usuarios que no dejan de fumar. [3] [11] Se estima que los fumadores actuales mueren un promedio de 10 años antes que los no fumadores. [1]
Según la Organización Mundial de la Salud , "se ha demostrado que una mayor dependencia de la nicotina se asocia con una menor motivación para dejar de fumar, dificultad para intentar dejarlo y fracaso en el intento, así como con fumar el primer cigarrillo más temprano en el día y fumar más cigarrillos por día". [12] La OMS estima que había 1.240 millones de consumidores de tabaco a nivel mundial en 2022 [actualizar], y se proyecta que el número disminuya a 1.200 millones en 2025. [2] De los 34 millones de fumadores en los Estados Unidos en 2018, el 74,6% fumaba todos los días, lo que indica el potencial de algún nivel de dependencia de la nicotina. [13] Existe una mayor incidencia de dependencia de la nicotina en personas con trastornos psiquiátricos , como trastornos de ansiedad y trastornos por consumo de sustancias . [14] [15]
Existen varios métodos para medir la dependencia de la nicotina. [6] Las escalas de evaluación comunes para los fumadores de cigarrillos incluyen la Prueba de Fagerström para la Dependencia de la Nicotina , los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , la Escala de Dependencia del Cigarrillo, la Escala del Síndrome de Dependencia de la Nicotina y el Inventario de Wisconsin de Motivos de Dependencia del Tabaquismo. [6]
La nicotina es un estimulante parasimpaticomimético [16] que se une a los receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro. [17] La neuroplasticidad dentro del sistema de recompensa del cerebro , incluido un aumento en el número de receptores de nicotina, ocurre como resultado del uso de nicotina a largo plazo y conduce a la dependencia de la nicotina. [4] Por el contrario, el efecto de la nicotina en la estructura del cerebro humano (p. ej., materia gris y materia blanca ) es menos claro. [18] Los factores de riesgo genéticos contribuyen al desarrollo de la dependencia. [19] Por ejemplo, los marcadores genéticos para tipos específicos de receptores nicotínicos (los receptores nicotínicos α5–α3–β4) se han relacionado con un mayor riesgo de dependencia. [19] Los tratamientos basados en evidencia, incluidos medicamentos como la terapia de reemplazo de nicotina , bupropión , vareniclina o citisina y asesoramiento conductual , pueden duplicar o triplicar las posibilidades de un fumador de dejar de fumar con éxito . [20]
La dependencia de la nicotina se define como una adaptación neurobiológica a la exposición repetida a la droga que se manifiesta por un uso altamente controlado o compulsivo, el desarrollo de tolerancia, la experimentación de síntomas de abstinencia al dejar de consumir, incluyendo ansias, y una incapacidad para dejar de consumir a pesar de los efectos nocivos. [9] La dependencia de la nicotina también se ha conceptualizado como una enfermedad crónica con recaídas. [20] Un informe del Cirujano General de 1988 afirma que "la tolerancia" es otro aspecto de la adicción a las drogas [dependencia] por el cual una dosis dada de una droga produce menos efecto o se requieren dosis crecientes para lograr una intensidad específica de respuesta. También puede ocurrir dependencia física de la droga, y se caracteriza por un síndrome de abstinencia que generalmente acompaña a la abstinencia de la droga. Después de dejar de consumir la droga, hay una fuerte tendencia a la recaída". [9]
La dependencia de la nicotina conduce a un tabaquismo intenso y causa síntomas de abstinencia graves y recaídas en el tabaquismo. [9] La dependencia de la nicotina se desarrolla con el tiempo a medida que una persona continúa consumiendo nicotina . [9] Los adolescentes no tienen que ser fumadores diarios o de largo plazo para mostrar síntomas de abstinencia . [22] La recaída no debe frustrar al consumidor de nicotina y evitar que intente dejar de fumar nuevamente. [20] Una revisión de 2015 encontró que "Evitar los síntomas de abstinencia es una de las causas de seguir fumando o de recaídas durante los intentos de dejar de fumar, y la gravedad y la duración de los síntomas de abstinencia de la nicotina predicen la recaída". [23] Los síntomas de la dependencia de la nicotina incluyen irritabilidad, ira, impaciencia y problemas para concentrarse. [24]
Existen diferentes formas de medir la dependencia a la nicotina. [6] Las cinco escalas comunes de evaluación de la dependencia son la Prueba de Fagerström para la Dependencia a la Nicotina , el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , la Escala de Dependencia del Cigarrillo, la Escala del Síndrome de Dependencia a la Nicotina y el Inventario de Wisconsin de Motivos de Dependencia al Fumar. [6]
El test de Fagerström para la dependencia a la nicotina se centra en la medición de la dependencia física, que se define como "un estado producido por la administración crónica de drogas, que se revela por la aparición de signos de disfunción fisiológica cuando se suspende la droga; además, esta disfunción puede revertirse mediante la administración de la droga". [6] El uso prolongado del test de Fagerström para la dependencia a la nicotina está respaldado por la existencia de una importante investigación preexistente y su concisión. [6]
La cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría tenía un diagnóstico de dependencia de la nicotina que se define como "...un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos..." [6] En el DSM-5 actualizado no hay un diagnóstico de dependencia de la nicotina, sino más bien un trastorno por consumo de tabaco, que se define como "un patrón problemático de consumo de tabaco que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por al menos 2 de los siguientes [11 síntomas], que ocurren dentro de un período de 12 meses". [25]
La Escala de Dependencia al Tabaco fue desarrollada "para medir los resultados de la dependencia y no los mecanismos de dependencia". [6] La Escala del Síndrome de Dependencia a la Nicotina, "una medida de autoinforme de 19 ítems, fue desarrollada como una escala multidimensional para evaluar la dependencia a la nicotina". [6] El Inventario de Wisconsin de Motivos de Dependencia al Tabaco "es una medida de 68 ítems desarrollada para evaluar la dependencia como un estado motivacional". [6]
Los cigarrillos tradicionales son el dispositivo de administración de nicotina más común. [26] Sin embargo, los cigarrillos electrónicos se están volviendo más populares. [27] La nicotina también puede administrarse a través de otros productos de tabaco como tabaco para masticar, snus, tabaco para pipa, narguile, todos los cuales pueden producir dependencia a la nicotina. [28]
Los trastornos cognitivos y del estado de ánimo preexistentes pueden influir en el desarrollo y mantenimiento de la dependencia de la nicotina. [29] La nicotina es un estimulante parasimpaticomimético [16] que se une a los receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro y los activa, [17] lo que posteriormente provoca la liberación de dopamina y otros neurotransmisores , como noradrenalina , acetilcolina , serotonina , ácido gamma-aminobutírico , glutamato , endorfinas , [30] y varios neuropéptidos . [31] La exposición repetida a la nicotina puede provocar un aumento en el número de receptores nicotínicos, lo que se cree que es el resultado de la desensibilización del receptor y la posterior regulación positiva del receptor . [30] Esta regulación positiva o aumento en el número de receptores nicotínicos altera significativamente el funcionamiento del sistema de recompensa del cerebro . [32] Con el uso constante de nicotina, la tolerancia se produce al menos parcialmente como resultado del desarrollo de nuevos receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro. [30] Después de varios meses de abstinencia de nicotina, el número de receptores vuelve a la normalidad. [17] La nicotina también estimula los receptores nicotínicos de acetilcolina en la médula suprarrenal , lo que resulta en un aumento de los niveles de adrenalina y beta-endorfina . [30] Sus efectos fisiológicos se derivan de la estimulación de los receptores nicotínicos de acetilcolina, que se encuentran en todo el sistema nervioso central y periférico . [33] La activación crónica del receptor nicotínico de acetilcolina por la exposición repetida a la nicotina puede inducir fuertes efectos en el cerebro, incluidos cambios en la fisiología del cerebro, que resultan de la estimulación de las regiones del cerebro asociadas con la recompensa, el placer y la ansiedad. [34] Estos efectos complejos de la nicotina en el cerebro aún no se comprenden bien. [34]
Cuando estos receptores no están ocupados por la nicotina, se cree que producen síntomas de abstinencia. [35] Estos síntomas pueden incluir ansias de nicotina, ira, irritabilidad, ansiedad, depresión, impaciencia, dificultad para dormir, inquietud, hambre, aumento de peso y dificultad para concentrarse. [36]
La neuroplasticidad dentro del sistema de recompensa del cerebro ocurre como resultado del uso de nicotina a largo plazo, lo que lleva a la dependencia de la nicotina. [4] Existen factores de riesgo genéticos para desarrollar dependencia. [19] Por ejemplo, los marcadores genéticos para un tipo específico de receptor nicotínico (los receptores de nicotina α5-α3-β4) se han relacionado con un mayor riesgo de dependencia. [19] [37] La influencia hereditaria más conocida relacionada con la dependencia de la nicotina es una mutación en rs16969968 en el receptor nicotínico de acetilcolina CHRNA5 , que resulta en una alteración del aminoácido de ácido aspártico a asparagina. [38] Los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) rs6474413 y rs10958726 en CHRNB3 están altamente correlacionados con la dependencia de la nicotina. [39] Muchas otras variantes conocidas dentro de los receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNB3–CHRNA6 también están correlacionadas con la dependencia de la nicotina en ciertos grupos étnicos. [39] Existe una relación entre los receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNA5 - CHRNA3 - CHRNB4 y el abandono total del hábito de fumar. [40] Cada vez hay más evidencia que indica que la variante genética CHRNA5 predice la respuesta a los medicamentos para dejar de fumar. [40]
Además de los cambios neurológicos específicos en los receptores nicotínicos, hay otros cambios que ocurren a medida que se desarrolla la dependencia. [ cita requerida ] A través de varios mecanismos de condicionamiento ( operante y de señal/clásico ), el tabaquismo llega a asociarse con diferentes estados de ánimo y cognitivos, así como con contextos y señales externas. [32]
Existen tratamientos para la dependencia de la nicotina, aunque la mayoría de la evidencia se centra en tratamientos para fumadores de cigarrillos en lugar de personas que usan otras formas de tabaco (por ejemplo, tabaco masticable , snus , pipas , narguile , cigarrillos electrónicos). [ cita requerida ] La medicina basada en evidencia puede duplicar o triplicar las posibilidades de un fumador de dejar de fumar con éxito. [20]
Hay ocho medicamentos principales basados en evidencia para tratar la dependencia de la nicotina: bupropión , citisina (no aprobado para su uso en algunos países, incluido EE. UU.), chicle de nicotina , inhalador de nicotina , pastilla/minipastilla de nicotina , aerosol nasal de nicotina , parche de nicotina y vareniclina . [41] Se ha demostrado que estos medicamentos mejoran significativamente las tasas de abstinencia a largo plazo (es decir, 6 meses después del día de dejar de fumar), especialmente cuando se usan en combinación con tratamiento psicosocial. [20] Los tratamientos de reemplazo de nicotina (es decir, parche, pastilla, chicle) se dosifican en función de qué tan dependiente es el fumador: las personas que fuman más cigarrillos o que fuman temprano en la mañana usan dosis más altas de tratamientos de reemplazo de nicotina. [ cita requerida ] No hay consenso sobre los remedios para el trastorno por consumo de tabaco entre las fumadoras embarazadas que también consumen alcohol y estimulantes. [7]
TA-NIC es una vacuna patentada en desarrollo similar a TA-CD pero que se utiliza para crear anticuerpos humanos antinicotina en una persona para destruir la nicotina en el cuerpo humano de modo que ya no sea efectiva. [42]
Se ha demostrado que las intervenciones psicosociales realizadas en persona (individualmente o en grupo) o por teléfono (incluidas las intervenciones a través de teléfonos móviles) tratan eficazmente la dependencia de la nicotina. [41] Estas intervenciones se centran en proporcionar apoyo para dejar de fumar y ayudar a los fumadores a resolver problemas y desarrollar respuestas saludables para afrontar los antojos, los estados de ánimo negativos y otras situaciones que suelen conducir a una recaída. [ cita requerida ] Se ha demostrado que la combinación de farmacoterapia e intervenciones psicosociales es especialmente eficaz. [20]
Los usuarios de nicotina por primera vez desarrollan una dependencia aproximadamente el 32% de las veces. [43] Hay aproximadamente 976 millones de fumadores en el mundo. [44] Se estima que la mitad de los fumadores (y un tercio de los ex fumadores) son dependientes según los criterios del DSM, independientemente de la edad, el sexo o el país de origen, pero esta cifra podría ser mayor si se utilizaran diferentes definiciones de dependencia. [45] Datos recientes sugieren que, en los Estados Unidos, las tasas de tabaquismo diario y la cantidad de cigarrillos fumados por día están disminuyendo, lo que sugiere una reducción de la dependencia en toda la población entre los fumadores actuales. [46] Sin embargo, hay diferentes grupos de personas que tienen más probabilidades de fumar que la población promedio, como aquellos con bajo nivel educativo o bajo estatus socioeconómico y aquellos con enfermedades mentales. [46] También hay evidencia de que entre los fumadores, algunos subgrupos pueden ser más dependientes que otros grupos. [ cita requerida ] Los hombres fuman en tasas más altas que las mujeres y obtienen puntuaciones más altas en los índices de dependencia; Sin embargo, las mujeres pueden tener menos probabilidades de tener éxito en dejar de fumar , lo que sugiere que las mujeres pueden ser más dependientes según ese criterio. [46] [47] Hay una mayor frecuencia de dependencia de la nicotina en personas con trastornos de ansiedad. [14] El 6% de los fumadores que quieren dejar de fumar cada año tienen éxito en dejar de fumar. [48] La abstinencia de nicotina es el principal factor que dificulta el abandono del hábito de fumar. [49] Un informe de la Organización Mundial de la Salud de 2010 afirma: "Se ha demostrado que una mayor dependencia de la nicotina se asocia con una menor motivación para dejar de fumar, dificultad para intentar dejar de fumar y fracaso en dejar de fumar, así como con fumar el primer cigarrillo más temprano en el día y fumar más cigarrillos por día". [50] Los cigarrillos electrónicos pueden provocar que se inicie de nuevo la dependencia de la nicotina. [51] Una mayor dependencia de la nicotina puede resultar del uso dual de cigarrillos tradicionales y cigarrillos electrónicos. [51] Tal como lo hicieron las compañías tabacaleras en el siglo pasado, existe la posibilidad de que los cigarrillos electrónicos puedan generar una nueva forma de dependencia de la nicotina en todo el mundo. [52]
La dependencia de la nicotina produce una mortalidad y morbilidad sustanciales y tiene consecuencias socioeconómicas. [48] La dependencia de la nicotina es un problema de salud pública grave debido a que es una de las principales causas de muertes evitables en todo el mundo. [48] La comunidad médica está preocupada de que los cigarrillos electrónicos puedan aumentar la dependencia global de la nicotina, en particular entre los adolescentes que se sienten atraídos por muchos de los cigarrillos electrónicos con sabores. [53] Hay pruebas sólidas de que vapear induce síntomas de dependencia en los usuarios. [54] Muchas organizaciones como la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Estadounidense del Pulmón y la Asociación Médica Australiana no aprueban el vapeo para dejar de fumar en los jóvenes, haciendo referencia a las preocupaciones sobre su seguridad y la posibilidad de que experimentar con el vapeo pueda resultar en dependencia de la nicotina y, posteriormente, en el consumo de tabaco. [55]
{{cite book}}: Parámetro desconocido |agency=ignorado ( ayuda )El consumo excesivo de nicotina en forma de tabaco para fumar se ha relacionado con la neuropatía (Brody, 2006), que a menudo se manifiesta como atrofia de la materia gris prefrontal (Gallinat et al., 2006; Zhang et al., 2011). Por el contrario, el consumo de nicotina a través del tabaquismo se ha asociado con un mayor volumen de materia blanca (Gazdzinski et al., 2005; Yu et al., 2011). Los estudios que examinan el uso de nicotina a través de DTI han encontrado resultados igualmente contradictorios. En los usuarios crónicos de nicotina, el consumo intenso se ha asociado con una menor FA (Lin et al., 2013) y una mayor FA (Paul et al., 2008), así como con una RD menor (Wang et al., 2017) y una RD mayor (Lin et al., 2013). Los resultados de los estudios que examinan el uso regular y no crónico de nicotina están igualmente divididos. El uso regular de nicotina se ha asociado con una menor FA (Huang et al., 2013; Liao et al., 2011; Zhang et al., 2011) y una mayor FA (Hudkins et al., 2012; Wang et al., 2017). Estos resultados aparentemente contradictorios sobre la nicotina pueden explicarse en parte por la etapa de desarrollo en la que se consume, ya que los niveles más altos de FA se observan con mayor frecuencia en los usuarios de nicotina más jóvenes (Hudkins et al., 2012; Jacobsen et al., 2007). Otra posibilidad es que la asociación entre el consumo de nicotina y un mayor nivel de FA en los adolescentes sea temporal y que, con el tiempo, conduzca a un deterioro microestructural con el consumo crónico. Estudios longitudinales futuros podrían abordar formalmente esta teoría.
