síndrome de roemheld

Condición médica

Síndrome de Roemheld ( RS ), o síndrome gastrocardíaco , ^{[1] [2] [3] [4] [5]} o síndrome cardíaco gástrico ^[6] o síndrome de Roemheld-Techlenburg-Ceconi ^[7] o cardio-gástrico , ^[7] Fue un síndrome médico acuñado por primera vez por Ludwig von Roemheld (1871-1938) que describía un conjunto de síntomas cardiovasculares estimulados por cambios gastrointestinales. Aunque actualmente se considera un diagnóstico médico obsoleto, estudios recientes han descrito presentaciones clínicas similares y resaltan posibles mecanismos subyacentes. ^{[3] [8] [9] [5]}

Síntomas y signos

Posición relativa del corazón y el estómago en el cuerpo humano.

Los síntomas pueden ser los siguientes. ^{[10] [11]} Son periódicos y ocurren sólo durante un "episodio", generalmente después de comer.

• Bradicardia sinusal
• dificultad para inhalar
• Angina de pecho
• Malestar ventricular izquierdo
• Latidos cardíacos prematuros ( PVC / PAC )
• Taquicardia
• Fatiga
• Ansiedad
• Respiración incómoda
• Mala perfusión
• Dolor muscular (calambres)
• Vértigo o mareos estallidos o sostenidos
• Alteración del sueño (particularmente cuando duerme pocas horas después de comer o cuando se acuesta sobre el lado izquierdo)
• Sofocos

Estómago humano con parte del fondo de ojo visible y nervio vago

Mecánico

El síndrome de Roemheld inducido mecánicamente se caracteriza por presión en la región epigástrica y del hipocondríaco izquierdo . A menudo la presión se produce en el fondo del estómago, el esófago o la distensión del intestino. Se cree que esto conduce a la elevación del diafragma y al desplazamiento secundario del corazón. Esto reduce la capacidad del corazón para llenarse y aumenta la contractilidad del corazón para mantener la homeostasis.

Neurológico

Conexiones del nervio gástrico con la médula espinal y el bulbo raquídeo del cerebro , que regulan los movimientos del estómago.

Los cambios mecánicos de la disfunción del cráneo en el intestino pueden comprimir el nervio vago en cualquier número de ubicaciones a lo largo del vago, lo que ralentiza el corazón. A medida que el corazón se ralentiza, se activan reflejos autónomos para aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Esto se complementa con reflejos gastrocoronarios ^[12] en los que las arterias coronarias se contraen con " síntomas cardiovasculares funcionales " similares a dolor en el pecho en el lado izquierdo y radiación al hombro izquierdo, disnea, sudoración, hasta ataques tipo angina de pecho con extrasístoles , caída de la presión arterial y taquicardia (frecuencia cardíaca elevada) o bradicardia sinusal (frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm). Por lo general, no se detectan cambios o anomalías relacionadas con el electrocardiograma . En realidad, esto puede desencadenar un ataque cardíaco en personas con anomalías estructurales cardíacas, es decir, puente coronario , falta de coronaria y aterosclerosis .

Si la frecuencia cardíaca baja demasiado durante demasiado tiempo, se liberan catecolaminas para contrarrestar cualquier descenso de la presión arterial. Las catecolaminas se unen a los receptores alfa y beta , disminuyendo la vasodilatación y aumentando la contractilidad del corazón . Mantener este estado provoca fatiga cardíaca que puede provocar una disminución de la función sistólica y diastólica , lo que resulta en fatiga y dolor en el pecho.

Causas

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ^[13]
• Exceso de gases en el colon transverso causado por:
  • Intolerancia a la lactosa
• Función anormal de la vesícula biliar y/o flujo sanguíneo.
• cálculos biliares
• Disfunción del esfínter de Oddi
• Hernia de hiato ^[14]
• Puente cardíaco (reflejos de oclusión coronaria desencadenados por reflejos coronarios)
• enfermedad entérica
• Aneructonia, la pérdida de la capacidad de eructar (continua o intermitente) ^{[ cita necesaria ]}
• Obstrucción intestinal (menos común, esto suele provocar dolor intenso en poco tiempo)
• Necrosis pancreática aguda ^[15]
• Eosinofilia

Diagnóstico

Existe un margen significativo de diagnóstico erróneo del síndrome de Roemheld. El diagnóstico del síndrome de Roemheld generalmente comienza con un examen cardíaco, ya que los síntomas gástricos pueden pasar desapercibidos y los síntomas cardíacos son aterradores y pueden ser bastante graves. Después de un electrocardiograma , un monitor Holter , una prueba de mesa inclinada , una resonancia magnética cardíaca , una tomografía computarizada cardíaca , un cateterismo cardíaco , un estudio electrofisiológico , un ecocardiograma y un análisis de sangre extenso, y posiblemente un estudio del sueño , un cardiólogo puede descartar una afección cardíaca.

A menudo puede seguir una evaluación psiquiátrica , ya que se puede sospechar un trastorno de conversión en ausencia de enfermedad cardíaca o anomalías estructurales del corazón.

En ausencia de anomalías cardíacas, el diagnóstico suele realizarse basándose en los síntomas. Un gastroenterólogo realizará una colonoscopia , endoscopia y ecografía abdominal para localizar o descartar problemas en el abdomen.

Determinar la causa del síndrome de Roemheld todavía no es una ciencia exacta. Si te realizas una ecografía o un estudio del sueño, asegúrate de saber reproducir los síntomas, ya que es difícil detectar anomalías cuando los síntomas han desaparecido.

Tratamiento

El tratamiento del malestar gastroenterológico primario es la primera preocupación; la mitigación de los síntomas gástricos también aliviará el malestar cardíaco.

• Suplementos de anticolinérgicos , magnesio o sodio (para elevar la presión arterial)
• Los anticonvulsivos han eliminado todos los síntomas en algunos pacientes con síndrome de Roemheld; Lorazepam y oxcarbazepina aumentan la motilidad gastrointestinal y reducen el "ruido" vago (se cree que el bloqueo de los canales de sodio contribuye a los efectos positivos)
• Los alfabloqueantes pueden aumentar la motilidad gastrointestinal si ese es un problema, también 5 mg a 10 mg de amitriptilina si la motilidad es un problema que no se puede resolver con otros métodos.
• Antigas - simeticona , beano , omnimax reduce la presión epigástrica
• Los antiácidos ( carbonato de calcio , famotidina , omeprazol , etc.) reducen el reflujo ácido en el caso de hernia de hiato u otro síndrome de Roemheld de tipo esofágico.
• Vagotomía , un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar parte del nervio vago .
• Betabloqueantes : reducen la contractilidad y el automatismo del corazón , lo que reduce los ritmos irregulares pero también reduce la presión arterial cuando se presentan síntomas y reduce aún más la perfusión , por ejemplo: carvedilol , que controlará los ritmos cardíacos anormales , pero puede precipitar la angina de Prinzmetal y el bloqueo cardíaco .

Etiología

El síndrome de Roemheld se caracteriza estrictamente por enfermedades abdominales que desencadenan reflejos en el corazón. Hay varias vías a través de las cuales pueden ocurrir los reflejos cardíacos: hormonales, mecánicas, neurológicas e inmunológicas. ^{[ cita necesaria ]}

Historia

Ludwig Roemheld caracterizó este síndrome particular poco antes de su muerte; Uno de sus temas de investigación en esta época fue los efectos de la ingesta de calorías en el corazón. En las publicaciones de Elsevier no hay investigaciones ni publicaciones actuales bajo el nombre de síndrome de Roemheld y, como resultado, muchos casos no se diagnostican. La publicación alemana sobre el tema permanece sin traducir en 2009.

Ver también

• Síncope por deglución
• Eje intestino-cerebro

Referencias

1. Pelner L. (1944). La dietoterapia de las enfermedades: un manual de nutrición práctica. Servicio de dieta personalizada. ROEMHELD, L.; Tratamiento del síndrome gastrocardíaco
2. Cáñamo CH, Fischer T (1 de enero de 2009). Una materia médica para la medicina china: plantas, minerales y productos animales. Ciencias de la Salud Elsevier. ISBN 978-0-443-10094-9.
3. Saeed M, Bhandohal JS, Visco F, Pekler G, Mushiyev S (agosto de 2018). "Síndrome gastrocardíaco: una entidad olvidada". La Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia . 36 (8): 1525.e5-1525.e7. doi :10.1016/j.ajem.2018.05.002. PMID  29764738. S2CID  21725954.
4. "Literatura médica actual volumen 97 número 12" (PDF) . p882 Este complejo de síntomas, para el cual el término "síndrome gastrocardíaco" (cardiopatía gástrica)
5. Hofmann R, Bäck M (2021). "Gastrocardiología: una nueva perspectiva para el síndrome gastrocardíaco". Fronteras en Medicina Cardiovascular . 8 : 764478. doi : 10.3389/fcvm.2021.764478 . PMC 8635856 . PMID  34869678. 
6. "Experiencia clínica en el tratamiento de 82 casos de síndrome cardíaco gástrico con medicina tradicional china".
7. Modestus JF (octubre de 2011). Síndrome de Roemheld. Strupress. ISBN 978-613-7-96099-8.
8. Linz D, Hohl M, Vollmar J, Ukena C, Mahfoud F, Böhm M (enero de 2017). "Fibrilación auricular y enfermedad por reflujo gastroesofágico: la interacción cardiogástrica". Europace . 19 (1): 16-20. doi : 10.1093/europace/euw092 . PMID  27247004. S2CID  24306731.
9. Ehlers A, Mayou RA, Sprigings DC, Birkhead J (1999). "Factores psicológicos y perceptivos asociados a arritmias y palpitaciones benignas". Medicina Psicosomática . 62 (5): 693–702. doi :10.1097/00006842-200009000-00014. PMID  11020100. S2CID  23760133.
10. Lok NS, Lau CP (junio de 1996). "Prevalencia de palpitaciones, arritmias cardíacas y sus factores de riesgo asociados en ancianos ambulantes". Revista Internacional de Cardiología . 54 (3): 231–236. doi :10.1016/0167-5273(96)02601-0. PMID  8818746.
11. Sharma S. "Síndrome de Roemheld - cardias gástrico". síndrome-roemheld.com . Consultado el 28 de marzo de 2017 .
12. Palmer ED (diciembre de 1976). "Los reflejos vagovagales anormales del tubo digestivo superior que afectan al corazón". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 66 (6): 513–522. PMID  1020737.
13. Roman C, Bruley des Varannes S, Muresan L, Picos A, Dumitrascu DL (julio de 2014). "Fibrilación auricular en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico: una revisión exhaustiva". Revista Mundial de Gastroenterología . 20 (28): 9592–9599. doi : 10.3748/wjg.v20.i28.9592 . PMC 4110594 . PMID  25071357. 
14. Noom MJ, Dunham A, DuCoin CG (abril de 2023). "Resolución del síndrome de Roemheld después de la reparación de la hernia de hiato y la colocación de LINX: revisión del caso". Cureus . 15 (4): e37429. doi : 10.7759/cureus.37429 . PMC 10173368 . PMID  37182025. 
15. Dittler EL, McGavack TH (septiembre de 1938). "Necrosis pancreática asociada a fibrilación y aleteo auricular". Diario americano del corazón . 16 (3): 354–362. doi :10.1016/S0002-8703(38)90615-5.