El bloqueo cardíaco ( HB ) [1] es un trastorno en el ritmo cardíaco debido a una falla en el marcapasos natural . [2] Esto es causado por una obstrucción – un bloqueo – en el sistema de conducción eléctrica del corazón . A veces un trastorno puede ser hereditario . A pesar del nombre que suena severo, el bloqueo cardíaco puede no causar ningún síntoma en algunos casos, o la pérdida ocasional de latidos cardíacos en otros casos (lo que puede causar mareos, síncope (desmayo) y palpitaciones ), o puede requerir la implantación de un marcapasos artificial , dependiendo de exactamente en qué parte del corazón se está deteriorando la conducción y en qué medida está afectada.
El bloqueo cardíaco no debe confundirse con otras afecciones, que pueden o no ser concurrentes, relacionadas con el corazón y/u otros órganos cercanos que son o pueden ser graves, incluida la angina (dolor en el pecho relacionado con el corazón), el ataque cardíaco ( infarto de miocardio ), cualquier tipo de insuficiencia cardíaca , shock cardiogénico u otros tipos de shock, diferentes tipos de ritmos cardíacos anormales ( arritmias ), paro cardíaco o paro respiratorio .
En casos graves en los que la capacidad del corazón para controlar y desencadenar los latidos puede ser completamente ineficaz o poco confiable, el bloqueo cardíaco generalmente se puede tratar mediante la inserción de un marcapasos artificial, un dispositivo médico que proporciona impulsos eléctricos correctos para desencadenar los latidos del corazón, compensando la falta de confiabilidad del marcapasos natural. . Por lo tanto, el bloqueo cardíaco frecuentemente no tiene efectos, o tiene efectos leves y ocasionales, y no pone en peligro la vida en la gran mayoría de los casos, y suele ser tratable en casos más graves.
El corazón humano utiliza señales eléctricas para mantener e iniciar los latidos regulares del corazón en una persona viva; La conducción incorrecta o la interferencia de fuentes externas pueden provocar síntomas leves o graves según la ubicación del bloqueo y la gravedad de la conducción. La conducción es iniciada por el nódulo sinoauricular ("nódulo sinusal" o "nódulo SA") y luego viaja al nódulo auriculoventricular ("nodo AV") que también contiene un "marcapasos" secundario que actúa como respaldo para los nódulos SA. luego al haz de His y luego a través de las ramas del haz hasta el punto del ápice de las ramas fasciculares . Por lo tanto, los bloqueos se clasifican según el lugar donde se produce el bloqueo, es decir, el nódulo SA (" bloqueo sinoauricular "), el nódulo AV (" bloqueo AV " o BAV ) y en o debajo del haz de His ("Intrahisiano" o "Infrahisiano"). -Bloque hisiano" respectivamente). Los bloqueos infrahisianos pueden ocurrir en las ramas izquierda o derecha (" bloqueo de rama ") o en los fascículos de la rama izquierda ("bloqueo fascicular" o " hemibloqueo "). Los bloques de los nodos SA y AV se dividen cada uno en tres grados, y los bloques de segundo grado se dividen en dos tipos (escritos "tipo I o II" o "tipo 1 o 2"). El término " bloqueo de Wenckebach " también se utiliza para los bloqueos tipo 1 de segundo grado del nódulo SA o AV; Además, los bloques de segundo grado tipos 1 y 2 también se denominan a veces " Mobitz 1" y "Mobitz 2".
Clínicamente hablando, los bloqueos tienden a tener un potencial más grave cuanto más cerca están del "final" del camino eléctrico (los músculos del corazón regulados por los latidos del corazón), y efectos menos graves cuanto más cerca están del "inicio" ( en el nodo SA), porque la interrupción potencial se vuelve mayor a medida que se "bloquea" más parte del "camino" desde su punto "final". Por lo tanto, la mayoría de los bloqueos cardíacos importantes son los bloqueos del nódulo AV y los bloqueos infrahisianos. Los bloqueos SA suelen tener menor importancia clínica, ya que en caso de bloqueo SA, el nódulo AV contiene un marcapasos secundario que aún mantendría una frecuencia cardíaca de alrededor de 40 a 60 latidos por minuto, suficiente para la conciencia y gran parte de la vida diaria en el mayoría de individuos.
Siguiendo el recorrido de las señales eléctricas, los lugares donde se puede bloquear la conducción dan lugar a distintos tipos de bloqueos cardíacos:
Los bloques de los nodos SA y AV se dividen cada uno en tres grados, y los bloques de segundo grado se dividen en dos tipos (escritos "tipo I o II" o "tipo 1 o 2"). En un bloqueo SA, el impulso eléctrico se retrasa o bloquea en su camino hacia las aurículas, retrasando así la despolarización auricular. Por el contrario, se produce un bloqueo AV en el nódulo AV y retrasa la despolarización ventricular. El término "bloqueo de Wenckebach" también se utiliza para algunos bloqueos cardíacos y puede referirse a un bloqueo tipo I de segundo grado en el nódulo SA o en el nódulo AV ; sin embargo, las características del ECG de los dos son claramente diferentes.
Los bloqueos SA rara vez producen síntomas graves, porque incluso si un individuo tuviera un bloqueo completo en este nivel del sistema de conducción (lo cual es poco común), el marcapasos secundario del corazón estaría en el nodo AV, que se activaría entre 40 y 60 latidos por día. minuto, que es suficiente para mantener la conciencia en estado de reposo. Sin embargo, el bloqueo SA es capaz de causar síntomas problemáticos aun así, y también puede indicar problemas de conducción en otras partes del corazón, por lo que los bloqueos SA siguen siendo, a pesar de su menor nivel de riesgo de vida, "la indicación más común para la implantación de marcapasos en los Estados Unidos". [3]
Los tipos de bloques nodales SA incluyen:
Además de los bloqueos anteriores, el nódulo SA puede verse suprimido por cualquier otra arritmia que llegue hasta él. Esto incluye conducción retrógrada desde los ventrículos, latidos auriculares ectópicos , fibrilación auricular y aleteo auricular . [ cita necesaria ]
La diferencia entre el bloqueo del nodo SA y la supresión del nodo SA es que en el bloqueo del nodo SA el nodo SA genera un impulso eléctrico que no hace que las aurículas se contraigan. Por otro lado, en la supresión del nodo SA, el nodo SA no genera un impulso eléctrico porque se restablece mediante el impulso eléctrico que ingresa al nodo SA. [ cita necesaria ]
Hay tres tipos básicos de bloqueo del nódulo AV :
El bloqueo infrahisiano es el del sistema de conducción distal. Los tipos de bloqueo infrahisiano incluyen:
De estos tipos de bloqueo infrahisiano, el bloqueo cardíaco Mobitz II se considera el más importante debido a la posible progresión hasta un bloqueo cardíaco completo. [ cita necesaria ]