Un pterigión del ojo ( pl.: pterigión o pterigión , también llamado ojo de surfista ) es un crecimiento de tejido rosado, aproximadamente triangular, de la conjuntiva sobre la córnea del ojo . [2] Por lo general, comienza en la córnea cerca de la nariz. [3] Puede crecer lentamente, pero rara vez crece tanto que cubre la pupila y afecta la visión. [2] A menudo, ambos ojos están afectados. [5]
La causa no está clara. [2] Parece estar relacionada en parte con la exposición prolongada a la luz ultravioleta y al polvo. [2] [3] También parecen estar involucrados factores genéticos. [4] Es un crecimiento benigno . [6] Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen una pinguécula , un tumor o la degeneración corneal marginal de Terrien . [5]
La prevención puede incluir el uso de gafas de sol y un sombrero si se está en un área con luz solar intensa. [2] Entre las personas con esta afección, un lubricante ocular puede ayudar con los síntomas. [2] La extirpación quirúrgica generalmente solo se recomienda si la capacidad de ver está afectada. [2] Después de la cirugía, el pterigión puede volver a aparecer en aproximadamente la mitad de los casos. [2] [6]
La frecuencia de esta afección varía entre el 1% y el 33% en diversas regiones del mundo. [7] Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y en personas que viven más cerca del ecuador. [7] La afección se vuelve más común con la edad. [7] La afección ha sido descrita desde al menos el año 1000 a. C. [8]
Los síntomas del pterigión incluyen enrojecimiento persistente, [9] inflamación, [10] sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, ojos secos y con picazón. En casos avanzados, el pterigión puede afectar la visión [10] ya que invade la córnea con el potencial de oscurecer el centro óptico de la córnea e inducir astigmatismo y cicatrización corneal. [11] Muchos pacientes se quejan de la apariencia cosmética del ojo ya sea con algunos de los síntomas anteriores o como su queja principal. El uso de lentes de contacto estándar puede volverse incómodo o incluso imposible, aunque la forma personalizada puede mejorar el ajuste hasta cierto punto. [ cita requerida ]
Se desconoce la causa exacta, pero se asocia a una exposición excesiva al viento, la luz solar o la arena. Por lo tanto, es más probable que se presente en poblaciones que habitan en zonas cercanas al ecuador, así como en lugares con mucho viento. Además, los pterigiones tienen el doble de probabilidades de presentarse en hombres que en mujeres.
El pterigión en la conjuntiva se caracteriza por una degeneración elastótica del colágeno ( elastosis actínica [12] ) y una proliferación fibrovascular. Tiene una porción que avanza llamada cabeza del pterigión, que está conectada al cuerpo principal del pterigión por el cuello. A veces se puede ver una línea de deposición de hierro adyacente a la cabeza del pterigión llamada línea de Stocker . La ubicación de la línea puede dar una indicación del patrón de crecimiento.
El predominio de pterigión en el lado nasal es posiblemente el resultado de la focalización periférica de la luz , donde los rayos del sol pasan lateralmente a través de la córnea , donde sufren refracción y se enfocan en el área límbica . La luz del sol pasa sin obstrucciones desde el lado lateral del ojo, enfocándose en el limbo medial después de pasar a través de la córnea. En el lado contralateral (medial), sin embargo, la sombra de la nariz reduce medialmente la intensidad de la luz solar enfocada en el limbo lateral / temporal . [9]
Algunas investigaciones también sugieren una predisposición genética debido a una expresión de vimentina , lo que indica una migración celular por parte de los queratoblastos en el desarrollo embriológico, que son las células que dan origen a las capas de la córnea. Apoyando este hecho está el pterigión congénito, en el que se observa pterigión en los bebés. [13] Estas células también presentan una mayor expresión de P53 probablemente debido a un déficit en el gen supresor de tumores . Estos indicios dan la impresión de un limbo migratorio porque el origen celular del pterigión en realidad lo inicia el epitelio limbar. [14]
El pterigión está compuesto de varios segmentos:
El pterigión (conjuntiva) se puede diagnosticar sin necesidad de un examen específico, sin embargo la topografía corneal es una prueba práctica (técnica) a medida que la condición empeora. [15] [16]
El pterigión debe diferenciarse de la pinguécula , que es histológicamente y etiológicamente similar al pterigión. [17] [18] A diferencia del pterigión, la pinguécula se observa solo en la conjuntiva, no progresará al limbo o la córnea.
Otra afección similar al pterigión es la adhesión inflamatoria de la conjuntiva a la córnea, conocida como pseudopterigión . A diferencia del pterigión, puede aparecer en cualquier parte de la córnea y la adhesión suele limitarse a su ápice. [18]
Como se asocia con la exposición excesiva al sol [19] o al viento, el uso de gafas de sol protectoras con protectores laterales o sombreros de ala ancha y el uso de lágrimas artificiales durante todo el día pueden ayudar a prevenir su formación o detener su crecimiento. Los surfistas y otros deportistas acuáticos deben usar protección ocular que bloquee el 100% de los rayos UV del agua, como suelen usar los deportistas de nieve. Muchas de las personas que corren mayor riesgo de sufrir pterigión por la exposición al sol en el trabajo o en el ocio no comprenden la importancia de la protección. [20] [21]
Por lo general, el pterigión no requiere cirugía, a menos que crezca hasta tal punto que cause problemas visuales. [2] Algunos de los síntomas, como la irritación, se pueden tratar con lágrimas artificiales. [2] También se puede considerar la cirugía para los síntomas incontrolables. [22]
Una revisión Cochrane encontró que la cirugía de autoinjerto conjuntival tenía menos probabilidades de tener recurrencia del pterigión a los 6 meses en comparación con el trasplante de membrana amniótica. [23] Se necesita más investigación para determinar qué tipo de cirugía resultó en una mejor visión o calidad de vida. [23] El uso adicional de mitomicina C no tiene un efecto claro. [23] La radioterapia también se ha utilizado en un intento de reducir el riesgo de recurrencia. [24]
El autoinjerto conjuntival es una técnica quirúrgica que constituye un procedimiento seguro y eficaz para la eliminación del pterigión. [25] Cuando se elimina el pterigión, también se elimina el tejido que cubre la esclerótica, conocido como capa de Tenon. El autoinjerto cubre la esclerótica desnuda con tejido conjuntival que se extrae quirúrgicamente de un área de conjuntiva sana. Ese "tejido propio" se trasplanta luego a la esclerótica desnuda y se fija mediante suturas o adhesivo tisular.
El trasplante de membrana amniótica es un procedimiento eficaz y seguro para la extirpación del pterigión. El trasplante de membrana amniótica ofrece una alternativa práctica al trasplante de autoinjerto conjuntival para la extirpación extensa del pterigión. El trasplante de membrana amniótica es un tejido que se obtiene de la capa más interna de la placenta humana y se ha utilizado para reemplazar y curar superficies mucosas dañadas, incluida la reconstrucción exitosa de la superficie ocular. Se ha utilizado como material quirúrgico desde la década de 1940 y se ha demostrado que tiene un fuerte efecto antiadherente.
El uso de un injerto amniótico facilita la epitelización y tiene propiedades antiinflamatorias y de rejuvenecimiento de la superficie. El trasplante de membrana amniótica también se puede fijar a la esclerótica mediante suturas o pegamento adhesivo. [26] [27] [28] La membrana amniótica por sí sola no proporciona una tasa de recurrencia aceptable. [29]
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Medios relacionados con pterigión en Wikimedia Commons