El nervio accesorio , también conocido como undécimo par craneal , par craneal XI o simplemente par craneal XI , es un nervio craneal que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . Se clasifica como el undécimo de los doce pares de nervios craneales porque antiguamente se creía que parte de él se originaba en el cerebro. El músculo esternocleidomastoideo inclina y rota la cabeza, mientras que el músculo trapecio, que se conecta con la escápula , actúa para encoger el hombro.
Las descripciones tradicionales del nervio accesorio lo dividen en una parte espinal y una parte craneal. [1] El componente craneal se une rápidamente al nervio vago , y existe un debate en curso sobre si la parte craneal debe considerarse parte del nervio accesorio propiamente dicho. [2] [1] En consecuencia, el término "nervio accesorio" generalmente se refiere solo al nervio que irriga los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, también llamado nervio accesorio espinal . [3]
La prueba de fuerza de estos músculos se puede medir durante un examen neurológico para evaluar la función del nervio espinal accesorio. La falta de fuerza o el movimiento limitado son indicativos de daño, que puede ser el resultado de una variedad de causas. La lesión del nervio espinal accesorio es causada más comúnmente por procedimientos médicos que involucran la cabeza y el cuello. [4] La lesión puede causar atrofia de los músculos del hombro , escápula alada y debilidad de la abducción y rotación externa del hombro . [5]
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1–C6. [6]
Las fibras del nervio espinal accesorio se originan únicamente en neuronas situadas en la médula espinal superior , desde donde la médula espinal comienza en la unión con el bulbo raquídeo , hasta el nivel de C6 aproximadamente. [1] [7] Estas fibras se unen para formar raicillas, raíces y, finalmente, el propio nervio espinal accesorio. El nervio formado ingresa al cráneo a través del foramen magnum , la gran abertura en la base del cráneo. [1] El nervio viaja a lo largo de la pared interna del cráneo hacia el foramen yugular . [1] Al salir del cráneo, el nervio viaja a través del foramen yugular con los nervios glosofaríngeo y vago . [8] El nervio espinal accesorio es notable por ser el único nervio craneal que ingresa y sale del cráneo. Esto se debe a que es único entre los nervios craneales al tener neuronas en la médula espinal. [9]
Después de salir del cráneo, el componente craneal se separa del componente espinal. El nervio accesorio espinal continúa solo y se dirige hacia atrás y hacia abajo. En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico. A medida que desciende, el nervio perfora el músculo esternocleidomastoideo (aproximadamente 1 cm por encima del punto de Erb ) mientras le envía ramas motoras , luego continúa hacia abajo hasta que alcanza el músculo trapecio (entrando en la unión del tercio medio e inferior del borde anterior del trapecio ) para proporcionar inervación motora a su parte superior. [10]
Las fibras que forman el nervio accesorio espinal están formadas por neuronas motoras inferiores ubicadas en los segmentos superiores de la médula espinal . Este grupo de neuronas , llamado núcleo accesorio espinal , está ubicado en el aspecto lateral del asta anterior de la médula espinal y se extiende desde donde comienza la médula espinal (en la unión con el bulbo raquídeo) hasta el nivel de C6 aproximadamente. [1] El asta lateral de los segmentos cervicales altos parece ser continuo con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo , del cual se deriva el componente craneal del nervio accesorio. [9]
En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico , por delante de la vena en aproximadamente el 80% de las personas, y por detrás de ella en aproximadamente el 20%, [9] y en un caso reportado, perforando la vena. [11]
Tradicionalmente, se describe al nervio accesorio como un nervio que tiene un pequeño componente craneal que desciende del bulbo raquídeo y se conecta brevemente con el componente accesorio espinal antes de ramificarse para unirse al nervio vago. [1] Un estudio publicado en 2007 sobre doce sujetos sugiere que en la mayoría de los individuos, este componente craneal no hace ninguna conexión distintiva con el componente espinal; las raíces de estos componentes distintos estaban separadas por una vaina fibrosa en todos los sujetos menos en uno. [7]
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1–C6. [12]
El componente espinal del nervio accesorio proporciona control motor de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . [8] El músculo trapecio controla la acción de encogerse de hombros, y el esternocleidomastoideo la acción de girar la cabeza. [8] Como la mayoría de los músculos, el control del músculo trapecio surge del lado opuesto del cerebro. [8] La contracción de la parte superior del músculo trapecio eleva la escápula. [13] Sin embargo, se cree que las fibras nerviosas que irrigan el esternocleidomastoideo cambian de lado ( latín : decusado ) dos veces. Esto significa que el esternocleidomastoideo es controlado por el cerebro en el mismo lado del cuerpo. La contracción de las fibras estenocleidomastoideas gira la cabeza hacia el lado opuesto, el efecto neto significa que la cabeza se gira hacia el lado del cerebro que recibe información visual de esa área. [8] El componente craneal del nervio accesorio, por otro lado, proporciona control motor a los músculos del paladar blando, la laringe y la faringe.
Entre los investigadores existe un desacuerdo con respecto a la terminología utilizada para describir el tipo de información transportada por el nervio accesorio. Como los músculos trapecio y esternocleidomastoideo se derivan de los arcos faríngeos , algunos investigadores creen que el nervio accesorio espinal que los inerva debe transportar información eferente visceral especial (SVE) específica. [14] Esto está en línea con la observación de que el núcleo accesorio espinal parece ser continuo con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo. Otros consideran que el nervio accesorio espinal transporta información eferente somática general (GSE). [15] Otros creen que es razonable concluir que el nervio accesorio espinal contiene componentes SVE y GSE. [16]
El nervio accesorio se examina evaluando la función de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo . [8] El músculo trapecio se examina pidiendo al paciente que se encoja de hombros con y sin resistencia. El músculo esternocleidomastoideo se examina pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda o hacia la derecha contra resistencia. [8]
La debilidad unilateral del trapecio puede indicar una lesión del nervio del mismo lado de una lesión del nervio espinal accesorio del mismo lado (del latín: ipsilateral ) del cuerpo que se está evaluando. [8] La debilidad al girar la cabeza sugiere una lesión del nervio espinal accesorio contralateral: un giro débil hacia la izquierda es indicativo de un músculo esternocleidomastoideo derecho débil (y, por lo tanto, una lesión del nervio espinal accesorio derecho), mientras que un giro débil hacia la derecha es indicativo de un músculo esternocleidomastoideo izquierdo débil (y, por lo tanto, una lesión del nervio espinal accesorio izquierdo). [8]
Por lo tanto, la debilidad del encogimiento de hombros en un lado y el giro de la cabeza en el otro lado pueden indicar daño al nervio accesorio en el lado del encogimiento de hombros débil, o daño a lo largo de la vía nerviosa en el otro lado del cerebro. Las causas del daño pueden incluir traumatismos, cirugía, tumores y compresión en el agujero yugular. [8] La debilidad en ambos músculos puede indicar un proceso patológico más general, como esclerosis lateral amiotrófica , síndrome de Guillain-Barré o poliomielitis . [8]
La lesión del nervio accesorio espinal ocurre comúnmente durante la cirugía de cuello, incluyendo la disección de cuello y la escisión de ganglios linfáticos . También puede ocurrir como resultado de un traumatismo penetrante o cerrado, y en algunas causas de manera espontánea. [17] [5] El daño en cualquier punto a lo largo del recorrido del nervio afectará la función del nervio. [10] El nervio se extirpa intencionalmente en disecciones de cuello "radicales", que son intentos de explorar el cuello quirúrgicamente para detectar la presencia y la extensión del cáncer. Se intenta preservarlo en otras formas de disección menos agresivas. [5]
La lesión del nervio accesorio puede provocar dolor de cuello y debilidad del músculo trapecio. Los síntomas dependerán de en qué punto de su longitud se haya cortado el nervio. [5] La lesión del nervio puede provocar depresión de la cintura escapular, atrofia, movimiento anormal, escápula saliente y abducción debilitada . [5] La debilidad de la cintura escapular puede provocar una lesión por tracción del plexo braquial . [10] Debido a que el diagnóstico es difícil, es posible que se necesiten electromiogramas o estudios de conducción nerviosa para confirmar una lesión sospechada. [5] Los resultados del tratamiento quirúrgico parecen ser mejores que el tratamiento conservador, que implica fisioterapia y alivio del dolor. [17] El tratamiento quirúrgico incluye neurólisis , sutura de extremo a extremo del nervio y reemplazo quirúrgico de los segmentos del músculo trapecio afectados con otros grupos musculares, como el procedimiento de Eden-Lange . [17]
El daño al nervio puede causar tortícolis . [18]
El anatomista inglés Thomas Willis describió por primera vez el nervio accesorio en 1664, eligiendo utilizar el término "accesorio" (descrito en latín como nervus accessorius ) para significar asociado con el nervio vago. [19]
En 1848, Jones Quain describió el nervio como el "nervio espinal accesorio del vago", reconociendo que mientras un componente menor del nervio se une con el nervio vago más grande, la mayoría de las fibras nerviosas accesorias se originan en la médula espinal. [3] [20] En 1893 se reconoció que las fibras nerviosas hasta entonces denominadas "accesorias" del vago se originaban del mismo núcleo en el bulbo raquídeo , y llegó el momento de que estas fibras se consideraran cada vez más como parte del propio nervio vago. [3] En consecuencia, el término "nervio accesorio" se utilizó y se utiliza cada vez más para denotar solo fibras de la médula espinal; el hecho de que solo la porción espinal pudiera evaluarse clínicamente dio peso a esta opinión. [3]
El trapecio superior se eleva, el trapecio medio se retrae y el trapecio inferior deprime. Al unísono, la función principal del trapecio es rotar hacia arriba la escápula durante la elevación del hombro, formando un par de fuerzas con el serrato anterior.
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