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Nocebo

Se dice que el efecto nocebo ocurre cuando las expectativas negativas de un paciente sobre un tratamiento hacen que el tratamiento tenga un efecto peor del que tendría de otra manera. [1] [2] Por ejemplo, cuando un paciente anticipa un efecto secundario de un medicamento, puede experimentar ese efecto incluso si el "medicamento" es en realidad una sustancia inerte. [1] Se dice que el concepto complementario, el efecto placebo , ocurre cuando las expectativas positivas mejoran un resultado. También se dice que el efecto nocebo ocurre en alguien que enferma debido a la creencia errónea de que estuvo expuesto a un fenómeno físico que cree que es dañino, como la radiación EM . [3]

Tanto el efecto placebo como el nocebo son presumiblemente psicógenos, pero pueden inducir cambios mensurables en el cuerpo. [1] Un artículo que revisó 31 estudios sobre los efectos del nocebo informó una amplia gama de síntomas que podrían manifestarse como efectos del nocebo, incluyendo náuseas, dolores de estómago, picazón, hinchazón, depresión, problemas para dormir, pérdida de apetito, disfunción sexual e hipotensión severa. . [1]

Etimología y uso

Walter Kennedy acuñó el término nocebo ( latín nocēbō , "haré daño", de noceō , "hago daño") [4] en 1961 para denotar la contraparte del placebo (latín placēbō , "complaceré", de placeō , "yo por favor"), [5] una sustancia que puede producir un efecto beneficioso, saludable, placentero o deseable. Kennedy enfatizó que su uso del término nocebo se refiere estrictamente a una respuesta centrada en el sujeto, una cualidad "inherente al paciente más que al remedio". [6] Es decir, rechazó el uso del término para los efectos secundarios negativos inducidos farmacológicamente , como el zumbido en los oídos causado por la quinina . [6] Eso no quiere decir que la respuesta psicológicamente inducida del paciente no pueda incluir efectos fisiológicos. Por ejemplo, la expectativa de dolor puede inducir ansiedad, lo que a su vez provoca la liberación de colecistoquinina , que facilita la transmisión del dolor. [7]

Respuesta

En el sentido más estricto, una respuesta nocebo ocurre cuando los síntomas de un sujeto de ensayo de fármaco empeoran con la administración de un tratamiento inerte, simulado [8] o simulado ( simulador ), llamado placebo . Los placebos no contienen sustancias químicas (ni ningún otro agente) que puedan causar cualquiera de los empeoramientos observados en los síntomas del sujeto, por lo que cualquier cambio a peor debe deberse a algún factor subjetivo. Las expectativas adversas también pueden hacer que desaparezcan los efectos analgésicos de los medicamentos anestésicos . [9]

El empeoramiento de los síntomas del sujeto o la reducción de los efectos beneficiosos es una consecuencia directa de su exposición al placebo, pero el placebo no ha generado químicamente esos síntomas. Debido a que esta generación de síntomas implica un complejo de actividades "internas en el sujeto", nunca podemos hablar en el sentido más estricto en términos de "efectos nocebo" centrados en el simulador, sino sólo en términos de "respuestas nocebo" centradas en el sujeto. Algunos observadores atribuyen las respuestas nocebo (o respuestas placebo) a la credulidad de un sujeto , pero no hay evidencia de que alguien que manifiesta una respuesta nocebo/placebo a un tratamiento manifieste una respuesta nocebo/placebo a cualquier otro tratamiento; es decir, no existe un rasgo o propensión fijo a responder a nocebo/placebo. [10]

McGlashan, Evans y Orne no encontraron evidencia en 1969 de lo que denominaron una personalidad placebo . [11] En 1954, Lasagna, Mosteller, von Felsinger y Beecher [12] descubrieron en un estudio cuidadosamente diseñado que no había manera de que un observador pudiera determinar, mediante pruebas o entrevistas, qué sujetos manifestarían reacciones al placebo y cuáles no. Los experimentos han demostrado que no existe ninguna relación entre la susceptibilidad hipnótica medida de una persona y su manifestación de respuestas nocebo o placebo. [13] [14] [15]

Basado en un modelo biosemiótico (2022), Goli explica cómo las expectativas de daño y/o curación conducen a una imagen multimodal y forman sentimientos interoceptivos alostáticos u homeostáticos transitorios, demostrando cómo las experiencias repetitivas de un cuerpo potencial inducen cambios epigenéticos y forman nuevos atractores, como nocebos y placeboes, en el cuerpo real. [dieciséis]

Efectos

Efectos secundarios de las drogas.

Se ha demostrado que, debido al efecto nocebo, advertir a los pacientes sobre los efectos secundarios de los medicamentos puede contribuir a provocar dichos efectos, ya sea que el medicamento sea real o no. [17] [18] Este efecto se ha observado en ensayos clínicos: según una revisión de 2013, la tasa de abandono entre los pacientes tratados con placebo en un metanálisis de 41 ensayos clínicos de tratamientos para la enfermedad de Parkinson fue del 8,8 %. [19] Una revisión de 2013 encontró que casi 1 de cada 20 pacientes que recibieron un placebo en ensayos clínicos para la depresión abandonaron debido a eventos adversos, que se creía que habían sido causados ​​por el efecto nocebo. [20]

En enero de 2022, una revisión sistemática y un metanálisis concluyeron que las respuestas a nocebo representaron el 72 % de los efectos adversos después de la primera dosis de la vacuna COVID-19 y el 52 % después de la segunda dosis. [21] [22]

Muchos estudios muestran que la formación de respuestas nocebo está influenciada por una educación sanitaria inadecuada, el trabajo con los medios y otros creadores de discursos que inducen ansiedad por la salud y expectativas negativas. [23]

Hipersensibilidad electromagnética

La evidencia sugiere que los síntomas de la hipersensibilidad electromagnética son causados ​​por el efecto nocebo. [24] [25]

Dolor

La sugestión verbal puede provocar hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor) y alodinia (percepción de un estímulo táctil como doloroso) como consecuencia del efecto nocebo. [26] Se cree que la hiperalgesia de Nocebo implica la activación de los receptores de colecistoquinina . [27]

Ambigüedad del uso médico.

Stewart-Williams y Podd sostienen que utilizar los términos contrastantes "placebo" y "nocebo" para agentes inertes que producen resultados agradables, que mejoran la salud o deseables y resultados desagradables, que disminuyen la salud o indeseables (respectivamente) es extremadamente contraproducente. [28] Por ejemplo, precisamente los mismos agentes inertes pueden producir analgesia e hiperalgesia, el primero de los cuales, según esta definición, sería un placebo y el segundo un nocebo. [29]

Un segundo problema es que el mismo efecto, como la inmunosupresión , puede ser deseable para un sujeto con un trastorno autoinmune , pero indeseable para la mayoría de los demás sujetos. Así, en el primer caso el efecto sería un placebo, y en el segundo un nocebo. [28] Un tercer problema es que el prescriptor no sabe si los sujetos relevantes consideran los efectos que experimentan deseables o indeseables hasta algún tiempo después de que se hayan administrado los medicamentos. [28] Un cuarto es que los mismos fenómenos se generan en todos los sujetos, y son generados por la misma droga, que actúa en todos los sujetos a través del mismo mecanismo. Sin embargo, debido a que los fenómenos en cuestión han sido considerados subjetivamente deseables para un grupo pero no para el otro, ahora se los etiqueta de dos maneras mutuamente excluyentes (es decir, placebo y nocebo), dando la falsa impresión de que la droga en cuestión ha producido dos diferentes fenómenos. [28]

Ambigüedad del uso antropológico

Algunas personas sostienen que la creencia puede matar (por ejemplo, la muerte vudú : Cannon en 1942 describe varios casos de una variedad de culturas diferentes) o curar (por ejemplo, la curación por la fe ). [30] Una muerte voluntaria (debido a un maleficio vudú , mal de ojo , procedimiento de señalar el hueso , [31] [32] etc.) es una forma extrema de un síndrome cultural específico o una enfermedad psicógena masiva que produce una forma particular. de trastorno psicosomático o psicofisiológico que resulta en muerte psicógena. Rubel en 1964 habló de síndromes "ligados a la cultura", aquellos "que los miembros de un grupo particular afirman sufrir y para los cuales su cultura proporciona una etiología, diagnóstico, medidas preventivas y regímenes de curación". [33]

Ciertos antropólogos, como Robert Hahn y Arthur Kleinman , han ampliado la distinción placebo/nocebo a este ámbito para permitir una distinción entre rituales, como la curación por la fe, realizados para sanar, curar o traer beneficio (rituales placebo) y otros, como "señalar el hueso", realizado para matar, herir o causar daño (rituales nocebo). A medida que se ha ampliado el significado de los dos términos interrelacionados y opuestos, ahora encontramos antropólogos hablando, en diversos contextos, de rituales nocebo o placebo (dañinos o útiles): [34]

Sin embargo, puede volverse incluso más complejo terminológicamente, ya que, como indican Hahn y Kleinman, también puede haber casos de resultados nocebo paradójicos de rituales placebo y resultados placebo de rituales nocebo (ver también consecuencias no deseadas ). [34] En 1973, escribiendo sobre su amplia experiencia en el tratamiento del cáncer (incluidos más de 1.000 casos de melanoma ) en el Hospital de Sydney , Milton advirtió sobre el impacto de la entrega de un pronóstico , y cuántos de sus pacientes, al recibir su pronóstico, simplemente se volvieron de cara a la pared y sufrieron una muerte prematura: "hay un pequeño grupo de pacientes para quienes la comprensión de la muerte inminente es un golpe tan terrible que son incapaces de adaptarse a él, y mueren rápidamente antes de que aparezca la malignidad parece haberse desarrollado lo suficiente como para causar la muerte. Este problema de la muerte voluntaria es en cierto modo análogo a la muerte producida en los pueblos primitivos por la brujería ("señalar el hueso")". [35]

Ética

Algunos investigadores han señalado que el daño causado por la comunicación con los pacientes sobre posibles eventos adversos del tratamiento plantea una cuestión ética. Para respetar su autonomía , hay que informar al paciente sobre los daños que puede causar un tratamiento. Sin embargo, la forma en que se comunican los daños potenciales podría causar daños adicionales, lo que podría violar el principio ético de no maleficencia . [36] Es posible que los efectos nocebo puedan reducirse respetando la autonomía utilizando diferentes modelos de consentimiento informado , incluido el uso de un efecto de encuadre [37] y el ocultamiento autorizado.

Ver también

Notas

  1. ^ abcd Häuser, Hansen y Enck 2012.
  2. ^ Enck y Häuser 2012.
  3. ^ Baloh, Robert W.; Bartolomé, Robert E. (2020). Síndrome de La Habana: enfermedad psicógena masiva y la verdadera historia detrás del misterio y la histeria de la embajada . Saltador. ISBN 978-3030407452.
  4. ^ "Diccionario en línea Merryam-Webster". Merriam Webster .noceo. Charlton T. Lewis y Charles Short. Un diccionario latino sobre el proyecto Perseo .
  5. ^ Harper, Douglas. "placebo". Diccionario de etimología en línea .lugar. Charlton T. Lewis y Charles Short. Un diccionario latino sobre el proyecto Perseo .
  6. ^ ab Kennedy 1961.
  7. ^ Benedetti y col. 2007.
  8. ^ Molinero 2003.
  9. ^ Bingel y col. 2011.
  10. ^ Obispo, Felicity L.; Aizlewood, Lizzi; Adams, Alison EM (9 de julio de 2014). Newman, Christy Elizabeth (ed.). "Cuándo y por qué la prescripción de placebo es aceptable e inaceptable: un estudio de grupo focal de las opiniones de los pacientes". MÁS UNO . 9 (7): e101822. Código Bib : 2014PLoSO...9j1822B. doi : 10.1371/journal.pone.0101822 . ISSN  1932-6203. PMC 4089920 . PMID  25006673. 
  11. ^ McGlashan, Evans y Orne 1969, pág. 319.
  12. ^ Lasaña y otros. 1954.
  13. ^ McGlashan, Evans y Orne 1969.
  14. ^ Stam 1982.
  15. ^ Stam y Spanos 1987.
  16. ^ Goli, Farzad (2022), Nadin, Mihai (ed.), "Cuerpo, significado y tiempo: respuesta curativa como proceso de creación de significado transtemporal y multimodal", Epigenética y anticipación , Monografías de sistemas cognitivos, vol. 45, Cham: Springer International Publishing, págs. 79–97, doi :10.1007/978-3-031-17678-4_6, ISBN 978-3-031-17677-7
  17. ^ Colloca y Miller 2011.
  18. ^ Barsky y col. 2002.
  19. ^ Stathis y col. 2013.
  20. ^ Mitsikostas, Mantonakis y Chalarakis 2014.
  21. ^ Haas, Julia W.; Bender, Friederike L.; Ballou, Sara; Kelley, John M.; Guillermo, Marcel; Molinero, Franklin G.; Rief, Winfried; Kaptchuk, Ted J. (18 de enero de 2022). "Frecuencia de eventos adversos en los grupos de placebo de los ensayos de la vacuna COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis". Red JAMA abierta . 5 (1): e2143955. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.43955. ISSN  2574-3805. PMC 8767431 . PMID  35040967. 
  22. ^ Smith, Ian (19 de enero de 2022). "El 'efecto Nocebo' es la causa de la mayoría de los efectos secundarios de la vacuna COVID, según un estudio" . euronoticias .
  23. ^ Goli, Farzad; Monajemi, Alireza; Ahmadzadeh, Gholam Hossein; Malekian, Azadeh (2016), Goli, Farzad (ed.), "Cómo prescribir información: educación para la salud sin ansiedad por la salud ni efectos Nocebo", Medicina biosemiótica , vol. 5, Cham: Springer International Publishing, págs. 151–193, doi :10.1007/978-3-319-35092-9_7, ISBN 978-3-319-35091-2
  24. ^ Rubin, Nieto-Hernández y Wessely 2009.
  25. ^ Geary, James (4 de marzo de 2010). "El hombre que era alérgico a las ondas de radio". Ciencia popular . Consultado el 1 de diciembre de 2014 .
  26. ^ Colloca, Luana (mayo de 2008). "El papel del aprendizaje en los efectos nocebo y placebo". Dolor . 136 (1–2): 211–218. doi :10.1016/j.pain.2008.02.006. PMID  18372113. S2CID  44220488.
  27. ^ Enck, Benedetti y Schedlowski 2008.
  28. ^ abcd Stewart-Williams y Podd 2004.
  29. ^ Colloca y Benedetti 2007.
  30. ^ Cañón 1942.
  31. ^ Zusne y Jones 1989, pág. 57.
  32. ^ Roheim 1925.
  33. ^ Rubel 1964.
  34. ^ ab Hahn y Kleinman 1983.
  35. ^ Milton 1973.
  36. ^ Alfano, Marcos (2015). "Efectos placebo y consentimiento informado". Soy J Bioeth . 15 (10): 3–12. doi :10.1080/15265161.2015.1074302. ISSN  1745-6215. PMID  26479091. S2CID  45271769.
  37. ^ Colloca, Luana; Finniss, Damien (8 de febrero de 2012). "Efectos Nocebo, comunicación médico-paciente y resultados terapéuticos". JAMA . 307 (6): 567–568. doi :10.1001/jama.2012.11. PMC 6909539 . PMID  22318275. 

Referencias

enlaces externos

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