El molusco contagioso ( MC ), a veces llamado verrugas de agua , es una infección viral de la piel que produce pequeñas lesiones rosadas elevadas con un hoyuelo en el centro. [1] Pueden causar picazón o dolor y ocurrir de forma singular o en grupos. [1] Cualquier área de la piel puede verse afectada, siendo el abdomen , las piernas, los brazos, el cuello, el área genital y la cara los más comunes. [1] La aparición de las lesiones se produce aproximadamente siete semanas después de la infección. [3] Por lo general, desaparecen al cabo de un año sin dejar cicatrices . [1]
La infección es causada por un poxvirus llamado virus del molusco contagioso (MCV). [1] El virus se transmite por contacto directo, incluida la actividad sexual , o a través de objetos contaminados como toallas. [4] La propia persona también puede transmitir la afección a otras áreas del cuerpo. [4] Los factores de riesgo incluyen un sistema inmunológico débil , dermatitis atópica y condiciones de vida hacinadas. [2] Después de una infección, es posible volver a infectarse. [9] El diagnóstico generalmente se basa en la apariencia de las lesiones. [3]
La prevención incluye lavarse las manos y no compartir artículos personales. [6] Si bien el tratamiento no es necesario, es posible que algunas personas deseen que se extirpen las lesiones por razones estéticas o para evitar la propagación. [7] La eliminación puede realizarse mediante congelación , terapia con láser o abriendo la lesión y raspando el interior. [7] Sin embargo, raspar la lesión puede provocar cicatrices . [9] El medicamento oral cimetidina , o crema de podofilotoxina aplicada sobre la piel, también se puede utilizar para el tratamiento. [7]
Aproximadamente 122 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por el molusco contagioso en 2010 (1,8% de la población). [8] Es más común en niños de entre uno y diez años de edad. [2] La afección se ha vuelto más común en los Estados Unidos desde 1966. [2] Pero tener una infección no es una razón para mantener a un niño fuera de la escuela o la guardería. [10]
Signos y síntomas
Lesiones de molusco en un brazo.
Las lesiones del molusco contagioso son de color carne, en forma de cúpula y de apariencia nacarada. Suelen tener entre 1 y 5 mm de diámetro y un centro con hoyuelos. [11] Las lesiones de molusco se encuentran con mayor frecuencia en la cara, los brazos, las piernas, el torso y las axilas en los niños. Los adultos suelen tener lesiones de molusco en la región genital y esto se considera una infección de transmisión sexual ; por esto, si se encuentran lesiones genitales en un niño, se debe sospechar de abuso sexual. [3] Estas lesiones generalmente no son dolorosas, pero pueden picar o irritarse. Picarse o rascarse las protuberancias puede provocar la propagación de la infección viral responsable del molusco contagioso, una infección bacteriana adicional y cicatrices. [3] [12] En algunos casos, se desarrolla eczema alrededor de las lesiones. [13]
Las lesiones individuales de molusco pueden desaparecer por sí solas en dos meses y, por lo general, desaparecen por completo sin tratamiento ni cicatrización en seis a doce meses. [3] Las duraciones medias de un brote se informan de ocho [14] a aproximadamente 18 meses, [15] [16] , pero se informan duraciones de entre seis meses y cinco años, y duran más en personas inmunodeprimidas . [dieciséis]
Transmisión
Como su nombre indica, el molusco contagioso es extremadamente contagioso. [3] La transmisión del virus del molusco contagioso puede ocurrir de muchas maneras diferentes, incluido el contacto directo con la piel (p. ej., deportes de contacto o actividad sexual), contacto con una superficie infectada ( fómite ) o autoinoculación (autoinfección) al rascarse o rascarse las lesiones del molusco. y luego tocar otras partes de la piel que no habían sido previamente afectadas por el virus. [3] Los niños son particularmente susceptibles a la autoinoculación y pueden tener grupos generalizados de lesiones. [17]
La infección viral se limita a un área localizada en la capa superior de la capa superficial de la piel . [18] Una vez que se ha destruido la cabeza de la lesión que contiene el virus, la infección desaparece. El núcleo ceroso central contiene el virus. [ cita necesaria ]
Diagnóstico
El diagnóstico se hace por la apariencia; el virus no puede cultivarse de forma rutinaria. El diagnóstico puede confirmarse mediante biopsia por escisión . [ cita necesaria ]
Histológicamente, el molusco contagioso se caracteriza por cuerpos de molusco (también conocidos como cuerpos de Henderson-Patterson) en la epidermis , encima del estrato basal , que consisten en células con abundantes cuerpos de inclusión citoplasmáticos eosinofílicos granulares grandes (viriones acumulados) y un pequeño núcleo que ha sido empujado hacia la periferia. [19] [20]
Micrografía de bajo aumento de una lesión de molusco contagioso
Micrografía de bajo aumento de molusco contagioso, tinción H&E
Micrografía de gran aumento de molusco contagioso, que muestra los cuerpos característicos del molusco, tinción H&E
Gestión
Debido a que el molusco contagioso generalmente se resuelve sin tratamiento y las opciones de tratamiento pueden causar molestias a los niños, las recomendaciones iniciales suelen ser simplemente esperar a que las lesiones se resuelvan por sí solas. [21] De los tratamientos disponibles, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios sugirió que no hay diferencias entre los tratamientos en la mejora a corto plazo, y ningún tratamiento es significativamente mejor que la resolución natural de la afección. [22]
Los bultos ubicados en el área genital pueden tratarse en un esfuerzo por evitar que se propaguen. [16] Cuando el tratamiento ha dado como resultado la eliminación de todos los bultos, la infección se ha curado eficazmente y no reaparecerá a menos que la persona se reinfecte. [23]
Los estudios han descubierto que la cantaridina es un tratamiento eficaz y seguro para eliminar el molusco contagioso. [25] Este medicamento suele ser bien tolerado, aunque son comunes los efectos secundarios leves, como dolor o ampollas. [25]
No existe evidencia de alta calidad para la cimetidina . [26] Sin embargo, la cimetidina oral se ha utilizado como tratamiento alternativo para la población pediátrica, ya que generalmente es bien tolerada y menos invasiva. [27]
Berdazimer sódico
Berdazimer sódico , vendido bajo la marca Zelsuvmi, es un medicamento utilizado para el tratamiento del molusco contagioso. [28] Berdazimer sódico es un agente liberador de óxido nítrico . [28] Es un polímero formado a partir de 1-hidroxi-3-metil-3-(3-(trimetoxisilil)propil)-1-triazen-2-óxido de sodio y silicato de tetraetilo . [29]
Berdazimer sódico fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en enero de 2024. [30] [31] [32]
imiquimod
El imiquimod es una forma de inmunoterapia propuesta inicialmente como tratamiento para el molusco basándose en resultados prometedores en series de casos pequeñas y ensayos clínicos. [33] Sin embargo, dos grandes ensayos controlados aleatorios , solicitados específicamente por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . en virtud de la Ley de Mejores Productos Farmacéuticos para Niños demostraron que la crema de imiquimod aplicada tres veces por semana no era más efectiva que la crema de placebo para tratar el molusco después de 18 semanas. de tratamiento en un total de 702 niños de 2 a 12 años. [34] En 2007, los resultados de esos ensayos, que permanecen inéditos, se incorporaron a la información de prescripción de imiquimod aprobada por la FDA, que establece: "Limitaciones de uso: no se demostró la eficacia del molusco contagioso en niños de 2 a 12 años". [34] [35] En 2007, la FDA también actualizó la etiqueta del imiquimod en relación con los problemas de seguridad planteados en los dos grandes ensayos y en un estudio farmacocinético solicitado por la FDA (el último de los cuales fue publicado). [34] La etiqueta de seguridad actualizada dice lo siguiente:
Posibles efectos adversos del uso de imiquimod: "Al igual que en los estudios realizados en adultos, la reacción adversa informada con mayor frecuencia en 2 estudios en niños con molusco contagioso fue la reacción en el lugar de aplicación. Los eventos adversos que ocurrieron con mayor frecuencia en los sujetos tratados con Aldara en comparación con los sujetos tratados con vehículo- Los sujetos tratados generalmente se parecían a los observados en estudios en indicaciones aprobadas para adultos y también incluyeron otitis media (5 % de Aldara frente a 3 % de vehículo) y conjuntivitis (3 % de Aldara frente a 2 % de vehículo). El eritema fue la reacción cutánea local notificada con mayor frecuencia. Las reacciones cutáneas locales graves informadas por los sujetos tratados con Aldara en los estudios pediátricos incluyeron eritema (28%), edema (8%), costras/costras (5%), descamación/descamación (5%), erosión (2%) y llanto/exudado (2%)." [ cita necesaria ]
Posible absorción sistémica de imiquimod, con efectos negativos en el recuento de glóbulos blancos en general, y específicamente en el recuento de neutrófilos: "Entre los 20 sujetos con evaluaciones de laboratorio evaluables, el recuento medio de leucocitos disminuyó en 1,4*10 9 /L y el recuento medio absoluto de neutrófilos disminuyó por 1,42 × 109L - 1 ." [36]
Cirugía
Los tratamientos quirúrgicos incluyen la criocirugía , en la que se utiliza nitrógeno líquido para congelar y destruir las lesiones , además de rasparlas con una cureta . La aplicación de nitrógeno líquido puede causar ardor o escozor en el sitio tratado, que puede persistir durante unos minutos después del tratamiento. Con nitrógeno líquido, se puede formar una ampolla en el lugar del tratamiento, pero se desprenderá en dos a cuatro semanas. La criocirugía y el raspado con cureta pueden ser procedimientos dolorosos y pueden provocar cicatrices residuales. [37]
Láser
Una revisión sistemática de informes de casos y series de casos realizada en 2014 concluyó que los limitados datos disponibles sugieren que la terapia con láser de colorante pulsado es un tratamiento seguro y eficaz para el molusco contagioso y, en general, es bien tolerado por los niños. [37] Los efectos secundarios observados con la terapia con láser de colorante pulsado incluyeron dolor temporal leve en el lugar de la terapia, hematomas (que duran hasta 2 a 3 semanas) y decoloración temporal de la piel tratada (hasta 1 a 6 meses). [37] No se han informado casos de cicatrices permanentes. [37] A partir de 2009, sin embargo, no hay evidencia de lesiones genitales. [38]
Pronóstico
La mayoría de los casos de molusco contagioso desaparecen de forma natural en dos años (normalmente en nueve meses). Mientras los crecimientos de la piel estén presentes, existe la posibilidad de transmitir la infección a otra persona. Cuando los crecimientos desaparecen, se acaba la posibilidad de propagar la infección. [23]
A diferencia de los herpesvirus , que pueden permanecer inactivos en el cuerpo durante meses o años antes de reaparecer, el molusco contagioso no permanece en el cuerpo cuando los crecimientos desaparecen de la piel y no reaparece por sí solo. [23]
Epidemiología
En 2010, aproximadamente 122 millones de personas en todo el mundo estaban afectadas por el molusco contagioso (1,8% de la población). [8]
Ver también
Acrocordones (también llamados marcas en la piel, similares en apariencia y crecen en áreas similares)
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enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con el molusco contagioso .
