El manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es una intervención basada en la atención plena (MBI) que proporciona aplicaciones específicas para personas que viven con enfermedades y dolores crónicos. [1] [2] Adaptando los conceptos y prácticas centrales de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), MBPM incluye un énfasis distintivo en la práctica de la ' bondad amorosa ', y se ha visto como sensibles a las preocupaciones sobre la eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original. [1] [3] Fue desarrollado por Vidyamala Burch y se entrega a través de los programas de Breathworks . [1] [2] Ha sido objeto de una serie de estudios clínicos que demuestran su eficacia. [4] [5] [6] [7] [8] [9] [1]
MBPM fue desarrollado por Vidyamala Burch , a partir de su experiencia con el dolor crónico , su práctica de la meditación budista y su trabajo con médicos expertos en el manejo del dolor . Después de haber sufrido varios accidentes en sus primeros años de vida que, junto con una afección congénita de la columna , la dejaron con un dolor intenso a largo plazo y paraplejía parcial , Burch recurrió inicialmente a la meditación como una forma de escapar de su experiencia corporal, después de haber sido introducida a la práctica de la visualización durante una larga estancia en el hospital cuando tenía veintitantos años. [10] : 172 [11] Finalmente, después de conocer la comunidad budista Triratna , se convirtió en budista practicante y se mudó de Nueva Zelanda al Reino Unido para vivir a tiempo completo en una comunidad budista residencial. [10] : 173 A finales de la década de 1990 sufrió un nuevo colapso en su salud, que la confinó en casa por largos períodos y le obligó a comenzar a usar una silla de ruedas, lo que la llevó a reevaluar su práctica de meditación. [10] : 173 Burch se dio cuenta de que "mi enfoque estaba desequilibrado: demasiado esfuerzo y poca aceptación". [10] : 173 Leyó mucho sobre el manejo del dolor y el emergente movimiento secular de atención plena y, finalmente, comenzó a impartir un curso de meditación para personas con dolores y enfermedades crónicas en Manchester . [12] En 2004, cofundó la organización Breathworks , que ofrece programas MBPM. [13]
Filosóficamente, los orígenes de MBPM se encuentran en las enseñanzas de Buda sobre el sufrimiento , la atención plena y la bondad amorosa . La "base teórica central" del MBPM es la distinción entre sufrimiento "primario" y "secundario", como se explica en la parábola de las dos flechas del Buda en el Sallatha Sutta. [10] : 166 [14] Según esta parábola, mientras que el sufrimiento primario o las sensaciones físicas desagradables que "vienen con el ser humano" son inevitables, el sufrimiento secundario, que surge de la "resistencia y aversión" mental, no lo es. [10] : 166 programas MBPM capacitan a los participantes en la aceptación bondadosa del sufrimiento primario en el momento presente, lo que lleva a la disminución o desaparición del sufrimiento secundario. [10] : 165–7 Inicialmente, el entrenamiento se centra en el cultivo de la atención enfocada y la atención plena del momento presente, y su carácter transitorio , a través de la meditación , como se enseña en el Satipatthana Sutta . [10] : 167–9 El entrenamiento se desarrolla y se enmarca en un énfasis en el cultivo de la bondad amorosa, como se describe en los Brahma Viharas . Esto se lleva a cabo tanto a través de prácticas explícitas de bondad amorosa que utilizan la imaginación como a través de traer una actitud de bondad y compasión a la práctica de la meditación y a la vida diaria en su conjunto. [10] : 169–70 Aunque los principios subyacentes del MBPM se extraen del budismo, se presenta en un lenguaje secular accesible a todos y adecuado para una intervención sanitaria moderna. [10] : 165
Los orígenes científicos de MBPM se encuentran en la literatura académica sobre el dolor y los beneficios médicos de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI). En particular, MBPM surge de nuevos conocimientos científicos sobre el dolor que se desarrollaron en la segunda mitad del siglo XX, que mostraron la complejidad de la experiencia del dolor y "el grado en que involucra a toda la persona, tanto la mente como la mente". cuerpo". [10] : 154 La bien establecida " teoría del control de la puerta ", por ejemplo, sugiere que la experiencia del dolor está conectada con el funcionamiento de "puertas de entrada" neuronales que se ven afectadas por "estados emocionales, actividad mental y donde se centra la atención". ". [10] : 156 Estos se abren persistentemente en personas con dolor crónico, incluso cuando el daño tisular subyacente ha sanado o está ausente. El tratamiento moderno del dolor se basa en estos conocimientos en el modelo biopsicosocial del dolor , que sostiene que la mejor manera de controlar el dolor es mediante un enfoque multifacético que aborde los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la vida del paciente. [10] : 154 MBPM está destinado a formar parte de un programa multifacético de manejo del dolor, basado en el entendimiento de que la atención plena y la meditación pueden reducir la experiencia del dolor al calmar los "sistemas mental, físico, emocional y nervioso, permitiéndoles volver a un estado de equilibrio." [10] : 154 Esto se basa en una extensa investigación que indica que las intervenciones basadas en la atención plena (MBI), incluida la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pueden dar lugar a reducciones clínicamente significativas del dolor, además de otros beneficios para la salud. [15] [16] [17] [18]
Los orígenes de la concepción y creación de la atención plena se remontan a miles de años atrás, hasta los enfoques tradicionales de la medicina funcional, la filosofía y la espiritualidad del este de Asia , que nacieron de los principios básicos subyacentes de los textos, doctrinas y enseñanzas médicas taoístas , budistas chinas y chinas tradicionales . [19]
La atención plena se considera la rama de su práctica raíz de meditación y se utiliza ampliamente en Wuxing heqidao , Taiqi , Qigong , Neigong y por los médicos chinos como parte de una terapia integradora mente/cuerpo para la prevención y el tratamiento de lesiones, dolor, enfermedades y sufrimiento. . [20] [21] [22]
MBPM se imparte principalmente a través del curso Breathworks Mindfulness for Health, que está estructurado de acuerdo con un "proceso de seis etapas" que corresponde a las prácticas impartidas en diferentes etapas del curso. [23] [3] [24] El proceso es el siguiente:
El curso comienza estableciendo habilidades básicas de meditación, en particular la capacidad de aplicar la conciencia enfocada ( Samatha ) a la experiencia física, mental y emocional, y luego continúa capacitando a los participantes en el cultivo de una conciencia más amplia y no reactiva ( Vipassanā ). y traer una actitud de compasión y bondad ( Metta ) hacia uno mismo y hacia los demás. [10] : 164 Además de aprender diversas formas de meditación, que constituyen el núcleo del curso, los participantes participan en movimientos conscientes, gestión de actividades basada en un diario, "espacios para respirar" de tres minutos y prácticas de liberación de hábitos. [9] [10] : 164 El curso se desarrolla a lo largo de ocho semanas, con clases semanales que duran 2,5 o 3 horas, y los participantes deben practicar 20 minutos de meditación por día en casa, así como otras prácticas breves. [9] [25] Además del curso Breathworks Mindfulness for Health, el enfoque MBPM se ha adaptado para quienes sufren principalmente de estrés en el curso Breathworks Mindfulness for Stress. [2] [3]
Los cursos MBPM extraen muchas prácticas y conceptos de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pero brindan aplicaciones específicas para quienes viven con dolor crónico, enfermedades u otras formas de sufrimiento. [4] [1] [2] Las tres prácticas centrales de MBSR (escaneo corporal, meditación de conciencia de la respiración y yoga ) se utilizan en MBPM, pero las meditaciones de MBPM son más cortas y la práctica de movimiento de MBPM implica cultivar la conciencia corporal durante ejercicios simples y no -movimientos desafiantes. [4] [2] Al igual que MBCT, MBPM pone énfasis en trabajar con pensamientos y emociones difíciles y en la atención plena en la vida diaria, pero MBPM incorpora un programa de ritmo extraído de la práctica del manejo del dolor e implica un énfasis distintivo en los conceptos de primario y secundario. sufrimiento. [4] [10]
Según muchos observadores, la distinción más notable entre MBPM y otras intervenciones basadas en la atención plena (MBI) es su énfasis en la bondad amorosa , que se manifiesta en su énfasis en traer bondad y compasión a todas las formas de conciencia meditativa, en su enseñanza de prácticas de bondad amorosa que utilizan la imaginación y en su proceso de seis etapas que progresa desde los aspectos individuales a los interpersonales y colectivos de la experiencia humana. [4] [1] [3] Algunos observadores han relacionado este énfasis con una sensibilidad hacia las preocupaciones sobre la eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original dentro del budismo , mientras que al mismo tiempo se proporciona un enfoque secular basado en evidencia apropiado para las personas de todas las religiones, y ninguna. [1] [3] [10] : 165
Además de una amplia evidencia que indica la efectividad de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) en general para el manejo del dolor, [15] [16] [17] [18] y evidencia adicional que indica la efectividad de las prácticas basadas en la compasión para el dolor, [26 ] [27] [28] [29] [30] una variedad de estudios han respaldado específicamente la efectividad de los programas MBPM de Breathworks Mindfulness for Health para el manejo del dolor crónico y otras afecciones a largo plazo . Un estudio de 2010 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaban en un programa MBPM de Breathworks reportaron niveles significativamente más altos de bienestar que aquellos en el grupo de control, con cambios positivos significativos en catastrofismo, depresión, perspectiva, autoeficacia para el dolor y atención consciente, junto con una atención particularmente consciente. grandes mejoras en la aceptación del dolor. [1] (Se ha descubierto que el catastrofismo es un predictor particularmente importante de la calidad de vida en personas con dolor crónico. [31] ) Un ensayo controlado aleatorio realizado en 2013 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaban en un programa MBPM experimentaron mejoras en su salud mental. y control percibido de los síntomas del dolor, además de exhibir cambios físicos en regiones del cerebro asociadas con el control cognitivo y la regulación emocional. [9] Los estudios cualitativos a largo plazo con participantes del curso MBPM que padecían dolor crónico y otras afecciones a largo plazo encontraron mejoras significativas y sostenidas en la calidad de vida, la aceptación del dolor y el autocontrol autodirigido, y un estudio encontró beneficios sostenidos hasta nueve años después de finalizar el curso. [8] [7] Estudios de 2018 realizados en Brasil y España encontraron mejoras significativas y duraderas en el dolor y la calidad de vida entre los pacientes con dolor musculoesquelético y cáncer. [5] [6] Una revisión de la literatura de 2018 encontró que la investigación sobre los cursos MBPM de Breathworks ha demostrado que "son muy útiles para las personas con enfermedades y dolores crónicos graves", al tiempo que señaló que se necesitaban más ensayos controlados aleatorios . [4] Además de las investigaciones que indican la efectividad de MBPM impartido a través del curso Breathworks Mindfulness for Health, la efectividad de MBPM impartido a través del curso Breathworks Mindfulness for Stress y los cursos en línea de Breathworks también ha sido respaldada por una serie de estudios. [3] [32] [33]