El líquido sinovial , también llamado sinovia , [ayuda 1] es un líquido viscoso, no newtoniano, que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales . Con su consistencia similar a la clara de huevo , [1] la función principal del líquido sinovial es reducir la fricción entre el cartílago articular de las articulaciones sinoviales durante el movimiento. [2] El líquido sinovial es un pequeño componente del componente líquido transcelular del líquido extracelular .
La membrana interna de las articulaciones sinoviales se llama membrana sinovial y secreta líquido sinovial en la cavidad articular. [3] El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma y contiene proteínas derivadas del plasma sanguíneo y proteínas que son producidas por células dentro de los tejidos articulares. [4] El líquido contiene hialuronano secretado por células similares a fibroblastos en la membrana sinovial, lubricina (proteoglicano 4; PRG4 ) secretada por los condrocitos de la superficie del cartílago articular y líquido intersticial filtrado del plasma sanguíneo . [5] Este líquido forma una capa delgada (aproximadamente 50 μm ) en la superficie del cartílago y también se filtra en microcavidades e irregularidades en la superficie del cartílago articular, llenando todo el espacio vacío. [6] El líquido en el cartílago articular sirve efectivamente como reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido sinovial contenido en el cartílago se expulsa mecánicamente para mantener una capa de líquido sobre la superficie del cartílago (lo que se denomina lubricación por goteo ). Las funciones del líquido sinovial incluyen:
El tejido sinovial es estéril y está compuesto de tejido conectivo vascularizado que carece de membrana basal. Hay dos tipos de células (tipo A y tipo B): el tipo A se deriva de los monocitos de la sangre y elimina los restos de desgaste del líquido sinovial. El tipo B produce hialuronano . El líquido sinovial está hecho de ácido hialurónico y lubricina, proteinasas y colagenasas. El líquido sinovial exhibe características de flujo no newtoniano ; el coeficiente de viscosidad no es constante y el líquido no es viscoso linealmente. El líquido sinovial tiene características antitixotrópicas ; en condiciones de aumento repentino de presión como en algún tipo de choque mecánico, su viscosidad aumenta repentinamente. [11] El líquido sinovial normal contiene 3-4 mg/ml de hialuronano (ácido hialurónico), [12] un polímero de disacáridos compuesto de ácido D-glucurónico y DN-acetil glucosamina unidos por enlaces glucosídicos beta-1,4 y beta-1,3 alternados . [13] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] El hialuronano es sintetizado por la membrana sinovial y secretado en la cavidad articular para aumentar la viscosidad y elasticidad de los cartílagos articulares y para lubricar las superficies entre la membrana sinovial y el cartílago. [14] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
El líquido sinovial contiene lubricina (también conocida como PRG4) como segundo componente lubricante, secretada por los fibroblastos sinoviales . [15] Principalmente, es responsable de la llamada lubricación de la capa límite, que reduce la fricción entre las superficies opuestas del cartílago. También hay cierta evidencia de que ayuda a regular el crecimiento de las células sinoviales. [16]
También contiene células fagocíticas que eliminan los microbios y los residuos que resultan del desgaste normal de la articulación.
El líquido sinovial se puede recolectar con una jeringa mediante un procedimiento denominado artrocentesis , también conocido como aspiración articular.
El líquido sinovial puede clasificarse en normal, no inflamatorio, inflamatorio, séptico y hemorrágico:
La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual al suero.
Normal :
Normal o disminuido :
Disminuido :
Muchos tipos de líquido sinovial están asociados con diagnósticos específicos: [18] [19]
La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual al suero .
El análisis citológico y bioquímico del líquido sinovial humano comenzó alrededor de 1940 utilizando líquido derivado de cadáveres y comparando características con las del líquido sinovial bovino, por ejemplo. [20]
La prueba del coágulo de mucina es un método muy antiguo para determinar la presencia de un infiltrado inflamatorio. En esta prueba, se añade ácido acético a la muestra de líquido sinovial. En una muestra normal, esto debería provocar una coagulación del ácido hialurónico, formando un "coágulo de mucina". Si hay inflamación, no se forma un coágulo de mucina (el ácido hialurónico se degrada). [21]
El lactato está elevado en la artritis séptica, generalmente por encima de 250 mg/dL.
Los factores del complemento están disminuidos en la artritis reumatoide y la artritis lúpica.
Se realiza un análisis microscópico del líquido sinovial para evaluar el recuento de células y cristales. Los cristales incluyen cristales de urato monosódico , pirofosfato de calcio , hidroxiapatita y cristales de corticosteroides . [21]
Los cristales de urato monosódico se observan en casos de gota o artritis gotosa y aparecen como cristales con forma de aguja y birrefringencia negativa cuya longitud varía de 2 a 20 μm . Con birrefringencia negativa, los cristales aparecen amarillos con luz paralela y azules con luz perpendicular.
En la seudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o CPPD) se observan cristales de pirofosfato de calcio . Estos cristales tienen forma de bastón o romboidal, miden de 2 a 20 μm de largo y presentan birrefringencia positiva (azul con luz paralela, amarillo con luz perpendicular).
Los cristales de hidroxiapatita son pequeños y tienen birrefringencia negativa. Por lo general, solo se pueden detectar con una tinción de rojo de alizarina S.
Se pueden observar cristales de corticosteroides después de una inyección terapéutica de corticosteroides en el espacio articular. Tienen un aspecto romo, irregular y muestran una birrefringencia variable. [21]
Cuando las dos superficies articulares de una articulación sinovial se separan una de la otra, el volumen dentro de la cápsula articular aumenta y se produce una presión negativa. El volumen de líquido sinovial dentro de la articulación es insuficiente para llenar el volumen en expansión de la articulación y los gases disueltos en el líquido sinovial (principalmente dióxido de carbono ) se liberan y llenan rápidamente el espacio vacío, lo que lleva a la formación rápida de una burbuja. [22] Este proceso se conoce como cavitación . La cavitación en las articulaciones sinoviales produce un sonido de "crujido" de alta frecuencia. [23] [24]
El término synovia ( / s ɪ ˈ n oʊ v i ə / ) llegó al inglés alrededor de 1640 (la forma anglicanizada synovial se registra por primera vez a mediados del siglo XVIII) del neolatín , donde fue acuñado quizás por Paracelso del griego συν- "con" y el latín ovum "huevo" y -ia porque se parece a la clara de huevo en consistencia y apariencia externa. [25] [26] [27] [28] [29]
El término synovium es una acuñación pseudolatina mucho más reciente para lo que se llama de manera menos confusa la membrana sinovial . No está registrado en los diccionarios generales, y los diccionarios médicos solo explican su significado, no su etimología, pero aparentemente se deriva del término synovia , es decir, la etimología confusa de elementos griegos y latinos mixtos del término singular synovia fue malinterpretada y la palabra fue reinterpretada erróneamente como el plural del término previamente inexistente synovium (quizás en analogía con otros términos plurales para líquidos como "aguas" para líquido amniótico ). Si uno insiste en usar este término pseudolatino synovium para la membrana sinovial, el plural no latino synoviums es mejor y menos confuso que synovia .