Los hospitales indios [nota 1] eran hospitales segregados racialmente , que originalmente servían como sanatorios para tuberculosis , pero luego funcionaron como hospitales generales para pueblos indígenas en Canadá que operaron durante el siglo XX. [2] [3] Los hospitales se utilizaron originalmente para aislar a los pacientes indígenas con tuberculosis de la población general debido al temor entre los funcionarios de salud de que la "tuberculosis india" representara un peligro para la población no indígena. [4] [5] Muchos de estos hospitales estaban ubicados en reservas indias y también podrían llamarse hospitales de reserva , mientras que otros estaban en ciudades cercanas.
Las poblaciones indígenas se habían visto afectadas por diversas enfermedades traídas por los colonos y misioneros europeos, entre ellas tuberculosis, viruela , sarampión , paperas , difteria , tifoidea e influenza , desde el siglo XIX en adelante. [6] Estas exposiciones a nuevas enfermedades redujeron la población hasta en un 90%. En el mejor de los casos, las oleadas de infección están parcialmente documentadas. La tuberculosis avanzó más lentamente, pero en 1950, uno de cada cinco inuit estaba infectado. [6] Las tasas de mortalidad en las décadas de 1930 y 1940 aumentaron a más de 700 personas por 100.000. [7]
Los primeros hospitales de las Primeras Naciones estaban en su mayoría administrados por la iglesia, de manera similar a las escuelas residenciales indias . Por ejemplo, las Monjas Grises abrieron un pequeño hospital en la reserva Blood en el sur de Alberta en 1893 con el apoyo del Departamento de Asuntos Indígenas , mientras que la Iglesia Anglicana de Canadá fundó un hospital en la cercana reserva Blackfoot en 1896. [8] Otros Se proporcionaron "anexos indios" (o "pabellones indios" o "alas") para atención médica segregada, como en los sótanos de los hospitales para las poblaciones de colonos. [7]
Poco a poco, el Departamento de Asuntos Indígenas tomó el control de los hospitales lejos de las iglesias. El hospital Blood fue reemplazado por una nueva estructura pagada por el departamento en 1928, y el hospital Blackfoot fue reemplazado en 1923, parcialmente con fondos tomados del fondo fiduciario de la banda. [8]
La solicitud de funcionarios gubernamentales de respaldo legal para expulsar por la fuerza a los inuit y otros pueblos indígenas de sus comunidades está documentada ya en 1920. [9] En 1927 se aprobó una enmienda a la Ley Indígena a tal efecto.
El recién creado Departamento federal de Salud y Bienestar Nacional se hizo cargo de la construcción y el funcionamiento de los hospitales indios en 1946 como parte de las nuevas políticas de estado de bienestar de Canadá después de la Segunda Guerra Mundial. [10] El gobierno nacional inició una operación a gran escala, dirigida bajo los auspicios del Comité Asesor para el Control y la Prevención de la Tuberculosis entre los indios, para aislar y reducir la aparición de la enfermedad en las poblaciones del norte. [11] Esto incluyó estudios de infección, así como el traslado y confinamiento forzoso de los infectados. El gobierno federal optó por no construir hospitales en el norte, sino evacuar a las personas infectadas al sur de Canadá e invertir en instalaciones allí. [11] Varios sanatorios , denominados hospitales indios, se abrieron en Ontario y Quebec para aceptar a los evacuados, como el Hospital indio Moose Factory , inaugurado en 1949, para "aislar la enfermedad" en una isla. [12] El primer hospital indio administrado por el estado fue el Hospital Indio Charles Camsell en Edmonton , inaugurado en 1946 después de convertir una escuela residencial india en un centro médico. [10] En 1960, había 22 hospitales indios financiados con fondos federales. [4] La mayoría estima que el costo de la atención en los hospitales indios era aproximadamente la mitad de lo que recibían los pacientes de los colonos, a menudo en hospitales segregados uno al lado del otro. [4]
Parte de la operación nacional fueron barcos dedicados a transportar pasajeros infectados con tuberculosis desde el norte de Canadá hasta el sanatorio. Uno de esos barcos fue el CGS CD Howe , parte de la Patrulla del Ártico Oriental o Patrulla Médica del Ártico Oriental, un barco que fue especialmente equipado después de 1946 con instalaciones médicas en cuarentena lejos de los alojamientos de la tripulación, que funcionó de 1950 a 1969. [13] [14] El CD Howe tenía 30 camas para pacientes inuit y espacio para 58 tripulantes, además de un helicóptero para el traslado de pacientes. [15] Los barcos estaban equipados con tecnología de rayos X para diagnosticar infecciones, y los pacientes eran marcados en la mano con números de identificación y los resultados de sus pruebas. [11] La Patrulla del Ártico Occidental en su mayoría entregaba pacientes al hospital de Edmonton; el Este, a Hamilton . [16] Era más común en las partes occidentales del país transportar a los pacientes por aire que enviarlos por agua. [17]
Los profesionales médicos de los colonos creían que la "tuberculosis india" era una cepa que representaba una amenaza para la población de colonos, malinterpretando en ese momento el proceso de inmunidad a través de la exposición y la falta de resistencia de las poblaciones aborígenes a la enfermedad traída sin saberlo por los portadores de los colonos. [10] Se consideraba que las poblaciones inuit eran "racialmente descuidadas" respecto de su salud y de contener la propagación de la enfermedad. [10]
Una ola particularmente fuerte de la epidemia comenzó en 1952. Los profesionales médicos de los colonos canadienses atribuyen la propagación de la enfermedad, además de la falta de inmunidad de las poblaciones indígenas, a las condiciones de vida superpobladas en las comunidades inuit -después de la reubicación forzosa por parte del gobierno canadiense- y a constituciones debilitadas. a través de suministros limitados de alimentos. [18] La tuberculosis se propagó fácilmente entre las poblaciones inuit y de las Primeras Naciones , incluidas las escuelas residenciales indias canadienses , donde los niños sanos estaban expuestos habitualmente a niños infectados y las malas condiciones sanitarias y de ventilación contribuyeron a la propagación. [19] En una escuela, el número de muertos llegó al 69%. En algunas escuelas residenciales, las tasas de infección por tuberculosis llegaban al 80%; Las escuelas que retenían a niños infectados debido a hospitales sobrecargados recibieron un estipendio para brindar atención médica a sus estudiantes de quince centavos por niño por día. [20]
En 1953, la tasa de mortalidad por tuberculosis en la población inuit era de 298,1 por 100.000 pacientes, en comparación con 9,9 por 100.000 en las comunidades del sur y de colonos. [21] Se estima que en 1955, casi 1.000 inuit habían sido trasladados para recibir tratamiento en el sur de Canadá. [15]
En 1953 también se tipificó como delito que un indígena se negara a recibir tratamiento o abandonara un hospital antes de ser dado de alta. Los pacientes que deseaban regresar a sus comunidades fueron arrestados y llevados a la cárcel o devueltos a los hospitales. [4]
Un estudio de 1983 realizado por S. Grzybowski y E. Dorken titulado Turburculosis en inuit encontró que:
En la década de 1950, la tuberculosis se convirtió en un problema grave, con una tasa de mortalidad cercana al 1% anual y una tasa de incidencia de casi el 3%. El riesgo anual de infección se ha estimado en un 25% anual. Estas son probablemente las tasas más altas registradas en todo el mundo en el siglo XX. [18]
Los profesionales médicos continúan felicitándose por haber logrado detener la ola de la enfermedad mediante intervenciones como la expulsión forzosa de las personas infectadas de sus hogares. [18] En varios momentos en que las tasas de diagnóstico de tuberculosis disminuyeron, los esfuerzos para prevenir la enfermedad fueron retirados de fondos, lo que resultó en un aumento en las tasas de infección nuevamente. [22]
Los hospitales indios comenzaron a eliminarse gradualmente a finales de la década de 1960 y todos los hospitales indios fueron cerrados o convertidos en instituciones no segregadas en 1981. [23] [24]
La investigación realizada por Oloffson, Holson y Partridge describe las condiciones que soportan las comunidades inuit durante el proceso de diagnóstico:
Que les dijeran que tenían que partir en el barco o en el avión del hospital para ir a un hospital en el Sur fue una experiencia aterradora para la mayoría de los pacientes... Muchos fueron diagnosticados cuando aún estaban asintomáticos, y como tal, a menudo había gran confusión al de por qué los estaban sacando de sus hogares y familias. Incluso cuando eran conscientes de su condición, no siempre les quedaba claro a los pacientes dónde los llevaban o si algún día serían devueltos, lo que contribuía a una atmósfera de miedo y desesperación. En algunos casos, los inuit que sabían que estaban gravemente enfermos se escondían en tierra cuando se enteraban de que llegaba el barco hospital. En estas situaciones, un helicóptero, originalmente pensado para volar delante del barco para comprobar las condiciones del hielo o llevar personal médico a la costa si el barco no podía atracar, se utilizó para inspeccionar la tierra, encontrar a cualquiera escondido y llevarlo al barco para examen. [11]
Shawn Selway afirma que, si bien no era obligatorio abandonar sus hogares para recibir tratamiento, la mayoría de los inuit se sintieron presionados de una manera que no podía considerarse consensuada. [dieciséis]
Debido a que la prueba cutánea para la tuberculosis no era confiable, los barcos de diagnóstico comenzaron a depender más de las radiografías de tórax, exponiendo a niños y adultos a dosis anuales de radiación, para algunos miembros de la comunidad mayores de 40 años. [25]
En 1928, los médicos que luego dirigieron el Hospital Indio Fort Qu'Appelle recibieron fondos federales para desarrollar medicamentos para combatir la epidemia de tuberculosis. En 1933, comenzaron a realizar pruebas experimentales de vacunación en niños indígenas de comunidades cercanas. [25] La vacunación fue declarada un éxito a pesar de la validación limitada; También hubo varios problemas, incluida la necesidad de volver a vacunar cada dos años. Además, las personas vacunadas con el medicamento darían falsos positivos en la prueba cutánea de Mantoux para la tuberculosis que se utilizaba habitualmente, lo que significaba que las personas inoculadas con éxito terminarían en el hospital de todos modos. [25] En 1952, dos niñas vacunadas dieron positivo en tuberculosis, pero los funcionarios del gobierno silenciaron esto. En 1954, esta vacunación era un tratamiento obligatorio en todo Canadá. [25]
Cuando a un indígena se le confirmaba el diagnóstico de tuberculosis, rara vez se le permitía regresar a sus comunidades hasta que se le consideraba libre de tuberculosis. Los evacuados no podían bajar a tierra para recoger sus pertenencias, despedirse o hacer arreglos para sus familias; los niños a menudo eran adoptados por vecinos y familiares en las comunidades inuit. [26]
Los niños, incluso los bebés, a los que se les diagnosticaba tuberculosis serían separados de sus padres y enviados con el barco. Hombres y mujeres se verían obligados a dejar atrás a sus familias [...] en ocasiones sin un padre para cazar o una madre para confeccionar ropa o cuidar a los niños. Los evacuados, a su vez, se enfrentaron a una gran angustia emocional, sabiendo que sería difícil para su familia sobrevivir sin ellos. Como se ejemplifica en la cita anterior, tan grande era la desesperación, que el ministro a menudo casaba parejas cuando uno de ellos tenía que irse al hospital, para santificar la unión mientras todavía había tiempo para hacerlo. [11]
El miedo a ser expulsado fue un impedimento para hacerse la prueba, e incluso disuadió a los inuit remotos de ir a la ciudad mientras el barco estaba atracado:
En 1955, la RCMP informó que los inuit en el área de Kimmirut ahora evitaban el asentamiento en el momento del envío porque no tenían ningún deseo de “ser evacuados a la Tierra sin Retorno”. [15]
En ocasiones se utilizaron helicópteros de barcos sanitarios para buscar y capturar por la fuerza a los inuit que se escondían en zonas rurales. [15] Algunos ex pacientes afirman que fueron enviados a sanatorios para recibir tratamiento sin que en realidad la prueba de tuberculosis fuera positiva:
"[A mi madre] le dijeron que tenía tuberculosis, pero muchos años después, cuando fue al médico, le dijeron: 'No, habrías tenido cicatrices en los pulmones'", dijo Hunt. [27]
Algunos investigadores están de acuerdo con esta evaluación, indicando que algunos miembros de comunidades indígenas fueron expulsados por la fuerza de sus tierras debido a un diagnóstico de tuberculosis:
Declarar a los individuos contagiosos era un buen medio de control, manteniéndolos fuera de problemas o fuera de circulación mientras se realizaba la tarea de limpiar el terreno. [7] [17]
Algunas tasas de expulsión de pueblos indígenas de sus comunidades se han citado en 5.240 inuit entre 1953 y 1961, en comparación con una población total en el Ártico oriental de aproximadamente 11.500. [28] El hospital de Nanaimo atendió a 14.000 pacientes durante sus dos décadas de mandato. [29]
De 1950 a 1965, 1.274 pacientes inuit y cree fueron retirados de sus comunidades y colocados en instituciones de atención sólo en Hamilton, Ontario . [30] En este hospital, los pacientes inuit tallaban y vendían alrededor de 200 piezas de esteatita al mes, y el hospital se llevaba una comisión del 30% sobre todas las ventas. El valor total del arte inuit vendido a través de este proceso superó los 10.000 dólares canadienses al año. [31]
Algunos investigadores afirman que los hospitales mantuvieron a los pacientes internados durante años o décadas para aumentar la financiación gubernamental recibida y proporcionar un suministro de pacientes para procedimientos médicos experimentales. [7]
La estancia media en los sanatorios variaba según la disponibilidad de los tratamientos farmacológicos introducidos en los años cuarenta. En 1949, en el Mountain Sanatorium de Hamilton, un paciente permanecía una media de 562 días; en 1956, la estancia media era de 332 días. [11]
Muchos evacuados fueron enviados a instituciones con personal que hablaba inglés y francés , lo que dificultó la comunicación. Se ha alegado que los hospitales contaban con médicos formados en el extranjero cuyas credenciales no estaban reconocidas en Canadá. [32] En varios hospitales, los pacientes eran remitidos mediante números de identificación asignados, el sistema de números de disco , en lugar de sus nombres. [33]
Los bajos salarios, las malas condiciones laborales y la ubicación aislada de muchos hospitales dificultaron mantener una cantidad adecuada de personal calificado. [34] Estos hospitales tampoco recibieron el mismo nivel de financiación que las instalaciones para comunidades no indígenas. Aunque el tratamiento de la tuberculosis en pacientes no indígenas mejoró durante las décadas de 1940 y 1950, estas innovaciones no se propagaron a los hospitales indios. [4] En hospitales como el Queen Mary (Toronto), donde los niños de los colonos y los indígenas fueron tratados uno al lado del otro, un ex paciente blanco informa que le dieron pastillas mientras que a los pacientes indígenas se les administraron inyecciones. [33]
Hay altas tasas de depresión reportada en los pacientes. Las personas transportadas por la fuerza y confinadas en sanatorios a menudo recibían poca información sobre su trato y sus derechos: [27]
"Quizás te estés preguntando por qué te sacan de tu casa dejando atrás a tus amigos y tal vez a tu familia. La razón es que estás enfermo, y si te dejaran en casa, podrías poner en peligro a los que están en casa. Así que estás aquí para recibir ayuda". Bueno, otra vez... Pero no tengas miedo. Nadie aquí te hará daño." – Mountain Views , Hamilton Sanatorium, 1955 [30]
Varios hospitales fueron edificios militares reconvertidos que no estaban adecuadamente equipados para su nuevo uso. El hacinamiento era común y muchos pacientes corrían el riesgo de tener salidas de emergencia inadecuadas en caso de incendio. [4] [20] Los pacientes a menudo estaban desnutridos o privados de alimentos y bebidas. [32] Otros informan que los alimentaron a la fuerza con alimentos desconocidos y los obligaron a comer su propio vómito. [35] [36] Algunos pacientes fueron atados a sus camas, incluso boca abajo durante la noche, y sufrieron otros abusos por parte del personal del hospital. [31] [36] Una paciente informa haber estado atada a su cama durante casi 24 horas al día durante nueve años: [27]
"El único momento en que nos desatábamos era a primera hora de la mañana para darnos un baño y luego cambiarnos el pijama y volver a la cama". [...] Dijo que también les quitaban las corbatas para las comidas que comían en la cama. Si necesitaban ir al baño, les traían un orinal. [27]
La mayoría estaban en reposo estricto en cama y algunos perdieron la capacidad de caminar después de varios años de confinamiento. [11] [27] Hay casos documentados de personal hospitalario que puso yesos en las piernas de pacientes que no cumplían. [37]
Drees dijo que en los casos de tuberculosis ósea, la bacteria haría que los huesos se vuelvan quebradizos, por lo que los niños y adultos serían inmovilizados con yesos de todo el cuerpo o atados a camillas para permanecer quietos. [27] [23]
Los niños que hacían cosas como sentarse en la cama o poner un pie en el suelo eran castigados con correas , azotes o obligados a usar una camisa de fuerza durante un período de tiempo. [11]
Whonnock recordó una época en la que tuvo varicela y le sirvieron nabos. El olor la enfermó y vomitó en el plato. Una enfermera la golpeó con una vara y la obligó a comer el vómito. [27]
Hay informes de sobrevivientes de agresión sexual por parte del personal del hospital, incluidos niños que fueron manoseados de forma rutinaria durante los exámenes de rayos X mensuales y un preadolescente que tuvo una relación sexual con un enfermero adulto. [27] [23] [38] Los pacientes informan que los amenazaron y les dijeron que no hablaran sobre sus experiencias en los hospitales. [24]
Al menos un hospital indio, el Sanatorio de Fort William , tenía un doble uso como escuela residencial, donde los niños diagnosticados con tuberculosis recibían educación. [20] Algunas habitaciones se convirtieron para uso en aulas y los estudiantes que estaban postrados en cama recibieron lecciones junto a la cama. [39] Esta escuela recibió financiación del Departamento de Asuntos Indígenas para sus gastos educativos. [38] Los informes indican que "'al menos un maestro proporcionó educación a niños aborígenes entre 1942 y 1945'" y que "albergó una escuela provincial desde 1944 hasta 1971, y una escuela diurna india entre 1950 y 1953." [40] Los sobrevivientes de Fort William solicitaron que sus casos se incluyeran en el Acuerdo sobre Escuelas Residenciales, pero se les negó porque el sanatorio no aceptaba pacientes principalmente con fines educativos. [41]
De 1949 a 1953, se realizaron 374 cirugías experimentales en pacientes con tuberculosis, sin el uso de anestesia general en el Hospital Indio Charles Camsell. [42] En 1956, el Hospital Indio Charles Camsell en Edmonton utilizó a sus pacientes para probar versiones del ácido paraaminosalicílico (PAS); También realizaron pruebas de una hormona estimulante de la tiroides para un estudio del hipotiroidismo en pueblos indígenas. [4] Además del tratamiento con medicamentos, se realizaron procedimientos quirúrgicos a los pacientes, incluido el colapso intencional de los pulmones y la extirpación de las costillas, lo que provocó deformidades. [13] [33] En Charles Camsell en Edmonton, el personal médico utilizó anestesia local en pacientes indígenas durante procesos tales como cirugía de tórax y extirpación de costillas, para que los pacientes estuvieran despiertos y conscientes durante los procedimientos. [23] [7] Otros pacientes hospitalarios informan sobre esterilizaciones forzadas, [23] [36] con 125 esterilizaciones documentadas en el hospital Charles Camsell entre 1971 y 1974. [33]
Algunos pacientes informan que en las primeras etapas de la atención de la tuberculosis, los niños eran utilizados "como conejillos de indias" para el tratamiento experimental de la infección: [43] [44]
La documentación era, en el mejor de los casos, desigual; los nombres de las personas se escribieron incorrectamente, lo que a veces resultó en que un paciente curado fuera enviado a casa al área equivocada, o que no se notificara a la familia de un paciente fallecido. Muchos pacientes que regresaron a casa después de su encierro tuvieron dificultades para readaptarse a su cultura, habiendo olvidado habilidades e idiomas. [11] Se han informado dos casos distintos de bebés que fueron cambiados al nacer (enviados a casa con los padres equivocados) en la Casa de Noruega ; Estos errores sólo se descubrieron muchos años después. [45]
Muchos de los que murieron mientras recibían tratamiento fueron enterrados en tumbas anónimas; Muchos cadáveres no fueron devueltos a sus familias. [38] Una estimación sitúa el número de personas desaparecidas y de cadáveres no devueltos entre 700 y 800. [46] Un entonces estudiante de una escuela residencial cercana recuerda haber cavado tumbas para víctimas de tuberculosis en el Hospital Charles Camsell en Edmonton. [43]
Muchas comunidades del norte todavía tienen altas tasas de infección por tuberculosis, a pesar de las mejoras en la vacunación a finales del siglo XX y principios del XXI. [47] En algunos casos, las tasas de tuberculosis son un 50% más altas en la población inuit en comparación con el sur de Canadá. [21] En Nunavut, se dice que las tasas son 296 veces más altas para los inuit en comparación con los no aborígenes y que de las 25 comunidades en el territorio al menos 17 tienen casos de tuberculosis, siendo Qikiqtarjuaq el 10% de la población infectada. [48] [49] [50] [51]
Las tasas de 2013 son similares a las encontradas en 1953:
En general, Canadá tiene constantemente una tasa de tuberculosis de menos de 10 personas por cada 100.000. Sin embargo, entre las poblaciones inuit, esta tasa llega a 195 por 100.000. Esto es incluso más alto que el promedio mundial, 122, y comparable a las tasas de Afganistán, India y Bangladesh. [47]
Sin embargo, en 2017 las tasas habían aumentado a más de 261 por 100.000. [48] Como en el caso de las escuelas residenciales indias , muchos familiares y miembros de la comunidad que tenían parientes en los hospitales indios todavía están buscando el cierre después de las muertes y desapariciones de sus seres queridos, incluso buscando la ubicación de las tumbas. [28] En 2021, en medio de una serie de descubrimientos de tumbas sin identificar en antiguas escuelas residenciales, se iniciaron búsquedas en Charles Camsell , un antiguo hospital y escuela: [52]
"Es más que una creencia", dijo Bruneau. "Tenemos investigaciones y documentos, incluso un mapa, que muestra en la esquina sureste de esa propiedad dónde se encuentran posibles restos humanos". [52]
El arte creado por los evacuados en el sanatorio de Hamilton ha sido recopilado y donado a la Galería de Arte de Hamilton . El Hospital Chedoke (anteriormente Mountain Sanatorium) había conservado un conjunto de 55 piezas creadas por sus pacientes, que se elevó a 132 piezas gracias a donaciones de compradores. El lote de 75 piezas de talla de esteatita de la colección del AGH ha sido valorado en 300.000 dólares canadienses. [53] [54]
El gobierno canadiense aún tiene que realizar esfuerzos de reconciliación ni ofrecer disculpas por el confinamiento forzoso de los inuit. [28] Funcionarios gubernamentales han comenzado a reunirse con representantes inuit para discutir el acceso a los documentos de archivo e iniciar el proceso. Un programa federal llamado Nanilavut ha estado realizando investigaciones desde 2008 y ha identificado al menos registros parciales de más de 4.500 evacuados. [21] Esta base de datos se está preparando para su publicación a partir del otoño de 2017.
A partir de octubre de 2018, existen expectativas de una futura disculpa federal para el sistema hospitalario indio. [35] En 2017 se llevaron a cabo discusiones en torno a una disculpa oficial entre el gobierno federal y Nunavut Tunngavik Inc. El grupo pide ayuda para identificar las tumbas de los pacientes inuit enterrados en el sur de Canadá, así como servicios de asesoramiento para los antiguos pacientes y sus descendientes. El gobierno ha reconocido una disculpa futura pero no ha confirmado una fecha o lugar. El primer ministro Justin Trudeau se disculpó el 8 de marzo de 2019 y anunció un proyecto del gobierno federal llamado "Nanilavut", diciendo: [55] [56]
La iniciativa Nanilavut será más que una simple disculpa. Eso significa que incluirá medidas, que ya han comenzado, destinadas a ayudar a los inuit a encontrar las tumbas de familiares que fueron transportados al sur de Canadá para recibir tratamiento contra la tuberculosis entre los años 1940 y 1960. [55]
En enero de 2018, se presentó una demanda colectiva por valor de 1.100 millones de dólares contra el gobierno canadiense para compensar a las víctimas de los hospitales indios y a sus descendientes. [27] La demanda representó a 30 ex pacientes a finales de enero de 2018. [32] Esta demanda también señala la atención inadecuada, el abuso físico y sexual, y los impactos negativos para la salud y psicológicos a largo plazo asociados con los hospitales. [23]
El Departamento de Salud y Bienestar Nacional de Canadá dirigió un número no confirmado de hospitales desde mediados de la década de 1940 en adelante (bajo la Subdivisión de Servicios de Salud Indígenas en 1944). [27] Estos incluyen:
Los 29 hospitales enumerados en una demanda colectiva son: [23]
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