Un hombro dislocado es una afección en la que la cabeza del húmero se desprende de la fosa glenoidea . [2] Los síntomas incluyen dolor de hombro e inestabilidad. [2] Las complicaciones pueden incluir una lesión de Bankart , una lesión de Hill-Sachs , un desgarro del manguito rotador o una lesión en el nervio axilar . [1]
Una dislocación del hombro a menudo ocurre como resultado de una caída sobre el brazo extendido o sobre el hombro. [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se confirma mediante radiografías . [2] Se clasifican en anterior, posterior, inferior y superior, siendo la mayoría anteriores. [2] [1]
El tratamiento consiste en la reducción del hombro , que se puede lograr mediante varias técnicas. [1] Estos incluyen tracción-contratracción, rotación externa, manipulación escapular y la técnica de Stimson. [1] Después de la reducción, se recomienda realizar radiografías para su verificación. [1] Luego se puede colocar el brazo en un cabestrillo durante algunas semanas. [2] Se puede recomendar la cirugía en personas con dislocaciones recurrentes. [2]
No todos los pacientes requieren cirugía después de una dislocación del hombro. Existe evidencia de calidad moderada de que los pacientes que reciben fisioterapia después de una luxación aguda del hombro no experimentarán luxaciones recurrentes. [5] Se ha demostrado que los pacientes que no reciben cirugía después de una dislocación del hombro no experimentan dislocaciones recurrentes dentro de los dos años posteriores a la lesión inicial. [5]
Aproximadamente el 1,7% de las personas sufren una luxación de hombro a lo largo de su vida. [3] En los Estados Unidos esto es alrededor de 24 por 100.000 personas por año. [1] Representan aproximadamente la mitad de las dislocaciones articulares importantes observadas en los departamentos de emergencia . [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] La mayoría de las dislocaciones de hombro ocurren como resultado de lesiones deportivas. [5]
A menudo se sospecha un diagnóstico de luxación de hombro según los antecedentes y el examen físico de la persona. Se realizan radiografías para confirmar el diagnóstico. La mayoría de las luxaciones son evidentes en las radiografías que muestran incongruencia de la articulación glenohumeral. Las dislocaciones posteriores pueden ser difíciles de detectar en las radiografías AP estándar, pero se detectan más fácilmente en otras proyecciones. Después de la reducción, las radiografías generalmente se repiten para confirmar la reducción exitosa y detectar daño óseo. Después de repetidas dislocaciones de hombro, se puede utilizar una resonancia magnética para evaluar el daño a los tejidos blandos. En lo que respecta a las luxaciones recurrentes, la prueba de aprehensión (inestabilidad anterior) y el signo del surco (inestabilidad inferior) son métodos útiles para determinar la predisposición a una luxación futura. [ cita necesaria ]
Hay tres tipos principales de luxaciones: anterior, posterior e inferior. [ cita necesaria ]
En más del 95% de las luxaciones de hombro , el húmero se desplaza anteriormente . [7] En la mayoría de ellos, la cabeza del húmero descansa bajo la apófisis coracoides , lo que se conoce como dislocación subcoracoidea. También pueden ocurrir luxaciones subglenoideas , subclaviculares y, muy raramente, intratorácicas o retroperitoneales . [8]
Las luxaciones anteriores suelen ser causadas por un golpe directo o una caída sobre el brazo extendido. Por lo general, la persona mantiene el brazo en rotación externa y ligeramente en abducción . [ cita necesaria ]
Una lesión de Hill-Sachs es una impactación de la cabeza del húmero dejada por el borde glenoideo durante la dislocación. [6] Las deformidades de Hill-Sachs ocurren en 35 a 40% de las luxaciones anteriores. Se pueden ver en una radiografía frontal cuando el brazo está en rotación interna. [9] Las lesiones de Bankart son alteraciones del labrum glenoideo con o sin avulsión de un fragmento óseo. [ cita necesaria ]
Puede producirse daño a la arteria axilar [10] y al nervio axilar (C5, C6). El nervio axilar se lesiona en un 37%, lo que lo convierte en la estructura que se lesiona con mayor frecuencia en este tipo de lesión. [11] Otras lesiones nerviosas asociadas comunes incluyen lesiones al nervio supraescapular (29%) y al nervio radial (22%). [11] El daño al nervio axilar produce un músculo deltoides debilitado o paralizado y, a medida que el deltoides se atrofia unilateralmente, se pierde el contorno redondeado normal del hombro. Una persona con lesión en el nervio axilar tendrá dificultades para abducir el brazo aproximadamente a 15° del cuerpo. El músculo supraespinoso inicia la abducción desde una posición de aducción total . [ cita necesaria ]
Las dislocaciones posteriores son poco comunes y generalmente se deben a la contracción muscular debido a una descarga eléctrica o una convulsión. [6] Pueden ser causados por un desequilibrio de fuerza de los músculos del manguito rotador. Las personas con hombros dislocados generalmente presentan el brazo en rotación interna y en aducción, y exhiben aplanamiento de la parte anterior del hombro con una apófisis coracoides prominente. [ cita necesaria ]
Las dislocaciones posteriores pueden pasar desapercibidas, especialmente en una persona mayor [12] y en personas que se encuentran en estado de trauma inconsciente. [13] Se observó un intervalo promedio de 1 año entre la lesión y el diagnóstico en una serie de 40 personas. [14]
La luxación inferior es la menos probable y ocurre en menos del 1%. Esta condición también se llama luxatio erecta porque el brazo parece estar permanentemente sostenido hacia arriba o detrás de la cabeza. [15] Es causada por una hiperabducción del brazo que fuerza la cabeza humeral contra el acromion. [16] Estas lesiones tienen una alta tasa de complicaciones, ya que es probable que se produzcan muchas lesiones vasculares, neurológicas, tendinosas y de ligamentos debido a este mecanismo de lesión.
Se debe buscar tratamiento médico inmediato ante la sospecha de luxación. Por lo general, el hombro se mantiene en su posición actual mediante el uso de una férula o un cabestrillo. Una almohada entre el brazo y el torso puede brindar apoyo y aumentar la comodidad. Se necesitan analgésicos fuertes para aliviar el dolor de una dislocación y la angustia asociada a ella. [ cita necesaria ]
La reducción del hombro se puede lograr con varias técnicas que incluyen tracción-contratracción, rotación externa, manipulación escapular, técnica de Stimson, técnica de Cunningham o técnica de Milch. [1] [3] El dolor se puede controlar durante los procedimientos mediante sedación y analgesia durante el procedimiento o inyectando lidocaína en la articulación del hombro. [17] Inyectar lidocaína en la articulación puede ser menos costoso y más rápido. [4] Si no se puede reubicar un hombro en la sala de emergencias, es posible que sea necesario reubicarlo en el quirófano. [1] Esta situación ocurre en aproximadamente el 7% de los casos. [1]
[18] El procedimiento de Stimson es la técnica de reducción de hombro menos dolorosa y ampliamente utilizada. En este procedimiento se coloca un peso en la muñeca mientras el brazo lesionado cuelga de una mesa de exploración durante entre 20 y 30 minutos. Luego se gira lentamente el brazo hasta que se reubica el hombro. Se utilizan sedantes en el procedimiento de Stimson y la primera reducción de Stimson para la dislocación aguda del hombro requiere el uso de cabestrillos para el brazo durante entre 2 y 4 semanas.
No hay pruebas sólidas de una diferencia en los resultados cuando el brazo está inmovilizado en rotación interna versus externa después de una dislocación anterior del hombro. [19] [20] Un estudio de 2008 de 300 personas durante casi seis años encontró que la inmovilización convencional del hombro en un cabestrillo no ofrecía ningún beneficio. [21]
En adultos jóvenes que realizan actividades muy exigentes se puede considerar la cirugía del hombro . [22] Se pueden utilizar técnicas de cirugía artroscópica para reparar el labrum glenoideo , los ligamentos capsulares , el anclaje de la cabeza larga del bíceps o la lesión SLAP o para tensar la cápsula del hombro. [23]
La cirugía de estabilización artroscópica ha evolucionado a partir de la reparación de Bankart , un tratamiento quirúrgico tradicional para la inestabilidad anterior recurrente del hombro. [24] Sin embargo, se ha demostrado que la tasa de fracaso después de la reparación de Bankart aumenta notablemente en personas con una pérdida ósea significativa de la cavidad glenoidea (cavidad). [25] En tales casos, se han informado mejores resultados con alguna forma de aumento óseo de la cavidad glenoidea, como la operación Latarjet . [26] [27] [28]
Aunque la luxación posterior es mucho menos común, la inestabilidad posterior no es menos desafiante y, nuevamente, puede ser necesario algún tipo de aumento óseo para controlar la inestabilidad. [29] Los ligamentos dañados, incluidos los desgarros del labrum, que se producen como resultado de dislocaciones posteriores, pueden tratarse mediante artroscopia. [ cita necesaria ]
Quedan aquellas situaciones caracterizadas por inestabilidad multidireccional, que no han respondido satisfactoriamente a la rehabilitación, entrando dentro de la clasificación AMBRI mencionada anteriormente. Esto suele deberse a una cápsula excesivamente estirada y redundante que ya no ofrece estabilidad ni soporte. Tradicionalmente, esto ha respondido bien a un procedimiento de "arrecife" conocido como desplazamiento capsular inferior abierto. [30] Más recientemente, el procedimiento se ha llevado a cabo como un procedimiento artroscópico, en lugar de cirugía abierta, nuevamente con resultados comparables. [30] Más recientemente, el procedimiento se ha llevado a cabo utilizando tecnología de radiofrecuencia para reducir la cápsula redundante del hombro (contracción capsular térmica); [31] Si bien los resultados a largo plazo de este desarrollo no están probados actualmente, estudios recientes muestran que la contracción capsular térmica tiene tasas de falla más altas con el mayor número de casos de recurrencia de inestabilidad y reoperación. [28]
Después de una luxación anterior del hombro, el riesgo de una luxación futura es aproximadamente del 20%. Este riesgo es mayor en hombres que en mujeres. [32]
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