La salud indígena en Australia examina los indicadores de salud y bienestar de los aborígenes australianos en comparación con el resto de la población. Las estadísticas indican que los aborígenes australianos y los habitantes de las islas del estrecho de Torres son mucho menos saludables que el resto de los australianos. Se han puesto en marcha diversas estrategias gubernamentales para intentar remediar el problema; ha habido algunas mejoras en varias áreas, pero las estadísticas entre los aborígenes australianos y el resto de la población australiana aún muestran niveles inaceptables de diferencia.
Antes de la colonización europea , es probable que la salud de los australianos indígenas fuera mejor que la de los habitantes de las secciones más pobres de Europa. [1] La colonización afectó la salud de los australianos indígenas a través del despojo de tierras, la marginación social , la opresión política , el encarcelamiento , la aculturación y el declive de la población . [2] [3] El proceso de colonización comenzó con la llegada de la Primera Flota en 1788. [4] En las décadas siguientes, las enfermedades extranjeras, el despojo, la explotación, la guerra y la violencia resultaron devastadoras para la población indígena, y el efecto inmediato fue un aumento generalizado de la mortalidad y las enfermedades. [2] A fines del siglo XIX, los australianos indígenas se redujeron en gran medida en número y los sobrevivientes se confinaron en gran medida en reservas y misiones remotas. Se los asoció en la mente del público con la enfermedad, lo que llevó a la exclusión de las instituciones y al aislamiento de la sociedad no indígena por temor a la contaminación. Estas políticas coloniales resultaron en una opresión segregada y una falta de acceso a una atención médica adecuada, lo que llevó a más enfermedades y mortalidad. [4]
El gobierno australiano procedió a negar a los pueblos indígenas sus derechos civiles , incluidos los derechos de propiedad; la capacidad de trabajar y recibir salarios; y el acceso a la atención médica y a las instituciones educativas. La legislación también permitió la separación de las familias indígenas , y se otorgó la tutela a funcionarios del gobierno llamados Protectores de los Aborígenes . Los niños indígenas separados por la fuerza de sus familias bajo la legislación de Protección en la primera mitad del siglo XX se conocen como las Generaciones Robadas . Muchos de estos niños fueron abandonados, abusados y se les negó la educación. [4] El gobierno australiano obligó a las poblaciones indígenas a asimilarse a la cultura de los colonizadores a través de escuelas y programas, donde las lenguas indígenas estaban prohibidas y cualquier resistencia a estas prácticas podía resultar en prisión o muerte. Este proceso de aculturación ha provocado traumas, incluidos traumas históricos, intergeneracionales y sociales. Problemas como la ansiedad, el estrés, el dolor y la tristeza se producen a partir de este trauma, que ha llevado a tasas más altas de suicidio, violencia, abuso de sustancias y encarcelamiento de los pueblos indígenas en la actualidad. [2] [3]
Los factores sociales, políticos y económicos que resultan de la colonización presentan barreras para la atención médica de calidad, la educación para la salud y los comportamientos saludables. La aculturación ha producido xenofobia, que ha marginado socialmente a los pueblos indígenas y los ha excluido de la sociedad. La inclusión social es un determinante social de la salud, y la marginación social permite que persistan las injusticias contra los pueblos indígenas. La falta de poder político les impidió acceder a los servicios sociales, las prestaciones por enfermedad y votar hasta la década de 1960. La desigualdad socioeconómica ha dado lugar a escasas oportunidades de empleo, vivienda, educación y atención médica. Uno de cada siete australianos indígenas informó de dificultades para acceder a la atención médica para sus hijos, que incluyen los costos de transporte y de medicamentos. El desplazamiento y la privación de derechos impiden el acceso a los recursos de atención médica, como los programas de detección, y dan lugar a un tratamiento tardío o inadecuado. Un ejemplo de esto se puede ver en las altas tasas de cáncer de cuello uterino, donde un metaanálisis de mujeres indígenas de Australia, Nueva Zelanda , Canadá y los Estados Unidos atribuyó estas tasas a la "privación de derechos socioeconómico resultante del colonialismo", en lugar de a la genética. [2]
El desplazamiento de los indígenas australianos a reservas y el aislamiento de la sociedad llevaron a generaciones a sufrir hambre y desnutrición . Esto ha tenido profundos efectos en el desarrollo físico e intelectual; las comunidades indígenas de hoy en día en lugares remotos siguen sufriendo desnutrición y problemas crónicos de salud, así como niveles más bajos de educación. [4] La persistencia de la desigualdad en el logro educativo entre las comunidades indígenas contemporáneas se considera un producto de factores históricos, políticos y sociales. [2] Los colonizadores europeos creían que los indígenas eran intelectualmente inferiores, y por lo tanto se les negaba la educación porque se consideraba inútil. [4] Los bajos niveles de educación aumentan la probabilidad de participar en conductas de alto riesgo para la salud, así como tasas más bajas de participación en exámenes y tratamientos de salud. Sin embargo, los malos comportamientos de salud y la baja utilización de los recursos de atención médica pueden deberse a una combinación de muchos factores. La discriminación racial hacia los pueblos indígenas que se deriva de los procesos de colonialismo conduce a una exposición acumulativa al racismo , y esto está relacionado con resultados negativos para la salud. Produce sentimientos de ira y vergüenza, que limitan la participación activa en el sistema de atención médica general y la sociedad en general. [2]
El movimiento de asentamientos remotos de los años 1970 y 1980, cuando los aborígenes se trasladaron a pequeños asentamientos remotos en tierras tradicionales, trajo consigo beneficios de salud, [5] [6] pero su financiación resultó costosa, en muchos casos no se brindaron oportunidades de capacitación y empleo, y el apoyo de los gobiernos disminuyó en la década de 2000, particularmente en la era del gobierno de Howard . [7] [8] [9]
Los problemas de salud no pueden separarse de factores sociales y culturales como el racismo , la discriminación, la desconexión cultural y la falta de oportunidades laborales y educativas. La colonización ha tenido un impacto continuo. El hacinamiento y las viviendas deficientes contribuyen a la mala salud y a la disfunción familiar y la violencia . Las altas tasas de encarcelamiento de adultos y jóvenes [10] contribuyen a la muerte prematura y a la mala salud mental . [11]
Los australianos indígenas acuden al hospital a un ritmo mayor que los australianos no indígenas. [12] En 2010-11, los australianos indígenas utilizaron los hospitales con una frecuencia 2,5 veces mayor que los no indígenas. [12] Esta tasa proviene de una tasa de separación estandarizada por edad (salida del hospital) de 911 por cada 1.000 para los indígenas. [12]
La tasa de separación estandarizada por edad de 2010-2011 para los indígenas que viven en el Territorio del Norte fue de 1.704 por 1.000, 7,9 veces la tasa para los no indígenas. Alrededor del 80% de la diferencia entre estas tasas se debió a mayores separaciones para los indígenas ingresados para diálisis . [12] La AIHW de 2020 informó que los niños indígenas tienen más probabilidades de ser hospitalizados y sufrir caries dentales. La falta de acceso a una dieta adecuada, servicios dentales y otras desventajas sociales se informan como factores que contribuyen a esa mala salud. [13]
Entre 1996 y 2001, la Oficina Australiana de Estadísticas (ABS) utilizó métodos indirectos para sus cálculos, porque se consideró que los resultados del censo no eran confiables y las cifras publicadas en 2005 (59,4 años para los hombres y 64,8 años para las mujeres) indicaban una brecha ampliamente citada de 17 años entre la esperanza de vida de los indígenas y los no indígenas, aunque la ABS ahora no considera que las cifras de 2005 sean confiables. [ cita requerida ]
El Informe de Justicia Social de 2005 de la Comisión Australiana de Derechos Humanos informó de una brecha de diecisiete años entre la esperanza de vida de los australianos indígenas y los australianos no indígenas. [14] Esto impulsó a los activistas de la salud y los derechos humanos a establecer la campaña " Cerrar la brecha ", que se centró en la igualdad sanitaria para los australianos indígenas, incluido el aumento de la esperanza de vida y factores asociados como la vivienda. [15]
En 2009, después de que los métodos anteriores para comparar las tasas de esperanza de vida resultaran poco fiables, la Oficina de Estadísticas de Australia desarrolló un nuevo método basado en el seguimiento de las muertes de personas identificadas como indígenas en el censo de 2006. En 2009, la Oficina de Estadísticas de Australia estimó la esperanza de vida en 67,2 años para los hombres indígenas (11,5 años menos que para los no indígenas) y 72,9 años para las mujeres indígenas (9,7 años menos que para las no indígenas). La esperanza de vida estimada de los hombres indígenas oscilaba entre 61,5 años para los que vivían en el Territorio del Norte y un máximo de 69,9 años para los que vivían en Nueva Gales del Sur, y para las mujeres indígenas, entre 69,2 años para las que vivían en el Territorio del Norte y un máximo de 75,0 años para las que vivían en Nueva Gales del Sur. [16] [17] [18]
En 2010, se estimó que la esperanza de vida de los hombres aborígenes e isleños del Estrecho de Torres era 11,5 años menor que la de los hombres no indígenas (67,2 y 78,7 años, respectivamente). [19] En el caso de las mujeres aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres, las cifras de 2010 muestran una diferencia de 9,7 años (72,9 años para las mujeres aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres y 82,6 años para las mujeres no indígenas). [19] Los australianos indígenas tienen más probabilidades de morir a una edad más temprana que sus homólogos no indígenas debido a su mala salud. [20]
Un estudio de 2013, que hace referencia a la política nacional de reforma indígena lanzada en 2008, Closing the Gap (ver más abajo), analizó las dificultades para interpretar el alcance de la brecha debido a los diferentes métodos de estimación de la esperanza de vida entre 2007 y 2012. Concluyó: [21]
No se ha establecido una estimación específica de la brecha de esperanza de vida entre las partes interesadas en la salud de los indígenas. Se podría argumentar que es necesario un acuerdo sobre la magnitud de la brecha para evaluar las estrategias destinadas a mejorar los resultados de salud de los australianos indígenas. Además, la medición del progreso hacia el "cierre de la brecha" depende de la disponibilidad de estimaciones comparables, utilizando las mismas técnicas de medición para evaluar los cambios a lo largo del tiempo.
El informe de 2019 de la campaña Close the Gap informó que la brecha en la esperanza de vida se estaba "ampliando en lugar de cerrarse". [22] El informe de 2022 de la AIHW mostró que la tasa de mortalidad por cáncer aumentó de 205 a 235 por 100.000. [13]
En 1989 se creó la Estrategia Nacional de Salud Aborigen. [23]
Otro intento del gobierno federal de abordar los problemas de salud fue la creación de la Oficina de Salud de los Aborígenes y de los Isleños del Estrecho de Torres (OATSIH) en 1994, pero ésta ya no existe. [24] [25]
En 2007/08, el Gobierno australiano se centró principalmente en reducir el "hacinamiento" en las comunidades indígenas remotas, con el fin de mejorar la salud de las poblaciones rurales. El Programa de Implementación de Alojamiento Rural Australiano (ARIA) recibió 293,6 millones de dólares australianos durante cuatro años para impulsar un nivel significativo de reformas en materia de vivienda. [26]
En 2008, Aspen Medical creó el Remote Area Health Corps (RAHC) como una subsidiaria sin fines de lucro que fue financiada por el Gobierno australiano a través del Programa de Salud de los Indígenas Australianos: Iniciativa Futuros más Fuertes en el Territorio del Norte. Su objetivo principal es aliviar la escasez persistente y crónica de personal de atención médica en las comunidades aborígenes remotas situadas en el Territorio del Norte (NT). [27]
RAHC opera facilitando colocaciones de corto plazo, que van de tres a doce semanas, al mismo tiempo que aumenta el grupo de profesionales equipados con las habilidades y competencias necesarias para administrar atención culturalmente sensible dentro de estas comunidades. La iniciativa se dirige especialmente a los profesionales con base en zonas urbanas que anteriormente carecían de experiencia en entornos de atención médica remotos. En 2021-2022, RAHC recibió 6,4 millones de dólares australianos en financiación, y gastó 5,4 millones de dólares australianos debido a que hubo menos colocaciones de las previstas durante la pandemia. [27]
En 2010-2011, el gasto en salud de los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres se estimó en 4.600 millones de dólares australianos , o el 3,7% del gasto total recurrente en salud de Australia. [28] La población aborigen y los isleños del Estrecho de Torres comprendían el 2,5% de la población australiana en ese momento. [28]
El gasto ascendió a 7.995 dólares australianos por persona indígena, lo que fue 1,47 veces mayor que los 5.437 dólares australianos gastados por australiano no indígena en el mismo año. [28]
En 2010-2011, los gobiernos financiaron el 91,4% del gasto en salud para los pueblos indígenas, en comparación con el 68,1% para los no indígenas. [28]
En julio de 2018, el Ministro de Salud Greg Hunt y Ken Wyatt , entonces Ministro de Salud Indígena, anunciaron una financiación de 23,2 millones de dólares australianos para 28 nuevas iniciativas de salud a través del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica (NHMRC), incluida la ampliación de las unidades de salud renal en zonas remotas para que los pacientes pudieran quedarse en el país con sus familias. El NHMRC también lanzó un plan para ayudar a orientar la inversión en salud e investigación indígena durante los próximos diez años. [29]
El Consejo de Gobiernos Australianos puso en marcha el primer enfoque multisectorial para poner en marcha estrategias destinadas a superar la gran discrepancia entre las estadísticas sanitarias de los pueblos indígenas y los europeos. La estrategia, denominada Closing the Gap (Cerrar la brecha), se puso en marcha en 2008. El éxito del plan dependió del nivel de colaboración entre todos los niveles del Gobierno australiano, los líderes y las comunidades indígenas y el sector sanitario. [30]
Aunque hubo algunas mejoras en algunas áreas, solo se cumplieron dos de sus siete objetivos. [31] En julio de 2019, al final de la primera fase de 10 años de Closing the Gap, se estableció la Agencia Nacional de Australianos Indígenas , bajo el Ministro de Australianos Indígenas , Ken Wyatt , [32] [33] y esta agencia ahora es responsable de "liderar y coordinar el desarrollo y la implementación de los objetivos de Australia para cerrar la brecha en asociación con los australianos indígenas". [34] [35]
En 2009, el 26% de los australianos indígenas que vivían en zonas remotas padecían una brecha de salud equivalente al 40% de la de los australianos indígenas en general. [36]
La causa más común de admisiones hospitalarias para los australianos indígenas es el tratamiento de diálisis renal , a partir de 2014. [actualizar][ 37] La enfermedad renal (o ESKD o ESRD) en etapa terminal y la hospitalización por la misma son mucho más altas entre los australianos indígenas que entre los no indígenas, en particular aquellos que viven en áreas remotas, quienes tienen 70 veces más probabilidades de ser hospitalizados. [38]
Un estudio de 2007 de la Universidad de Queensland encontró que las 11 mayores contribuciones prevenibles a la carga indígena de enfermedad en Queensland eran de la contribución conjunta de 11 factores de riesgo, siendo los tres principales la alta masa corporal (12,1%), el tabaco (11,6%) y la actividad física inadecuada (7,9%). colesterol alto , alcohol , presión arterial alta , baja ingesta de frutas y verduras , violencia de pareja , drogas ilícitas , abuso sexual infantil y sexo inseguro completaban la lista. [39] [40] Un informe de seguimiento de 2014 concluyó que las "principales causas de carga de enfermedades y lesiones en la población aborigen e isleña del Estrecho de Torres eran en gran medida las mismas que en la población no indígena: trastornos mentales, enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades respiratorias crónicas y cánceres" en el estudio de 2007. Sin embargo, la tasa y la distribución por edad entre las dos poblaciones son muy diferentes. Los trastornos mentales y las enfermedades cardiovasculares representan casi un tercio de la carga, siendo la diabetes, las enfermedades respiratorias crónicas y los cánceres las siguientes tres causas principales. Además, los pueblos indígenas soportaban una parte desproporcionada de la carga total de enfermedades del estado, que aumentaba a medida que aumentaba la lejanía. El estudio también destacó la falta de datos sobre la epidemiología de muchas de las enfermedades que padecía la población indígena. [40]
Los problemas de salud con mayor disparidad (en comparación con la población no indígena) en incidencia en 2003 se resumen en el cuadro siguiente: [41]
Se espera que cada uno de estos indicadores subestime la prevalencia real de la enfermedad en la población debido a los niveles reducidos de diagnóstico. [41]
Además, los siguientes factores han sido implicados al menos parcialmente en la desigualdad en la esperanza de vida: [41]
En algunas zonas de Australia, en particular en las Islas del Estrecho de Torres , la prevalencia de diabetes tipo 2 entre los aborígenes australianos es de entre el 25 y el 30%. [45] En Australia Central, las altas incidencias de diabetes tipo 2 han dado lugar a altas tasas de enfermedad renal crónica entre los aborígenes. [46] La causa más común de admisiones hospitalarias de los aborígenes australianos en Australia continental fue el tratamiento de diálisis . [47] Las mujeres indígenas experimentan el doble de riesgo ajustado por edad de diabetes gestacional, lo que lleva a que las mujeres indígenas tengan un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 después del embarazo y el parto. [48] En comparación con la población australiana general, los aborígenes australianos desarrollan diabetes tipo 2 a una edad más temprana. [49]
La tasa de incidencia de cáncer entre los australianos indígenas en comparación con los no indígenas ha variado entre 2009 y 2017 y por estado, pero en su mayoría muestra una tasa más alta, entre el 1,1% y el 1,4% para todos los cánceres. Los cánceres de pulmón y de mama fueron los más comunes en la población indígena, y tanto el cáncer de pulmón como el de hígado fueron más comunes en la población indígena que en la no indígena. La tasa de mortalidad general por cáncer fue más alta en Nueva Gales del Sur, Victoria, Queensland, WA y el NT entre 2007 y 2014 (50% frente a 65%, o 1,3 veces más probabilidades de morir); esto puede deberse a que tienen menos probabilidades de recibir los tratamientos necesarios a tiempo, o a que los cánceres que tienden a desarrollar son a menudo más letales que otros cánceres. [50] El informe de la AIHW de 2022 mostró que la tasa de mortalidad por cáncer aumentó de 205 a 235 por 100.000. [13]
En Australia central, los australianos indígenas tienen el virus linfotrópico T humano 1 en una tasa miles de veces mayor que los australianos no indígenas. [51]
En 2008, el 45% de los adultos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres eran fumadores habituales. [19] El tabaquismo es uno de los principales factores que contribuyen a las enfermedades crónicas. Entre los indígenas australianos, 1 de cada 5 muertes se debe al tabaquismo. Si el número de indígenas australianos fumadores se reduce para igualar al número de personas no indígenas que no fuman, existe una reducción potencial de 420 muertes entre los aborígenes e isleños del Estrecho de Torres. [52] En 2010, el Gobierno australiano puso en marcha un programa de 10 años destinado a mejorar la salud de los indígenas e isleños del Estrecho de Torres. [53] El 52% de las mujeres indígenas padecen tipos específicos de cáncer, incluido el cáncer de pulmón y de cuello uterino, debido a su hábito de fumar. [53]
En 2010, la tasa de niveles altos o muy altos de angustia psicológica para los adultos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres fue más del doble que la de los australianos no indígenas. [19] Un estudio de 2007 en The Lancet encontró que las cuatro mayores contribuciones prevenibles a la carga de enfermedad de salud mental indígena eran: consumo de alcohol, drogas ilícitas, abuso sexual infantil y violencia de pareja . [39] Hasta el 15% de la brecha de esperanza de vida de 10 años en comparación con los australianos no indígenas se ha atribuido a trastornos de salud mental. [54] La salud mental debe tenerse en cuenta en el concepto aborigen de salud y bienestar. [55] En la incidencia de los niños y los ancianos, muchos problemas tienden a estar ocultos. Algunos de los problemas de comportamiento encontrados tienden a estar relacionados con el retraso del desarrollo neurológico y un sistema educativo deficiente. [56]
La salud mental , el suicidio y la autolesión siguen siendo preocupaciones importantes: en 2015, la tasa de suicidios duplicó la de la población no indígena y los jóvenes experimentan tasas de salud mental en aumento. [57]
Un artículo de 2017 en The Lancet describió la tasa de suicidio entre los indígenas australianos como una "crisis catastrófica":
En 2015, más de 150 indígenas murieron por suicidio, la cifra más alta jamás registrada a nivel nacional y el doble de la tasa de personas no indígenas, según la Oficina Australiana de Estadísticas. Además, los niños indígenas representan uno de cada tres suicidios infantiles a pesar de representar un porcentaje minúsculo de la población. Además, en partes del país como Kimberley, WA, las tasas de suicidio entre los indígenas están entre las más altas del mundo. [58]
El informe aboga por una respuesta nacional a la crisis liderada por los indígenas, afirmando que los programas de prevención del suicidio han fallado a este segmento de la población. [58] La población de ex prisioneros aborígenes australianos corre un riesgo particular de suicidarse; se han creado organizaciones como Ngalla Maya para ofrecer asistencia. [59]
Hay una alta incidencia de ansiedad , depresión , trastorno de estrés postraumático y suicidio entre las Generaciones Robadas , lo que da como resultado situaciones familiares y de crianza inestables. [60]
Algunos problemas de salud mental se atribuyen al trauma intergeneracional provocado por las Generaciones Robadas . [61]
Existen vínculos conocidos entre la salud mental y el abuso de sustancias . [62] [63] [64] [65]
Los datos de la ABS de 2019 mostraron que alrededor del 24% de los indígenas, incluidos los niños con un 23% de distribución de hombres y un 25% de mujeres, experimentaron problemas de salud mental. [66] La encuesta indicó que la ansiedad es la afección más común, con un 21% de mujeres que la padecen y un 12% de hombres.
Muchas comunidades indígenas padecen una serie de problemas sanitarios, sociales y jurídicos asociados al abuso de sustancias , tanto legales como ilegales, incluidos, entre otros, el abuso de alcohol , la inhalación de gasolina , el consumo de drogas ilegales como metanfetaminas y cannabis y el consumo de tabaco . [50]
Se ha estimado que el consumo de tabaco es el "mayor contribuyente (23%) a la brecha en la carga de enfermedad entre los australianos indígenas y no indígenas", y los indígenas tienen más del 2,5% de probabilidades de fumar diariamente que los australianos no indígenas. [67] La Encuesta Nacional de Salud de Aborígenes e Isleños del Estrecho de Torres (NATSIHS) de 2004-05 realizada por la ABS encontró que, después de ajustar las diferencias de edad entre las dos poblaciones, los adultos indígenas tenían más del doble de probabilidades que los adultos no indígenas de ser fumadores diarios de tabaco. [68]
En el estudio NATSIHS 2004/5 se determinó que la proporción de la población indígena adulta que consumía alcohol de forma "riesgosa" y "de alto riesgo" (15%) era comparable a la de la población no indígena (14%), sobre la base de datos estandarizados por edad. [68] La definición de consumo "riesgoso" y "de alto riesgo" utilizada es cuatro o más bebidas estándar por día en promedio para los hombres y dos o más para las mujeres. La Encuesta Nacional sobre la Estrategia de Drogas en los Hogares de 2007 informó que los pueblos indígenas tenían "más probabilidades que otros australianos de abstenerse del consumo de alcohol (23,4% frente a 16,8%) y también más probabilidades de consumir alcohol en niveles riesgosos o de alto riesgo de daño a corto plazo (27,4% frente a 20,1%)". Estas comparaciones de NDSHS no están estandarizadas por edad; el documento señala que las cifras de los indígenas se basan en una muestra de 372 personas y que se debe tener cuidado al utilizarlas. [69]
Un estudio de 2016 informó que en el Territorio del Norte (que tiene la mayor proporción de australianos indígenas que cualquier otro estado o territorio, con un 32 %), el consumo de alcohol per cápita para adultos era 1,5 veces el promedio nacional. Además de los riesgos para la salud asociados con el consumo de alcohol, existe una relación entre el abuso de alcohol, la violencia y el trauma. Los medios de comunicación han prestado cada vez más atención a este problema, pero desafía cualquier análisis o solución simple, ya que las cuestiones son complejas y están entrelazadas. El estudio intentó recopilar los datos existentes sobre los problemas y los intentos de abordarlos, y concluyó que se necesita más financiación para investigar la viabilidad y la idoneidad de los diversos enfoques de intervención en el Territorio del Norte. [70]
Los australianos indígenas tenían 1,6 veces más probabilidades de abstenerse por completo del alcohol que las personas no indígenas en 2012-3. El doble de hombres que de mujeres beben alcohol, y es más probable que beban a niveles de riesgo. El síndrome de alcoholismo fetal ha sido un problema, pero la tasa de mujeres embarazadas que beben había disminuido del 20% en 2008 al 10% en 2015. [50] Para combatir el problema, se han intentado varios programas para prevenir o mitigar el abuso del alcohol en diferentes regiones, muchos de ellos iniciados desde dentro de las propias comunidades. Estas estrategias incluyen acciones como la declaración de " zonas secas " dentro de las comunidades indígenas, la prohibición y restricción del acceso a los puntos de venta, y la vigilancia y concesión de licencias comunitarias. En la década de 1980, los misioneros de las islas del Pacífico introdujeron la droga psicoactiva kava [71] en el NT como una alternativa al alcohol, como una alternativa más segura al alcohol. [72] En 2007 se prohibió la importación comercial de kava, pero Fiji y Vanuatu pidieron al gobierno que levantara la prohibición. [73]
La inhalación de gasolina ha sido un problema entre algunas comunidades indígenas remotas. El vapor de gasolina produce euforia y un efecto adormecedor en quienes lo inhalan y, debido a su amplia disponibilidad, se convirtió en una droga popular. Las soluciones propuestas al problema se convirtieron en un tema de acalorado debate entre los políticos y la comunidad en general. [74] En 2005, este problema entre las comunidades indígenas remotas se consideró tan grave que se distribuyó una nueva gasolina de bajo contenido aromático, Opal, en todo el Territorio del Norte para combatirlo. [75] Un estudio longitudinal de 2018 de la Universidad de Queensland , encargado por la Agencia Nacional de Australia Indígena , [76] informó que el número de personas que inhalan gasolina en las 25 comunidades estudiadas había disminuido en un 95,2%, de 453 a solo 22. Sin embargo, se encontró que el abuso de sustancias volátiles (VSM) seguía ocurriendo en varias comunidades, en su mayoría ocasionalmente y de manera oportunista. [77] [78]
El estudio de la UQ de 2018 también informó que el alcohol y el cannabis eran las drogas que generaban mayor preocupación en muchas de las 25 comunidades estudiadas. "Se informó que el alcohol se consumía regularmente en 22 comunidades y que estaba presente ocasionalmente en otras dos. Se informó que el cannabis se consumía regularmente en las 25 comunidades y que era un problema grave en 20 comunidades. Se informó que el hielo estaba presente en 8 de las 25 comunidades" (aunque en su mayoría solo se consumía ocasionalmente). [79]
Hill et al. (2022) informan que los programas de tratamiento del alcohol y otras drogas ('AoD') acogen a un número desproporcionadamente alto de jóvenes aborígenes en comparación con otros grupos. Además, el mismo estudio destacó que un elemento esencial de la curación para estos jóvenes indígenas implica la implementación de un paradigma de conocimientos y creencias aborígenes que defienda la comprensión de los jóvenes aborígenes sobre la salud, la curación y el bienestar. [80]
Los programas de AoD se centran en la prevención, la educación, el tratamiento y el apoyo a las personas que se enfrentan a la adicción u otros efectos negativos de los problemas de sustancias. La marihuana y las anfetaminas fueron los tipos de drogas más comunes consumidos. Métodos como las entrevistas y la observación de los participantes llevaron a Hill et al. (2022) a recomendar que las desigualdades sociales, las disparidades económicas, la política gubernamental y la traumática historia colonial de Australia son factores de riesgo importantes que influyen en el aumento de las desigualdades en materia de salud y las enfermedades que enfrentan los jóvenes aborígenes. Además, la violencia familiar y la violencia cultural contribuyen en gran medida al abuso de AoD entre los jóvenes aborígenes. Los problemas en la implementación de los programas de rehabilitación están fuertemente vinculados con el número desproporcionadamente alto de jóvenes aborígenes como pacientes y el escaso personal aborigen. [80]
Los investigadores (Hill et al.:2022) sugieren que trabajar dentro de un paradigma de conocimiento indígena apoyado por la comunidad, la participación de la familia y el reconocimiento del "yo" pueden implementarse como reformas clave para rehabilitar los resultados de salud de los aborígenes australianos. [80]
Además, Anderson y Kowal (2012) presentan una crítica similar de la falta de comprensión cultural de los paradigmas de conocimiento indígena relacionados con la salud. Por ejemplo, se sugiere que la colonización y las prácticas culturales y lingüísticas asimilativas, como los determinantes psicosociales de la salud y la "autoeficacia" (ambos conceptos entendidos en el paradigma de salud occidental dominante), se consideren en el contexto cultural indígena como un sentido de conexión con la tierra y un sentido colectivo, en lugar de un sentido individualista de eficacia. Por lo tanto, es importante implementar sistemas culturalmente apropiados al abordar la atención de salud indígena. [81]
Los aborígenes e isleños del Estrecho de Torres australianos, en particular los varones, tienen muchas más probabilidades que el resto de la comunidad de sufrir lesiones y muerte por accidentes y violencia. [19]
La tasa de mortalidad infantil de los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres varía en toda Australia. En Nueva Gales del Sur, la tasa fue de 7,7 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2006-2008, en comparación con la tasa de mortalidad infantil de los no indígenas, de 4,3 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. En el Territorio del Norte, la tasa de mortalidad infantil de los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres fue más de tres veces superior a la de los no indígenas (13,6 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en comparación con 3,8 muertes por cada 1.000 nacidos vivos). [19]
La mortalidad infantil de los varones aborígenes e isleños del Estrecho de Torres en el Territorio del Norte fue de aproximadamente 15 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, mientras que la mortalidad infantil de las mujeres aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres fue de 12 muertes por cada 1.000. En el caso de los varones no indígenas, la tasa fue de 4,4 muertes por cada 1.000 nacimientos y en el de las mujeres, de 3,3 muertes por cada 1.000 (ABS 2009b). [19]
Entre 1998 y 2008, la relación entre la tasa de mortalidad infantil de indígenas y no indígenas (la tasa de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres dividida por la tasa de otros australianos) disminuyó en el Territorio del Norte un promedio de 1,7% por año, mientras que la diferencia de tasa (la tasa de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres menos la tasa de otros australianos) casi se redujo a la mitad, de 18,1 a 9,8 muertes por cada 1.000 nacimientos, lo que sugiere que la brecha entre la mortalidad infantil de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres y no indígenas en el Territorio del Norte se ha reducido (ABS 2009b). [19]
Los australianos indígenas tienen una tasa más alta de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) que la población australiana en general. [82] En Australia Occidental, entre 1997 y 2007, la tasa de incidencia de ENI fue de 47 casos por cada 100.000 habitantes por año entre los aborígenes y de 7 casos por cada 100.000 habitantes por año entre los no aborígenes. [82]
Tras la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada (7vPCV), las tasas totales de IPD entre los niños aborígenes disminuyeron un 46% en los menores de 2 años y un 40% en los de 2 a 4 años. Las tasas disminuyeron un 64% y un 51% en los grupos de edad equivalentes en el caso de los niños no aborígenes. [82]
Hasta la década de 1980, se reconocía que los niños aborígenes tenían una mejor salud bucal que los niños no aborígenes. [83] [84] Hoy en día, las tasas promedio de caries dentales en los niños aborígenes son el doble que en los niños no aborígenes. [83] [84] Entre 1991 y 2001, la tasa de caries dentales entre los niños aborígenes que vivían en áreas metropolitanas disminuyó, en contra del aumento de la caries dental infantil en áreas remotas. [84] Un estudio realizado en 2001-2002 mostró que los pacientes indígenas australianos mostraban una mayor proporción de dientes faltantes o cariados que los pacientes europeos, pero una menor proporción de dientes obturados. [85]
Un estudio de 2003 concluyó que la pérdida total de todos los dientes naturales era mayor en los aborígenes de todos los grupos de edad (16,2%) en comparación con los no aborígenes (10,2%). [84] En comunidades remotas, se descubrió que quienes padecían diabetes tenían tres veces más dientes faltantes que quienes no padecían diabetes. [84] La diabetes tipo 2 se ha relacionado con una mala salud bucal. [86]
Los cambios en la dieta de los indígenas australianos, que pasaron de una dieta tradicional que originalmente contenía altos niveles de proteínas y vitaminas [87], alta en fibra y azúcar y baja en grasas saturadas, a una dieta alta en azúcar, grasas saturadas y carbohidratos refinados, han afectado negativamente la salud bucal de los indígenas australianos [83] .
Un estudio de 1999 concluyó que es menos probable que el agua en las zonas rurales y remotas de Australia esté fluorada que en las áreas metropolitanas , lo que reduce el acceso de muchas comunidades aborígenes al agua fluorada. [88] Se ha demostrado que el agua fluorada previene la caries dental. [89]
Los aborígenes sufren un alto nivel de pérdida auditiva conductiva debido en gran medida a la masiva incidencia de enfermedades del oído medio entre los jóvenes de las comunidades aborígenes. Los niños aborígenes sufren enfermedades del oído medio durante dos años y medio en promedio durante la infancia, en comparación con los tres meses de los niños no indígenas. Si no se trata, puede dejar un legado permanente de pérdida auditiva. [90] La mayor incidencia de sordera a su vez contribuye a malos resultados sociales, educativos y emocionales para los niños afectados. Estos niños, a medida que crecen y se convierten en adultos, también tienen más probabilidades de experimentar dificultades laborales y encontrarse atrapados en el sistema de justicia penal. Una investigación realizada en 2012 reveló que nueve de cada diez reclusos aborígenes en las prisiones del Territorio del Norte sufren una pérdida auditiva significativa. [91] Andrew Butcher especula que la falta de fricativas y los inusuales inventarios segmentarios de las lenguas australianas pueden deberse a la muy alta presencia de infecciones de oído por otitis media y la consiguiente pérdida auditiva en sus poblaciones. Las personas con pérdida auditiva a menudo tienen problemas para distinguir diferentes vocales y escuchar fricativas y contrastes de sonoridad . Las lenguas aborígenes australianas parecen mostrar similitudes con el habla de las personas con pérdida auditiva y evitan aquellos sonidos y distinciones que son difíciles de percibir para las personas con pérdida auditiva en la primera infancia. Al mismo tiempo, las lenguas australianas hacen pleno uso de esas distinciones, es decir, las distinciones de lugar de articulación, que las personas con pérdida auditiva causada por otitis media pueden percibir más fácilmente. [92] Esta hipótesis ha sido cuestionada por razones históricas, comparativas, estadísticas y médicas. [93]
Hay varios factores que ayudan a explicar por qué los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres tienen peor salud que otros australianos. En general, los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres tienen más probabilidades de tener niveles más bajos de educación, menor educación en materia de salud, mayor desempleo, vivienda inadecuada y acceso a infraestructuras que otros australianos. [19]
En particular, se ha identificado que el hacinamiento en las viviendas contribuye a la propagación de enfermedades infecciosas . Los aborígenes y los habitantes de las islas del estrecho de Torres de Australia también tienen más probabilidades de fumar, tener una dieta deficiente y presentar altos niveles de obesidad. [19]
Un estudio de 2007 concluyó que los 11 factores de riesgo más importantes que contribuyen a la carga de enfermedades de los indígenas australianos y que podrían haberse evitado eran el tabaco, el alcohol, las drogas ilícitas, la masa corporal elevada, la actividad física inadecuada, la ingesta reducida de frutas y verduras, la presión arterial alta, el colesterol alto, las relaciones sexuales inseguras, el abuso sexual infantil y la violencia de pareja. [39] Los 11 factores de riesgo considerados en conjunto explican el 37% de la carga total de enfermedades que sufren los indígenas australianos. [39] El 63% restante consiste en una serie de factores de riesgo conocidos y desconocidos, que aún no se han identificado ni cuantificado. [39]
La mala calidad de la alimentación entre la población indígena es un factor de riesgo importante para tres de las principales causas de muerte prematura entre los aborígenes australianos: enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes tipo 2. Gran parte de esta carga de enfermedades se debe a una nutrición extremadamente deficiente a lo largo de la vida. [94]
Un estudio de 2013 sobre los hábitos alimentarios de los indígenas en las comunidades del Territorio del Norte concluyó que había un elevado gasto en bebidas y un correspondiente alto consumo de bebidas azucaradas, junto con un bajo gasto (y bajo consumo) de frutas y verduras. También se ha informado de un consumo per cápita igualmente elevado de bebidas azucaradas entre los niños aborígenes y de las islas del Estrecho de Torres a nivel nacional. [94]
Los aborígenes australianos modernos que viven en zonas rurales tienden a tener dietas nutricionalmente pobres, en las que los mayores costos de los alimentos llevan a las personas a consumir alimentos más baratos y de menor calidad. La dieta promedio es alta en carbohidratos refinados y sal, y baja en frutas y verduras. Hay varios desafíos para mejorar las dietas de los aborígenes australianos, como la menor vida útil de los alimentos frescos, la resistencia a cambiar los hábitos de consumo existentes y los desacuerdos sobre cómo implementar los cambios. Algunos sugieren el uso de impuestos sobre alimentos y bebidas no saludables para desalentar su consumo, pero este enfoque es cuestionable. Proporcionar subsidios para alimentos saludables ha demostrado ser eficaz en otros países, pero aún no ha demostrado ser útil para los aborígenes australianos específicamente. [94]
Entre los factores que han sido al menos parcialmente implicados en la desigualdad en la esperanza de vida entre las personas indígenas y no indígenas en Australia están las diferencias culturales que resultan en una mala comunicación entre los indígenas australianos y los trabajadores de la salud. [95]
Según Michael Walsh y Ghil'ad Zuckermann , la interacción conversacional occidental es típicamente "diádica", entre dos personas en particular, donde el contacto visual es importante y el hablante controla la interacción; y "contenida" en un marco de tiempo relativamente corto y definido. Sin embargo, la interacción conversacional aborigen tradicional es "comunitaria", transmitida a muchas personas, el contacto visual no es importante, el oyente controla la interacción; y "continua", extendida a lo largo de un marco de tiempo más largo e indefinido. [96] [97]
Fiebre reumática aguda y cardiopatía reumática
Las estadísticas sobre fiebre reumática aguda (FRA) y cardiopatía reumática (CCR) ponen de relieve la falta de acceso a la atención sanitaria en las comunidades indígenas de Australia. Según el ENDRHD (Centro de excelencia en investigación para acabar con las cardiopatías reumáticas) (2023), la FRA y la cardiopatía reumática son enfermedades del tercer mundo que predominan en las comunidades aborígenes y de los isleños del Estrecho de Torres. [98]
Debido a la falta de atención médica accesible en muchas áreas del centro de Australia, los australianos indígenas no pueden tomar los medicamentos necesarios para curarse. Por lo tanto, las tasas de morbilidad y mortalidad entre los aborígenes y los habitantes de las islas del Estrecho de Torres menores de 55 años con IRA y RHD tienen un 60% más de probabilidades de desarrollar las enfermedades que otros grupos demográficos (ENDRHD:2023). [98]
Además, Anderson y Kowal (2012:438) destacan que la discrepancia entre la salud aborigen y la de otras culturas es mayor en las “áreas remotas” donde prevalecen la cultura, el conocimiento y la comunicación indígenas tradicionales. [81]
Las altas estadísticas en comparación con las de las personas no indígenas (Mitchell et al.:2019) muestran la falta de atención médica adecuada y culturalmente inclusiva disponible para estas comunidades. Por ejemplo, la IRA y la RHD requieren una inyección mensual de penicilina después de la infección inicial, que se descuida debido a las diferentes creencias, valores y comprensión cultural y lingüística de la salud y el tratamiento. [99]
Las razones de la falta de atención sanitaria en estas comunidades pueden deberse al desequilibrio de poder entre los pueblos indígenas y no indígenas debido a la colonización, que ha sido un tema debatido durante mucho tiempo en el gobierno y la sociedad australianos. Sin embargo, todavía es evidente que muchas de estas comunidades carecen de personal, financiación, formación, comunicación y tecnología para sus servicios sanitarios. La violencia estructural y el racismo institucionalizado son ejemplos de factores que contribuyen a las situaciones actuales relacionadas con la IRA y la EHR (Haynes et al.: 2021). [100]
Los ngangkari son curanderos tradicionales del pueblo aborigen Anangu del bloque cultural del desierto occidental , que han sido invitados a asociarse con hospitales del sur de Australia para ofrecer servicios de curación tradicional. [101]
Los siguientes estudios se limitan únicamente a los pueblos aborígenes, aunque no necesariamente son ciertos solo para esas poblaciones:
...licenciado bajo una licencia Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).
Licenciado bajo la licencia Creative Commons Attribution 3.0 Australia.
{{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda ){{cite journal}}: Cite journal requiere |journal=( ayuda ) Contribución a la discusión sobre la próxima fase de la Estrategia de Cierre de la Brecha.