stringtranslate.com

Asma ocupacional

El asma ocupacional es la aparición de asma de nueva aparición o la recurrencia de asma previamente inactiva causada directamente por la exposición a un agente en el lugar de trabajo. Es una enfermedad pulmonar ocupacional y un tipo de asma relacionada con el trabajo . Los agentes que pueden inducir asma ocupacional se pueden agrupar en sensibilizadores e irritantes. [1]

El asma ocupacional inducida por sensibilizadores es una forma inmunológica de asma que se produce debido a la inhalación de sustancias específicas (es decir, proteínas de alto peso molecular de origen vegetal y animal, o agentes de bajo peso molecular que incluyen productos químicos, metales y polvo de madera) y ocurre después de un período de latencia de varias semanas a años. [1]

El asma inducida por irritantes (ocupacional) es una forma no inmunológica de asma que resulta de una exposición única o múltiple a dosis altas de productos irritantes. Por lo general, se desarrolla poco después de la exposición; sin embargo, también puede desarrollarse de manera insidiosa durante unos meses después de una exposición masiva a una mezcla compleja de polvo alcalino y productos de combustión, como se mostró en el desastre del World Trade Center . A diferencia de aquellos con asma ocupacional inducida por sensibilizadores, los sujetos con asma ocupacional inducida por irritantes no desarrollan síntomas de asma relacionados con el trabajo después de la reexposición a bajas concentraciones del irritante que inició los síntomas. [2] El síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias (RADS) es una forma grave de asma inducida por irritantes en la que los síntomas respiratorios generalmente se desarrollan en los minutos u horas posteriores a una sola inhalación accidental de una alta concentración de gas, aerosol, vapor o humo irritante. [3]

Otro tipo de asma relacionada con el trabajo es el asma exacerbado por el trabajo (AET), que es el asma que empeora por las condiciones del lugar de trabajo, pero que no es causada por ellas. El AET está presente en aproximadamente una quinta parte de los pacientes con asma y una amplia variedad de condiciones en el trabajo, incluidos los productos químicos irritantes, el polvo, el humo de segunda mano, los alérgenos comunes que pueden estar presentes en el trabajo, así como otras "exposiciones" como el estrés emocional, la temperatura del lugar de trabajo y el esfuerzo físico pueden exacerbar los síntomas del asma en estos pacientes. [4] Tanto el asma ocupacional como el asma exacerbado por el trabajo pueden estar presentes en una persona.

Varias enfermedades tienen síntomas que imitan el asma ocupacional, como el asma debido a causas no ocupacionales, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el síndrome de laringe irritable, el síndrome de hiperventilación , la neumonitis por hipersensibilidad y la bronquiolitis obliterante .

Signos y síntomas

Al igual que otros tipos de asma, se caracteriza por inflamación de las vías respiratorias, obstrucción reversible de las vías respiratorias y broncoespasmo, pero es causada por algo en el entorno laboral. [5] Los síntomas incluyen dificultad para respirar , opresión en el pecho, tos , producción de esputo y sibilancias . Algunos pacientes también pueden desarrollar síntomas de las vías respiratorias superiores, como picazón en los ojos, lagrimeo, estornudos, congestión nasal y rinorrea . [3]

Los síntomas pueden desarrollarse a lo largo de muchos años, como en el asma inducido por sensibilizadores, o pueden ocurrir después de una única exposición a un agente de alta concentración, como en el caso del RADS.

Factores de riesgo

En la actualidad, se han identificado más de 400 sustancias en el lugar de trabajo con propiedades asmagénicas o alergénicas. [2] [6] [7] Agentes como harina, diisocianatos, látex, sales de persulfato, aldehídos, animales, polvo de madera, metales y enzimas suelen ser responsables de la mayoría de los casos; sin embargo, la distribución de los agentes causales puede variar ampliamente entre áreas geográficas, dependiendo del patrón de actividades industriales. [2] [8] Por ejemplo, en Francia las industrias más afectadas son las panaderías y pastelerías, la industria automotriz y las peluquerías, [9] mientras que en Canadá la causa principal es el polvo de madera, seguido de los isocianatos . Además, la causa más común de asma ocupacional en el lugar de trabajo son los isocianatos. [10] Los isocianatos se utilizan en la producción de vehículos de motor y en la aplicación de yesos ortopédicos de poliuretano y fibra de vidrio. [10]

Las ocupaciones con mayor riesgo son: manipuladores de adhesivos (p. ej., acrilato ), manipuladores de animales y veterinarios (proteínas animales), panaderos y molineros (granos de cereales), fabricantes de alfombras (gomas), trabajadores de la electrónica ( resina para soldar ), trabajadores forestales, carpinteros y ebanistas (polvo de madera), peluqueros (p. ej. , persulfato ), trabajadores de la salud (látex y productos químicos como el glutaraldehído ), conserjes y personal de limpieza (p. ej., cloramina-T ), trabajadores farmacéuticos (medicamentos, enzimas), técnicos de cultivo y procesamiento de cannabis (p. ej., materia orgánica particulada y polvo de plantas, moho, endotoxinas), [11] procesadores de mariscos, manipuladores de goma laca (p. ej., aminas), soldadores y refinadores (metales), pintores en aerosol, instaladores de aislamientos, trabajadores de la industria de plásticos y espumas (p. ej., diisocianatos), trabajadores textiles (tintes) y usuarios de plásticos y resinas epóxicas (p. ej., anhídridos ). [12]

Las siguientes tablas muestran las ocupaciones que se sabe que presentan riesgo de asma ocupacional. La principal referencia es el Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional . [13]

Diagnóstico

Para diagnosticar el asma ocupacional es necesario confirmar los síntomas del asma y establecer la relación causal con el entorno laboral. Se pueden utilizar diversas pruebas diagnósticas para ayudar en el diagnóstico del asma ocupacional. [1] [3] [14] [15]

Un espirómetro es un dispositivo que se utiliza para medir volúmenes inspirados y espirados cronometrados y puede emplearse para ayudar a diagnosticar el asma.

Un medidor de flujo máximo es un dispositivo portátil que mide la velocidad a la que una persona puede exhalar (tasa de flujo espiratorio máximo, PEFR) y es una prueba confiable para el asma ocupacional. [16] La PEFR seriada se puede medir para ver si hay una diferencia en la capacidad de exhalar en el trabajo en comparación con la de un entorno controlado.

Para apoyar el diagnóstico de asma ocupacional se puede utilizar una prueba de hiperreactividad bronquial no específica . Consiste en medir el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV-1) del paciente antes y después de la exposición a metacolina o manitol. En los pacientes con asma ocupacional se puede observar la presencia de respuesta de las vías respiratorias, es decir, una caída significativa del FEV-1. [1]

Las pruebas de provocación por inhalación específicas consisten en exponer a los sujetos al agente ocupacional sospechoso en el laboratorio y/o en el lugar de trabajo y evaluar los síntomas de asma, así como una reducción en el FEV 1 . [3] [17]

Otras pruebas como la prueba de punción cutánea , las pruebas inmunológicas séricas y la medición de eosinófilos en el esputo también pueden ser útiles para establecer el diagnóstico de asma ocupacional. [14]

Prevención

Se han sugerido varias formas de medidas preventivas para prevenir el desarrollo del asma ocupacional y también detectar el riesgo o la enfermedad de forma temprana para permitir la intervención y mejorar los resultados. [18] Estas incluyen: programas integrales, educación y capacitación, exámenes médicos, uso de medicamentos, reducción de exposiciones y eliminación de exposiciones. [19] Una revisión sobre la efectividad de las medidas de prevención indicó que la eliminación o reducción de la exposición puede mejorar los síntomas del asma en comparación con la exposición ininterrumpida. [20] La eliminación de la exposición puede mejorar la función pulmonar en comparación con la exposición continua. La eliminación de la exposición puede mejorar los síntomas y la función pulmonar más que la reducción de la exposición entre los pacientes expuestos a agentes de bajo peso molecular, como isocianatos , diisocianatos , ácido plicatico , metales y anhídridos . Dos estudios informaron un aumento de la pérdida de empleo asociada con la eliminación de la exposición. Cuatro estudios informaron una disminución de los ingresos del 20% al 50% después de la eliminación de la exposición. Los autores sugirieron que el beneficio de una mejor mejora en la calidad del aire se sopesara frente al potencial de un mayor riesgo de pérdida de empleo. [20]

Un vídeo sobre la investigación para la prevención del asma en la atención sanitaria

Los síntomas del asma y la hiperreactividad de las vías respiratorias pueden persistir durante varios años después de retirarse del entorno que los provoca. [14] Por lo tanto, es aconsejable restringir la exposición al desencadenante lo antes posible. La interrupción total de la exposición es un tratamiento más eficaz que la reducción de la exposición, pero no siempre es posible. [8]

Gestión

Medicamento

Los medicamentos utilizados para el asma ocupacional son similares a los utilizados para otros tipos de asma, como los agonistas beta de acción corta como el salbutamol o la terbutalina , los agonistas beta de acción prolongada como el salmeterol y el formoterol y los corticosteroides inhalados . La inmunoterapia también se puede utilizar en algunos casos de asma ocupacional inducida por sensibilizadores. [15]

Epidemiología

El asma ocupacional es una de las enfermedades pulmonares ocupacionales más comunes. Aproximadamente el 17% de todos los casos de asma que comienzan en la edad adulta están relacionados con exposiciones ocupacionales. [21] Alrededor de una cuarta parte de los adultos con asma tienen asma exacerbada en el trabajo. [4] Los pacientes con asma relacionada con el trabajo tienen más probabilidades de sufrir ataques de asma, visitas a la sala de emergencias y empeoramiento de sus síntomas de asma en comparación con otros pacientes adultos con asma. [21]

Sociedad y cultura

Compensación

Cuando a una persona se le diagnostica asma ocupacional, esto puede tener consecuencias socioeconómicas graves no sólo para los trabajadores sino también para el empleador y el sistema de salud porque el trabajador debe cambiar de puesto. [22] La probabilidad de volver a trabajar es menor para quienes padecen asma ocupacional en comparación con quienes padecen asma normal. El empleador no sólo paga una indemnización al empleado, sino que también tendrá que dedicar una cantidad considerable de tiempo, energía y fondos para contratar y capacitar a nuevo personal. [23] [24] En los Estados Unidos, se estimó que el costo directo del asma ocupacional en 1996 fue de $1.2 mil millones y el costo indirecto de $0.4 mil millones, lo que da un costo total de $1.6 mil millones. En la mayoría de los casos, el empleador podría haber ahorrado más dinero si hubiera respetado las normas de seguridad en lugar de causar lesiones a los empleados. [25]

Sin embargo, esto puede conllevar graves consecuencias socioeconómicas tanto para el trabajador como para el empleador debido a la pérdida del empleo, el desempleo, problemas de compensación, gastos médicos y la contratación y capacitación de nuevo personal. [22]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcd Tarlo SM, Balmes J, Balkissoon R, Beach J, Beckett W, Bernstein D, et al. (septiembre de 2008). "Diagnóstico y tratamiento del asma relacionado con el trabajo: Declaración de consenso del Colegio Americano de Médicos de Tórax". Tórax . 134 (3 Suppl): 1S–41S. doi :10.1378/chest.08-0201. PMID  18779187.
  2. ^ abc Lemiere C, Vandenplas O (2016). "Asma en el lugar de trabajo". En Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, King TE, Lazarus SC, Murray JF, Nadel JA, Slutsky AS, Gotway MB (eds.). Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine (6.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Elsevier Saunders. págs. 1295–1306. ISBN 978-1-4557-3383-5.
  3. ^ abcd Tarlo SM, Lemiere C (febrero de 2014). "Asma ocupacional". The New England Journal of Medicine . 370 (7): 640–649. doi :10.1056/NEJMra1301758. PMID  24521110.
  4. ^ ab Henneberger PK, Redlich CA, Callahan DB, Harber P, Lemière C, Martin J, et al. (agosto de 2011). "Declaración oficial de la American Thoracic Society: asma exacerbada por el trabajo". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 184 (3): 368–378. doi :10.1164/rccm.812011ST. PMID  21804122.
  5. ^ "Asma y alergias". Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) . 3 de abril de 2012.
  6. ^ "Tabla de agentes y sustancias que pueden producir asma". AsmaPro . Archivado desde el original el 24 de octubre de 2006.
  7. ^ Baur X, Bakehe P (mayo de 2014). "Alérgenos que causan asma ocupacional: una evaluación basada en evidencia de la literatura". Archivos internacionales de salud ocupacional y ambiental . 87 (4): 339–363. Bibcode :2014IAOEH..87..339B. doi :10.1007/s00420-013-0866-9. PMID  23595938. S2CID  38640302.
  8. ^ ab de Groene GJ, Pal TM, Beach J, Tarlo SM, Spreeuwers D, Frings-Dresen MH, et al. (mayo de 2011). "Intervenciones en el lugar de trabajo para el tratamiento del asma ocupacional". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD006308. doi :10.1002/14651858.CD006308.pub3. PMID  21563151.
  9. ^ Ameille J, Pauli G, Calastreng-Crinquand A, Vervloët D, Iwatsubo Y, Popin E, et al. (febrero de 2003). "Incidencia notificada de asma ocupacional en Francia, 1996-99: el programa ONAP". Medicina ocupacional y ambiental . 60 (2): 136–141. doi :10.1136/oem.60.2.136. PMC 1740458 . PMID  12554842. 
  10. ^ ab Chan-Yeung M, Malo JL (julio de 1995). "Asma ocupacional". The New England Journal of Medicine . 333 (2): 107–112. doi :10.1056/NEJM199507133330207. PMID  7777015.
  11. ^ Weaver VM, Hua JT, Fitzsimmons KM, Laing JR, Farah W, Hart A, et al. (noviembre de 2023). "Asma ocupacional mortal en la producción de cannabis - Massachusetts, 2022". MMWR. Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 72 (46): 1257–1261. doi :10.15585/mmwr.mm7246a2. PMC 10684356 . PMID  37971937. 
  12. ^ "Asma ocupacional". Clínica Mayo. 23 de mayo de 2009.
  13. ^ abcdefghijklm "OSH responde al asma relacionado con el trabajo". Centro Canadiense de Salud y Seguridad en el Trabajo. 16 de diciembre de 2013.
  14. ^ abc Baur X, Sigsgaard T, Aasen TB, Burge PS, Heederik D, Henneberger P, et al. (marzo de 2012). "Directrices para el tratamiento del asma relacionado con el trabajo". The European Respiratory Journal . 39 (3): 529–545. doi : 10.1183/09031936.00096111 . PMID  22379148.
  15. ^ ab Hegmann KT, Biggs JJ, Hughes MA, Jolly AT, Klees JE (eds.). "Guía de tratamiento médico del asma ocupacional/relacionado con el trabajo" (PDF) . Colegio Estadounidense de Medicina Ocupacional y Ambiental .
  16. ^ Moscato G, Godnic-Cvar J, Maestrelli P, Malo JL, Burge PS, Coifman R (septiembre de 1995). "Declaración sobre la automonitorización de los flujos espiratorios máximos en la investigación del asma ocupacional. Subcomité de Alergia Ocupacional de la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica. Academia Americana de Alergia e Inmunología Clínica. Sociedad Respiratoria Europea. Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología". The European Respiratory Journal . 8 (9): 1605–1610. doi : 10.1183/09031936.95.08091605 . PMID  8575590.
  17. ^ Vandenplas O, Suojalehto H, Aasen TB, Baur X, Burge PS, de Blay F, et al. (junio de 2014). "Desafío específico por inhalación en el diagnóstico del asma ocupacional: declaración de consenso". The European Respiratory Journal . 43 (6): 1573–1587. doi : 10.1183/09031936.00180313 . PMID  24603815.
  18. ^ Tarlo SM, Liss GM (julio de 2010). "Prevención del asma ocupacional". Current Allergy and Asthma Reports . 10 (4): 278–286. doi :10.1007/s11882-010-0118-y. PMID  20424999. S2CID  20166471.
  19. ^ "Prevención del asma relacionado con el trabajo". Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) . 23 de noviembre de 2018.
  20. ^ ab Henneberger PK, Patel JR, de Groene GJ, Beach J, Tarlo SM, Pal TM, et al. (Grupo de Trabajo Cochrane) (octubre de 2019). "Intervenciones en el lugar de trabajo para el tratamiento del asma ocupacional". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 10 (10): CD006308. doi :10.1002/14651858.CD006308.pub4. PMC 6781842 . PMID  31593318. 
  21. ^ ab "Asma relacionada con el trabajo". Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) . 2019-01-03.
  22. ^ ab Cowl CT (marzo de 2011). "Asma ocupacional: revisión de la evaluación, el tratamiento y la compensación". Chest . 139 (3): 674–681. doi :10.1378/chest.10-0079. PMID  21362654.
  23. ^ "Asma ocupacional". Enciclopedia médica MedlinePlus.
  24. ^ Dewitte JD, Chan-Yeung M, Malo JL (mayo de 1994). "Aspectos médico-legales y de compensación del asma ocupacional". The European Respiratory Journal . 7 (5): 969–980. doi : 10.1183/09031936.94.07050969 . PMID  8050556. S2CID  41120422.
  25. ^ Leigh JP, Romano PS, Schenker MB , Kreiss K (enero de 2002). "Costos de la EPOC y el asma ocupacional". Chest . 121 (1): 264–272. CiteSeerX 10.1.1.455.4942 . doi :10.1378/chest.121.1.264. PMID  11796461. 

Enlaces externos