Un aborto autoinducido (también llamado aborto autogestionado o, en ocasiones, aborto espontáneo autoinducido ) es un aborto realizado por la propia mujer embarazada o con la ayuda de otra asistencia no médica. Aunque el término incluye abortos inducidos fuera de un entorno clínico con medicamentos legales, a veces de venta libre , también se refiere a los intentos de interrumpir un embarazo mediante métodos alternativos, potencialmente más peligrosos. [1] Estas prácticas pueden representar una amenaza para la salud de las mujeres. [2]
El aborto autoinducido (o autogestionado) a menudo se intenta durante el comienzo del embarazo (las primeras ocho semanas desde el último período menstrual ). [3] [4] En los últimos años, se han atribuido reducciones significativas en la muerte materna y las lesiones resultantes de abortos autoinducidos a la creciente disponibilidad de misoprostol (conocido comercialmente como "Cytotec"). [5] [6] Este medicamento es una prostaglandina E1 sintética que es económica, ampliamente disponible y tiene múltiples usos, incluido el tratamiento de la hemorragia posparto , las úlceras de estómago , la preparación cervical y la inducción del parto . [7] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha respaldado dos regímenes para el aborto hasta las 12 semanas de embarazo utilizando misoprostol: un régimen estandarizado de mifepristona y misoprostol y un régimen de misoprostol solo. [8] Se ha demostrado que el régimen con misoprostol solo tiene una eficacia de hasta el 83% para interrumpir un embarazo, pero es más eficaz combinado con mifepristona. [9]
Las mujeres pueden utilizar muchos métodos diferentes para autogestionar (o autoinducir) un aborto. [10] Algunos son seguros y eficaces, mientras que otros son peligrosos para la salud de la mujer y/o ineficaces para interrumpir un embarazo.
El único método de aborto autoinducido eficaz y científicamente estudiado es la ingestión de una combinación de mifepristona y misoprostol o misoprostol solo. [8] La combinación de estos medicamentos está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [11] En algunos países, estas píldoras pueden estar disponibles sin receta en las farmacias, aunque algunas farmacias no proporcionan instrucciones precisas sobre su uso. [12] En América Latina, las mujeres han informado de abortos autoinducidos con misoprostol solo desde la década de 1980. [13] La historia de las mujeres que se autogestionan el aborto con píldoras incluye proyectos como las Socorristas en Argentina y Las Libres en México. [14] [15] Otros países tienen "líneas directas de aborto seguro", que facilitan el acceso a las píldoras, proporcionan instrucciones sobre el uso adecuado de las píldoras y brindan apoyo emocional, logístico y/o financiero. [16] [17] Algunas mujeres utilizan servicios de ayuda en línea para la píldora abortiva, como Women on Web y Aid Access , para pedir mifepristona y/o misoprostol, con informes de efectividad y seguridad en la interrupción del embarazo y satisfacción con el servicio. [18] [19] Las instrucciones sobre el uso de la píldora abortiva están ampliamente disponibles en los sitios web de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Gynuity Health Projects [9] y la Coalición Internacional para la Salud de la Mujer. [20]
El aborto con medicamentos en el primer trimestre es sumamente seguro y eficaz. [21] Los efectos secundarios del aborto con medicamentos incluyen calambres uterinos y sangrado prolongado, y los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos y diarrea . La mayoría de las mujeres que usan píldoras abortivas por su cuenta no necesitan una ecografía ni un médico, aunque se puede recomendar uno para asegurarse de que el embarazo no sea ectópico . [18] En el caso poco frecuente de una complicación, una mujer puede acceder a un médico especializado en el tratamiento de abortos espontáneos, que está disponible en todos los países. [19]
Los estudios confirman una correlación entre el aumento de la autoadministración de abortos médicos con misoprostol y una reducción de la morbilidad y la mortalidad maternas . [22] Algunos estudios sostienen que el acceso sin restricciones al aborto con medicamentos es un principio clave de la salud pública, los derechos humanos y los derechos reproductivos. [23]
Los métodos de aborto autoinducido varían en todo el mundo. Los más comunes son la ingestión de plantas o hierbas, la ingestión de sustancias tóxicas, la provocación de traumatismos en el útero , la provocación de traumatismos físicos en el cuerpo, el uso de alcohol y drogas en un intento de poner fin al embarazo y la ingestión de otras sustancias y mezclas. [25] No se conocen estudios de eficacia de plantas, hierbas, drogas, alcohol u otras sustancias. Es más probable que estos métodos provoquen daños corporales a la mujer embarazada que sean eficaces para interrumpir un embarazo. Provocar traumatismos físicos en el cuerpo o el útero de una mujer también puede provocar daños físicos o incluso la muerte de la mujer en lugar de provocar un aborto. [22]
Un estudio descriptivo de mujeres que buscaban inducir un aborto en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, encontró que las mujeres usaban abortivos de tres fuentes principales: curanderos tradicionales, proveedores de abortos ilegales y remedios caseros preparados con ingredientes de venta libre. Los abortivos incluían píldoras variadas (algunas que probablemente eran misoprostol, otras incluían medicamentos antivirales , medicamentos para la hipertensión e izifozonke ), mezclas de hierbas de origen poco claro, mezclas de hierbas comerciales (incluida Stametta ), "remedios holandeses" (incluidos Vornokroy, gotas Helmin y permanganato de potasio ), sustancias abrasivas, alcohol, lejía, amoníaco, otros limpiadores domésticos y laxantes. [26]
En 2019 [actualizar], se estima que se produjeron 56 millones de abortos en todo el mundo, de los cuales la OMS considera que 25 millones son menos seguros o menos seguros. [27] El aborto inducido se considera seguro cuando los métodos recomendados por la OMS son utilizados por personas capacitadas, menos seguro cuando solo se cumple uno de esos dos criterios y menos seguro cuando no se cumple ninguno. [28] Los abortos autoinducidos pueden ser seguros o inseguros según los métodos utilizados. [29] [30]
Es difícil medir la prevalencia o tasa de abortos autoinducidos. En 2018 [actualizar], en los Estados Unidos, la estimación era que uno de cada 10 abortos es autoinducido. [31] Si bien la morbilidad y la mortalidad materna por aborto inseguro ha seguido aumentando debido al crecimiento de la población, en América Latina, de 2005 a 2012, hubo una disminución del 31% en el número de complicaciones por aborto inseguro, de 7,7/1000 a 5,3/1000. Los investigadores creen que esto puede deberse a la amplia disponibilidad de misoprostol en América Latina. [32] A fines de 2019, se informó que las tasas de aborto autoinducido en los Estados Unidos estaban aumentando, en parte debido a los temores de que las políticas más conservadoras limitaran el acceso al aborto clínico, y en parte debido a la mayor disponibilidad y conveniencia de la supervisión médica por telesalud y las recetas y medicamentos por correo. [33]
En Estados Unidos se ha registrado desde hace mucho tiempo la práctica de intentar provocarse un aborto. Margaret Sanger, defensora del control de la natalidad a principios del siglo XX , escribió en su autobiografía sobre un incidente ocurrido en 1912 en el que fue citada para tratar a una mujer que casi había muerto a causa de un intento de ese tipo. [34]
En una carta al New York Times , el ginecólogo Waldo L. Fielding escribió:
El símbolo familiar del aborto ilegal es la infame "percha" (que puede ser el símbolo, pero no es en absoluto un mito). En los años que pasé en Nueva York, varias mujeres llegaron con una percha todavía en su lugar. Quien la colocó (quizás la propia paciente) la encontró atrapada en el cuello uterino y no pudo sacarla... Sin embargo, no se utilizaron simplemente perchas. Casi cualquier instrumento que puedas imaginar se había utilizado y se utilizaba para iniciar un aborto: agujas de zurcir, ganchos de crochet, saleros de cristal tallado, botellas de gaseosa, a veces intactas, a veces con la tapa rota. [35]
Charles Jewett escribió The Practice of Obstetrics en 1901. En él, afirmaba: "Los laicos confían mucho en el aceite de tanaceto y el aceite de ruda para producir abortos, y casi todos los días se puede leer sobre resultados fatales relacionados con su uso. Se dice que el aceite de tanaceto en grandes dosis provoca convulsiones epileptiformes; hace poco, uno de mis colegas se encontró con un caso así en su consultorio".
En el documental de 1994 Motherless: A Legacy of Loss from Illegal Abortion (Sin madre: un legado de pérdida por el aborto ilegal), el doctor Louis Gerstley dijo que, además de agujas de tejer, algunas mujeres utilizaban los radios de las ruedas de las bicicletas o los paraguas. "Se utilizaba cualquier cosa que fuera de metal, larga y fina", afirmó. Afirmó que una complicación común de ese procedimiento era que el objeto perforaba el útero y dañaba los intestinos, y las mujeres morían posteriormente de peritonitis e infección. Más adelante en la película, mencionó que a veces se utilizaban pastillas de permanganato de potasio . Las pastillas se insertaban en la vagina, donde causaban una quemadura química tan intensa que podía dejar un agujero en el tejido. Afirmó que las pastillas dejaban el tejido circundante en tal estado que los médicos que intentaban suturar la herida no podían hacerlo porque "el tejido era como intentar suturar mantequilla". La Dra. Mildred Hanson también describió el uso de tabletas de permanganato de potasio en el documental de 2003 Voices of Choice: Physicians Who Provided Abortions Before Roe v. Wade . Dijo que "las mujeres sangraban como locas porque les hacía grandes agujeros en la vagina".
El Dr. David Reuben menciona que muchas mujeres africanas utilizan un "palo abortivo" de madera tallada para inducir el aborto, que ha sido transmitido a menudo de generación en generación. [36]
Un estudio concluido en 1968 [37] determinó que en Estados Unidos se practicaban más de 500.000 abortos ilegales al año, una parte de los cuales eran realizados por mujeres que actuaban solas. El estudio sugirió que el número de mujeres que morían como resultado de abortos autoinducidos excedía el de las que morían por abortos realizados por otra persona. Un estudio de 1979 señaló que muchas mujeres que requerían hospitalización tras intentos de aborto autoinducido eran admitidas bajo el pretexto de haber tenido un aborto espontáneo . [ 38 ]
La OMS estima que cada año se siguen realizando aproximadamente 25 millones de abortos de forma insegura. [28] Alrededor de 7 millones de mujeres son hospitalizadas cada año en los países en desarrollo [39] y entre el 4,7% y el 13,2% de todas las muertes maternas pueden atribuirse a abortos inseguros. [40] Casi todas estas muertes y discapacidades podrían haberse evitado mediante la educación sexual, la planificación familiar y la prestación de servicios de aborto seguro. [2] Las píldoras abortivas, que las mujeres brasileñas empezaron a utilizar en la década de 1980, pueden prevenir muchas de estas muertes por abortos inseguros. [41]
Aunque la postura sobre el aborto en el Islam está abierta a diversas interpretaciones por parte de los eruditos musulmanes, en Irán , el aborto autoinducido, al igual que otras formas de aborto en general, se considera un acto haram , de acuerdo con una declaración del Ayatolá Jomeini que prohíbe todas las formas de aborto, lo que refleja una posición común sostenida bajo la interpretación chiíta de la ley Sharia . Como resultado, se emite una diyya de aproximadamente 1000 dinares para el aborto de fetos masculinos y 100 dinares para los femeninos, aunque la diyya se reduce a 60 dinares. [42] [43]
En Estados Unidos, los expertos informan que el aborto autoinducido puede ser médicamente seguro pero legalmente riesgoso. [44] La decisión de la Corte Suprema de 1973 Roe v. Wade , que fue revocada en el caso de 2022 Dobbs v. Jackson Women's Health Organization , hizo que el aborto fuera más accesible en todo Estados Unidos, pero las mujeres que abortan con píldoras pedidas en línea o por medios no clínicos pueden enfrentar el riesgo de ser arrestadas. [45] [46]
No es común que las mujeres en los Estados Unidos sean acusadas por el delito de autoinducirse un aborto. Sin embargo, un pequeño número de personas en los EE. UU. han sido arrestadas por terminar sus propios embarazos con píldoras pedidas en línea, incluidas Purvi Patel , Jennie Linn McCormack, [47] y Kenlissia Jones. [48] [49] Estas mujeres fueron procesadas bajo una variedad de leyes, incluidas leyes que penalizan directamente los abortos autoinducidos, leyes que penalizan el daño a los fetos, leyes penales sobre el aborto mal aplicadas a las personas que se autoinducen y varias leyes implementadas cuando no se pudo encontrar otra autorización legal. [50] En 2022, Lizelle Herrera de Texas fue acusada de asesinato después de que las autoridades alegaran que causó "la muerte de un individuo por aborto autoinducido". [51] No estaba claro si ella misma se hizo un aborto o ayudó a otra persona a hacerlo. Según el profesor de derecho de la Universidad de Texas Stephen Vladeck , la ley estatal exime a la madre de los cargos de homicidio criminal por abortar a su propio hijo. [52] El 10 de abril de 2022, el fiscal de distrito de Texas anunció que se desestimarían los cargos de asesinato. [53]
En 2019, había siete estados con leyes que penalizaban directamente el aborto autoinducido, 11 estados con leyes que penalizaban el daño a los fetos que carecían de exenciones adecuadas para la mujer embarazada y 15 estados con leyes penales sobre el aborto que podrían aplicarse a las mujeres que se autoindujeran un aborto. [54] Tanto el Gremio Nacional de Abogados como la Asociación Médica Estadounidense aprobaron resoluciones que condenaban la criminalización del aborto autoinducido. [55] [56]
