El Doctor en Medicina Osteopática ( DO o DO , o en Australia DO USA [1] ) es un título médico otorgado por las 38 escuelas de medicina osteopática en los Estados Unidos . [2] [3] [4] Los títulos de DO y Doctor en Medicina (MD) son equivalentes : un graduado de DO puede obtener una licencia como médico o cirujano y, por lo tanto, tener plenos derechos de práctica médica y quirúrgica en los 50 estados de EE. UU . En 2023 [actualizar], había 186.871 médicos osteópatas y estudiantes de medicina en programas de DO en los Estados Unidos. [5] La medicina osteopática (tal como se define y regula en los Estados Unidos) surgió históricamente de la práctica cuasi médica de la osteopatía , pero se ha convertido en una profesión médica distinta y adecuada.
En 2014 [actualizar], más del 28% de todos los estudiantes de medicina de los EE. UU. eran estudiantes de DO. [6] [7] Los planes de estudio de las escuelas de medicina que otorgan DO son equivalentes a los de las escuelas de medicina que otorgan MD , que se centran en los primeros dos años en las ciencias biomédicas y clínicas , y luego dos años en la formación clínica básica en las especialidades clínicas. [8]
Una diferencia notable entre la formación de DO y MD es que los DO dedican entre 300 y 500 horas adicionales a estudiar la manipulación práctica pseudocientífica del sistema musculoesquelético humano ( técnica de manipulación osteopática ) junto con la medicina y la cirugía convencionales basadas en evidencia , como sus pares MD. [9] [10] [11]
Al finalizar la carrera de medicina, un graduado en DO puede ingresar a un programa de pasantía o residencia , que puede ser seguido por una capacitación de posgrado . [8] Los graduados en DO asisten a los mismos programas de educación médica de posgrado que sus contrapartes en MD. [12]
La osteopatía , la forma más antigua de medicina osteopática , comenzó en los Estados Unidos en 1874. El término " osteopatía " fue acuñado por el médico y cirujano [13] [14] Andrew Taylor Still , quien nombró su nueva disciplina de la medicina "osteopatía", razonando que "el hueso, osteon , era el punto de partida desde el cual [él] debía determinar la causa de las condiciones patológicas". [15] Fundó la Escuela Americana de Osteopatía (ahora Universidad AT Still de Ciencias de la Salud) en Kirksville , Missouri, para la enseñanza de la osteopatía el 10 de mayo de 1892. Si bien el estado de Missouri otorgó el derecho a otorgar el título de MD, [16] permaneció insatisfecho con las limitaciones de la medicina convencional y en su lugar eligió mantener la distinción del título de DO. [17] En 1898, el Instituto Americano de Osteopatía comenzó el Journal of Osteopathy (actualmente conocido como Journal of Osteopathic Medicine [18] ) y en ese momento cuatro estados reconocieron la profesión. [19]
La profesión médica osteopática ha evolucionado en dos ramas: los osteópatas de medicina manual no médicos , que se formaron y se formaron fuera de los Estados Unidos; y los médicos osteópatas formados en los Estados Unidos, que realizan una amplia gama de prácticas médicas y quirúrgicas. La regulación de los osteópatas de medicina manual no médicos varía mucho entre jurisdicciones. En los Estados Unidos, los médicos osteópatas que poseen el título de DO tienen los mismos derechos, privilegios y responsabilidades que los médicos con el título de Doctor en Medicina (MD). [9] Los médicos osteópatas y los osteópatas no médicos son tan distintos que en la práctica funcionan como profesiones separadas.
Tal como lo concibió originalmente Andrew Still, las letras "DO" significaban "Diplomado en Osteopatía" y el título conferido por el grado era "Doctor en Osteopatía". [20] Posteriormente, el grado también pasó a llamarse "Doctor en Medicina Osteopática". [21] Desde finales del siglo XX, la AOA ha preferido que se utilice exclusivamente este título. [22] Sus miembros resolvieron en una conferencia de 1960:
Resuélvase que la Asociación Osteopática Americana instituya una política, tanto oficialmente en nuestras publicaciones como individualmente en una base conversacional, para utilizar los términos medicina osteopática en lugar de la palabra osteopatía y médico y cirujano osteópata en lugar de osteópata; las palabras osteopatía y osteópata se reservan únicamente para discusiones históricas, sentimentales e informales. [23]
Una minoría de DO continúan utilizando los términos antiguos, y la Academia Americana de Osteopatía conserva el antiguo uso en su nombre. [24]
En 2018, había 114.425 médicos osteópatas en los Estados Unidos y 145.343 doctores en osteopatía y estudiantes de medicina osteópata en total. La proporción de mujeres en la profesión ha aumentado de manera constante desde la década de 1980. [25] En 1985, alrededor del 10 por ciento de los médicos osteópatas eran mujeres, en comparación con el 41 por ciento en 2018. [26] Entre 2008 y 2012, el 49 por ciento de los nuevos graduados en osteopatía eran mujeres. [25]
Durante el año académico 2011-2012, el alumnado de medicina osteopática estaba compuesto por: 69 por ciento de blancos/no hispanos, 19 por ciento de asiáticos o isleños del Pacífico, 3,5 por ciento de hispanos, 3 por ciento de afroamericanos y 0,5 por ciento de nativos americanos o de Alaska. [25] El resto figuraba como "otro o no inscrito". El cambio de cinco años en la matriculación de estudiantes de medicina osteopática por etnia ha aumentado un 19 por ciento para los estudiantes blancos/no hispanos, un 36 por ciento para los estudiantes asiático-americanos, un 24 por ciento para los estudiantes negros/afroamericanos y un 60 por ciento para los estudiantes hispanos/latinos. [27]
Los programas de las escuelas de medicina osteopática son equivalentes a los de las escuelas que otorgan el título de MD. Tanto los programas de MD como los de DO otorgados por los EE. UU. figuran en el Directorio Mundial de Escuelas de Medicina como escuelas de medicina. Además, las agencias de acreditación para ambos títulos, LCME y COCA para MD y DO, respectivamente, están reconocidas por la Federación Mundial de Educación Médica (WFME). [28] Según la WFME, "el estatus de reconocimiento lo otorga la WFME a una agencia de acreditación que trabaja con un alto estándar aceptado internacionalmente y confiere el entendimiento de que la calidad de la acreditación de las escuelas de medicina de pregrado es de un estándar apropiado y riguroso". Una vez admitidos en una escuela de medicina osteopática, los estudiantes estudian durante cuatro años para graduarse. La escolaridad se divide en los años preclínicos y clínicos. Los años preclínicos, el primero y el segundo año, se centran en las ciencias biomédicas y clínicas. Los años clínicos, el tercero y el cuarto año, consisten en capacitación clínica básica y subinternships en las especialidades clínicas.
Los estándares de acreditación de la escuela de medicina osteopática requieren capacitación en medicina interna , obstetricia/ginecología , pediatría , medicina familiar , cirugía , psiquiatría , medicina de emergencia , radiología , medicina preventiva y salud pública . [29] Según los Principios de Medicina Interna de Harrison , "la capacitación, la práctica, la acreditación, la licencia y el reembolso de los médicos osteópatas son virtualmente indistinguibles de los de los médicos con calificaciones de MD, con 4 años de escuela de medicina osteopática seguidos de capacitación en especialidad y subespecialidad y certificación de la junta ". [8]
Las escuelas de osteopatía ofrecen entre 300 y 500 horas adicionales de estudio de la medicina manual práctica y del sistema musculoesquelético del cuerpo, lo que se conoce como medicina manipulativa osteopática (OMM). [9] La manipulación osteopática es una pseudociencia. [10]
Antes de ingresar a la escuela de medicina osteopática, el solicitante debe completar una licenciatura de cuatro años y tomar un examen estandarizado nacional llamado Prueba de Admisión a la Facultad de Medicina (MCAT). Existen algunos programas combinados de pregrado y medicina. Algunos autores señalan las diferencias en las puntuaciones promedio del MCAT y el promedio de calificaciones de los estudiantes que se matriculan en escuelas de DO en comparación con los que se matriculan en escuelas de MD dentro de los Estados Unidos. En 2021, el MCAT y el GPA promedio para los estudiantes que ingresan a los programas de MD en EE. UU. fueron 511,5 y 3,73, [30] respectivamente, y 504,0 y 3,55 para los matriculados de DO. [31] Las escuelas de medicina de DO tienen más probabilidades de aceptar estudiantes no tradicionales, [32] [33] que son mayores y ingresan a la medicina como una segunda carrera, o que provienen de carreras no científicas.
Los estudiantes de medicina de DO deben tomar el Examen Integral de Licencia Médica Osteopática ( COMLEX-USA ), que está patrocinado por la Junta Nacional de Examinadores Médicos Osteópatas (NBOME). El COMLEX-USA es una serie de tres exámenes de licencia médica osteopática. Las primeras dos Evaluaciones Cognitivas (CE) del COMLEX-USA (Nivel 1 y Nivel 2) se toman durante la escuela de medicina y son requisitos previos para los programas de residencia, que consisten en 352 preguntas de opción múltiple (ítems) cada una. [34] [35] [36] Finalmente, el COMLEX Nivel 3 generalmente se toma durante el primer año de residencia y consta de 420 preguntas de opción múltiple y 26 casos de Toma de Decisiones Clínicas (CDM). [37]
Además del COMLEX-USA, los estudiantes de medicina de DO pueden optar por presentarse al Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE), que está patrocinado por la Junta Nacional de Examinadores Médicos (NBME). [38] Esto generalmente se hace en circunstancias específicas, como cuando el estudiante desea ingresar a una residencia que puede tener una preferencia histórica por el USMLE, o si un puntaje más alto en el USMLE ayudaría a elevar la solicitud del estudiante para que sea más competitiva. Las tasas de aprobación del USMLE para estudiantes de DO y MD en 2012 son las siguientes: Paso 1: 91% y 94%, Paso 2 CK: 96% y 97%, y Paso 2 CS: 87% y 97%, respectivamente (este número puede ser engañoso, ya que solo 46 estudiantes de DO en comparación con 17.118 estudiantes de MD fueron evaluados para el Paso 2 CS) Paso 3: 100% y 95% (este número puede ser engañoso, ya que solo 16 estudiantes de DO en comparación con 19.056 estudiantes de MD, fueron evaluados para el Paso 3). [39]
Para obtener una licencia para ejercer la medicina en los Estados Unidos, los estudiantes de medicina osteopática deben aprobar el Examen Integral de Licencia Médica Osteopática (COMLEX), [40] el examen de licencia administrado por la Junta Nacional de Examinadores Médicos Osteópatas a lo largo de su formación médica. Los estudiantes tienen la opción de tomar también el Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE) para solicitar su ingreso a ciertos programas de residencia que pueden requerir puntajes USMLE además de los puntajes COMLEX. [41] Aquellos que han recibido o están en proceso de obtener un título de MD o DO son elegibles para presentarse al USMLE. [42] Debido a su formación adicional, solo los candidatos DO son elegibles para presentarse al COMLEX. [41]
En febrero de 2014, la Asociación Estadounidense de Osteopatía y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado acordaron unificar la educación médica de posgrado estándar y osteopática a partir de 2020. [43] Antes de 2020, los DO tenían la opción de asistir a residencias de ACGME o residencias de AOA. A partir de 2020, los DO y los MD asisten a las mismas residencias de ACGME . Una vez completados los requisitos de pasantía y residencia para su especialidad médica elegida, los titulares del DO pueden optar por ser certificados por la junta, ya sea por una junta de especialidad (a través de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas de la Asociación Médica Estadounidense ) o una junta de especialidad osteopática (a través de las juntas certificadoras de la Oficina de Especialistas Osteópatas de la Asociación Estadounidense de Osteopatía ) o ambas.
Dependiendo del estado, la licencia médica puede ser emitida por una junta combinada (DO y MD) o una junta separada de examinadores médicos. [44] Las 70 juntas médicas estatales son miembros de la Federación de Juntas Médicas Estatales . [45]
Tanto los "DOs como los MDs requieren un estudio riguroso en el campo de la medicina", [46] con requisitos de ingreso similares y estructuras curriculares que son "en gran medida las mismas", [42] y ambos producen graduados que están autorizados y acreditados como médicos en los Estados Unidos. [46] La cirujana de vuelo retirada de la Fuerza Aérea de los EE. UU. y MD Harriet Hall , [47] una de las cinco editoras fundadoras de Science-Based Medicine , [48] ha escrito que los Doctores en Medicina Osteopática de los EE. UU. "deben distinguirse de los 'osteópatas', miembros de una profesión menos regulada o no regulada que se practica en muchos países" ya que "los [o]steópatas reciben una formación inferior" que no es comparable a la que realizan los DO. [49]
En la actualidad, no existen programas médicos osteopáticos ubicados fuera de los Estados Unidos que califiquen a una persona para ejercer como médico osteópata en los Estados Unidos. [50] Los títulos osteopáticos extranjeros no son reconocidos por ningún estado de los EE. UU. ni ninguna otra región como equivalentes a los títulos de DO estadounidenses.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT), una agencia de las Naciones Unidas , emitió una carta en la que se afirma que los médicos osteópatas formados en Estados Unidos son médicos con licencia completa que prescriben medicamentos y realizan cirugías. El reconocimiento establece una clara separación entre los osteópatas estadounidenses, que son médicos, y los osteópatas no médicos formados fuera de Estados Unidos. Dentro de los estándares internacionales que clasifican los puestos de trabajo para promover la comparabilidad internacional entre ocupaciones, los osteópatas formados en Estados Unidos ahora se clasifican con todos los demás médicos como médicos. [51] Este evento tuvo lugar en junio de 2018 e inició una serie de eventos y abrió las puertas para los osteópatas a medida que más países comenzaron a comprender y dar pleno reconocimiento a los médicos formados en Estados Unidos con el título de osteópata. En 2019, la Asociación de Consejos Médicos de África (AMCOA) aprobó una resolución que otorgaba la solicitud de la AOA de que la AMCOA reconociera a los DO formados en EE. UU. como médicos con licencia completa y con derechos de práctica equivalentes a los de los médicos, abriendo así sus 20 países miembros, entre los que se incluyen Botsuana, Eswatini, Gambia, Ghana, Kenia, Lesoto, Liberia, Malawi, Mauricio, Namibia, Nigeria, Ruanda, Seychelles, Sierra Leona, Sudáfrica, Sudán del Sur, Tanzania, Uganda, Zambia y Zimbabue a los DO. [52] (Nota: Algunos de los países africanos miembros de la AMCOA habían concedido licencias independientes a DO anteriormente; sin embargo, este reconocimiento unifica a los que lo hicieron o no).
De manera similar, el 9 de noviembre de 2023, durante su 15.ª Asamblea General de Miembros bienal en Bali (Indonesia), la Asociación Internacional de Autoridades Reguladoras Médicas (IAMRA) aprobó una resolución. Esta resolución respalda el reconocimiento de los DO formados en Estados Unidos como médicos con licencia completa, a la par de los MD, en los 47 países miembros de la IAMRA. [53] Los miembros de la IAMRA incluyen los consejos médicos de los siguientes países: Albania, Australia, Bahamas, Bangladesh, Bután, Brasil, Canadá, Egipto, Eswatini, Finlandia, Alemania, Ghana, Granada, Hong Kong, India, Indonesia, Irlanda, Omán, Pakistán, Ruanda, Seychelles, Sierra Leona, Singapur, Sudáfrica, Corea del Sur, Sudán del Sur, Sudán, Tanzania, Gambia, Trinidad y Tobago, Uganda, Emiratos Árabes Unidos, Reino Unido, Estados Unidos de América y Zimbabue. [54] Si bien muchos de estos países ya reconocían al DO como título médico antes de la convención, esta unificó a muchos otros países bajo el paraguas.
Además, los DO pueden trabajar a nivel internacional como médicos y cirujanos con cualquier organización humanitaria como la Organización Mundial de la Salud y Médicos Sin Fronteras . El siguiente es un resumen de licencias internacionales para Doctores en Medicina Osteopática formados en los EE. UU., según lo enumerado por la Asociación Osteopática Estadounidense , que muestra los países donde los DO de los EE. UU. han solicitado licencias anteriormente (los países que no se enumeran son regiones sin antecedentes de DO de los EE. UU. que hayan solicitado licencias): [55] [56]