La mayoría de los médicos en los Estados Unidos tienen el título de Doctor en Medicina (MD) o el título de Doctor en Medicina Osteopática (DO). [1] Las instituciones que otorgan el título de MD están acreditadas por el Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME). Las instituciones que otorgan el título de DO están acreditadas por la Comisión de Acreditación de Facultades de Osteopatía (COCA). El Directorio Mundial de Escuelas de Medicina enumera tanto los programas de MD acreditados por LCME como los programas de DO acreditados por COCA como escuelas de medicina de EE . UU . Los osteópatas formados en el extranjero no tienen títulos de DO y no son reconocidos como médicos en los Estados Unidos ni en otras jurisdicciones.
El plan de estudios y los cursos en las escuelas que otorgan títulos de MD y DO son prácticamente indistinguibles, salvo por la incorporación de la medicina manipulativa osteopática (OMM), [2] que se enseña solo en las escuelas que otorgan títulos de DO. Una práctica de OMM, la terapia craneal , ha recibido críticas por su eficacia y valor terapéutico. [3] [4] [5] [6] [7]
Tanto los titulares de títulos de MD como de DO deben completar la Educación Médica de Posgrado (GME) a través de la residencia y una beca opcional en cualquier especialidad médica de su elección después de la escuela de medicina para poder ejercer la medicina y la cirugía en los Estados Unidos. [8] Desde 2020, todos los graduados de DO y MD completan la formación de GME en un programa aprobado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME). Antes de 2020, los médicos en ejercicio que poseían el título de DO podían haber completado la formación de GME en un programa aprobado por la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA) o por la ACGME. Históricamente, los programas de GME aprobados por la AOA obtuvieron la aprobación de la ACGME o se disolvieron con la fusión de 2020 entre la AOA y la ACGME.
Los médicos que poseen un título de MD o DO pueden obtener licencia para ejercer la medicina y la cirugía en todos los estados.
La historia de los títulos de MD y DO difiere significativamente.
Aunque las escuelas de medicina han seguido el desarrollo de la sociedad, la medicina osteopática es un desarrollo más reciente. La primera escuela de medicina en los Estados Unidos abrió en 1807 en Nueva York . [ cita requerida ] En 1845, se formó la Asociación Médica Estadounidense y se establecieron estándares, con un programa de tres años que incluía conferencias, disección y experiencia hospitalaria. [ cita requerida ] En 1892, el médico de la frontera Andrew Taylor Still fundó la Escuela Estadounidense de Osteopatía (ahora AT Still University ) en Kirksville, Missouri , como protesta contra el sistema médico actual. Still creía que el sistema médico convencional carecía de eficacia creíble, era moralmente corrupto y trataba los efectos en lugar de las causas de la enfermedad. [9] A lo largo de la década de 1900, los DO obtuvieron derechos de práctica y reconocimiento gubernamental. El primer estado en aprobar regulaciones que permitían a los DO ejercer la medicina fue California en 1901, el último fue Nebraska en 1989. [10] Hasta la década de 1960, la medicina osteopática fue etiquetada como una secta por la Asociación Médica Estadounidense, y la colaboración de los médicos con los profesionales de la osteopatía se consideraba poco ética. [11]
La definición actual de médico de la Asociación Médica Estadounidense es "un individuo que ha recibido un título de 'Doctor en Medicina' o 'Doctor en Medicina Osteopática' o un título equivalente después de completar con éxito un curso de estudio prescrito en una escuela de medicina o medicina osteopática". [12]
En un editorial de 2005 sobre cómo mitigar la inminente escasez de médicos en los Estados Unidos, el Dr. Jordan Cohen, entonces presidente de la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos (AAMC), afirmó:
Después de más de un siglo de relaciones a menudo amargamente contenciosas entre las profesiones médicas osteopática y alopática, ahora nos encontramos viviendo en una época en la que los graduados en osteopatía y alopatía son buscados por muchos de los mismos programas de residencia; en la mayoría de los casos ambos tienen licencia de las mismas juntas de licencias; ambos gozan del privilegio de muchos de los mismos hospitales; y se encuentran en números apreciables en las facultades de las escuelas de medicina de cada uno. [13]
De los 989.320 médicos que ejercen activamente en los Estados Unidos al 31 de diciembre de 2022, el 66 % tiene un título de MD otorgado en los EE. UU., el 26 % son graduados médicos internacionales (IMG) y el 8 % tiene un título de DO. [14] El porcentaje de médicos que tienen un título de DO varía según la especialidad, con la mayor representación en Medicina familiar /Práctica general (16,5 % de los médicos generales ), Medicina física y rehabilitación (13,8 %) y Medicina de urgencias (11,2 %) [datos de 2016]. [15] Los médicos IMG tienen más probabilidades de ingresar a especialidades de atención primaria que los médicos estadounidenses. [16] En 2007, los médicos de IMG representaban el 36% de los médicos de medicina interna , el 29% de los anestesiólogos , el 31,4% de los psiquiatras , el 28% de los pediatras , el 17,8% de los médicos de familia , el 17,8% de los obstetras/ginecólogos, el 18,8% de los radiólogos y el 20% de los cirujanos generales . [16]
En 2015, el 9,0 % de los residentes y becarios en programas de formación médica acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME), que acredita todos los programas de residencia, tienen un título de DO. [15] El 65,1 % de los 19 302 graduados de DO inscritos en formación posdoctoral están en programas acreditados por el ACGME, y el resto en programas de AOA. [17] Desde 2020, el ACGME acredita todos los programas de residencia en los Estados Unidos tanto para médicos como para doctores en osteopatía. [18]
Hay significativamente más MD que DO. Sin embargo, el número de DO está aumentando a un ritmo más rápido que el de MD. [19] Una encuesta de 2012 de estudiantes que solicitaron ingreso tanto a escuelas de MD como de DO en EE. UU. encontró que el 9% de los solicitantes fueron admitidos solo en una escuela de MD, el 46% fueron admitidos solo en una escuela de DO, el 26% fueron admitidos en ambas y el 19% no fueron admitidos en ninguna escuela de medicina. [20] La ubicación geográfica fue la principal razón dada por los estudiantes de DO y MD para elegir la escuela en la que se inscribieron. [20] De los estudiantes de medicina de primer año que se matricularon en 2016, el 25,9% (7369 estudiantes) ingresaron a escuelas de DO en EE. UU. y el 74,1% (21 030 estudiantes) ingresaron a escuelas de MD en EE. UU. [19] La Asociación de Facultades Médicas Estadounidenses proyecta que de 2016 a 2021, la inscripción de estudiantes de DO de primer año aumentará en un 19,4% frente a un aumento del 5,7% en los estudiantes de MD. [19] Entre 1980 y 2005, el número anual de nuevos médicos se mantuvo estable en alrededor de 16.000. Durante el mismo período, el número de nuevos osteópatas aumentó en más del 150% (de unos 1.000 a unos 2.800). [21] El número de nuevos médicos por cada 100.000 personas se redujo de 7,5 a 5,6, mientras que el número de nuevos osteópatas por cada 100.000 aumentó de 0,4 a 0,8. [21]
La distribución geográfica de los médicos MD y DO no es uniforme. En 2012, los estados con la mayor proporción de médicos activos con un título de DO frente a médicos activos con un título de MD fueron Oklahoma (20,7 % de los médicos), Iowa , Michigan , Maine y Virginia Occidental . Durante ese mismo año, los estados con la mayor proporción de médicos activos con un título de MD frente a un título de DO fueron Luisiana , DC , Massachusetts , Maryland y Connecticut . [22] Los estados con el mayor número per cápita de médicos MD son Washington, DC, Massachusetts, Maryland, Nueva York y Connecticut. [22]
La distribución sexual y racial de los DO y MD es similar. [23]
Si bien el número de estudiantes de medicina y de escuelas de medicina es significativamente mayor que el número de estudiantes de osteopatía y de escuelas de osteopatía, las escuelas de medicina han solicitado y recibido 800 veces más fondos para investigación científica y clínica de los Institutos Nacionales de Salud que las escuelas de osteopatía. En 2011, las escuelas de osteopatía ocuparon el último lugar entre 17 tipos de instituciones educativas, incluidas las de medicina veterinaria, optometría, trabajo social y odontología. [19] [24] [16] En 2014, un artículo en el Journal of the American Osteopathic Association afirmó que la investigación de las escuelas de osteopatía ascendía a "menos de 15 publicaciones por año por escuela, y más de una cuarta parte de estas publicaciones nunca habían sido citadas. Claramente, las contribuciones académicas de las escuelas de medicina osteopática son inaceptablemente bajas tanto en cantidad como en calidad". [24]
Alrededor del dieciséis por ciento de los médicos del IMG MD ocupan puestos académicos, mientras que el ochenta por ciento practica la medicina en entornos comunitarios. [16]
Varios estudios han investigado si existe una diferencia en el enfoque que los médicos y los osteópatas dan a los pacientes. Un estudio de las visitas de pacientes a médicos generales y de familia en los EE. UU., que incluyó 277 millones de visitas a médicos y 65 millones de visitas a osteópatas, encontró que no había una diferencia significativa entre los osteópatas y los médicos en lo que respecta al tiempo dedicado a los pacientes y los servicios de medicina preventiva. [25]
El estudio de aproximadamente 341 millones de visitas médicas concluyó que no había diferencias en la frecuencia con la que los médicos proporcionaban a los pacientes asesoramiento sobre dieta o nutrición, asesoramiento sobre reducción de peso, asesoramiento sobre ejercicio, asesoramiento sobre el uso o la exposición al tabaco, y asesoramiento sobre salud mental o reducción del estrés. [25] Algunos autores [ ¿quiénes? ] describen distinciones subjetivas en las interacciones con los pacientes, pero Avery Hurt escribe: "En la práctica real, las variaciones entre los dos tipos de médicos son a menudo tan leves que resultan imperceptibles para los pacientes, y un día en la vida de cada uno puede parecer indistinguible. Las diferencias están ahí: sutiles, pero profundas". [26]
Un estudio publicado por el Journal of General Internal Medicine encontró diferencias significativas en las actitudes de los DO y los MD. El estudio encontró que el 40,1% de los estudiantes de MD y los médicos se describieron a sí mismos como orientados "socioemocionalmente" en lugar de "tecnocientíficos". En comparación, el 63,8% de sus contrapartes DO se identificaron como socioemocionales. [23]
Un estudio de DO intentó investigar sus percepciones de las diferencias en filosofía y práctica entre ellos y sus contrapartes MD: "El 59 por ciento de los encuestados creía que practicaban de manera diferente a los médicos alopáticos, y el 72 por ciento de las respuestas de seguimiento indicaron que el enfoque osteopático al tratamiento era una característica distintiva primaria, que incorporaba principalmente la aplicación de OMT, una relación médico-paciente solidaria y un estilo práctico". [27]
A medida que la formación de los DO y los MD se hizo menos diferenciada, algunos expresaron su preocupación por la pérdida de las características únicas de la medicina osteopática. [28] Otros acogieron con agrado el acercamiento y ya consideraban que la medicina moderna era el tipo de medicina practicada tanto por "médicos de tipo MD como DO". [29] Una diferencia persistente es la aceptación respectiva de los términos "alopático" y "osteopático". Las escuelas y organizaciones de medicina DO incluyen la palabra osteopático en sus nombres, y dichos grupos promueven activamente un "enfoque osteopático" de la medicina. Mientras que "osteopatía" fue un término utilizado por su fundador AT Still en el siglo XIX para describir su nueva filosofía de la medicina, " medicina alopática " fue originalmente un término despectivo acuñado por Samuel Hahnemann para contrastar la medicina convencional de su época con su sistema alternativo de medicina homeopática . [30] [31] Algunos autores sostienen que los términos "osteopático" y "alopático" deberían eliminarse por completo, ya que sus significados originales tienen poca relevancia para la práctica actual de la medicina moderna. [32] [33]
El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) acredita las 144 escuelas de medicina de EE. UU. que otorgan el título de MD, [34] [35] mientras que la Comisión de Acreditación de Facultades de Osteopatía (COCA) de la Asociación Osteopática Estadounidense (AOA) acredita las 38 escuelas de medicina osteopática que otorgan el título de DO. [36] Las escuelas de medicina osteopática tienden a estar afiliadas a universidades más pequeñas. [37]
La Universidad Estatal de Michigan , la Universidad Rowan y la Universidad Nova Southeastern ofrecen programas acreditados tanto para MD como para DO. [38] En 2009, la Universidad de Kansas City propuso iniciar un programa dual MD/DO además del programa DO existente, [39] y la Universidad del Norte de Texas exploró la posibilidad de iniciar un programa MD que se ofrecería junto con el programa DO. [38] Ambas propuestas fueron recibidas con controversia. Los defensores argumentaron que agregar un programa MD conduciría a la creación de más programas de residencia locales y mejoraría la capacidad de la universidad para adquirir fondos de investigación y fondos estatales, mientras que los oponentes querían proteger la disciplina de la osteopatía.
El 61% de los estudiantes de último año de las escuelas de medicina osteopática evaluaron que más de la mitad de su formación hospitalaria requerida fue impartida por médicos MD. [40] En general, las escuelas de medicina osteopática tienen programas de investigación más modestos en comparación con las escuelas MD, y menos escuelas DO son parte de universidades que poseen un hospital. [41] Las escuelas de medicina osteopática tienden a tener un enfoque más fuerte en la medicina de atención primaria que las escuelas MD. [41] Las escuelas DO han desarrollado varias estrategias para alentar a sus graduados a seguir la atención primaria, como ofrecer programas acelerados de tres años para atención primaria, centrar la educación clínica en centros de salud comunitarios y seleccionar áreas rurales o urbanas desatendidas para la ubicación de nuevos campus. [41]
Muchos autores señalan que la diferencia más obvia entre los planes de estudio de las escuelas de DO y MD es la medicina manipulativa osteopática (OMM), una forma de atención práctica utilizada para diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades o lesiones y que se enseña solo en las escuelas de DO. A partir de 2006, el estudiante de medicina osteopática promedio pasó casi ocho semanas en prácticas para OMM durante su tercer y cuarto año. [42] El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral del Instituto Nacional de Salud afirma que, en general, los estudios han demostrado que la manipulación espinal puede proporcionar un alivio leve a moderado del dolor lumbar y parece ser tan eficaz como los tratamientos médicos convencionales. [43] En las pautas de 2007, el Colegio Americano de Médicos y la Sociedad Americana del Dolor incluyen la manipulación espinal como una de varias opciones de tratamiento que los profesionales consideran usar cuando el dolor no mejora con el autocuidado. [44] [45] La manipulación espinal es generalmente un tratamiento seguro para el dolor lumbar. Las complicaciones graves son muy raras. [43] Una encuesta realizada en 2001 a médicos osteópatas reveló que más del 50% de los encuestados utilizaban OMT (tratamiento manipulativo osteopático) en menos del 5% de sus pacientes. La encuesta fue la última indicación de que los médicos osteópatas se han vuelto más parecidos a los médicos en todos los aspectos: menos realizan OMT, más prescriben medicamentos y muchos realizan cirugía como primera opción. [46] Un área que se ha visto implicada, pero que no se ha estudiado formalmente en relación con la disminución del uso de OMT entre los médicos osteópatas en la práctica, es el papel de los cambios en los reembolsos. [47] Solo en los últimos años un médico osteópata pudo cobrar tanto por una visita al consultorio (servicios de evaluación y gestión) como por utilizar un código de procedimiento (CPT) al realizar OMT; anteriormente, se incluía en un paquete. [47]
El uso de exámenes estandarizados como indicadores de desempeño o aptitud ha sido debatido. [ cita requerida ] Sin embargo, aunque es menor que la diferencia entre otros factores como la raza (que puede afectar las puntuaciones del MCAT en 9 puntos o más [48] ), existe una diferencia estadística de aproximadamente 5 puntos en las puntuaciones medias del MCAT de los que se matriculan en escuelas de DO frente a los que se matriculan en escuelas de MD. También hay una diferencia de 0,16 GPA entre los matriculados de MD y DO. En 2016, el MCAT y el GPA medio de los estudiantes que entraron en programas de MD con sede en EE.UU. fueron 508,7 y 3,70, [49] respectivamente, y 503,8 y 3,54 para los matriculados de DO. [50] Las escuelas de medicina de DO tienen más probabilidades de aceptar a estudiantes no tradicionales, que son mayores, que vienen a la medicina como segunda carrera, etc. [51] [52]
Los estudiantes de medicina toman la serie de tres exámenes de licencia del Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE) durante y después de la escuela de medicina.
Los estudiantes de DO deben tomar el Examen Integral de Licencia Médica Osteopática ( COMLEX-USA ) que administra la Junta Nacional de Examinadores Médicos Osteópatas (NBOME). Este examen es un requisito previo para los programas de residencia asociados a DO, que están disponibles en casi todas las especialidades de medicina y cirugía. Los estudiantes de medicina de DO también pueden optar por presentarse al USMLE si desean aumentar su competitividad para la residencia [53] y aproximadamente el 48% toma el USMLE Paso 1. [40] Sin embargo, si han tomado COMLEX, puede o no ser necesario, dependiendo de los requisitos del programa de cada institución. [54] [55] [56]
Actualmente, la ACGME acredita todos los programas de residencia de MD y DO, mientras que anteriormente la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA) acreditaba todos los programas de residencia de DO . Ahora todos los estudiantes de DO solicitan ingresar a los programas de residencia acreditados por la ACGME a través del Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes (NRMP) en lugar de completar una residencia de DO. A partir de 2014, el 54% de los DO en formación posdoctoral están inscritos en un programa de residencia acreditado por la ACGME y el 46% están inscritos en un programa de residencia acreditado por la AOA. [17]
Desde 1981, un programa de formación de residencia puede ser doblemente acreditado tanto por la ACGME como por la AOA. [57] El número de programas doblemente acreditados aumentó del 11% de todas las residencias aprobadas por la AOA en 2006 al 14% en 2008, y luego al 22% en 2010. [58] En 2000, la AOA adoptó una disposición que hace posible que un residente de DO en cualquier programa de MD solicite la aprobación osteopática de su formación. [59] El tema de la doble acreditación es controvertido. Los opositores afirman que al fusionar a los estudiantes de DO en el "mundo MD", se perderá la calidad única de la filosofía osteopática. [28] Los partidarios afirman que los programas son populares debido al mayor prestigio y los salarios de reembolso a los residentes más altos asociados con los programas de MD. [60]
En un plazo de cinco años a partir de julio de 2015, la AOA, la AACOM y la ACGME crearán un sistema de acreditación único y unificado para los programas de educación médica de posgrado en los Estados Unidos. [61] [62] Esto garantizará que todos los médicos formados en los EE. UU. tengan la misma acreditación de educación médica de posgrado y, a partir del 30 de junio de 2020, la AOA cesará sus funciones de acreditación. [62]
Existen diferencias notables en las elecciones de especialidad de los DO y los MD. El 60% de los DO trabajan en especialidades de atención primaria, [63] en comparación con el 35% de los MD. [64]
En el caso de los graduados de IMG que solicitan una residencia en los EE. UU., la Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros evalúa la preparación de los solicitantes para ingresar a estos programas de capacitación en los EE. UU. Los médicos de IMG tienden a ingresar a la atención primaria en tasas más altas que los médicos estadounidenses.
Para mantener una licencia profesional para ejercer la medicina, los médicos estadounidenses deben completar una formación adicional continua, conocida como educación médica continua (CME). Los requisitos de CME difieren de un estado a otro y entre los órganos rectores de la Asociación Médica Osteopática Estadounidense (DO) y la Asociación Médica Estadounidense (MD).
El título de médico es aceptado en la mayoría de los países del mundo, mientras que el título de osteópata es aceptado actualmente en 85 países del extranjero; esto no indica que el título de osteópata sea rechazado en el resto de los países, pero muestra un historial de graduados que se acercan a las juntas médicas de los países que lo aceptan. [65] Los graduados de osteópata pueden solicitar reconocimiento o derechos de ejercicio en países fuera de los 85 países. Las escuelas de medicina acreditadas de osteópata y médico están incluidas en el Directorio Mundial de Escuelas de Medicina de la Organización Mundial de la Salud . [66]
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