La ecografía Doppler es una ecografía médica que emplea el efecto Doppler para obtener imágenes del movimiento de tejidos y fluidos corporales (generalmente sangre), [1] [2] y su velocidad relativa con respecto a la sonda . Al calcular el cambio de frecuencia de un volumen de muestra particular, por ejemplo, el flujo en una arteria o un chorro de flujo sanguíneo sobre una válvula cardíaca, se puede determinar y visualizar su velocidad y dirección.
La ecografía dúplex a veces se refiere a la ecografía Doppler o a la ecografía Doppler espectral. [3] La ecografía Doppler consta de dos componentes: el modo de brillo (modo B) que muestra la anatomía de los órganos y el modo Doppler (que muestra el flujo sanguíneo) superpuesto al modo B. Mientras tanto, la ecografía Doppler espectral consta de tres componentes: el modo B, el modo Doppler y la forma de onda espectral que se muestra en la mitad inferior de la imagen. Por lo tanto, "ecografía dúplex" es un nombre inapropiado para la ecografía Doppler espectral, y el nombre más exacto debería ser "ecografía tríplex". [3]
Esto es particularmente útil en estudios cardiovasculares (ecografía del sistema vascular y del corazón) y esencial en muchas áreas, como la determinación del flujo sanguíneo inverso en la vasculatura del hígado en la hipertensión portal .
El Doppler color muestra la dirección del flujo sanguíneo en rojo o azul (hacia el transductor o alejándose de él). Por su parte, el Doppler espectral no solo muestra la dirección del flujo sanguíneo, sino también las fases (pulsatilidad) y la aceleración del flujo sanguíneo. Cualquier cambio repentino en la dirección del flujo sanguíneo produce sonidos audibles en el ecógrafo . [3]
En el Doppler espectral, el eje y muestra la dirección y la velocidad del flujo. Mientras tanto, el eje x (conocido como "línea de base") muestra el flujo a lo largo del tiempo. El gradiente en cualquier punto de la forma de onda mostraría, por tanto, la aceleración del flujo. En el flujo "anterógrado", la sangre fluye según el flujo normal dentro del sistema circulatorio (por ejemplo, las venas fluyen hacia el corazón mientras que las arterias fluyen lejos del corazón). En el flujo "retrógrado", el flujo se invertiría (por ejemplo, las venas fluyen lejos del corazón o las arterias fluyen hacia el corazón). Sin embargo, el flujo "retrógrado" puede ser tanto anormal como normal. Por ejemplo, en la hipertensión portal , hay un flujo venoso portal anormal donde fluye lejos del hígado (flujo hepatofugal) en lugar del flujo normal hacia el hígado (flujo hepatópeto). En la forma de onda de presión venosa yugular de la vena yugular interna , la forma de onda "a" retrógrada es un flujo normal debido a la contracción de la aurícula derecha . Tanto el flujo anterógrado como el retrógrado pueden ser hacia o desde el transductor de la sonda, dependiendo de la posición de la sonda en relación con el flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo hacia el transductor aparecería por encima de la línea base, mientras que el flujo sanguíneo que se aleja del transductor aparecería por debajo de la línea base. La forma de onda del flujo se puede clasificar como: pulsátil (como en las arterias), fásica (como en las venas), no fásica (como en las venas enfermas) y afásica (sin flujo). El ensanchamiento espectral (grosor de la forma de onda) aumenta desde los vasos grandes (flujo tapón) a los vasos medianos (flujo laminar) a los vasos pequeños/estenóticos/enfermos (flujo turbulento) debido a una mayor variedad de sangre con diferentes rangos de velocidades en aquellos con flujo turbulento. [3]
La estenosis ascendente y descendente se refiere a la ubicación del sitio estenótico en relación con la sonda de ultrasonido. La estenosis ascendente significa que la ubicación de la estenosis se encuentra antes de la sonda de ultrasonido. Provoca una marcada disminución en la velocidad sistólica máxima en comparación con la velocidad diastólica final, lo que causa una marcada reducción en el índice de resistencia. Mientras tanto, la estenosis descendente se encuentra después de la sonda de ultrasonido. Por lo tanto, solo hay una ligera reducción en la velocidad sistólica máxima y la velocidad diastólica final (donde la velocidad diastólica final se reduce más que la velocidad sistólica máxima), lo que resulta en un aumento del índice de resistencia. [3]
El Power Doppler es un Doppler no direccional.
Todos los ecógrafos modernos utilizan el Doppler pulsado para medir la velocidad. Los instrumentos de ondas pulsadas transmiten y reciben series de pulsos. El cambio de frecuencia de cada pulso se ignora, sin embargo, los cambios de fase relativos de los pulsos se utilizan para obtener el cambio de frecuencia (ya que la frecuencia es la tasa de cambio de fase). La principal ventaja del Doppler de ondas pulsadas (PW Doppler) sobre la onda continua (CW Doppler) es que se obtiene información de la distancia (el tiempo entre los pulsos transmitidos y recibidos multiplicado por la velocidad del sonido es igual a la distancia) y se aplica la corrección de ganancia. La desventaja del Doppler pulsado es que las mediciones pueden sufrir aliasing . Los términos ecografía Doppler y sonografía Doppler se han aceptado para aplicarse tanto a los sistemas Doppler pulsados como a los continuos, a pesar de los diferentes mecanismos por los que se mide la velocidad. [ cita requerida ]
No existen estándares para la visualización del Doppler color. Algunos laboratorios muestran las arterias en rojo y las venas en azul, como suelen hacerlo los ilustradores médicos, aunque algunos vasos pueden tener partes que fluyen hacia el transductor y partes que fluyen desde él. Esto da como resultado la apariencia ilógica de que un vaso es en parte una vena y en parte una arteria. Otros laboratorios utilizan el rojo para indicar el flujo hacia el transductor y el azul para indicar el flujo que se aleja del transductor. Otros laboratorios muestran el mapa de color Doppler de acuerdo con los datos publicados, donde el desplazamiento al rojo representa las longitudes de onda más largas (dispersas) de la sangre que fluye desde el transductor y el azul representa las longitudes de onda más cortas de la sangre que fluye hacia el transductor. Debido a esta confusión y a la falta de estándares, el ecografista debe comprender la física subyacente del Doppler color y la fisiología del flujo sanguíneo normal y anormal en el cuerpo humano (consulte el desplazamiento al rojo ). [4] [5] [6]
El Doppler transcraneal (TCD) y el Doppler color transcraneal (TCCD) miden la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos del cerebro transcranealmente (a través del cráneo ). Estos modos de imágenes médicas realizan un análisis espectral de las señales acústicas que reciben y, por lo tanto, pueden clasificarse como métodos de acustocerebrografía activa . Se utilizan como pruebas para ayudar a diagnosticar émbolos , estenosis , vasoespasmo de una hemorragia subaracnoidea (sangrado de un aneurisma roto ) y otros problemas. Estas pruebas relativamente rápidas y económicas están ganando popularidad. [ cita requerida ] Las pruebas son efectivas para detectar la enfermedad de células falciformes , la enfermedad cerebrovascular isquémica , la hemorragia subaracnoidea , las malformaciones arteriovenosas y el paro circulatorio cerebral . Las pruebas posiblemente sean útiles para la monitorización perioperatoria y la infección meníngea . [7] El equipo utilizado para estas pruebas es cada vez más portátil, lo que permite que un médico se desplace a un hospital, a un consultorio médico o a un asilo de ancianos para realizar estudios tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. Las pruebas se utilizan a menudo junto con otras pruebas como la resonancia magnética , la angiografía por resonancia magnética , la ecografía dúplex carotídea y las tomografías computarizadas . Las pruebas también se utilizan para la investigación en neurociencia cognitiva . [ cita requerida ]
La ecografía vascular ayuda a determinar múltiples factores dentro del sistema circulatorio . Puede evaluar arterias y venas centrales (abdominales) y periféricas , ayuda a determinar la cantidad de estenosis (estrechamiento) u oclusión (bloqueo completo) vascular dentro de una arteria, ayuda a descartar enfermedad aneurismática y es la principal ayuda para descartar eventos trombóticos. La ecografía dúplex es una forma económica y no invasiva de determinar la patología . Se utiliza, por ejemplo, en:
La evaluación dúplex suele realizarse antes de cualquier prueba invasiva o procedimiento quirúrgico . [8] La ecografía dúplex puede proporcionar información adicional que puede orientar las decisiones terapéuticas. Se puede identificar la ubicación y la gravedad de los estrechamientos y oclusiones arteriales. El ecografista vascular puede mapear la enfermedad en los segmentos de las extremidades inferiores con gran precisión, aunque la ecografía dúplex requiere más tiempo que otros estudios arteriales de las extremidades inferiores. [ cita requerida ]
Una alternativa al Doppler para visualizar los vasos es el B-flow [9] , que resalta digitalmente los reflectores de flujo débiles (principalmente glóbulos rojos ) mientras suprime las señales del tejido estacionario circundante. Puede visualizar la sangre que fluye y los tejidos estacionarios circundantes simultáneamente. [10]
Además de la visualización, la ecografía también se puede utilizar en la auscultación Doppler (sin visual), de forma similar al uso de un monitor de ultrasonido para bebés, para localizar coágulos u otras obstrucciones vasculares o colapsos rastreando un vaso sanguíneo hasta que ya no se oiga el sonido. [11] También se utiliza para confirmar la permeabilidad de las arterias dorsales del pie cuando el edema u otras condiciones hacen que la palpación manual sea poco práctica.
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La ecografía Doppler se utiliza ampliamente en la ecografía renal . Los vasos renales se representan fácilmente mediante la técnica Doppler color para evaluar la perfusión. Aplicando Doppler espectral a la arteria renal y a las arterias interlobulillares seleccionadas, se pueden estimar las velocidades sistólicas máximas, el índice de resistencia y las curvas de aceleración (Figura 4) (p. ej., la velocidad sistólica máxima de la arteria renal por encima de 180 cm/s es un predictor de estenosis de la arteria renal de más del 60%, y un índice de resistencia, que se calcula a partir de la velocidad sistólica máxima y final, por encima de 0,70 es indicativo de resistencia renovascular anormal). [12]
La ecocardiografía Doppler es el uso de la ultrasonografía Doppler para examinar el corazón . [13] Un ecocardiograma puede, dentro de ciertos límites, producir una evaluación precisa de la dirección del flujo sanguíneo y la velocidad de la sangre y el tejido cardíaco en cualquier punto arbitrario utilizando el efecto Doppler. Una de las limitaciones es que el haz de ultrasonidos debe ser lo más paralelo posible al flujo sanguíneo. Las mediciones de velocidad permiten la evaluación de las áreas y la función de las válvulas cardíacas , cualquier comunicación anormal entre el lado izquierdo y derecho del corazón, cualquier fuga de sangre a través de las válvulas ( regurgitación valvular ), el cálculo del gasto cardíaco y el cálculo de la relación E/A [14] (una medida de la disfunción diastólica ). La ecografía mejorada con contraste utilizando medios de contraste de microburbujas llenas de gas se puede utilizar para mejorar la velocidad u otras mediciones médicas relacionadas con el flujo. [ cita requerida ]
Los monitores fetales Doppler , aunque por lo general no son técnicamente -grafías sino más bien generadores de sonido, utilizan el efecto Doppler para detectar el latido del corazón fetal para el cuidado prenatal . Son portátiles y algunos modelos también muestran la frecuencia cardíaca en latidos por minuto (BPM). El uso de este monitor a veces se conoce como auscultación Doppler . El monitor fetal Doppler se conoce comúnmente simplemente como Doppler o Doppler fetal . Los monitores fetales Doppler brindan información sobre el feto similar a la proporcionada por un estetoscopio fetal . [ cita requerida ]
La ecografía Doppler puede ayudar a distinguir bultos de tejidos blandos benignos de malignos. [15] El Doppler de potencia es útil para evaluar la inflamación de tendones y articulaciones como la paratenonitis . [16]
![Ecografía médica de un bulto de tejido blando, que muestra signos de un ganglio linfático maligno sospechoso:[15] - Ecografía Doppler que muestra flujo sanguíneo hiperémico en el hilio y la corteza central y/o flujo sanguíneo anormal (cortical no hiliar) - Aumento del espesor cortical focal mayor a 3 mm - Ausencia del hilio graso](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/26/Ultrasonography_of_a_suspected_malignant_lymph_node.jpg/1280px-Ultrasonography_of_a_suspected_malignant_lymph_node.jpg)