La duramadre (o simplemente duramadre ) es la más externa de las tres membranas meníngeas . La duramadre tiene dos capas, una capa perióstica externa adherida estrechamente al neurocráneo y una capa meníngea interna conocida como capa de células del borde dural . [1] Las dos capas durales están en su mayor parte fusionadas formando una membrana de tejido fibroso grueso que cubre el cerebro y las vértebras de la columna vertebral . [2] Pero las capas están separadas en los senos venosos durales para permitir que la sangre drene del cerebro. [3] La duramadre cubre la aracnoides y la piamadre las otras dos meninges para proteger el sistema nervioso central .
En los límites principales de las regiones cerebrales, como la fisura longitudinal entre los hemisferios y el tentorio del cerebelo entre el cerebro posterior y el cerebelo, la duramadre se separa, se pliega y se invagina para realizar las divisiones. Estos pliegues se conocen como pliegues durales o reflejos. [3]
La duramadre se deriva principalmente de las células de la cresta neural , con contribuciones postnatales del mesodermo paraxial . [4]
La duramadre tiene varias funciones y capas. La duramadre es una membrana que envuelve la aracnoides . Rodea y sostiene los senos venosos durales que reabsorben el líquido cefalorraquídeo y transportan el retorno venoso cerebral , de vuelta hacia el corazón.
La duramadre craneal tiene dos capas que incluyen una capa perióstica superficial que es en realidad el periostio interno del neurocráneo (el calvario y el endocráneo ); y una capa meníngea profunda, que es la verdadera duramadre. La duramadre que cubre la médula espinal se conoce como saco dural o saco tecal , y solo tiene una capa (la capa meníngea) a diferencia de la duramadre craneal. El espacio potencial entre estas dos capas se conoce como espacio epidural , [5] que puede acumular sangre en caso de laceración traumática de las arterias meníngeas .
La duramadre se separa en dos capas en los pliegues durales (también conocidos como reflexiones durales ), lugares donde la capa dural interna se refleja en forma de protuberancias en forma de láminas hacia la cavidad craneal. Existen dos reflexiones durales principales:
Otros dos pliegues durales son la hoz cerebelosa y el diafragma silar:
Esto depende del área de la cavidad craneal: en la fosa craneal anterior, la arteria meníngea anterior (rama de la arteria etmoidal) es responsable del suministro de sangre, en la fosa craneal media, la arteria meníngea media y algunas arterias accesorias son responsables del suministro de sangre, la arteria meníngea media es una rama directa de la arteria maxilar y entra en la cavidad craneal a través del foramen espinoso y luego se divide en ramas anterior (que corre generalmente en dirección vertical a través del pterion) y posterior (que corre posterosuperiormente), mientras que las arterias meníngeas accesorias (que son ramas de la arteria maxilar) ingresan al cráneo a través del foramen oval y abastecen el área entre los dos agujeros, y en la fosa craneal posterior, la duramadre tiene numerosos suministros de sangre de diferentes arterias posibles:
A. arteria meníngea posterior (desde la arteria faríngea ascendente a través del agujero yugular)
B. arterias meníngeas (desde la arteria faríngea ascendente a través del canal hipogloso)
C. arterias meníngeas (desde la arteria occipital a través del agujero yugular o mastoideo)
D. arterias meníngeas (desde la arteria vertebral a través del agujero magno)
Las dos capas de duramadre se encuentran juntas en la mayor parte del cráneo. Cuando se separan, el espacio entre ellas se denomina seno venoso dural . Estos senos drenan sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) del cerebro y desembocan en la vena yugular interna .
Las vellosidades aracnoideas , que son excrecencias de la aracnoides (la capa meníngea media), se extienden hacia los senos venosos durales para drenar el LCR. Estas vellosidades actúan como válvulas unidireccionales. Las venas meníngeas , que recorren la duramadre, y las venas puente , que drenan el tejido nervioso subyacente y perforan la duramadre, desembocan en estos senos durales. La rotura de una vena puente provoca un hematoma subdural .
La membrana de la duramadre supratentorial está inervada por pequeñas ramas meníngeas del nervio trigémino (V1, V2 y V3). [8] La inervación de la duramadre infratentorial se realiza a través de los nervios cervicales superiores y la rama meníngea del nervio vago. [9]
Muchas enfermedades afectan a la duramadre. Un hematoma subdural se produce cuando hay una acumulación anormal de sangre entre la duramadre y la aracnoides, generalmente como resultado de un desgarro de las venas puente secundarias a un traumatismo craneal. Un hematoma epidural es una acumulación de sangre entre la duramadre y la superficie interna del cráneo, y generalmente se debe a un sangrado arterial . Los procedimientos intradurales, como la extirpación de un tumor cerebral o el tratamiento de la neuralgia del trigémino mediante una descompresión microvascular , requieren que se realice una incisión en la duramadre. Para lograr una reparación hermética y evitar posibles complicaciones posoperatorias, la duramadre generalmente se cierra con suturas . Si hay una deficiencia dural, se puede utilizar un sustituto dural para reemplazar esta membrana. Los pequeños espacios en la duramadre se pueden cubrir con una película sellante quirúrgica .
En 2011, los investigadores descubrieron un puente de tejido conectivo desde el recto mayor de la cabeza posterior hasta la duramadre cervical. Varias manifestaciones clínicas pueden estar vinculadas a esta relación anatómica, como dolores de cabeza , neuralgia del trigémino y otros síntomas que involucran la duramadre cervical. [10] El recto menor de la cabeza posterior tiene una inserción similar. [11]
Las conexiones duramusculares y duraligamentosas en la columna cervical superior y las áreas occipitales pueden proporcionar respuestas anatómicas y fisiológicas a la causa de la cefalea cervicogénica . Esta propuesta explicaría aún más la eficacia de la manipulación en el tratamiento de la cefalea cervicogénica. [12]
La Cruz Roja Estadounidense y algunas otras agencias que aceptan donaciones de sangre consideran los trasplantes de duramadre, junto con la recepción de la hormona de crecimiento derivada de la hipófisis, un factor de riesgo debido a las preocupaciones sobre la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob . [13]
La ectopia amigdalina cerebelosa, o malformación de Chiari , es una afección que anteriormente se creía congénita, pero que puede ser inducida por un traumatismo, en particular un traumatismo por latigazo cervical. [14] La tensión dural puede estar tirando del cerebelo hacia abajo, o las distorsiones del cráneo pueden estar empujando el cerebro hacia abajo.
La ectasia dural es el agrandamiento de la duramadre y es común en trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos . Estas afecciones a veces se encuentran junto con la malformación de Arnold-Chiari.
La fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo es la pérdida de líquido y presión del líquido cefalorraquídeo debido a agujeros en la duramadre.
El nombre dura mater deriva del latín para madre dura (o madre dura) , [15] una traducción prestada del árabe أم الدماغ الصفيقة ( umm al-dimāgh al-ṣafīqah ), literalmente 'madre gruesa del cerebro', matriz del cerebro, [16] [17] y también se la conoce con el término "pachymeninx" (plural "pachymeninges"). [16]
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