La donación de óvulos es el proceso mediante el cual una mujer dona óvulos para permitir que otra mujer conciba como parte de un tratamiento de reproducción asistida o para investigación biomédica. Para fines de reproducción asistida, la donación de óvulos generalmente implica una tecnología de fertilización in vitro , en la que los óvulos se fertilizan en el laboratorio; con menos frecuencia, los óvulos no fertilizados pueden congelarse y almacenarse para su uso posterior. La donación de óvulos es una reproducción por parte de terceros como parte de la tecnología de reproducción asistida .
En Estados Unidos, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva ha publicado directrices para estos procedimientos, y la Administración de Alimentos y Medicamentos también tiene una serie de directrices. Hay organismos en países fuera de Estados Unidos que tienen las mismas normas. Sin embargo, las agencias de donación de óvulos en Estados Unidos pueden elegir si acatar o no las normas de la sociedad.
En 1983 se informó del primer nacimiento de un niño por donación de óvulos en Australia. [1] En julio de 1983, una clínica del sur de California informó de un embarazo mediante donación de óvulos, que dio lugar al nacimiento del primer niño estadounidense nacido por donación de óvulos el 3 de febrero de 1984. [2] Este procedimiento se realizó en el Centro Médico Harbor UCLA y en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en Los Ángeles. [3] En el procedimiento, que ya no se utiliza en la actualidad, un óvulo fertilizado que estaba empezando a desarrollarse se transfirió de una mujer en la que había sido concebido por inseminación artificial a otra mujer que dio a luz al bebé 38 semanas después. El esperma utilizado en la inseminación artificial procedía del marido de la mujer que dio a luz al bebé. [4] [5]
Antes de este desarrollo, miles de mujeres infértiles, hombres solteros y parejas de hombres del mismo sexo tenían la adopción como única vía para la paternidad. Desde entonces, la donación de ovocitos y embriones humanos se ha convertido en una práctica común, similar a otras donaciones, como la donación de sangre y la donación de órganos importantes. La práctica de la donación de óvulos ha suscitado la atención de los medios de comunicación y el debate público, y ha tenido un impacto sustancial en el campo de la medicina reproductiva . [4] [5]
Este avance científico cambió las posibilidades de quienes no podían tener hijos debido a la infertilidad femenina y de quienes tenían un alto riesgo de transmitir trastornos hereditarios . A medida que se desarrollaba la FIV, los procedimientos utilizados en la donación de óvulos se desarrollaron en paralelo: los óvulos de la donante de óvulos ahora se extraen de sus ovarios en un procedimiento quirúrgico ambulatorio y se fecundan en el laboratorio, el mismo procedimiento que se utiliza en las pacientes de FIV. El embrión o los embriones resultantes se transfieren luego a la madre prevista en lugar de a la mujer que proporcionó el óvulo. De este modo, los ovocitos de la donante brindan a las mujeres un mecanismo para quedarse embarazadas y dar a luz a un niño que será su hijo biológico, pero no su hijo genético. En los casos en que el útero de la receptora está ausente o no puede llevar a cabo un embarazo, o en los casos que involucran parejas de hombres homosexuales, los embriones se implantan en una madre sustituta gestacional, que lleva el embrión a término, según un acuerdo con los futuros padres. La combinación de donación de óvulos y gestación subrogada ha permitido que los hombres homosexuales, incluido el cantante Elton John y su pareja, tengan hijos biológicos. [6] La donación de ovocitos y embriones representa actualmente aproximadamente el 18% de los nacimientos registrados por fertilización in vitro en los EE. UU. [7] [8]
Este trabajo estableció las bases técnicas y el marco legal y ético en torno al uso clínico de la donación de ovocitos y embriones humanos, una práctica clínica generalizada que ha evolucionado durante los últimos 25 años. [4] [9] Desde el anuncio inicial de nacimientos en 1984, ha habido más de 47.000 nacimientos vivos como resultado de la transferencia de embriones de ovocitos de donante registrados por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) [10] en los Estados Unidos a mujeres infértiles, que no habrían podido tener hijos con ningún otro método existente.
El estatus legal y los modelos de costo/compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (p. ej., Italia, Alemania, Austria); [11] [12] legal solo si es anónima y gratuita, es decir, sin compensación alguna para la donante de óvulos (p. ej., Francia); [13] legal solo si no es anónima y gratuita (p. ej., Canadá); legal solo si es anónima, pero las donantes de óvulos pueden recibir una compensación (la compensación a menudo se describe como una compensación para compensar sus inconvenientes y gastos) (p. ej., España, República Checa, Sudáfrica, Grecia); legal solo si no es anónima, pero las donantes de óvulos pueden recibir una compensación (p. ej., el Reino Unido); [14] o legal sea o no anónima, y las donantes de óvulos puedan recibir una compensación (p. ej., los EE. UU.).
La necesidad de donación de óvulos puede surgir por diversas razones. Las parejas infértiles pueden recurrir a la donación de óvulos cuando la mujer no puede tener hijos genéticos porque sus propios óvulos no pueden generar un embarazo viable, o porque podrían generar un embarazo viable pero las probabilidades son tan bajas que no es aconsejable o económicamente viable hacer una FIV con sus propios óvulos. Esta situación se debe a menudo, aunque no siempre, a una edad reproductiva avanzada. También puede deberse a la aparición temprana de la menopausia, que puede ocurrir a partir de los 20 años. Además, algunas mujeres nacen sin ovarios, mientras que los órganos reproductivos de otras mujeres han sido dañados o extirpados quirúrgicamente debido a una enfermedad u otras circunstancias. Otro indicio sería un trastorno genético por parte de la mujer que la vuelve infértil o que sería peligroso para cualquier descendencia, problemas que se pueden evitar utilizando óvulos de otra mujer. Muchas mujeres no tienen ninguno de estos problemas, pero siguen sin tener éxito utilizando sus propios óvulos (en otras palabras, tienen infertilidad no diagnosticada) y, por lo tanto, recurren a óvulos o embriones de donante. Como se mencionó anteriormente, la donación de óvulos también es útil para las parejas homosexuales que recurren a la gestación subrogada (ver Crianza LGBT ).
Los donantes incluyen los siguientes tipos:
Después de ser reclutada y seleccionada, la donante de óvulos debe dar su consentimiento informado antes de participar en el proceso de FIV. Una vez reclutada, la donante de óvulos se somete a una terapia de estimulación de FIV , seguida del procedimiento de recuperación de óvulos. Después de la recuperación, los óvulos son fertilizados por el esperma de la pareja masculina (o del donante de esperma) en el laboratorio y, después de varios días, el o los mejores embriones resultantes se colocan en el útero de la receptora, cuyo revestimiento uterino se ha preparado adecuadamente para la transferencia de embriones de antemano. Si se genera una gran cantidad de embriones viables, se pueden criopreservar para futuros intentos de implantación. La receptora suele ser, aunque no siempre , la persona que solicitó el servicio y luego llevará a cabo el embarazo y dará a luz y se quedará con el bebé.
Antes de realizar cualquier prueba médica, psicológica o genética intensiva a una donante, primero debe ser elegida por una receptora de los perfiles en las bases de datos de la agencia o clínica (o, en los países donde se requiere que las donantes permanezcan anónimas, son elegidas por el médico de la receptora en función de su parecido físico y temperamental con la mujer receptora). Esto se debe al hecho de que todos los exámenes mencionados son caros y las agencias primero deben confirmar que es posible o está garantizada una compatibilidad antes de invertir en el proceso. [20] Cada donante de óvulos primero es derivada a un psicólogo que evaluará si está mentalmente preparada para emprender y completar el proceso de donación. Estas evaluaciones son necesarias para garantizar que la donante esté completamente preparada y sea capaz de completar el ciclo de donación de manera segura y exitosa. Luego, la donante debe someterse a un examen médico completo, que incluye un examen pélvico , un análisis de sangre para evaluar los niveles hormonales (en particular la hormona antimülleriana ), el riesgo de infección, el factor Rh , el tipo de sangre y el uso de drogas , y una ecografía para examinar sus ovarios, útero y otros órganos pélvicos. También se requiere una historia familiar de aproximadamente las últimas tres generaciones, lo que significa que los adoptados generalmente no son aceptados debido a la falta de conocimiento de salud previo. [20] Por lo general, también se realizan pruebas genéticas a los donantes para garantizar que no sean portadores de mutaciones (por ejemplo, fibrosis quística ) que podrían dañar a los niños resultantes; sin embargo, no todas las clínicas realizan automáticamente dichas pruebas y, por lo tanto, los receptores deben aclarar con sus clínicas si se realizarán dichas pruebas.
Una vez que se completa la evaluación y se firma un contrato legal, la donante comenzará el ciclo de donación, que generalmente dura entre tres y seis semanas. Un procedimiento de recuperación de óvulos comprende tanto el ciclo de la donante de óvulos como el ciclo de la receptora . Se administran píldoras anticonceptivas durante las primeras semanas del proceso de donación de óvulos para sincronizar el ciclo de la donante con el de la receptora, seguidas de una serie de inyecciones que detienen el funcionamiento normal de los ovarios de la donante. Estas inyecciones pueden ser autoadministradas diariamente durante un período de una a tres semanas. A continuación, se administran hormonas folículo estimulantes (FSH) a la donante para estimular la producción de óvulos y aumentar la cantidad de óvulos maduros producidos por los ovarios. A lo largo del ciclo, la donante es monitoreada a menudo por un médico mediante análisis de sangre y exámenes de ecografía para determinar la reacción de la donante a las hormonas y el progreso del crecimiento del folículo .
Una vez que el médico decide que los folículos están maduros, establecerá la fecha y hora para el procedimiento de recuperación de óvulos. Aproximadamente 36 horas antes de la recuperación, la donante debe administrar una última inyección de hormona HCG para asegurarse de que sus óvulos estén listos para ser recolectados. Esta hormona producirá un pico de concentración de hormona LH e inducirá el desarrollo folicular . Luego, los ovocitos se recuperan de los folículos desarrollados mediante punción ovárica. Esta extracción debe ocurrir antes de la ovulación , ya que los ovocitos son demasiado pequeños para ser identificados una vez que salen del folículo, y si se pierde la ventana de tiempo adecuada, será necesario repetir el ciclo de donación. [ cita requerida ]
La extracción de óvulos es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que dura entre 20 y 30 minutos y que se realiza bajo sedación por parte de un anestesista para garantizar que la donante no sienta ningún dolor. También se puede recomendar a las donantes de óvulos que tomen un analgésico una hora antes de la extracción de óvulos para garantizar que las molestias después del procedimiento sean mínimas. [21] Se inserta una pequeña aguja guiada por ecografía a través de la vagina para aspirar los folículos de ambos ovarios y extraer los óvulos. Después de descansar en una sala de recuperación durante una o dos horas, se da de alta a la donante. La mayoría de las donantes reanudan sus actividades habituales al día siguiente.
En Estados Unidos, los ciclos con donación de óvulos tienen una tasa de éxito de más del 60 % (consulte las estadísticas en http://www.sart.org). Cuando un "ciclo fresco" es seguido por un "ciclo congelado", la tasa de éxito con óvulos de donante es de aproximadamente el 80 %.
Con la donación de óvulos, las mujeres que han superado sus años reproductivos o la menopausia aún pueden quedarse embarazadas. Adriana Iliescu ostentaba el récord como la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y óvulos donados, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años, un récord que se superó en 2006. [22] Según un estudio de 2002, las donaciones de óvulos tuvieron una tasa de éxito del 38% en los casos de mujeres que habían superado sus años reproductivos. [23]
Las mujeres pueden recurrir a la donación de óvulos porque sus ovarios no pueden producir una cantidad sustancial de óvulos viables. Las mujeres pueden experimentar una falla ovárica prematura y dejar de producir óvulos viables durante sus años reproductivos. Algunas mujeres pueden nacer sin ovarios. Los ovarios dañados por la quimioterapia o la radioterapia también pueden dejar de producir óvulos sanos. Las mujeres mayores con reservas ováricas disminuidas o las mujeres mayores que están pasando por la menopausia también pueden quedar embarazadas con la donación de óvulos. [24]
Las mujeres que producen óvulos sanos también pueden optar por utilizar óvulos de donante para no transmitir enfermedades genéticas.
Una donante de óvulos puede estar motivada a donar óvulos por razones altruistas . Una encuesta realizada a 80 mujeres estadounidenses mostró que el 30% estaba motivada únicamente por el altruismo, otro 20% se sintió atraída únicamente por la compensación monetaria, mientras que el 40% de las donantes estaba motivada por ambas razones. El mismo estudio encontró que el 45% de las donantes de óvulos eran estudiantes la primera vez que donaban y que recibían un promedio de $4,000 por cada donación. [25]
Aunque las donantes pueden estar motivadas tanto por razones monetarias como altruistas, las agencias de óvulos desean y prefieren elegir donantes que proporcionen óvulos estrictamente por razones altruistas. [20] La Unión Europea limita cualquier compensación financiera para las donantes a un máximo de $1500. En algunos países, sobre todo España y Chipre, esto ha limitado a los donantes a los segmentos más pobres de la sociedad. [26] En los Estados Unidos, a las donantes se les paga independientemente de la cantidad de óvulos que produzcan. La compensación de una donante puede aumentar por cada vez adicional que proporcione óvulos, especialmente si los óvulos de la donante tienen un historial de dar como resultado confiable que la receptora quede embarazada. [20] En los Estados Unidos, las agencias de intermediación de óvulos son conocidas por anunciarse a estudiantes universitarias que tienen más probabilidades de estar en situaciones financieras que las motiven a participar por la compensación financiera. No es inusual que una estudiante done muchas veces. A menudo, esto se hace sin considerar las posibles consecuencias para la salud a largo plazo. Se podría decir que una estudiante así no está tomando la decisión de donar sus óvulos de forma autónoma debido a su situación financiera desfavorable. [27]
Los procedimientos para la donante y la medicación que se le administra son idénticos a los procedimientos y medicamentos utilizados en la FIV autóloga (es decir, la FIV en pacientes que utilizan sus propios óvulos). Por lo tanto, la donante de óvulos tiene el mismo riesgo de complicaciones de la FIV que tendría una paciente de FIV autóloga, como sangrado por el procedimiento de recuperación de ovocitos y reacciones a las hormonas utilizadas para inducir la hiperovulación (producir más de un óvulo), incluido el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y, en raras ocasiones, insuficiencia hepática . [28]
Según Jansen y Tucker, que escribieron en el mismo libro de texto sobre tecnologías de reproducción asistida al que se hizo referencia anteriormente, [28] el riesgo de SHO varía según la clínica que administre las hormonas, desde el 6,6 al 8,4% de los ciclos, la mitad de ellos "graves". La forma más grave de SHO es potencialmente mortal. Estudios recientes han descubierto que las donantes tenían menos riesgo de SHO cuando la maduración final de los ovocitos se inducía con agonistas de GnRH que con hCG recombinante. Ambas hormonas eran comparables en cuanto al número de ovocitos maduros producidos y las tasas de fertilización. [29] [30] Un estudio más amplio en los Países Bajos encontró 10 casos documentados de muertes por FIV, con una tasa de 1:10.000. "Todas estas pacientes fueron tratadas con agonistas de GnRH y ninguno de estos casos ha sido publicado en la literatura científica".
El efecto a largo plazo de la donación de óvulos en las donantes no ha sido bien estudiado, pero debido a que se utilizan los mismos medicamentos y procedimientos, es probable que sea similar a los efectos a largo plazo (si los hay) de la FIV en pacientes que utilizan sus propios óvulos. La evidencia de un mayor riesgo de cáncer es equívoca; algunos estudios han encontrado un riesgo ligeramente mayor, particularmente para aquellas con antecedentes familiares de cáncer de mama, mientras que otros estudios no han encontrado tal riesgo o incluso un riesgo ligeramente reducido en la mayoría de las pacientes. [31] [32] 1 de cada 5 mujeres informa efectos psicológicos, que pueden ser positivos o negativos, por donar sus óvulos, y dos tercios de las donantes de óvulos estaban felices con la decisión de donar sus óvulos. El mismo estudio encontró que el 20% de las mujeres no recordaba haber sido consciente de ningún riesgo físico. [25] De acuerdo con las pautas de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, las donantes femeninas tienen un límite de 6 ciclos que pueden donar para minimizar los posibles riesgos para la salud. [20] La evidencia inicial sugiere que los ciclos repetitivos de donación de ovocitos no causan un envejecimiento ovárico acelerado, evidenciado por la ausencia de una disminución de la hormona antimülleriana (AMH) en dichas mujeres. [33]
La receptora tiene un riesgo mínimo de contraer una enfermedad contagiosa. Si bien la donante puede dar negativo en la prueba del VIH, dicha prueba no excluye la posibilidad de que la donante haya contraído el VIH muy recientemente, por lo que la receptora enfrenta un riesgo residual de exposición. En los EE. UU., la FDA exige que se realicen pruebas completas de enfermedades infecciosas no más de 30 días antes de la extracción y/o transferencia. Muchas clínicas exigen que las donantes se vuelvan a realizar la prueba unos días antes de la extracción para que el riesgo para la receptora sea mínimo. También se realizan pruebas a las parejas íntimas tanto de la donante de óvulos como de la receptora.
La receptora también debe confiar en que el historial médico proporcionado por la donante y su familia es exacto. Como a los donantes estadounidenses se les pagan miles de dólares, esa compensación puede provocar conductas engañosas por parte de los donantes. Sin embargo, la mayoría de las clínicas de FIV exigen una evaluación psicológica completa, que permite evaluar la fiabilidad de la donante.
En la mayoría de los casos, no existe una relación continua entre la donante y la receptora después del ciclo. Tanto la donante como la receptora acuerdan en documentos legales formales que la donación de óvulos es definitiva en el momento de la extracción y, por lo general, ambas partes desean que cualquier "relación" concluya en ese momento; si prefieren un contacto continuo, pueden estipularlo en el contrato. Sin embargo, incluso si prefieren el anonimato, sigue siendo teóricamente posible que en el futuro algunos niños puedan identificar a sus donantes utilizando bancos de datos de ADN y/o registros (por ejemplo, si la donante envía su ADN a un sitio de genealogía y un niño nacido de su donación envía más tarde su ADN al mismo sitio).
Los partos múltiples son una complicación frecuente. La incidencia de partos gemelares es muy alta. Actualmente, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva recomienda que no se transfieran más de 1 o 2 embriones en un ciclo determinado. Los embriones restantes se congelan, ya sea para futuras transferencias si la primera falla, para hermanos o para una posible donación de embriones.
Parece haber un riesgo ligeramente mayor de hipertensión inducida por el embarazo en los embarazos de donación de óvulos. [34]
Los embarazos con donación de óvulos se asocian con un riesgo ligeramente mayor de patología placentaria . [34] Los cambios inmunológicos locales y sistémicos también son más pronunciados que en los embarazos naturales, por lo que se ha sugerido que la asociación es causada por una menor tolerancia inmunológica materna hacia el feto, ya que la similitud genética entre la portadora y el feto de una donación de óvulos es menor que en un embarazo natural. [34] Por el contrario, la incidencia de otras complicaciones perinatales, como restricción del crecimiento intrauterino , parto prematuro y malformaciones congénitas , es comparable a la FIV convencional sin donación de óvulos. [34]
Generalmente se firman documentos legales en los que se renuncia a los derechos y responsabilidades de custodia por parte del donante. La mayoría de los médicos especializados en FIV no procederán a administrar medicamentos a ningún donante hasta que estos documentos estén listos y se le entregue al médico una "carta de autorización" legal que confirme este entendimiento. [ cita requerida ]
El estatus legal y los modelos de costo/compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (p. ej., Italia, Alemania); [11] [12] legal solo si es anónima y gratuita, es decir, sin compensación alguna para la donante de óvulos (p. ej., Francia); [13] legal solo si no es anónima y gratuita (p. ej., Canadá); legal solo si es anónima, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (la compensación a menudo se describe como para compensar sus inconvenientes y gastos) (p. ej., España, República Checa, Sudáfrica); legal solo si no es anónima, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (p. ej., el Reino Unido); [14] o legal ya sea anónima o no, y las donantes de óvulos pueden ser compensadas (p. ej., los EE. UU.). Debido a que la mayoría de los países prohíben la venta de partes del cuerpo, a las donantes de óvulos generalmente se les paga por someterse a los procedimientos médicos necesarios en lugar de por sus óvulos. En otras palabras, si completan el ciclo, se les pagará el precio acordado independientemente de cuántos (o qué tan pocos) óvulos se recuperen.
En los países que prohíben la compensación hay una escasez extrema de mujeres jóvenes dispuestas a someterse a este procedimiento. Además, en la mayoría de los países donde es legal y se paga una compensación, la ley establece un límite a la compensación y ese límite suele estar en torno a los 1.000-2.000 dólares. En los EE.UU., ninguna ley limita la compensación, pero la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva exige a las clínicas miembro que cumplan sus normas, que establecen que "las sumas de 5.000 dólares o más requieren una justificación y las sumas superiores a 10.000 dólares no son apropiadas". [35] La "justificación" para los pagos superiores a 5.000 dólares puede incluir donaciones previas exitosas, un historial de salud familiar inusualmente bueno o la pertenencia a minorías étnicas para las que es más difícil encontrar donantes.
Como resultado de estas diferencias legales y financieras en todo el mundo, la donación de óvulos en los EE. UU. es mucho más cara que en otros países. Por ejemplo, en una de las mejores clínicas de los EE. UU. cuesta más de 26.000 dólares, más los medicamentos de la donante (otros varios miles de dólares). [36]
Se recomienda que un abogado redacte el contrato para asegurarse de que la donante no tenga ningún derecho o responsabilidad legal sobre el niño o los embriones congelados. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente contratar a un abogado especializado en derecho reproductivo, al menos en los Estados Unidos; otros países pueden tener otros procedimientos para aclarar los derechos de las partes, o simplemente pueden tener una legislación que defina los derechos de las partes. En los Estados Unidos, antes de que comience el ciclo de FIV de la donante de óvulos, normalmente debe firmar el Contrato de Donación de óvulos, que especifica los derechos de la donante y la receptora o las receptoras con respecto a los óvulos recuperados, los embriones y cualquier hijo concebido a partir de la donación. Estos contratos deben especificar que las receptoras son los padres legales del niño y los propietarios legales de cualquier óvulo o embrión resultante del ciclo; en otras palabras, si bien la donante tiene derecho a cancelar el ciclo en cualquier momento antes de la donación de óvulos (aunque si lo hace, el contrato generalmente establece que no se le pagará), una vez que se recuperan los óvulos, pertenecen a la receptora o las receptoras. En casos particulares, los donantes y los padres también pueden desear negociar los términos relacionados con los embriones no utilizados (por ejemplo, algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados se destruyeran o se donaran a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que se donaran a otra pareja infértil). Algunos estados también han adoptado la Ley Uniforme de Paternidad , que dispone que el receptor o los receptores tienen la responsabilidad parental completa del niño concebido.
En Buzzanca v. Buzzanca , 72 Cal. Rptr.2d 280 (Cal. Ct. App. 1998), el tribunal sostuvo que tanto el receptor como el padre de un niño concebido mediante una donación anónima de esperma y óvulos y gestado por una madre sustituta eran los padres legales del niño en virtud de su intención procreativa. Por lo tanto, el padre estaba obligado a pagar la manutención del niño a pesar de haber solicitado el divorcio antes de que el niño naciera. [37]
Un registro de donantes es un registro que facilita que las personas concebidas por donación , los donantes de esperma y los donantes de óvulos establezcan contacto con sus parientes genéticos. Los utilizan principalmente las personas concebidas por donación para encontrar medios hermanos genéticos del mismo donante de óvulos o de esperma.
Algunos donantes no son anónimos, pero la mayoría sí lo son, es decir, la persona concebida por donante no conoce la verdadera identidad del donante. Aun así, puede obtener el número de donante de la clínica de fertilidad. Si ese donante había donado antes, entonces otras personas concebidas por donante con el mismo número de donante son, por lo tanto, medios hermanos genéticos. En resumen, los registros de donantes emparejan a las personas que ingresan el mismo número de donante.
Alternativamente, si el número del donante no está disponible, se pueden utilizar para la compatibilidad las características conocidas del donante, por ejemplo, el color del cabello, los ojos y la piel.
Los donantes también pueden registrarse y, por lo tanto, los registros de donantes también pueden emparejar a los donantes con sus hijos genéticos.
El registro más grande es el Registro de Hermanos Donantes, con más de 25.000 miembros, el DSR ha emparejado a casi 7.000 personas concebidas por donación con sus donantes de óvulos y esperma, así como con sus medios hermanos. En el documento legal (denominado "Acuerdo de Donación de Óvulos") se suelen contemplar métodos alternativos para proporcionar un vínculo de información entre el donante y el receptor (ambos acuerdan permanecer registrados en el DSR).
Una alternativa a la donación de óvulos en algunas parejas, especialmente en aquellas en las que el hombre no puede proporcionar espermatozoides viables, es la donación de embriones . La donación de embriones es el uso de los embriones que quedan después de que una pareja haya completado los tratamientos de FIV para otra persona o pareja, seguido de la colocación de esos embriones en el útero de la mujer receptora, para facilitar el embarazo y el parto. La donación de embriones es más rentable que la donación de óvulos sobre la base de "por nacimiento vivo". [38] Otro estudio ha descubierto que los embriones creados para una pareja, utilizando un donante de óvulos, a menudo se ponen a disposición para la donación a otra pareja si la primera pareja decide no utilizarlos. [39]
Calidad de las relaciones entre padres e hijos
La calidad del vínculo entre padres e hijos en la primera infancia se ha reconocido como un factor crucial del desarrollo socioemocional del niño. La formación de un vínculo seguro y de calidad está influenciada en gran medida por las representaciones parentales de la relación entre padres e hijos. [40] La preocupación por la calidad de la relación y la seguridad del vínculo en las familias de donantes de óvulos es comprensible y normalmente se debe a la ausencia de material genético compartido entre la madre y el hijo. Sin embargo, se ha descubierto que el endometrio de la madre puede generar cambios epigenéticos en el embrión. Por lo tanto, el embrión de una donación de ovocitos tendrá algo de la madre que ha recibido el ovocitos donado. En concreto, los embriones pueden captar microARN de los exosomas secretados por el endometrio, por lo que el Hsa-miR-30d secretado por el endometrio humano es captado por el embrión preimplantacional y podría modificar su transcriptoma. En los últimos años, los investigadores han comenzado a preguntarse si la falta de similitud genética entre madre e hijo inhibe la capacidad de formar un vínculo de calidad.
En un estudio reciente, se examinó la calidad de las relaciones entre padres e hijos en familias de donantes de óvulos en comparación con familias de fertilización in vitro. [40] Los bebés tenían entre 6 y 18 meses. Mediante el uso de la Entrevista de Desarrollo de Padres (PDI) y la evaluación observacional, el estudio encontró pocas diferencias entre los tipos de familia en el nivel de representación, pero diferencias significativas entre los tipos de familia en el nivel de observación. [40] Las madres de donación de óvulos fueron menos sensibles y estructuradoras que las madres de FIV, y los bebés de donación de óvulos fueron menos receptivos emocionalmente y participativos que los bebés de FIV. [40] No se encontraron diferencias en la calidad de la relación entre los padres donantes de óvulos y los padres de FIV a nivel de representación u observación. Debido a las implicaciones de desarrollo de formar relaciones saludables entre padres e hijos en la primera infancia, el hallazgo de que las madres donantes de óvulos fueron menos sensibles y estructuradoras hacia sus bebés plantea inquietudes sobre los estilos de apego entre las familias de donantes de óvulos y los impactos que puede tener en el desarrollo socioemocional futuro de los bebés.
La mayoría de los psicólogos recomiendan ser abiertos y honestos con los niños desde una edad temprana. Los grupos de niños concebidos por donantes defienden firmemente el derecho de los niños a tener acceso a información sobre sus antecedentes genéticos. Para los niños concebidos por donantes que se enteran después de un largo período de secreto, su principal dolor no suele ser el hecho de que no son hijos genéticos de la madre que los crió (y, por lo general, los dio a luz), sino el hecho de que sus padres les mintieron, lo que provocó la pérdida de confianza. [41] Además, suponiendo que los niños concebidos por donación de óvulos tengan esencialmente la misma reacción que los niños concebidos por donación de esperma, el cambio radical de la comprensión que se ha tenido durante toda la vida sobre quiénes fueron sus padres genéticos puede causar una sensación duradera de desequilibrio y pérdida de control.
Se recomienda decirles a los niños que fueron concebidos mediante donación, basándose en décadas de experiencia con la adopción (y comentarios más recientes de niños concebidos mediante donación) que muestran que no decírselo a los niños es perjudicial para la relación padre-hijo y para el niño psicológicamente. [42] [43] Incluso los padres que normalmente serían extremadamente reacios a decírselo al niño deberían considerar decírselo si se aplica alguna de las siguientes situaciones:
Por el contrario, cuando el niño se cría en una religión o una cultura que desaprueba firmemente la concepción mediante donación de óvulos (por ejemplo, un país católico donde la donación de óvulos es ilegal), esto puede aconsejar no decírselo al niño, al menos hasta que este sea mucho mayor y claramente capaz de entender por qué no se le dijo antes y de guardarse esa información para sí mismo.
Una revisión sistemática de los factores que contribuyen a la toma de decisiones de los padres a la hora de revelar la concepción con donante ha demostrado que los padres citan el interés superior del niño como el principal factor que utilizan para tomar la decisión. [44] Los padres que revelan la concepción con donante al niño destacan la importancia de una relación honesta entre padre e hijo, mientras que los padres que no lo revelan expresan su deseo de proteger al niño del estigma social u otros traumas. Se ha demostrado que el personal sanitario y los grupos de apoyo influyen en la decisión de revelar el procedimiento. [44] En general, se recomienda que los padres que revelan el procedimiento lo hagan de forma apropiada para su edad, idealmente empezando mucho antes de los cinco años con una conversación sobre el hecho de que sus padres necesitaban ayuda para tener un hijo porque se necesitan ciertas cosas para crear un niño (a saber, esperma y óvulos) y, como los padres no tenían una de esas cosas, una buena mujer se la dio. [42] [43] [45]
El contacto y el encuentro entre familias que comparten el mismo donante generalmente tiene efectos positivos. [46] [47] Le da al niño una familia extendida adicional y puede ayudar a darle un sentido de identidad [47] al responder preguntas sobre el donante. [46] Es más común entre familias de identidad abierta encabezadas por hombres o mujeres solteros. [46] Menos del 1% de quienes buscan hermanos donantes lo encuentran una experiencia negativa, y en tales casos se debe principalmente a que los padres no están de acuerdo entre sí sobre cómo debe proceder la relación. [48]
Los padres de los donantes pueden considerar los óvulos donados como un activo familiar y pueden considerar a las personas concebidas por el donante como sus nietos. [49]
Para que una agencia acepte a una donante y la utilice repetidamente, debe ser comercializable y atractiva para las receptoras. Aunque la donación de óvulos es un acto significativo que da vida, las empresas que participan en esta industria aún tienen que operar con una mentalidad económica. Las compatibilidades entre las receptoras de óvulos y las donantes de óvulos son lo que genera ganancias para la empresa y permite continuar estos procesos para otras. Las donantes más buscadas tienden a ser aquellas que (1) están probadas (es decir, han donado antes y han producido un embarazo a partir de ello, demostrando que son fértiles y confiables); (2) son convencionalmente atractivas; (3) son saludables, con buenos antecedentes de salud familiar; y (4) son inteligentes y tienen una buena educación.
Los perfiles de donantes que se presentan en los sitios web de las agencias son su principal herramienta de marketing para encontrar a las receptoras y saber qué quieren estas futuras consumidoras. En los perfiles de donantes que se incluyen en el sitio web de la agencia para que las receptoras, o "clientes", los examinen para encontrar la compatibilidad de óvulos deseada, se incluyen "características físicas, antecedentes de salud familiar, logros educativos (en algunos casos, se solicitan puntajes de exámenes estandarizados, promedio de calificaciones y puntajes de coeficiente intelectual), así como preguntas abiertas sobre pasatiempos, gustos y disgustos, y motivaciones para donar" [20] . Se anima a las donantes a enviar fotos atractivas y se les informa sobre lo que la receptora considera deseable. Los perfiles que en algún momento se consideran inaceptables se eliminan, ya sea porque sus personalidades no se destacaron o sus representaciones se consideraron negativas de alguna manera. Las mujeres que tienen sobrepeso como voluntarias para la donación de esperma también suelen ser rechazadas, no sólo por las opiniones convencionales sobre el atractivo físico, sino también porque las mujeres con un índice de masa corporal más alto tienden a responder de manera diferente (menos bien) a los fármacos de estimulación ovárica, por lo que las clínicas de FIV generalmente recomiendan que las pacientes no utilicen donantes con un IMC más alto. Las donantes de óvulos también tienen un estándar de apariencia física más alto que los donantes de esperma; a muchos donantes de esperma no se les exige que proporcionen fotografías de sí mismos de adultos o, en algunos casos, fotografías de ningún tipo. [20]
Algunos líderes cristianos indican que la FIV es aceptable (siempre que no se descarten embriones fertilizados en el proceso). Muchas parejas cristianas que no pueden tener hijos pueden optar por la FIV, tanto con el esperma del marido como con el óvulo de la mujer, lo que está en línea con las enseñanzas de la Iglesia. Sin embargo, la cuestión es más problemática con los óvulos de donantes.
También hay algunos líderes cristianos (especialmente católicos) que están preocupados por todas las terapias de fertilidad in vitro porque alteran el acto natural de concebir un hijo, donde las donaciones de gametos, tanto de óvulos como de esperma , se consideran como "comprometidas por el vínculo matrimonial y la integridad familiar". [50] y alientan a las parejas infértiles a considerar la adopción en su lugar.
En la comunidad judía ortodoxa no hay consenso sobre si una donante de óvulos necesita ser judía para que el niño sea considerado judío desde el nacimiento. [51] En la década de 1990, las autoridades religiosas dijeron que si la madre biológica era judía, el niño también sería judío, pero en los últimos años los rabinos en Israel han comenzado a reconsiderar, lo que a su vez está causando más debate en todo el mundo. El rabino conservador Elliot Dorff ha sugerido que hay argumentos para ambos lados (madre biológica o madre genética) en las escrituras religiosas. El decano del Centro para el Futuro Judío en la Universidad Yeshiva cree que cualquier niño cuya madre biológica o madre genética no sea judía debería pasar por un proceso de conversión en la infancia, para estar seguros de que su judaísmo no sea cuestionado más tarde en la vida. [52] Esto no es un problema en la comunidad reformista por dos razones. Primero, solo uno de los padres debe ser judío para que el niño sea considerado judío; por lo tanto, si el padre es judío, la religión de la madre es irrelevante. En segundo lugar, si la madre que lleva el embarazo y da a luz es judía, los judíos reformistas generalmente considerarán que ese niño es judío desde su nacimiento porque nació de una madre judía. [53]