stringtranslate.com

Reacción en el lugar de la inyección

Las reacciones en el lugar de la inyección ( ISR ) son reacciones que ocurren en el lugar de la inyección de un fármaco. Pueden ser leves o graves y pueden requerir o no intervención médica. Algunas reacciones pueden aparecer inmediatamente después de la inyección y otras pueden aparecer de forma tardía. [1] Estas reacciones pueden ocurrir con la administración subcutánea , intramuscular o intravenosa .

Los medicamentos que se administran comúnmente por vía subcutánea incluyen anestésicos locales , medicamentos utilizados en cuidados paliativos (p. ej., fentanilo y morfina) y productos biofarmacéuticos (p. ej., vacunas, heparina, insulina, hormona del crecimiento, factores de crecimiento hematopoyéticos, interferones y anticuerpos monoclonales).

Signos y síntomas

Algunas reacciones, como el dolor, pueden aparecer inmediatamente. Otras pueden aparecer más tarde, como el eritema, que puede aparecer entre 24 y 96 horas después de la inyección. [2]

Las ISR que se observan comúnmente con inyecciones subcutáneas incluyen:

Las reacciones graves pueden provocar necrosis cutánea en el lugar de la inyección, que generalmente se presenta en una de dos formas: (1) las asociadas con la infusión intravenosa o (2) las relacionadas con la inyección intramuscular. [7] : 123–4  Las inyecciones intramusculares pueden producir un síndrome llamado dermatitis livedo . [7] : 124 

Causas

Existen muchos factores que pueden afectar la incidencia de reacciones en el lugar de la inyección. Pueden estar relacionados con la formulación del medicamento en sí, con el método de inyección o con el paciente. [8]

Algunos factores como el volumen de la inyección y la velocidad de la inyección parecen no estar bien correlacionados con la incidencia de la reacción. [3]

Factores relacionados con el producto

Factores relacionados con la inyección

Las características de la aguja utilizada para la inyección pueden afectar los ISR: [3]

Factores relacionados con el paciente

Mecanismo

El mecanismo exacto de las distintas reacciones varía, y no todas son alérgicas o inmunogénicas. [10] En algunos casos hay un influjo inflamatorio, compatible con vasculitis leucocitoclástica (p. ej., neutrófilos infiltrados, polvo nuclear prominente, linfocitos y eosinófilos con infiltración local de macrófagos). [6] Puede haber evidencia de necrosis del tejido graso subcutáneo. [6]

Prevención

La educación y la capacitación adecuadas del paciente sobre el procedimiento correcto de autoadministración pueden reducir la tasa de incidencia de reacciones. [2]

La rotación de los lugares de inyección, la esterilización adecuada y dejar que el medicamento alcance la temperatura ambiente antes de la inyección pueden ayudar a prevenir las reacciones alérgicas. La aplicación de una compresa fría después de la inyección puede ser útil. [2] Cuando sea posible, puede resultar útil disminuir la frecuencia de administración. [3]

La premedicación con antihistamínicos o corticosteroides no parece prevenir las ISR. [10]

Tratamiento

En algunos casos, las reacciones y su gravedad pueden disminuir con administraciones posteriores del fármaco. [2]

Para reacciones no graves, los enfoques comunes incluyen:

En caso de reacciones graves, puede ser necesario suspender la medicación y administrar tratamiento médico agudo de la reacción. [2]

Pronóstico

Epidemiología

En el caso de muchos productos biológicos (por ejemplo, anticuerpos monoclonales ), las reacciones en el lugar de la inyección son el efecto adverso más común del fármaco y se ha informado que tienen una tasa de incidencia del 0,5 al 40 %. [2]

En ensayos de administración subcutánea de oligonucleótidos , entre el 22 y el 100% de los sujetos desarrollaron reacciones dependiendo del oligonucleótido. [6]

Véase también

Referencias

  1. ^ Cizalla, Nueva Hampshire; Pablo, C; Blauvelt, A; Gooderham, M; Leonardo, C; Reich, K; Ohtsuki, M; Pangallo, B; Xu, W; Bola, S; Ridenour, T; Torisu-Itakura, H; Agada, N; Mallbris, L (1 de febrero de 2018). "Seguridad y tolerabilidad de ixekizumab: análisis integrado de reacciones en el lugar de la inyección de 11 ensayos clínicos". Revista de Fármacos en Dermatología . 17 (2): 200–206. PMID  29462229.
  2. ^ abcdefghijk Thomaidou, E; Ramot, Y (marzo de 2019). "Reacciones en el lugar de la inyección con el uso de agentes biológicos". Terapia dermatológica . 32 (2): e12817. doi : 10.1111/dth.12817 . PMID  30637967. S2CID  58544258.
  3. ^ abcdef Usach, I; Martinez, R; Festini, T; Peris, JE (noviembre de 2019). "Inyección subcutánea de fármacos: revisión bibliográfica de los factores que influyen en la sensación de dolor en el sitio de la inyección". Avances en terapia . 36 (11): 2986–2996. doi :10.1007/s12325-019-01101-6. PMC 6822791 . PMID  31587143. 
  4. ^ Kim, PJ; Lansang, RP; Vender, R (julio de 2023). "Una revisión sistemática y un metaanálisis de las reacciones en el lugar de la inyección en ensayos controlados aleatorios de inyecciones biológicas". Revista de medicina y cirugía cutánea . 27 (4): 358–367. doi :10.1177/12034754231188444. PMC 10486173 . PMID  37533141. 
  5. ^ Root, S; Ahn, K; Kirsch, J; Hoskin, JL (2023). "Revisión de la tolerabilidad de Fremanezumab para la migraña episódica y crónica". Enfermedades neuropsiquiátricas y tratamiento . 19 : 391–401. doi : 10.2147/NDT.S371686 . PMC 9951598. PMID  36846598 . 
  6. ^ abcdefg van Meer, L; Moerland, M; Gallagher, J; van Doorn, MB; Prens, EP; Cohen, AF; Rissmann, R; Burggraaf, J (agosto de 2016). "Reacciones en el lugar de la inyección después de la terapia con oligonucleótidos subcutáneos". Revista británica de farmacología clínica . 82 (2): 340–51. doi :10.1111/bcp.12961. PMC 4972150 . PMID  27061947. 
  7. ^ abc James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . (10.ª ed.). Saunders. ISBN 0-7216-2921-0
  8. ^ ab St Clair-Jones, A; Prignano, F; Goncalves, J; Paul, M; Sewerin, P (diciembre de 2020). "Comprensión y minimización del dolor en el lugar de la inyección después de la administración subcutánea de fármacos biológicos: una revisión narrativa". Reumatología y terapia . 7 (4): 741–757. doi :10.1007/s40744-020-00245-0. PMC 7672413 . PMID  33206343. 
  9. ^ Laursen, T; Hansen, B; Fisker, S (febrero de 2006). "Percepción del dolor después de inyecciones subcutáneas de medios que contienen diferentes soluciones tampón". Farmacología básica y clínica y toxicología . 98 (2): 218–21. doi : 10.1111/j.1742-7843.2006.pto_271.x . PMID  16445598.
  10. ^ ab Fumery, M; Tilmant, M; Yzet, C; Brazier, F; Loreau, J; Turpin, J; Le Mouel, JP; Goeb, V; Nguyen-Khac, E; Singh, S; Dupas, JL; Diouf, M (abril de 2019). "La premedicación como profilaxis primaria no influye en el riesgo de reacciones agudas a la infusión de infliximab en enfermedades inflamatorias inmunomediadas: una revisión sistemática y un metanálisis". Enfermedades digestivas y hepáticas . 51 (4): 484–488. doi : 10.1016/j.dld.2018.12.002 . PMID:  30686715. S2CID  : 59306081.