El shock cardiogénico es una emergencia médica resultante del flujo sanguíneo inadecuado a los órganos del cuerpo debido a la disfunción del corazón . Los signos de flujo sanguíneo inadecuado incluyen baja producción de orina (<30 ml/hora), brazos y piernas fríos y disminución del nivel de conciencia. Las personas también pueden tener presión arterial y frecuencia cardíaca muy bajas.
Las causas del shock cardiogénico incluyen cardiomiopáticas , arrítmicas y mecánicas. El shock cardiogénico suele ser precipitado por un ataque cardíaco . [4]
El tratamiento del shock cardiogénico depende de la causa y el objetivo inicial es mejorar el flujo sanguíneo al cuerpo. Si el shock cardiogénico se debe a un ataque cardíaco, los intentos de abrir las arterias del corazón pueden ser útiles. Ciertos medicamentos, como la dobutamina y la milrinona, mejoran la capacidad del corazón para contraerse y también pueden usarse. Cuando estas medidas fracasan, se pueden buscar opciones más avanzadas, como dispositivos de soporte mecánico o trasplantes de corazón.
El shock cardiogénico es una afección difícil de revertir por completo incluso con un diagnóstico temprano. [4] Sin embargo, el inicio temprano del tratamiento puede mejorar los resultados. También se debe prestar atención a cualquier otro órgano que se vea afectado por esta falta de flujo sanguíneo (p. ej., diálisis para los riñones, ventilación mecánica para la disfunción pulmonar).
Las tasas de mortalidad por shock cardiogénico son altas pero han ido disminuyendo en los Estados Unidos. Probablemente esto se deba a su rápida identificación y tratamiento en las últimas décadas. Algunos estudios han sugerido que esto posiblemente esté relacionado con nuevos avances en el tratamiento. No obstante, las tasas de mortalidad siguen siendo altas y la falla multiorgánica, además del shock cardiogénico, se asocia con tasas más altas de mortalidad. [5]
La presentación es la siguiente: [ cita necesaria ]
El shock cardiogénico es causado por la incapacidad del corazón para bombear eficazmente. Se debe a un daño al músculo cardíaco , con mayor frecuencia debido a un ataque cardíaco o una contusión miocárdica . [6] Otras causas incluyen ritmos cardíacos anormales , miocardiopatía , problemas de las válvulas cardíacas , obstrucción del flujo de salida ventricular (es decir, movimiento anterior sistólico en la miocardiopatía hipertrófica ) o defectos ventriculoseptales. También puede ser causada por una descompresurización repentina (por ejemplo, en un avión), donde se liberan burbujas de aire en el torrente sanguíneo ( ley de Henry ), provocando insuficiencia cardíaca . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
Un electrocardiograma ayuda a establecer el diagnóstico exacto y orienta el tratamiento, puede revelar:
La ecocardiografía puede mostrar una función ventricular deficiente, signos de DEP, [ se necesita aclaración ] ruptura del tabique interventricular , un tracto de salida obstruido o miocardiopatía. [ cita necesaria ]
El catéter de Swan-Ganz o el catéter de arteria pulmonar pueden ayudar en el diagnóstico proporcionando información sobre la hemodinámica . [ cita necesaria ]
Cuando se sospecha que la miocardiopatía es la causa del shock cardiogénico, puede ser necesaria una biopsia del músculo cardíaco para hacer un diagnóstico definitivo . [ cita necesaria ]
Si el índice cardíaco cae bruscamente por debajo de 2,2 L/min/m 2 , la persona puede estar en shock cardiogénico. [ cita necesaria ]
El tratamiento inicial del shock cardiogénico implica medicamentos para aumentar la función del corazón. Ciertos medicamentos, como la dobutamina o la milrinona , mejoran la función de bombeo del corazón y, a menudo, se usan de primera línea para mejorar la presión arterial baja y el suministro de sangre al resto del cuerpo. [4]
Los pacientes que tienen shock cardiogénico y que no responden a la terapia con medicamentos pueden ser candidatos para opciones más avanzadas, como un dispositivo mecánico de soporte circulatorio. Existen varios tipos de dispositivos mecánicos de soporte circulatorio, siendo los más comunes los balones de bomba intraaórticos, los dispositivos de asistencia ventricular izquierda y los de oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial. Es importante señalar, sin embargo, que ninguno de estos dispositivos es una solución permanente, sino más bien un puente hacia una terapia más definitiva, como un trasplante de corazón .
Un balón de contrapulsación intraaórtico es un dispositivo que un cirujano cardíaco coloca en la aorta descendente . Consiste en un pequeño globo lleno de helio que ayuda al corazón a bombear sangre inflándose durante la diástole (la fase de reposo del ciclo cardíaco) y desinflándose durante la sístole (la fase de contracción del ciclo cardíaco). [16] Los globos de bombeo intraaórticos no aumentan directamente el gasto cardíaco, pero, lo que es más importante, disminuyen la cantidad de presión contra la que el corazón tiene que bombear, lo que permite que se entregue más flujo sanguíneo y oxígeno a los músculos del corazón. [17]
Los globos de bomba intraaórticos existen desde hace varias décadas y se utilizan con mayor frecuencia como dispositivos de soporte circulatorio mecánico de primera línea. [4] Sin embargo, no está exento de posibles complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen lesiones al insertar el dispositivo en las arterias que irrigan la médula espinal, así como riesgos con cualquier procedimiento, como sangrado e infección. [17] Las contraindicaciones para las bombas con balón intraaórtico incluyen disección aórtica, un aneurisma aórtico abdominal y latidos cardíacos irregularmente rápidos. [dieciséis]
Existen varios tipos de dispositivos de asistencia ventricular izquierda, siendo los dispositivos Impella algunos de los más comunes. Un cirujano cardíaco coloca este dispositivo en el ventrículo izquierdo del corazón y esencialmente actúa como una bomba, extrayendo sangre del ventrículo izquierdo y empujándola hacia la aorta para que pueda llegar al resto del cuerpo. [4] A diferencia de los globos de bomba intraaórticos, Impella actúa independientemente del ciclo cardíaco. [17] Se puede ajustar para bombear a velocidades más rápidas para sacar sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta más rápidamente, disminuyendo así la cantidad de trabajo que tiene que hacer el ventrículo izquierdo. [4] Si bien Impella se usa comúnmente en entornos de shock cardiogénico, algunas evidencias sugieren que colocar un dispositivo Impella en un entorno de shock cardiogénico agudo, donde el corazón deja de bombear repentinamente, no necesariamente garantiza una mayor supervivencia. [18]
Las posibles complicaciones específicas de un dispositivo Impella incluyen hemólisis (desgarro de las células sanguíneas), así como la formación de lesiones en la válvula cardíaca, es decir, las válvulas mitral o aórtica . [17] Las contraindicaciones para la inserción de un dispositivo Impella incluyen la disección aórtica, la presencia de una válvula aórtica mecánica y la presencia de un coágulo de sangre en el ventrículo izquierdo. [dieciséis]
La oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial es un sistema de soporte de circuito que está destinado a reemplazar la función del corazón mientras sana o espera un tratamiento más definitivo. [17] Consiste en un circuito que esencialmente drena sangre del sistema venoso de un paciente, hace pasar esa sangre a través de un circulador que agrega oxígeno y elimina dióxido de carbono y, en última instancia, devuelve la sangre al sistema arterial del paciente, donde se puede administrar la sangre recién oxigenada. a los órganos de la persona. Alguna evidencia sugiere que la combinación de un dispositivo Impella y la oxigenación por membrana extracorpórea venosa-arterial puede disminuir la presión de cuña de los capilares pulmonares del corazón , disminuyendo así la cantidad de tensión sobre los músculos cardíacos. [19]
Debido a que la oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial es un procedimiento muy invasivo, generalmente no es el dispositivo elegido de primera línea para pacientes con shock cardiogénico y a menudo se reserva solo para pacientes que no solo tienen shock cardiogénico sino también insuficiencia respiratoria y/o paro cardíaco concomitante . [17]
Las complicaciones de la oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial incluyen embolia gaseosa , edema pulmonar y coagulación sanguínea en el circuito de la máquina. [17]