El trastorno del deseo sexual hipoactivo ( HSDD ), hiposexualidad o deseo sexual inhibido ( ISD ) a veces se considera una disfunción sexual y se caracteriza como una falta o ausencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual , a juicio de un médico. Para que esto se considere un trastorno, debe causar angustia marcada o dificultades interpersonales y no debe explicarse mejor por otro trastorno mental, una droga (legal o ilegal) o alguna otra condición médica. Una persona con ISD no iniciará ni responderá al deseo de su pareja de tener actividad sexual. [1] El HSDD afecta aproximadamente al 10% de todas las mujeres premenopáusicas en los Estados Unidos, o alrededor de 6 millones de mujeres. [2]
Hay varios subtipos. El HSDD puede ser general (falta general de deseo sexual) o situacional (todavía tiene deseo sexual pero carece de deseo sexual por su pareja actual), y puede ser adquirido (el HSDD comenzó después de un período de funcionamiento sexual normal) o de por vida (la persona siempre ha tenía poco o ningún deseo sexual).
En el DSM-5 , el HSDD se dividió en trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino [3] y trastorno del interés/excitación sexual femenino . [4] Se incluyó por primera vez en el DSM-III con el nombre de trastorno del deseo sexual inhibido, [5] pero el nombre se cambió en el DSM-III-R. Otros términos utilizados para describir el fenómeno incluyen aversión sexual y apatía sexual. [1] Términos más informales o coloquiales son frigidez y frigidez . [6]
El bajo deseo sexual por sí solo no es equivalente a HSDD debido al requisito en HSDD de que el bajo deseo sexual causa marcada angustia y dificultad interpersonal y debido al requisito de que el bajo deseo no se explica mejor por otro trastorno en el DSM o por un trastorno general. problema medico. Por tanto, es difícil decir exactamente qué causa el HSDD. Es más fácil describir, en cambio, algunas de las causas del bajo deseo sexual. [ cita necesaria ]
En los hombres, aunque en teoría existen más tipos de HSDD/bajo deseo sexual, normalmente solo se les diagnostica uno de tres subtipos. [ cita necesaria ]
Aunque a veces puede resultar difícil distinguir entre estos tipos, no necesariamente tienen la misma causa. Se desconoce la causa del HSDD generalizado o de por vida. En el caso del bajo deseo sexual adquirido/generalizado, las posibles causas incluyen diversos problemas médicos/de salud, problemas psiquiátricos, niveles bajos de testosterona o niveles altos de prolactina . Una teoría sugiere que el deseo sexual está controlado por un equilibrio entre factores inhibidores y excitadores. [7] Se cree que esto se expresa a través de neurotransmisores en áreas selectivas del cerebro. Por tanto, una disminución del deseo sexual puede deberse a un desequilibrio entre neurotransmisores con actividad excitadora como la dopamina y la noradrenalina y neurotransmisores con actividad inhibidora, como la serotonina . [8] El bajo deseo sexual también puede ser un efecto secundario de varios medicamentos. En el caso del HSDD adquirido/situacional, las posibles causas incluyen dificultad en la intimidad , problemas de relación , adicción sexual y enfermedad crónica de la pareja del hombre. La evidencia de esto es algo cuestionable. Algunas causas alegadas del bajo deseo sexual se basan en evidencia empírica. Sin embargo, algunos se basan simplemente en la observación clínica. [9] En muchos casos, la causa del HSDD simplemente se desconoce. [10]
Se cree que algunos factores son posibles causas del HSDD en las mujeres. Al igual que ocurre con los hombres, diversos problemas médicos, problemas psiquiátricos (como trastornos del estado de ánimo) o cantidades elevadas de prolactina pueden causar HSDD. Se cree que también participan otras hormonas. [ cita necesaria ] Además, se cree que factores como los problemas de relación o el estrés son posibles causas de la reducción del deseo sexual en las mujeres. Según un estudio reciente que examina las respuestas afectivas y la captura atencional de los estímulos sexuales en mujeres con y sin HSDD, las mujeres con HSDD no parecen tener una asociación negativa con los estímulos sexuales, sino más bien una asociación positiva más débil que las mujeres sin HSDD. [11]
Un estudio encontró que un tercio de las mujeres transgénero postoperatorias experimentan HSDD, lo que es más o menos consistente con las mujeres que ovulan cuando se ajusta por edad. No se encontró evidencia de que el HSDD en mujeres transgénero sea causado por una falta de testosterona libre. [12] Se ha demostrado que la progesterona alivia algunos síntomas del HSDD en mujeres transgénero, así como otros tratamientos hormonales . [ cita necesaria ]
En el DSM-5 , el trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino se caracteriza por "pensamientos o fantasías sexuales/eróticas y deseo de actividad sexual persistente o recurrentemente deficientes (o ausentes)", según lo juzga un médico teniendo en cuenta la edad y el contexto cultural del paciente. . [3] El trastorno de interés/excitación sexual femenino se define como una "falta o una reducción significativa del interés/excitación sexual", que se manifiesta como al menos tres de los siguientes síntomas: poco o ningún interés en la actividad sexual, pocos o ningún pensamiento sexual. , ningún o pocos intentos de iniciar la actividad sexual o responder a la iniciación de la pareja, ningún o poco placer/excitación sexual en el 75-100% de las experiencias sexuales, ningún o poco interés sexual en estímulos eróticos internos o externos, y ningún o pocos genitales/no genitales. sensaciones en el 75-100% de las experiencias sexuales. [4]
Para ambos diagnósticos, los síntomas deben persistir durante al menos seis meses, causar malestar clínicamente significativo y no explicarse mejor por otra afección. Simplemente tener un deseo menor que el de la pareja no es suficiente para un diagnóstico. La autoidentificación de una falta permanente de deseo sexual como asexualidad impide el diagnóstico. [3] [4]
HSDD, como muchas disfunciones sexuales, es algo que las personas reciben tratamiento en el contexto de una relación. En teoría, a uno se le podría diagnosticar y tratar el HSDD sin estar en una relación. Sin embargo, el estado civil es el factor más predictivo que explica la angustia en mujeres con bajo deseo y se requiere angustia para un diagnóstico de HSDD. [13] Por lo tanto, es común que ambos socios participen en la terapia.
Normalmente, el terapeuta intenta encontrar una causa psicológica o biológica del HSDD. Si el HSDD tiene una causa orgánica, el médico puede intentar tratarlo. Si el médico cree que tiene su origen en un problema psicológico, puede recomendar terapia. De lo contrario, el tratamiento generalmente se centra más en cuestiones de relación y comunicación, mejorar la comunicación (verbal y no verbal), trabajar en la intimidad no sexual o la educación sobre la sexualidad pueden ser partes posibles del tratamiento. A veces los problemas surgen porque las personas tienen percepciones poco realistas sobre lo que es la sexualidad normal y les preocupa que no se comparen bien con eso, y esta es una de las razones por las que la educación puede ser importante. Si el médico piensa que parte del problema es resultado del estrés, se pueden recomendar técnicas para abordarlo de manera más efectiva. Además, puede ser importante comprender por qué el bajo nivel de deseo sexual es un problema para la relación porque los dos socios pueden asociar diferentes significados con el sexo pero no lo saben. [14]
En el caso de los hombres, la terapia puede depender del subtipo de HSDD. Es poco probable que aumente el nivel de deseo sexual de un hombre con HSDD generalizado o de por vida. En cambio, la atención puede centrarse en ayudar a la pareja a adaptarse. En el caso de adquirido/generalizado, es probable que exista alguna razón biológica que el médico pueda abordar. En el caso de la psicoterapia adquirida/situacional, se puede utilizar alguna forma de psicoterapia, posiblemente con el hombre solo y posiblemente junto con su pareja. [9]
Flibanserina fue el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del HSDD en mujeres premenopáusicas. Su aprobación fue controvertida y una revisión sistemática encontró que sus beneficios eran marginales. [15] El único otro medicamento aprobado en los EE. UU. para el HSDD en mujeres premenopáusicas es la bremelanotida , en 2019. [2]
Algunos estudios sugieren que el antidepresivo bupropión puede mejorar la función sexual en mujeres que no están deprimidas, si tienen HSDD. [16] Lo mismo ocurre con el ansiolítico buspirona , que es un agonista del receptor 5-HT 1A similar a la flibanserina. [17]
La suplementación con testosterona es eficaz a corto plazo. [18] Sin embargo, su seguridad a largo plazo no está clara. [18]
El término "frígido" para describir la disfunción sexual deriva de textos canónicos medievales y modernos sobre brujería. Se pensaba que las brujas podían hechizar a los hombres para hacerlos incapaces de tener erecciones. [19] Sólo a principios del siglo XIX se describió por primera vez a las mujeres como "frígidas", y existe una vasta literatura sobre lo que se consideraba un problema grave si una mujer no deseaba tener relaciones sexuales con su marido. Muchos textos médicos entre 1800 y 1930 se centraron en la frigidez femenina, considerándola una patología sexual . [20]
La psicoanalista francesa Princesa María Bonaparte teorizó sobre la frigidez y consideraba que la padecía. [21] Además, en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III), la frigidez y la impotencia se citaron como nomenclaturas alternativas para la excitación sexual inhibida. [22]
En 1970, Masters y Johnson publicaron su libro Human Sexual Inadequacy [23] describiendo disfunciones sexuales, aunque éstas incluían sólo disfunciones relacionadas con la función de los genitales, como la eyaculación precoz y la impotencia en los hombres, y la anorgasmia y el vaginismo en las mujeres. Antes de la investigación de Masters y Johnson, algunos asumían que el orgasmo femenino se originaba principalmente en la estimulación vaginal, más que en el clítoris. En consecuencia, las feministas han argumentado que la "frigidez" era "definida por los hombres como la incapacidad de las mujeres de tener orgasmos vaginales". [24]
A partir de este libro, la terapia sexual aumentó a lo largo de la década de 1970. Los informes de terapeutas sexuales sobre personas con bajo deseo sexual se remontan al menos a 1972, pero etiquetarlo como un trastorno específico no ocurrió hasta 1977. [25] En ese año, los terapeutas sexuales Helen Singer Kaplan y Harold Lief, de forma independiente propuso crear una categoría específica para personas con bajo o nulo deseo sexual. Lief lo llamó "deseo sexual inhibido" y Kaplan lo llamó "deseo sexual hipoactivo". La motivación principal para esto fue que los modelos anteriores de terapia sexual asumían ciertos niveles de interés sexual en la pareja y que los problemas sólo eran causados por el funcionamiento anormal o no funcionamiento de los genitales o la ansiedad por el desempeño, pero que las terapias basadas en esos problemas eran ineficaces para personas que no deseaban sexualmente a su pareja. [26] Al año siguiente, 1978, Lief y Kaplan juntos hicieron una propuesta al grupo de trabajo de la APA para trastornos sexuales para el DSM III, del cual Kaplan y Lief eran miembros. El diagnóstico de deseo sexual inhibido (ISD) se añadió al DSM cuando se publicó la tercera edición en 1980. [27]
Para comprender este diagnóstico es importante reconocer el contexto social en el que se generó. En algunas culturas, un deseo sexual bajo puede considerarse normal y, a la inversa, un deseo sexual elevado, problemático. Por ejemplo, el deseo sexual puede ser menor en las poblaciones de Asia oriental que en las poblaciones eurocanadienses y estadounidenses. [28] En otras culturas, esto puede ser al revés. Algunas culturas se esfuerzan por frenar el deseo sexual. Otros intentan excitarlo. Los conceptos de niveles "normales" de deseo sexual son culturalmente dependientes y rara vez son neutrales en cuanto a valores. En la década de 1970, había fuertes mensajes culturales de que el sexo es bueno para la salud y "cuanto más, mejor". En este contexto, las personas que habitualmente no estaban interesadas en el sexo, que en épocas anteriores tal vez no lo habían visto como un problema, tenían más probabilidades de sentir que se trataba de una situación que debía solucionarse. Es posible que se sintieran alienados por los mensajes dominantes sobre la sexualidad y cada vez más personas acudían a terapeutas sexuales quejándose de un bajo deseo sexual. Fue en este contexto que se creó el diagnóstico de ISD. [29]
En la revisión del DSM-III, publicada en 1987 (DSM-III-R), el ISD se subdividió en dos categorías: Trastorno del deseo sexual hipoactivo y Trastorno de aversión sexual (SAD). [30] La primera es una falta de interés en el sexo y la segunda es una aversión fóbica al sexo. Además de esta subdivisión, una razón para el cambio es que el comité involucrado en la revisión de los trastornos psicosexuales para el DSM-III-R pensó que el término "inhibido" sugiere una causa psicodinámica (es decir, que las condiciones para el deseo sexual están presentes, pero la persona, por alguna razón, está inhibiendo su propio interés sexual). El término "deseo sexual hipoactivo" es más incómodo, pero más neutral con respecto a la causa. [31] El DSM-III-R estimó que alrededor del 20% de la población tenía HSDD. [32] En el DSM-IV (1994), se añadió el criterio de que el diagnóstico requiere "marcada angustia o dificultad interpersonal". [ cita necesaria ]
El DSM-5, publicado en 2013, dividió el HSDD en trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino y trastorno del interés/excitación sexual femenino . La distinción se hizo porque los hombres reportan un deseo sexual más intenso y frecuente que las mujeres. [3] Según Lori Brotto , esta clasificación es deseable en comparación con el sistema de clasificación DSM-IV porque: (1) refleja el hallazgo de que el deseo y la excitación tienden a superponerse (2) diferencia entre mujeres que carecen de deseo antes del inicio de actividad sexual, pero que son receptivas a la iniciación o inician la actividad sexual por motivos distintos al deseo, y mujeres que nunca experimentan excitación sexual (3), se tiene en cuenta la variabilidad del deseo sexual. Además, el criterio de que estén presentes seis síntomas para un diagnóstico ayuda a proteger contra disminuciones adaptativas patologizantes del deseo. [33] [34]
El HSDD, tal como lo define actualmente el DSM, ha sido objeto de críticas por la función social del diagnóstico.
Otras críticas se centran más en cuestiones científicas y clínicas.
El trastorno del deseo sexual hipoactivo no está reconocido como trastorno por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Servicio Nacional de Salud Británico , basándose en un artículo del Journal of Medical Ethics que dice que "el trastorno del deseo sexual hipoactivo es un ejemplo típico de una condición patrocinada por la industria para preparar el mercado para un tratamiento específico". [43] [44]
Antes de la publicación del DSM-5, los criterios del DSM-IV fueron criticados por varios motivos. Se sugirió que se debería agregar un criterio de duración porque la falta de interés en el sexo durante el último mes es significativamente más común que la falta de interés que dura seis meses. [45] De manera similar, se ha sugerido un criterio de frecuencia (es decir, que los síntomas de bajo deseo estén presentes en el 75% o más de los encuentros sexuales). [46] [47]
El marco actual para HSDD se basa en un modelo lineal de respuesta sexual humana, desarrollado por Masters y Johnson y modificado por Kaplan, que consiste en deseo, excitación y orgasmo. Las disfunciones sexuales en el DSM se basan en problemas en una o más de estas etapas. [14] Muchas de las críticas al marco del DSM-IV para la disfunción sexual en general, y el HSDD en particular, afirmaban que este modelo ignoraba las diferencias entre la sexualidad masculina y femenina. Varias críticas se basaron en la insuficiencia del marco del DSM-IV para abordar los problemas sexuales de las mujeres. [ cita necesaria ]