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Dislocación articular

Una dislocación articular , también llamada luxación , ocurre cuando hay una separación anormal en la articulación , donde se unen dos o más huesos. [1] Una dislocación parcial se conoce como subluxación . Las dislocaciones a menudo son causadas por un traumatismo repentino en la articulación, como un impacto o una caída. Una dislocación articular puede causar daño a los ligamentos , tendones , músculos y nervios circundantes . [2] Las dislocaciones pueden ocurrir en cualquier articulación principal (hombro, rodillas, etc.) o articulación menor (dedos de los pies, de las manos, etc.). La dislocación articular más común es la dislocación del hombro. [1]

El tratamiento de la luxación articular suele ser mediante una reducción cerrada , es decir, una manipulación experta para devolver los huesos a su posición normal. La reducción solo debe ser realizada por profesionales médicos capacitados, ya que puede provocar lesiones en los tejidos blandos y/o en los nervios y las estructuras vasculares que rodean la luxación. [3]

Síntomas y signos

Los siguientes síntomas son comunes con cualquier tipo de dislocación. [1]

Causas

Las dislocaciones articulares son causadas por un traumatismo en la articulación o cuando una persona se cae sobre una articulación específica. [4] Una fuerza grande y repentina aplicada, ya sea por un golpe o una caída, a la articulación puede hacer que los huesos de la articulación se desplacen o se disloquen de su posición normal. [5] Con cada dislocación, los ligamentos que mantienen los huesos fijos en la posición correcta pueden dañarse o aflojarse, lo que facilita que la articulación se disloque en el futuro. [6]

Algunas personas son propensas a sufrir dislocaciones debido a afecciones congénitas, como el síndrome de hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos . El síndrome de hipermovilidad es un trastorno hereditario que se cree que afecta la codificación del colágeno de la proteína del tejido conectivo en el ligamento de las articulaciones. [7] Los ligamentos flojos o estirados en la articulación proporcionan poca estabilidad y permiten que la articulación se disloque con relativa facilidad.

Diagnóstico

Algunas veces, la dislocación también puede ocurrir debido a la artritis reumatoide . En la artritis reumatoide, la producción de líquido sinovial disminuye gradualmente causando dolor, hinchazón de la articulación y rigidez. Un empujón fuerte causa fricción y puede dislocar la articulación. La evaluación inicial de una dislocación articular sospechada debe comenzar con una historia clínica completa del paciente, incluido el mecanismo de la lesión y el examen físico. Se debe prestar especial atención al examen neurovascular tanto antes como después de la reducción , ya que pueden producirse lesiones en estas estructuras durante la lesión o durante el proceso de reducción. [3] Con frecuencia se obtienen estudios de imágenes posteriores para ayudar con el diagnóstico.

Tratamiento

Por lo general, una articulación dislocada solo puede ser reducida a su posición normal por un profesional médico capacitado. Intentar reducir una articulación sin ningún tipo de capacitación puede empeorar considerablemente la lesión. [15]

Por lo general, se toman radiografías para confirmar el diagnóstico y detectar cualquier fractura que pueda haberse producido en el momento de la luxación. Una luxación se ve fácilmente en una radiografía. [16]

Una vez confirmado el diagnóstico, se suele manipular la articulación para volver a colocarla en su posición. Este proceso puede ser muy doloroso, por lo que normalmente se realiza en urgencias bajo sedación o en un quirófano bajo anestesia general . [17]

Es importante reducir la articulación lo antes posible, ya que en caso de luxación, el suministro de sangre a la articulación (o a la anatomía distal) puede verse comprometido. Esto es especialmente cierto en el caso de una luxación de tobillo, debido a la anatomía del suministro de sangre al pie. [18]

Las lesiones de hombro también pueden estabilizarse quirúrgicamente, dependiendo de la gravedad, mediante cirugía artroscópica . [16] El método de tratamiento más común para una dislocación de la articulación glenohumeral (articulación GH/articulación del hombro) es el manejo basado en ejercicios. [19] Otro método de tratamiento es colocar el brazo lesionado en un cabestrillo o en otro dispositivo de inmovilización para mantener la articulación estable. [20] Una revisión Cochrane de 2012 no encontró diferencias estadísticamente significativas en la curación o la movilidad articular a largo plazo entre las dislocaciones simples de hombro tratadas de forma conservadora frente a las quirúrgicas. [21]

Algunas articulaciones tienen más riesgo de volver a dislocarse después de una lesión inicial. Esto se debe al debilitamiento de los músculos y ligamentos que mantienen la articulación en su lugar. El hombro es un claro ejemplo de esto. Toda dislocación del hombro debe ser seguida con fisioterapia exhaustiva . [16]

La reducción en el campo de juego es crucial para las dislocaciones articulares. Dado que son extremadamente comunes en los eventos deportivos, su manejo correcto en el juego en el momento de la lesión puede reducir los problemas a largo plazo. Requieren una evaluación rápida, diagnóstico, reducción y manejo posterior a la reducción antes de que la persona pueda ser evaluada en un centro médico. [20]

Cuidados posteriores

Después de una luxación, las articulaciones lesionadas suelen mantenerse en su lugar mediante una férula (para articulaciones rectas como los dedos de las manos y los pies) o un vendaje (para articulaciones complejas como los hombros). Además, también deben fortalecerse los músculos, tendones y ligamentos de la articulación. Esto suele hacerse mediante un curso de fisioterapia , que también ayudará a reducir las probabilidades de dislocaciones repetidas de la misma articulación. [22]

En el caso de la inestabilidad glenohumeral, el programa terapéutico depende de las características específicas del patrón de inestabilidad, la gravedad, la recurrencia y la dirección, y se realizan adaptaciones según las necesidades del paciente. En general, el programa terapéutico debe centrarse en la recuperación de la fuerza, la normalización del rango de movimiento y la optimización de la flexibilidad y el rendimiento muscular. A lo largo de todas las etapas del programa de rehabilitación, es importante tener en cuenta todas las articulaciones y estructuras relacionadas. [23]

Epidemiología

Galería

Véase también

Referencias

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