La disgrafía es un trastorno neurológico [2] y una discapacidad de aprendizaje que afecta a la expresión escrita, lo que afecta a la capacidad de escribir, principalmente a la escritura a mano , pero también a la coherencia. Es una discapacidad específica de aprendizaje (ADE), así como una discapacidad de transcripción, lo que significa que es un trastorno de la escritura asociado con una escritura a mano, una codificación ortográfica y una secuenciación de los dedos (el movimiento de los músculos necesarios para escribir) deterioradas. [3] A menudo se superpone con otras discapacidades de aprendizaje y trastornos del desarrollo neurológico, como el deterioro del habla , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o el trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC). [4]
En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), la disgrafía se caracteriza como un trastorno del desarrollo neurológico [5] bajo la categoría general de trastorno específico del aprendizaje. [6] La disgrafía se produce cuando las habilidades de escritura de una persona están por debajo de las esperadas para su edad, medida a través de la inteligencia y la educación apropiada para su edad. El DSM no es claro en cuanto a si la escritura se refiere solo a las habilidades motoras involucradas en la escritura, o si también incluye las habilidades ortográficas y la ortografía. [4]
La disgrafía debe distinguirse de la agrafia (a veces llamada disgrafía adquirida) , que es una pérdida adquirida de la capacidad de escribir como resultado de una lesión cerebral , una enfermedad progresiva o un accidente cerebrovascular . [7]
La prevalencia de la disgrafía en todo el mundo no es conocida, debido a las dificultades en el diagnóstico y la falta de investigación.
La palabra disgrafía proviene de las palabras griegas dys que significa "deteriorado" y γραφία graphía que significa "escritura a mano". [3]
Existen al menos dos etapas en el acto de escribir: la etapa lingüística y la etapa motora-expresiva- práxica . La etapa lingüística implica la codificación de la información auditiva y visual en símbolos para letras y palabras escritas. Esto está mediado por el giro angular , que proporciona las reglas lingüísticas que guían la escritura. La etapa motora es donde se articula la expresión de palabras escritas o grafemas . Esta etapa está mediada por el área de escritura de Exner del lóbulo frontal . [8]
La condición puede provocar que las personas tengan dificultades para recibir retroalimentación y anticipar y ejercer control sobre el ritmo y el tiempo durante todo el proceso de escritura. [9]
Las personas con disgrafía a menudo escriben en algún nivel y pueden experimentar dificultad con otras actividades que requieren movimiento recíproco de sus dedos [9] y otras habilidades motoras finas , como; atarse los zapatos, abrocharse los botones o tocar ciertos instrumentos musicales. Sin embargo, la disgrafía no afecta todas las habilidades motoras finas. Las personas con disgrafía a menudo tienen una dificultad inusual con la escritura a mano y la ortografía, [3] lo que a su vez puede causar fatiga al escribir. [4] A diferencia de las personas sin discapacidades de transcripción, tienden a no poder conservar el tamaño y la forma de las letras que producen si no pueden mirar lo que están escribiendo. Pueden carecer de habilidades gramaticales y ortográficas básicas (por ejemplo, tener dificultades con las letras p, q, b y d), y a menudo escribirán la palabra incorrecta cuando intenten formular sus pensamientos en el papel. El trastorno generalmente surge cuando el niño se inicia en la escritura. [3] Existe evidencia acumulada de que, en muchos casos, las personas con TLS y TDC no superan sus trastornos. [10] En consecuencia, se ha descubierto que tanto los adultos como los adolescentes y los niños son propensos a la disgrafía. [11] Los estudios han demostrado que los estudiantes de educación superior con disgrafía del desarrollo aún experimentan dificultades significativas con la escritura a mano, la motricidad fina y las funciones diarias relacionadas con la motricidad en comparación con sus compañeros sin trastornos del desarrollo neurológico . [12]
La disgrafía casi siempre va acompañada de otras discapacidades de aprendizaje y/o trastornos del neurodesarrollo como la dislexia , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad o la discapacidad de aprendizaje del lenguaje oral y escrito (OWL LD) [3] [13] y esto puede afectar el tipo de disgrafía que tiene una persona. El síndrome de Tourette , el TEA y la dispraxia también son diagnósticos comunes entre los individuos disgráficos. [14] [15] [16] La disgrafía del desarrollo se describió originalmente como un trastorno que ocurre únicamente en individuos disléxicos. La disgrafía no se estudió como una entidad separada hasta mediados del siglo XX, cuando los investigadores descubrieron que había diferentes tipos que ocurren sin dislexia. [17] Los disléxicos y los disgráficos experimentan dificultades de sincronización y problemas con la ortografía similares. Sin embargo, la dislexia no parece perjudicar la capacidad de escritura física ni afectar dramáticamente las habilidades motoras finas y la disgrafía no afecta la comprensión lectora . [4] Los métodos para evaluar, tratar y remediar la disgrafía aún están en evolución, [17] pero se reconocen tres subtipos principales de disgrafía. Hay poca información disponible sobre los diferentes tipos de disgrafía y es probable que existan más subtipos que los que se enumeran a continuación. Algunas personas pueden tener una combinación de dos o más de estos, y los síntomas individuales pueden variar en su presentación con respecto a lo que se describe aquí. La presentación más común es una agrafia motora que resulta del daño a alguna parte de la corteza motora en los lóbulos parietales. [ cita requerida ]
Existen varias características que distinguen la disgrafía disléxica (a veces llamada disgrafía lingüística ) de los otros tipos. Las personas con disgrafía disléxica suelen tener una ortografía oral y escrita deficiente, que suele ser de naturaleza fonémica. Su trabajo escrito de forma espontánea suele ser ilegible, tiene sílabas o letras adicionales o eliminadas y contiene mayúsculas innecesarias o grandes espacios en medio de las palabras que pueden hacer que cada palabra individual sea irreconocible. También pueden insertar símbolos que no se parecen a ninguna letra del alfabeto. La producción escrita generalmente requiere largos períodos de contemplación y corrección. [18]
Los individuos disléxicos-disgráficos copian bastante bien sus trabajos y conservan su capacidad para dibujar. La velocidad con la que golpean los dedos (un método para identificar problemas de motricidad fina) es normal, lo que indica que es probable que el déficit no se deba a un daño cerebeloso . [17] El deterioro de la función ejecutiva verbal también se ha relacionado con esta forma del trastorno. [16]
Un estudio encontró que los niños con TDAH y disgrafía tienen dificultades principalmente con la planificación motora en lugar de tener un impedimento lingüístico, pero la prevalencia de la disgrafía lingüística/disléxica en comparación con otros subtipos es incierta. [4]
La disgrafía motora (a veces llamada disgrafía periférica ) [16] se debe a habilidades motoras finas deficientes , poca destreza, tono muscular deficiente o torpeza motora no especificada. La disgrafía motora altera tanto los patrones motores como la memoria motora. [9] La formación de letras puede ser aceptable en muestras muy cortas de escritura, pero esto requiere un esfuerzo extremo y una cantidad de tiempo irrazonable para lograrlo, y no se puede mantener durante un período de tiempo significativo, ya que puede causar tensión similar a la artritis en la mano. En general, su trabajo escrito es deficiente o ilegible incluso si se copia a simple vista de otro documento, y el dibujo está afectado. La ortografía oral de estas personas es normal y su velocidad de golpeteo de los dedos está por debajo de lo normal. Esto muestra que hay problemas dentro de las habilidades motoras finas de estas personas. Las personas con trastorno del desarrollo de la coordinación pueden ser disgráficas y la disgrafía motora puede servir como un marcador de dispraxia. [19] Los disgráficos motores luchan con el agarre adecuado de los dedos y la escritura a menudo está sesgada debido a la sujeción incorrecta de un bolígrafo o lápiz. [3] [9] La velocidad de escritura promedio es más lenta que la de los individuos sin disgrafía, pero esto parece mejorar con la edad. Los déficits en las habilidades motoras parecen ser una causa común de disgrafía; el 78% de los niños con el trastorno presentan dificultades cinemáticas, mientras que el 58% de ellos muestran problemas con las habilidades de presión. [20]
Una persona con disgrafía espacial tiene una alteración en la comprensión del espacio. Esta percepción espacial alterada provoca que el trabajo escrito espontáneamente sea ilegible, que el trabajo copiado sea ilegible, que haya un espaciado anormal entre las letras y que la capacidad de dibujar esté muy deteriorada. Tienen una ortografía oral normal y una velocidad de golpeteo de los dedos normal, lo que sugiere que este subtipo no se basa en la motricidad fina. [16] En realidad, los síntomas pueden variar en su presentación de lo que se enumera aquí. [ cita requerida ] La disgrafía espacial puede desarrollarse en personas con lesiones en el hemisferio derecho del cerebro. [15]
Los investigadores han propuesto otros subtipos y sistemas de clasificación informal, que incluyen, entre otros, la disgrafía fonológica, [21] la disgrafía profunda y la disgrafía superficial. [17] [15]
Los síntomas de la disgrafía suelen pasarse por alto o atribuirse a la pereza, la falta de motivación, el descuido o la ansiedad del estudiante. También puede descartarse la afección como una simple expresión de deficiencia de atención o de un retraso en el procesamiento visomotor. Para que se diagnostique disgrafía, se deben presentar un conjunto de los siguientes síntomas, aunque no necesariamente todos: [3] [9] [4]
Los síntomas de la disgrafía pueden cambiar a medida que uno envejece. [23] La disgrafía puede causar trauma emocional a los estudiantes a menudo debido al hecho de que nadie puede leer lo que escriben, y son conscientes de que no están rindiendo al mismo nivel que sus compañeros. Los problemas emocionales que pueden ocurrir junto con la disgrafía incluyen autoestima deteriorada , autoeficacia reducida , motivación reducida, funcionamiento social deficiente, ansiedad aumentada y depresión . [3] [13] [9] [16] Pueden hacer esfuerzos adicionales para tener los mismos logros que sus compañeros, pero a menudo se frustran porque sienten que su arduo trabajo no da frutos. [13] La disgrafía es un trastorno difícil de detectar ya que no afecta a edades específicas, género o inteligencia. [13] La principal preocupación al tratar de detectar la disgrafía es que las personas esconden su discapacidad detrás de su fluidez/comprensión verbal y fuerte codificación de sintaxis porque se avergüenzan de no poder lograr los mismos objetivos que sus compañeros. [13] Tener disgrafía no está relacionado con una falta de capacidad cognitiva , [3] y no es poco común en individuos intelectualmente dotados, pero debido a la disgrafía sus capacidades intelectuales a menudo no se identifican. [13]
Existen algunos problemas comunes que no están relacionados con la disgrafía, pero que a menudo se asocian con ella, el más común de los cuales es el estrés. Otro problema común es el desarrollo de una aversión a la escritura. A menudo, los niños (y los adultos) con disgrafía se sienten extremadamente frustrados con la tarea de escribir, especialmente en papel normal (y con la ortografía); los niños más pequeños pueden llorar, hacer pucheros o negarse a completar las tareas escritas. Esta frustración puede causarle al estudiante una gran cantidad de estrés y puede conducir a enfermedades relacionadas con el estrés. Esto puede ser el resultado de cualquier síntoma de disgrafía. [9] [11] [13]
Las causas subyacentes del trastorno no se comprenden completamente, [15] pero se sabe que la disgrafía es un trastorno de base biológica con bases genéticas y cerebrales. [3] Más específicamente, es un problema de memoria de trabajo [13] causado por una disfunción específica del neurodesarrollo. [9] En la disgrafía, los individuos no logran desarrollar conexiones normales entre las diferentes regiones cerebrales necesarias para escribir. [13] Las personas con disgrafía tienen dificultad para recordar y dominar automáticamente la secuencia de movimientos motores necesarios para escribir letras o números. [3] La disgrafía también se debe en parte a problemas subyacentes en la codificación ortográfica, el bucle ortográfico y la salida grafomotora (los movimientos que dan como resultado la escritura) de las manos, los dedos y las funciones ejecutivas involucradas en la escritura de letras. [3] El bucle ortográfico es cuando las palabras escritas se almacenan en el ojo de la mente, conectadas a través del movimiento secuencial de los dedos para la salida motora a través de la mano con retroalimentación del ojo. [13]
Los antecedentes familiares de discapacidades específicas del aprendizaje pueden desempeñar un papel. Los niños con disfagia del desarrollo , disgrafía del desarrollo y dislexia del desarrollo pueden tener más probabilidades de tener familiares con una de estas afecciones. [15] Los estudios genéticos sugieren que las tareas de función ejecutiva verbal, las habilidades ortográficas y la capacidad de ortografía pueden tener una base genética. Los genes en los cromosomas 6 y 15 pueden desempeñar algún papel en las discapacidades del aprendizaje, ya que se han relacionado con una lectura más deficiente, una ortografía más deficiente y una menor conciencia fonémica. [16]
A diferencia de las discapacidades específicas del aprendizaje y los trastornos del desarrollo neurológico que se han estudiado más ampliamente, no existe un estándar de oro para diagnosticar la disgrafía. Esto probablemente se deba a que los sistemas de escritura a menudo difieren sustancialmente entre países e idiomas y a que existe una heterogeneidad considerable entre los terapeutas encargados de diagnosticar la disgrafía. En consecuencia, existen varias pruebas que se utilizan para diagnosticar la disgrafía, como la escala de Ajuriaguerra, BHK para niños o adolescentes, la Evaluación de la Escritura a Mano de Minnesota, ETCH, SCRIPT, DASH y la escala HHE. [24] [25]
Con dispositivos como las tabletas gráficas , ahora es posible medir la posición, la inclinación y la presión en tiempo real. A partir de estas características, es posible calcular características automáticas como la velocidad y el temblor y entrenar a un clasificador para diagnosticar automáticamente a los niños con escritura atípica. [24] Las características extraídas tienen diferentes importancias en la clasificación a lo largo del desarrollo y permiten caracterizar diferentes subtipos de disgrafía que podrían tener diferentes orígenes, resultados y podrían requerir diferentes estrategias de remediación. [26]
No es raro que los individuos disgráficos sean intelectualmente superdotados, posean un vocabulario rico y tengan una fuerte comprensión del lenguaje al hablar o leer, aunque su trastorno a menudo no se detecta ni se trata; lo que también puede deberse en parte a que la dislexia del desarrollo recibe mucha más atención académica y médica que la disgrafía del desarrollo. [27] Además, los niños superdotados con discapacidades de transcripción rara vez reciben programación para sus talentos intelectuales debido a sus dificultades para completar tareas escritas. [3]
El tratamiento de la disgrafía varía y puede incluir el tratamiento de los trastornos motores para ayudar a controlar los movimientos de escritura. Puede ser necesario ayudar a los estudiantes disgráficos a superar la evitación de la escritura y aceptar el propósito y la necesidad de escribir. [9] El uso de la terapia ocupacional puede ser eficaz en el entorno escolar, y los maestros deben estar bien informados sobre la disgrafía para ayudar a transferir las intervenciones del terapeuta ocupacional. Una forma común de terapia es el uso de Thera-putty, que ayuda a desarrollar la destreza. Los tratamientos pueden abordar el deterioro de la memoria u otros problemas neurológicos. Algunos médicos recomiendan que las personas con disgrafía utilicen computadoras para evitar los problemas de escritura a mano. También se han sugerido programas de voz a texto como posibles tratamientos para la disgrafía. Las tecnologías de reconocimiento de voz se utilizan de dos formas: dictado y control por computadora. Como herramienta de dictado, las palabras habladas se traducen en texto escrito; el estudiante dice las palabras en un micrófono y las escribe. La herramienta de control por computadora permite a los estudiantes controlar la computadora y las aplicaciones de software mediante comandos de voz. Si los estudiantes van a utilizar software de reconocimiento de voz, necesitan utilizar un habla clara y coherente. El uso de ordenadores también permite a los pacientes experimentar con diferentes teclados ergonómicos. Hoy en día, hay muchos teclados alternativos para tener en cuenta. Hay teclados con letras agrandadas y/o dispuestas alfabéticamente; hay teclados que están diseñados ergonómicamente; y hay mini teclados para estudiantes que tienen un rango de movimiento limitado. La disgrafía a veces se puede superar parcialmente con un esfuerzo y entrenamiento apropiados y conscientes. [3] La Asociación Internacional de Dislexia sugiere el uso de la memoria kinestésica a través del entrenamiento temprano haciendo que el niño aprenda a escribir letras y que luego practique la escritura con los ojos cerrados o desviados para reforzar la sensación de las letras que se están escribiendo. También sugieren enseñar a los estudiantes la escritura cursiva , ya que tiene menos letras reversibles y puede ayudar a disminuir los problemas de espaciado, al menos dentro de las palabras, porque las letras cursivas generalmente están unidas dentro de una palabra. [ cita requerida ] Muchos estudiantes ven un gran éxito con la cursiva después de una terapia extensa.
Se ha estimado que hasta un 10% de los niños en el mundo se ven afectados por discapacidades como disgrafía, dislexia, discalculia y dispraxia. [19] [28] No se dispone de estimaciones sobre la prevalencia real de la disgrafía debido a la falta de investigaciones sobre el trastorno.
No existe una categoría de educación especial para estudiantes con disgrafía; [3] en los Estados Unidos, el Centro Nacional para Discapacidades del Aprendizaje sugiere que los niños con disgrafía sean manejados de manera caso por caso con un Programa de Educación Individualizado , o que se les proporcione un alojamiento individual para proporcionar formas alternativas de presentar el trabajo y modificar las tareas para evitar el área de debilidad. (A menudo puede ser difícil para los estudiantes tener adaptaciones generales para cualquier estudiante que pueda tener disgrafía ya que "Una planificación cuidadosa debe preceder a todas las compras de tecnología, ya que muchas tecnologías son costosas y los presupuestos escolares son limitados. Al considerar la adopción de cualquiera de las tecnologías recomendadas") [ centrado en Estados Unidos ] [11] Los estudiantes con disgrafía a menudo no pueden completar tareas escritas que sean legibles, apropiadas en longitud y contenido, o dentro del tiempo determinado. [3] Se sugiere que los estudiantes con disgrafía reciban instrucciones especializadas que sean apropiadas para ellos. Los niños se beneficiarán principalmente de instrucciones explícitas y completas, ayuda para traducir en múltiples niveles de lenguaje y revisión y corrección de tareas o métodos de escritura. [13] La instrucción directa y explícita sobre la formación de letras y la práctica guiada ayudarán a los estudiantes a lograr un desempeño automático de escritura a mano antes de usar letras para escribir palabras, frases y oraciones. [3] Algunos niños mayores pueden beneficiarse del uso de una computadora personal o una computadora portátil en clase para no tener que lidiar con la frustración de quedarse atrás de sus compañeros. [13] Se ha sugerido que la tecnología de texto predictivo podría ayudar en gran medida a los estudiantes con disgrafía. [29]
Berninger también sugiere que los profesores con estudiantes disgráficos decidan si su enfoque estará en la escritura manuscrita (impresión) o en el uso del teclado . En cualquier caso, es beneficioso que a los estudiantes se les enseñe a leer escritura cursiva, ya que algunos profesores la utilizan a diario en las aulas. [3] También puede ser beneficioso para el profesor idear otros métodos para evaluar el conocimiento de un niño además de las pruebas escritas; un ejemplo sería la prueba oral. Esto causa menos frustración para el niño, ya que puede transmitir su conocimiento al profesor sin preocuparse por cómo escribir sus pensamientos. [11] Los estudiantes disgráficos pueden beneficiarse de adaptaciones especiales por parte de sus profesores cuando se les pide que escriban. Las adaptaciones que pueden ser útiles incluyen, entre otras: ofrecer lápices más grandes o lápices con agarres especiales, proporcionar papel con líneas en relieve para proporcionar retroalimentación táctil, permitir tiempo adicional para las tareas de clase, reducir la escala de las tareas escritas grandes y dividir las tareas escritas largas en varias tareas más cortas. [16]
El número de estudiantes con disgrafía puede aumentar desde el 4 por ciento de los estudiantes en los grados primarios, debido a la dificultad general de la escritura a mano, y hasta el 20 por ciento en la escuela secundaria porque las composiciones escritas se vuelven más complejas. Teniendo esto en cuenta, no hay cifras exactas de cuántas personas tienen disgrafía debido a su dificultad para diagnosticar [3] y la prevalencia exacta depende de la definición de disgrafía. Hay ligeras diferencias de género en asociación con las discapacidades escritas; en general, se ha descubierto que los hombres tienen más probabilidades de tener problemas con la escritura a mano, la composición, la ortografía y las habilidades ortográficas que las mujeres. [13] [16]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 (DSM-5) no utiliza el término disgrafía, sino que utiliza la frase "un impedimento en la expresión escrita" bajo la categoría de "trastorno específico del aprendizaje". Este es el término utilizado por la mayoría de los médicos y psicólogos. Para calificar para los servicios de educación especial, un niño debe tener un problema mencionado o descrito en la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA). [ Centrado en los Estados Unidos ] Si bien IDEA no utiliza el término "disgrafía", lo describe bajo la categoría de "discapacidad específica del aprendizaje". [ Centrado en los Estados Unidos ] Esto incluye problemas con la comprensión o el uso del lenguaje (hablado o escrito) que dificultan escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear o hacer cálculos matemáticos. [ cita requerida ]
