disección del cuello

Procedimiento quirúrgico

La disección del cuello es un procedimiento quirúrgico para el control de las metástasis en los ganglios linfáticos del cuello procedentes del carcinoma de células escamosas ( CCE ) de cabeza y cuello. ^[1] El objetivo del procedimiento es extirpar los ganglios linfáticos de un lado del cuello hacia donde pueden haber migrado las células cancerosas. Las metástasis del carcinoma de células escamosas en los ganglios linfáticos del cuello reducen la supervivencia y son el factor más importante en la propagación de la enfermedad. Las metástasis pueden originarse en el CCE del tracto aerodigestivo superior, incluida la cavidad oral, lengua, nasofaringe , orofaringe , hipofaringe y laringe , así como la tiroides , la parótida y el cuero cabelludo posterior. ^{[ cita necesaria ]}

Historia de disecciones de cuello.

• 1906 – George W. Crile de la Clínica Cleveland describe la disección radical del cuello. La operación abarca la extirpación de todos los ganglios linfáticos de un lado del cuello e incluye la extirpación del nervio espinal accesorio ( SAN ), la vena yugular interna ( IJV ) y el músculo esternocleidomastoideo ( SCM ).
• 1957 – Hayes Martin describe el uso rutinario de la disección radical del cuello para el control de las metástasis del cuello.
• 1967 – Oscar Suarez y E. Bocca describen una operación más conservadora que preserva SAN, IJV y SCM.
• Últimas 3 décadas: se han descrito operaciones adicionales para eliminar selectivamente los grupos linfáticos regionales afectados.

División del cuello en niveles y subniveles.

Disección radical de cuello modificada

Para describir los ganglios linfáticos del cuello para la disección del cuello, el cuello se divide en 6 áreas llamadas Niveles . Los niveles se identifican con números romanos, que aumentan hacia el pecho. Ya no se utiliza otro nivel VII para indicar grupos de ganglios linfáticos en el mediastino superior. En cambio, los ganglios linfáticos de otras regiones distintas del cuello se denominan por el nombre de sus grupos ganglionares específicos.

• Nivel I: incluye los ganglios linfáticos submentales y submandibulares.

  El triángulo submentoniano (subnivel IA) está delimitado por el vientre anterior de los músculos digástricos (lateralmente) y el hioides (inferiormente). El triángulo submandibular (subnivel IB) está delimitado por el cuerpo de la mandíbula (superiormente), el estilohioideo (posteriormente) y el vientre anterior del digástrico (anteriormente).

• Nivel II: incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular superior y se divide en subniveles IIA y IIB.

  El nivel II está delimitado por el borde inferior del hioides (inferiormente), la base del cráneo (superiormente), el músculo estilohioideo (anteriormente) y el borde posterior del SCM (posteriormente). Los nodos del subnivel IIA se encuentran por delante del SAN. Los ganglios del subnivel IIB se encuentran posteriores al SAN.

• Nivel III: incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular medio.

  Este nivel está delimitado por el borde inferior del hioides (superiormente) y el borde inferior del cricoides (inferiormente), el borde posterior del esternohioideo (anteriormente) y el borde posterior del SCM (posteriormente).

• Nivel IV: incluye los ganglios linfáticos del grupo yugular inferior.

  Este nivel está delimitado por el borde inferior del cricoides (superiormente), la clavícula / incisura esternal (inferiormente), el borde posterior del esternohioideo (anteriormente) y el borde posterior del SCM (posteriormente).

• Nivel V: incluye los ganglios linfáticos del compartimento posterior.

  Este compartimento está delimitado por la clavícula (inferiormente), el borde anterior del trapecio (posteriormente) y el borde posterior del SCM (anteriormente). Se divide en subniveles VA (que se encuentran por encima de un plano transversal que marca el borde inferior del arco cricoides anterior) y VB (por debajo del plano antes mencionado).

• Nivel VI: incluye los ganglios linfáticos del compartimento anterior.

  Este compartimento está delimitado por las arterias carótidas comunes (lateralmente), el hioides (superiormente) y la muesca supraesternal (inferior).

Clasificación de las disecciones del cuello.

Las revisiones de 2001 propuestas por la Sociedad Estadounidense de Cabeza y Cuello (AHNS) y la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO-HNS) son las siguientes.

1. Disección radical del cuello ( RND ): extirpación de todos los grupos de ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales de los niveles I al V, junto con SAN, SCM y IJV.
2. Disección radical de cuello modificada ( MRND ): extirpación de todos los grupos de ganglios linfáticos extirpados de forma rutinaria en una RND, pero con preservación de una o más estructuras no linfáticas (SAN, SCM y IJV).
3. Disección selectiva del cuello ( SND ) (junto con el uso de paréntesis para indicar los niveles o subniveles eliminados): linfadenectomía cervical con preservación de uno o más grupos de ganglios linfáticos que se eliminan de forma rutinaria en una RND. Por lo tanto, para los cánceres de cavidad bucal, comúnmente se realiza la SND (I-III). Para los cánceres de orofaringe, hipofaringe y laringe, la SND (II-IV) es el procedimiento de elección.
4. Disección extendida del cuello. Esto se refiere a la extirpación de uno o más grupos de ganglios linfáticos o estructuras no linfáticas adicionales, o ambos, no cubiertos por la RND.

Referencias

1. "Disección del cuello: Enciclopedia médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 17 de febrero de 2022 .

enlaces externos

• Información para pacientes para disección de cuello en Georgetown Univ. Hospital
• Disección de cuello: una operación en evolución en World Journal of Surgical Oncology
• eMedicine: Cáncer de cabeza y cuello: resección y disección de cuello
• eMedicine: disección radical del cuello