Una directiva anticipada de atención médica , también conocida como testamento vital , directiva personal , directiva anticipada , directiva médica o decisión anticipada , es un documento legal en el que una persona especifica qué acciones debe tomar para su salud si ya no puede tomar decisiones para ellos mismos por enfermedad o incapacidad. En Estados Unidos tiene estatus legal en sí mismo, mientras que en algunos países es legalmente persuasivo sin ser un documento legal.
Un testamento vital es una forma de directiva anticipada que deja instrucciones para el tratamiento. Otra forma es un tipo específico de poder notarial o apoderado para atención médica , en el que la persona autoriza a alguien (un agente) a tomar decisiones en su nombre cuando está incapacitada. A menudo se anima a las personas a completar ambos documentos para brindar una orientación integral sobre su atención, aunque pueden combinarse en un solo formulario. Un ejemplo de documentos combinados incluye los Cinco Deseos en los Estados Unidos. El término testamento vital también es la lengua vernácula comúnmente reconocida en muchos países, especialmente en el Reino Unido [1]
Las directivas anticipadas se crearon en respuesta a la creciente sofisticación y prevalencia de la tecnología médica. [2] [3] Numerosos estudios han documentado déficits críticos en la atención médica de los moribundos; Se ha descubierto que es innecesariamente prolongado, [4] doloroso, [5] costoso, [6] [7] y emocionalmente oneroso tanto para los pacientes como para sus familias. [8] [9]
El testamento vital es la forma más antigua de directiva anticipada. Fue propuesto por primera vez por un abogado de Illinois , Luis Kutner , en un discurso ante la Sociedad de Eutanasia de América en 1967 [10] y publicado en una revista jurídica en 1969. [11] Kutner se basó en la ley de sucesiones existente, mediante la cual un individuo puede controlar los asuntos de propiedad después de la muerte (es decir, cuando ya no está disponible para hablar por sí mismo) e ideó una manera para que un individuo exprese sus deseos de atención médica cuando ya no puede expresar sus deseos actuales de atención médica. Debido a que esta forma de "testamento" debía usarse mientras un individuo todavía estaba vivo (pero ya no podía tomar decisiones), se lo denominó "testamento vital". [12] La Ley de Autodeterminación del Paciente de EE. UU. (PSDA) [13] entró en vigor en diciembre de 1991 y exigía que los proveedores de atención médica (principalmente hospitales, hogares de ancianos y agencias de atención médica domiciliaria) brindaran a los pacientes información sobre sus derechos a formular directivas anticipadas en virtud de Ley del Estado. [14]
Un testamento vital generalmente proporciona directivas específicas sobre el curso del tratamiento que deben seguir los proveedores de atención médica y los cuidadores. En algunos casos, un testamento vital puede prohibir el uso de diversos tipos de tratamientos médicos onerosos. También se puede utilizar para expresar deseos sobre el uso o renuncia a alimentos y agua, si se suministran a través de tubos u otros dispositivos médicos. El testamento vital se utiliza sólo si la persona no puede dar su consentimiento informado o negarse debido a su incapacidad. Un testamento vital puede ser muy específico o muy general. Un ejemplo de una declaración que a veces se encuentra en un testamento vital es: "Si sufro una enfermedad, dolencia o afección incurable e irreversible y el médico que me atiende determina que mi afección es terminal, ordeno que se tomen medidas para mantener la vida que sirvan sólo para prolongar mi muerte sea retenido o interrumpido".
Los testamentos vitales más específicos pueden incluir información sobre el deseo de un individuo de recibir servicios como analgesia (alivio del dolor), antibióticos, hidratación, alimentación y el uso de ventiladores o reanimación cardiopulmonar. Sin embargo, los estudios también han demostrado que es más probable que los adultos completen estos documentos si están escritos en un lenguaje cotidiano y menos centrados en tratamientos técnicos. [15]
Sin embargo, a finales de la década de 1980, los grupos de defensa pública se dieron cuenta de que muchas personas desconocían las directivas anticipadas [16] y aún menos las completaban. [17] [18] En parte, esto fue visto como una falla por parte de los proveedores de atención médica y las organizaciones médicas a la hora de promover y apoyar el uso de estos documentos. [19] La respuesta del público fue presionar para obtener más apoyo legislativo. El resultado más reciente fue la Ley de Autodeterminación del Paciente de 1990, [20] que intentó abordar este problema de concientización exigiendo a las instituciones de atención médica que promovieran y apoyaran mejor el uso de directivas anticipadas. [21] [22]
Los testamentos en vida demostraron ser muy populares y, en 2007, el 41% de los estadounidenses habían completado un testamento en vida. [23] En respuesta a las necesidades públicas, las legislaturas estatales pronto aprobaron leyes en apoyo de los testamentos vitales en prácticamente todos los estados de la unión. [21]
Sin embargo, a medida que los testamentos vitales comenzaron a ser mejor reconocidos, pronto se descubrieron deficiencias clave. La mayoría de los testamentos vitales tendían a tener un alcance limitado [24] y a menudo no abordaban plenamente los problemas y necesidades presentes. [25] [26] Además, muchas personas escribieron sus deseos de maneras que podrían entrar en conflicto con la práctica médica de calidad. [27] En última instancia, se determinó que un testamento vital por sí solo podría ser insuficiente para abordar muchas decisiones importantes de atención médica. Esto llevó al desarrollo de lo que algunos han llamado directivas anticipadas de "segunda generación" [24] : el "nombramiento de poder para la atención médica" o "poder médico".
Los testamentos vitales también reflejan un momento en el tiempo y, por lo tanto, es posible que necesiten una actualización periódica para garantizar que se pueda elegir el curso de acción correcto.
Los estatutos de poder han existido en los Estados Unidos desde los días del " common law " (es decir, leyes traídas de Inglaterra a los Estados Unidos durante el período colonial). Estos primeros poderes permitían a una persona nombrar a alguien para que actuara en su lugar. Basándose en estas leyes, se crearon y codificaron en la ley documentos de "poderes duraderos para la atención médica" y de "nombramiento de apoderado para la atención médica", que permiten a una persona designar a alguien para que tome decisiones de atención médica en su nombre si alguna vez queda incapacitado para tomar decisiones. sus deseos conocidos. [28] Las personas normalmente se beneficiarán de tener un poder notarial duradero y un poder de atención médica. [29] [30]
En el documento de poder sanitario se designa a una persona, el apoderado, que puede tomar decisiones en nombre del otorgante en caso de incapacidad. El apoderado de atención médica designado tiene, en esencia, los mismos derechos a solicitar o rechazar tratamiento que tendría el individuo si todavía fuera capaz de tomar y comunicar decisiones de atención médica. [28] El representante designado está autorizado a tomar decisiones en tiempo real en circunstancias reales, a diferencia de decisiones anticipadas enmarcadas en situaciones hipotéticas, como podrían constar en un testamento vital. El poder de atención médica fue rápidamente aceptado en los EE. UU. y pronto se promulgó legislación que lo autorizaba en la mayoría de los estados. [28]
Un problema con un poder de atención médica convencional es que puede no ser posible para el poder designado determinar qué opciones de atención habría tomado el individuo si todavía fuera capaz, ya que los poderes de atención médica pueden ser demasiado vagos para una interpretación significativa. [31] [32] Mientras que un estudio que comparó las decisiones de los familiares más cercanos en nombre de una persona incapacitada (que luego se recuperó) encontró que estos sustitutos eligieron correctamente el 68% de las veces en general. [33]
Una alternativa a un proxy de atención médica convencional es la historia de valores , un "instrumento de directivas anticipadas de dos partes que suscita los valores del paciente sobre la atención médica terminal y las directivas específicas de la terapia". [34] [35] El objetivo de esta directiva anticipada es pasar de centrarse en tratamientos y procedimientos médicos específicos a centrarse en los valores y objetivos personales del paciente. [36] [37] Los estudios sugieren que los valores relacionados con la carga financiera y psicológica son fuertes motivadores para no querer una amplia gama de terapias al final de la vida. [38]
Otra alternativa a un poder de atención médica convencional es la directiva médica , [39] [40] un documento que describe seis escenarios de casos para la toma de decisiones médicas anticipadas. Cada uno de los escenarios está asociado con una lista de procedimientos e intervenciones médicas comúnmente consideradas, lo que permite al individuo decidir de antemano qué tratamientos desea o no según las circunstancias.
Un estudio realizado para abordar las preocupaciones de que una directiva anticipada no legal podría dejar a una persona incapacitada con un documento que tal vez no se cumpla encontró que son generalmente aceptadas. [41]
Una directiva anticipada psiquiátrica (PAD), también conocida como directiva anticipada de salud mental, es un documento escrito que describe lo que una persona quiere que suceda si en algún momento en el futuro se determina que tiene un trastorno mental de tal manera que se consideran incapaces de decidir por sí mismos o de comunicarse eficazmente. [42]
Un PAD puede informar a otros sobre qué tratamiento quieren o no de los psiquiatras u otros profesionales de la salud mental , y puede identificar a una persona a quien le han otorgado la autoridad para tomar decisiones en su nombre. Una directiva anticipada de salud mental es un tipo de directiva anticipada de atención médica .
Las directivas anticipadas psiquiátricas son documentos legales utilizados por personas que actualmente disfrutan de capacidad legal para declarar sus preferencias e instrucciones para futuros tratamientos de salud mental , o para nombrar a un sustituto para la toma de decisiones a través de un poder notarial de atención médica (HCPA), antes de ser objeto de medidas coercitivas mentales. leyes de salud, durante las cuales podrán ser despojados de su capacidad jurídica para tomar decisiones. [43]
En Estados Unidos, aunque 25 estados han aprobado leyes en la última década estableciendo autoridad para los PAD, hay relativamente poca información pública disponible para abordar el creciente interés en estos documentos legales. [44] La Comisión Conjunta sobre Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) exige que los centros de salud conductual pregunten a los pacientes si tienen PAD.
Un estudio financiado por los NIH y realizado por investigadores de la Universidad de Duke ha demostrado que la creación de un PAD con un facilitador capacitado aumenta la alianza terapéutica con los médicos, mejora la satisfacción del tratamiento de los pacientes involuntarios y la autonomía percibida, y mejora la capacidad de toma de decisiones sobre el tratamiento entre las personas etiquetadas con problemas mentales graves. enfermedad. [45]
Los PAD también proporcionan un documento transportable (cada vez más accesible a través de directorios electrónicos) para transmitir información sobre el historial de tratamiento de un detenido, incluidos trastornos médicos, información de contacto de emergencia y efectos secundarios de los medicamentos. Los médicos a menudo tienen información limitada sobre los ciudadanos detenidos y etiquetados como pacientes psiquiátricos que se presentan o son presentados y etiquetados coercitivamente como en crisis. Un PAD puede ayudar a los médicos a obtener acceso rápido a información relevante sobre casos individuales y así mejorar la calidad de la toma de decisiones clínicas y mejorar la seguridad del paciente y la autonomía a largo plazo .
Las encuestas nacionales en los Estados Unidos indican que aunque aproximadamente el 70% de las personas objeto de leyes psiquiátricas coercitivas querrían un PAD si se les ofreciera ayuda para completarlo, menos del 10% realmente lo ha completado. [46]
En una encuesta realizada a 600 psiquiatras , psicólogos y trabajadores sociales se demostró que la gran mayoría pensaba que la planificación anticipada de la atención para las crisis ayudaría a mejorar la atención general de la salud mental de los pacientes. [47] Además, cuanto más sabían los médicos sobre las leyes PAD, más favorables eran sus actitudes hacia estas prácticas. Por ejemplo, mientras que la mayoría de los psiquiatras , trabajadores sociales y psicólogos encuestados creían que los PAD serían útiles para las personas detenidas y sometidas a drogas forzadas y electroshock cuando se les etiquetaba con enfermedades mentales graves , los médicos con más conocimiento legal sobre las leyes sobre PAD eran más propensos a respaldar los PAD como una parte beneficiosa de la planificación del tratamiento de los pacientes.
Muchos médicos informaron que no sabían lo suficiente sobre cómo funcionan los PAD e indicaron específicamente que carecían de recursos para ayudar fácilmente a los pacientes a completar los PAD o ayudar a sus clientes a desarrollar planes de crisis.
Las leyes relativas a directivas anticipadas, poderes notariales y tutelas duraderas varían de un estado a otro. En Queensland, por ejemplo, el concepto de directiva médica anticipada se define en la Ley de poderes notariales de 1998 y la Ley de tutela y administración de 2000 . [48] Tasmania no tiene legislación específica sobre directivas anticipadas de atención médica. [49] La planificación anticipada de la atención (ACP) ha ido ganando importancia en Australia por su papel en la mejora de la autonomía del paciente y como un componente importante de una buena atención al final de la vida. [50]
Health Canada , la agencia federal de salud de Canadá , ha reconocido la necesidad de una mayor inversión en cuidados paliativos y de cuidados paliativos , ya que el país enfrenta una población de ciudadanos ancianos y con enfermedades terminales en rápido crecimiento. [51]
Gran parte de la atención actual en Canadá se centra en la planificación anticipada de la atención , lo que implica alentar a las personas a reflexionar y expresar sus deseos sobre la atención futura, incluida la atención al final de la vida, antes de que padezcan una enfermedad terminal o sean incapaces de tomar decisiones por sí mismas. Existe una serie de iniciativas financiadas con fondos públicos para promover la planificación anticipada de la atención y alentar a las personas a nombrar " tomadores de decisiones sustitutos " que toman decisiones médicas y pueden dar o negar su consentimiento para procedimientos médicos de acuerdo con los deseos preexpresados del paciente cuando éste se vuelve incapaz de haciéndolo ellos mismos [52] [53] [54] [55]
En 2008, se fundó la Planificación anticipada de la atención en Canadá: un marco nacional y un proyecto de implementación. [56] El objetivo era involucrar a los profesionales de la salud y educar a los pacientes sobre la importancia de la planificación anticipada de la atención y la atención al final de la vida .
Las encuestas indican que el 96% de los canadienses piensa que es importante conversar con un ser querido sobre la planificación para el final de la vida. Sin embargo, las mismas encuestas muestran que sólo alrededor del 13% lo ha hecho realmente o ha creado un plan de cuidados anticipado. [57]
Una encuesta de Ipsos Reid de 2014 [58] revela que solo alrededor de un tercio de los médicos y enfermeras canadienses que trabajan en atención primaria se sienten cómodos discutiendo cuestiones sobre el final de la vida con sus pacientes. Los problemas relacionados con el final de la vida en Canadá se han destacado recientemente debido al debate en curso sobre la muerte asistida por un médico en Canadá . La ex ministra federal de Salud, Rona Ambrose (del 15 de julio de 2013 al 4 de noviembre de 2015) ha declarado: "Creo que el punto de partida para mí es que todavía no tenemos la mejor atención a las personas mayores y los mejores cuidados paliativos... Así que hablemos de hacer "Estamos seguros de que tenemos la mejor atención al final de la vida antes de empezar a hablar de suicidio asistido y eutanasia". [59]
Informes de países sobre directivas anticipadas [60] es un documento de 2008 que resume la legislación anticipada sobre atención médica en cada país de la Unión Europea con un resumen más breve para los EE. UU.; un artículo de 2009 también ofrece una visión general europea. [61]
En Inglaterra y Gales , las personas pueden formular directivas anticipadas o nombrar un apoderado en virtud de la Ley de Capacidad Mental de 2005 . Esto es sólo para una negativa anticipada de tratamiento cuando la persona carece de capacidad mental; Para ser legalmente vinculante, la decisión anticipada debe ser específica sobre el tratamiento que se rechaza y las circunstancias en las que se aplicará el rechazo. Para ser válida, la persona debe haber sido competente y haber comprendido la decisión cuando firmó la directiva. Cuando la decisión anticipada del paciente se refiera a un rechazo de un tratamiento para prolongar la vida, esto deberá constar por escrito y ser atestiguado. Cualquier denegación anticipada es jurídicamente vinculante siempre que el paciente sea mayor de edad, haya sido competente y estuviera debidamente informado al tomar la decisión, sea claramente aplicable a las circunstancias actuales y no haya motivos para creer que el paciente haya cambiado de opinión. Si una decisión anticipada no cumple con estos criterios pero parece establecer una indicación clara de los deseos del paciente, no será legalmente vinculante pero debe tomarse en consideración al determinar los mejores intereses del paciente. [62] [63] En junio de 2010, Moore Blatch, Wealth Management Solicitors, anunció que una investigación mostraba que la demanda de testamentos vitales se había triplicado en los dos años anteriores, lo que indica el creciente nivel de personas preocupadas por la forma en que se desarrollará su enfermedad terminal. ser administrado. [64] Según el Gobierno británico, todo adulto con capacidad mental tiene derecho a aceptar o rechazar un tratamiento médico. [65] Para dejar claros sus deseos anticipados, las personas pueden utilizar un testamento vital, que puede incluir declaraciones generales sobre los deseos, que no son legalmente vinculantes, y rechazos específicos de tratamiento llamados "decisiones anticipadas" o "directivas anticipadas". [66]
El 18 de junio de 2009, el Bundestag aprobó una ley sobre directivas anticipadas, aplicable desde el 1 de septiembre de 2009. Dicha ley, basada en el principio del derecho de autodeterminación, prevé la asistencia de un fiduciario y del médico.
El 14 de diciembre de 2017, el Senado italiano aprobó oficialmente una ley sobre directivas anticipadas de atención sanitaria que entró en vigor el 31 de enero de 2018. [67] [68]
La controversia sobre los cuidados al final de la vida surgió en Italia en 2006, cuando un paciente terminal que padecía distrofia muscular, Piergiorgio Welby, solicitó a los tribunales que le retiraran el respirador. Debatido en el Parlamento, no se llegó a ninguna decisión. Un médico finalmente cumplió los deseos de Welby al quitarle el respirador bajo sedación. [69] El médico fue inicialmente acusado de violar las leyes italianas contra la eutanasia, pero luego fue absuelto. Se produjo un mayor debate después de que el padre de una mujer de 38 años, Eluana Englaro, solicitara permiso a los tribunales para retirarle las sondas de alimentación y permitirle morir. Englaro estuvo en coma durante 17 años, tras un accidente automovilístico. Después de solicitar a los tribunales durante 10 años, se concedió la autorización y Englaro murió en febrero de 2009. [70] En mayo de 2008, aparentemente como resultado de la reciente decisión del Tribunal de Casación en el caso de Englaro, un juez de tutela en Módena, Italia, utilizó legislación relativamente nueva [71] para solucionar la falta de legislación sobre directivas anticipadas. La nueva ley permitía a un tutor designado judicialmente ("amministratore di sostegno") tomar decisiones en nombre de un individuo. Frente a una mujer de 70 años con enfermedad de Lou Gehrig terminal que solicitaba al tribunal (con el apoyo de su familia) que impidiera el uso posterior de un respirador, el juez nombró a su marido tutor con el deber específico de Rechazar cualquier traqueotomía y/o uso de respirador si/cuando el paciente no pudiera rechazar dicho tratamiento por sí mismo. [72]
En los Países Bajos , los pacientes y pacientes potenciales pueden especificar las circunstancias en las que desearían la eutanasia para ellos mismos. Lo hacen proporcionando una directiva escrita sobre eutanasia. Esto ayuda a establecer el deseo expresado previamente por el paciente incluso si el paciente ya no puede comunicarse. Sin embargo, es sólo uno de los factores que se tienen en cuenta. Además del testamento escrito de los pacientes, al menos dos médicos, el segundo sin ninguna relación profesional con el primer médico (por ejemplo, trabajando en otro hospital, sin conocimiento previo del caso médico en cuestión), deben estar de acuerdo en que el paciente tiene una enfermedad terminal y no existe esperanza de recuperación. [ cita necesaria ]
Las directivas anticipadas de atención médica no están reconocidas legalmente en Japón. Según una encuesta de 2017 realizada por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar (MHLW), el 66% de los encuestados apoyaba la idea de tales directivas, pero solo el 8,1% había preparado las suyas propias. La organización privada Nihon Songenshi Kyōkai (Sociedad Japonesa para Morir con Dignidad) ofrece a sus miembros un formulario de "testamento vital" semiestandarizado (ribingu uiru) que está registrado en la organización, aunque no tiene peso legal. [73]
Las directivas anticipadas de atención médica están reconocidas legalmente en Corea desde 2016, cuando se implementó en Corea la Ley sobre decisiones sobre tratamientos de soporte vital para pacientes en cuidados paliativos y cuidados paliativos, que proporciona un marco amplio para la toma de decisiones al final de la vida. [74]
Las directivas anticipadas de atención sanitaria aún no se han legalizado en Nigeria, y las “directivas escritas” de los pacientes para determinar sus preferencias siguen siendo una tradición en Nigeria y en el país más africano. [75]
En 2005, la Knesset aprobó una ley que permitía a las personas redactar directivas anticipadas de atención. El derecho a rechazar la atención sólo se reconoce si el paciente es considerado un enfermo terminal y su esperanza de vida es inferior a seis meses. [76]
En Suiza hay varias organizaciones que se encargan de registrar los decretos de los pacientes, formularios firmados por los pacientes que declaran que en caso de pérdida permanente del juicio (por ejemplo, incapacidad para comunicarse o daño cerebral grave) se suspenderán todos los medios para prolongar la vida. . Los familiares y estas organizaciones también mantienen poderes que facultan a su titular para hacer cumplir dichos decretos de pacientes. Establecer tales decretos es relativamente sencillo.
En 2013 se votó una ley sobre directivas sanitarias anticipadas. Todo adulto con capacidad testamentaria puede redactar un documento jurídicamente vinculante declarando testamento en caso de pérdida del juicio. También pueden designar a una persona física para discutir los procedimientos médicos con el médico tratante y tomar decisiones en su nombre si ya no tiene capacidad de juicio. [77]
La intervención médica agresiva deja a casi dos millones de estadounidenses confinados en hogares de ancianos, [78] y más de 1,4 millones de estadounidenses siguen siendo tan frágiles desde el punto de vista médico que sobreviven sólo mediante el uso de sondas de alimentación. [79] De las muertes en Estados Unidos, alrededor de un tercio ocurren en centros de atención médica. [80] Hasta 30.000 personas se mantienen vivas en estado comatoso y permanentemente vegetativo. [79] [81]
Los costos que suponen para las personas y las familias son considerables. Un estudio nacional encontró que: "En el 20% de los casos, un miembro de la familia tuvo que dejar su trabajo", el 31% perdió "todos o la mayoría de sus ahorros" (aunque el 96% tenía seguro) y "el 20% informó la pérdida de [su] principal fuente de ingresos". [82] Sin embargo, los estudios indican que entre el 70% y el 95% de las personas preferirían rechazar un tratamiento médico agresivo antes que prolongar sus vidas médicamente en estados de incompetencia u otros estados de mal pronóstico. [83] [84]
A medida que más y más estadounidenses experimentaron las cargas y los beneficios decrecientes del tratamiento médico invasivo y agresivo en estados de mal pronóstico, ya sea directamente (ellos mismos) o a través de un ser querido, comenzó a aumentar la presión para idear formas de evitar el sufrimiento y los costos asociados con los tratamientos. no quería en situaciones personalmente insostenibles. [3] La primera respuesta formal fue el testamento vital.
En los Estados Unidos, todos los estados reconocen alguna forma de testamento vital o la designación de un apoderado para la atención médica . [85] El término testamento vital no está oficialmente reconocido bajo la ley de California, pero una directiva anticipada de atención médica o un poder notarial duradero pueden usarse para el mismo propósito que un testamento vital. [86]
En Pensilvania, el 30 de noviembre de 2006, el gobernador Edward Rendell promulgó la Ley 169, que proporciona un marco legal integral que rige las directivas anticipadas de atención médica y la toma de decisiones de atención médica para pacientes incompetentes. [87] Como resultado, las organizaciones de atención médica ponen a disposición un "Formulario de ejemplo de formulario de testamento vital combinado y poder notarial para atención médica de la Ley 169 de Pensilvania de 2006".
Varios estados ofrecen "registros" de testamentos vitales donde los ciudadanos pueden presentar sus testamentos vitales para que los médicos y otros proveedores de atención médica puedan acceder a ellos más fácilmente. Sin embargo, en los últimos años algunos de estos registros, como el administrado por el Departamento de Salud del Estado de Washington, han sido cerrados por el gobierno estatal debido a la baja inscripción, la falta de fondos o ambas cosas. [88]
El 28 de julio de 2009, Barack Obama se convirtió en el primer presidente de los Estados Unidos en anunciar públicamente que tenía un testamento vital y en alentar a otros a hacer lo mismo. Dijo en una reunión municipal de AARP : "De hecho, creo que es una buena idea tener un testamento vital. Animo a todos a obtener uno. Yo tengo uno; Michelle tiene uno. Y esperamos no tener que usarlo". desde hace mucho tiempo, pero creo que es algo sensato". [89] El anuncio siguió a la controversia en torno a la propuesta de legislación de atención médica que incluía un lenguaje que permitiría el pago de médicos bajo Medicare para asesorar a los pacientes sobre los testamentos vitales, a veces denominado "infame" página 425. [90] Poco después, el bioético Jacob Appel hizo un llamado para hacer obligatorios los testamentos vitales. [91]
El 9 de marzo de 2018, la Corte Suprema de la India permitió los testamentos vitales y la retención y retirada de tratamientos de soporte vital. El máximo tribunal del país sostuvo que el derecho a una vida digna se extiende hasta el punto de tener una muerte digna. [92]
Conclusiones Los sustitutos designados por el paciente y los familiares más cercanos predicen incorrectamente las preferencias de tratamiento al final de la vida de los pacientes en un tercio de los casos.
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