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Prepucio

En la anatomía humana masculina , el prepucio , también conocido como prepucio ( / ˈp r iː p juː s / ), es el pliegue de doble capa de piel , mucosa y tejido muscular en el extremo distal del pene humano que cubre el glande. y el meato urinario . [2] El prepucio está unido al glande mediante una banda elástica de tejido, conocida como frenillo . [3] La piel exterior del prepucio se encuentra con la mucosa prepucial interna en el área de la unión mucocutánea . [4] El prepucio es móvil, bastante elástico y sostiene el glande en un ambiente húmedo. [5] Excepto en los humanos, una estructura similar conocida como vaina del pene aparece en los órganos sexuales masculinos de todos los primates y de la gran mayoría de los mamíferos . [6]

En los seres humanos, la longitud del prepucio varía ampliamente y la cobertura del glande en estado flácido y erecto también puede variar. [7] El prepucio se fusiona con el glande al nacer y generalmente no es retráctil en la infancia y la primera infancia. [8] La incapacidad para retraer el prepucio en la infancia no debe considerarse un problema a menos que existan otros síntomas. [9] No se recomienda la retracción del prepucio hasta que se suelte del glande antes o durante la pubertad. [9] En los adultos, normalmente es retráctil sobre el glande, dado el desarrollo normal. [9] El prepucio masculino es anatómicamente homólogo al capuchón del clítoris en las mujeres. [10] [11] En algunos casos, el prepucio puede quedar sujeto a una condición patológica. [a] [12]

Estructura

Diferentes estudios que estiman el momento de la separación prepucial en niños y adolescentes

Externo

La parte exterior del prepucio es una continuación de la piel del eje del pene y está cubierta por un epitelio escamoso estratificado queratinizado . El prepucio interno es una continuación del epitelio que recubre el glande y está formado por mucosa escamosa glabra , como el interior del párpado o la boca . [13] La cara mucosa del prepucio tiene una gran capacidad de autorreparación. [14] El área del prepucio externo mide de 7 a 100 cm 2 , [15] y el prepucio interno mide de 18 a 68 cm. 2 [7] La ​​zona mucocutánea se produce donde se unen el prepucio exterior e interior. El prepucio queda libre para moverse después de separarse del glande, lo que suele ocurrir antes o durante la pubertad . El prepucio interno está unido al glande por el frenillo , un tejido del pene muy vascularizado . [16] La Organización Mundial de la Salud afirma que "el frenillo forma la interfaz entre las capas externa e interna del prepucio, y cuando el pene no está erecto, se aprieta para estrechar la abertura del prepucio. [16]

Subcutáneo

El prepucio humano es una estructura laminar formada por piel externa , epitelio mucoso , lámina propia , fascia dartos y dermis . [14] [17] La ​​fascia dartos superficial, anteriormente llamada músculo peripénico , es una de las dos vainas de tejido muscular liso que se encuentran debajo de la piel del pene, junto con la fascia de Buck subyacente o fascia profunda del pene . [18] La fascia dartos se extiende dentro de la piel del prepucio y contiene una gran cantidad de fibras elásticas . [19] Estas fibras forman un verticilo en la punta del prepucio, conocido como orificio prepucial, que es estrecho durante la infancia y la niñez. [20] [17] La ​​fascia del dartos es sensible a la temperatura y reacciona a los cambios de temperatura expandiéndose y contrayéndose. [21] La fascia sólo está conectada de manera laxa con el tejido subyacente, de modo que proporciona la movilidad y elasticidad de la piel del pene. [19] Las células de Langerhans son células dendríticas inmaduras que se encuentran en todas las áreas del epitelio del pene, pero son más superficiales en la superficie interna del prepucio. [22]

Como continuación de la piel del cuerpo humano, el prepucio recibe inervación somatosensorial del nervio dorsal bilateral del pene y ramas del nervio perineal , e inervación autónoma del plexo pélvico . [23] [24] Los receptores somatosensoriales que se encuentran en el prepucio son tanto nociceptores como mecanorreceptores , con predominio de los corpúsculos de Meissner . [23] [25] El suministro de sangre al prepucio lo proporciona la arteria prepucial, una división de la arteria axial y dorsal del pene . [18] Las arterias axial y dorsal que discurren dentro de la piel del pene se unen a través de ramas perforantes y desprenden las arterias prepuciales antes de que alcancen la corona del glande . [26] [27] La ​​vena prepucial, una extensión de la vena dorsal superficial, recibe sangre del prepucio y se conecta a las venas dorsales más grandes del pene que drenan el resto del eje del pene. [28] [29]

Desarrollo

Gestación

El pene se desarrolla a partir de una estructura fálica primordial que se forma en el embrión durante las primeras semanas del embarazo, conocida como tubérculo genital . [30] Inicialmente indiferenciado, el tubérculo se convierte en un pene dependiendo de la exposición a las hormonas masculinas secretadas por los testículos . [31] La diferenciación de los órganos sexuales externos será evidente entre las doce y dieciséis semanas de gestación . [32] [33] El desarrollo prepucial se inicia alrededor de las once semanas o antes y continúa hasta las dieciocho semanas. [34] [35] [36]

Históricamente, las teorías sobre las etapas del desarrollo prepucial durante la gestación se dividen en dos ideas principales. [37] El primer informe de Schweigger-Seidel (1866) [38] y más tarde Hunter (1935) [39] sugirieron la formación del prepucio a partir de la piel dorsal y su progresiva extensión distal para cubrir completamente y eventualmente fusionarse con el epitelio de el glande. [37] Glenister (1956) [40] amplió la teoría sugiriendo que el pliegue prepucial resulta como un crecimiento hacia adentro de la lámina celular , que se enrolla hacia afuera sobre el glande, pero con la lámina prepucial resultante también expandiéndose hacia atrás para formar un pliegue que crece hacia adentro en el extremo. surco coronal. [37]

A las once y doce semanas de gestación, el proceso de formación del prepucio se hace evidente como un engrosamiento de la epidermis que se separa del pene creando un pliegue elevado, conocido como pliegue prepucial. [41] En la parte inferior de esta estructura se forma la lámina prepucial, que se expande dorsolateralmente sobre la base del glande en desarrollo. [42] [43] A las trece semanas, el prepucio aún no se ha extendido hasta la punta distal del glande cubriendo solo una parte de su superficie. [44] A las dieciséis semanas, los pliegues prepuciales bilaterales cubren la mayor parte del glande y los lados ventrales del prepucio se fusionan en la línea media. [45] El rafe del pene , la continuación del rafe perineal en los varones humanos, se produce en el lado ventral del pene como una manifestación de la fusión de los pliegues uretral y prepucial. [46] El nervio dorsal del pene, que está presente ya en las nueve semanas de gestación, se expande completamente a través de ramas hasta el extremo distal del glande y el prepucio a las dieciséis semanas. [47] A las diecinueve semanas, el desarrollo del prepucio está completo. [35] Hacia el final del segundo trimestre , [48] el glande y el prepucio se han fusionado completamente mediante el prepucio, a veces denominado lámina balanoprepucial. [49] Al nacer, esta membrana compartida es fisiológicamente adherente al glande, lo que evita la retracción en la infancia y la primera infancia. [50] [51] El fenómeno del prepucio no retráctil en los niños comienza a resolverse naturalmente en distintas edades; en la infancia, preadolescencia o pubertad. [52]

Retracción

Una vez que el prepucio se ha separado naturalmente del glande , las dos capas de piel externa y mucosa interna del prepucio se pueden retraer para revelar el glande y el prepucio interno.

Durante los primeros años de vida, el prepucio interno está fusionado con el glande, lo que dificulta su separación manual. [8] [53] En ese momento, la retracción forzada puede causar dolor o microdesgarro y, por lo tanto, no se recomienda. [54] [55] [56] Las dos superficies pueden comenzar a separarse desde la primera infancia, pero la separación y retracción completa es un proceso que normalmente ocurre con el tiempo. [57] [58] El fenómeno del prepucio apretado o no retráctil en la infancia, a veces denominado fimosis fisiológica, [51] puede resolverse por completo antes, durante o incluso después de la pubertad. [9] [59] [55] Cuando el prepucio comienza a volverse retráctil, un pediatra puede recomendar una retracción cuidadosa en casa y un enjuague con agua durante el baño. [54] Se puede usar un jabón suave, pero se puede evitar si causa irritación. [56] Si es difícil lograr una retracción completa, el niño solo puede lavar el área expuesta del glande. [60] Dado que no existe una edad específica en la que el prepucio no retráctil comienza a resolverse, el momento de la retracción del prepucio puede variar considerablemente entre los niños. [52]

Durante la pubertad , a medida que el hombre comienza a madurar sexualmente , la retractabilidad del prepucio aumenta gradualmente, lo que permite una exposición más cómoda del glande cuando sea necesario. Lavarse suavemente debajo del prepucio durante la ducha y mantener una buena higiene genital es suficiente para prevenir la acumulación de esmegma. [61] [57] El esmegma es una secreción aceitosa en los genitales de ambos sexos que mantiene la textura húmeda de las superficies mucosas y previene la fricción. [62] [63] En los niños, ayuda a resolver la adherencia natural del glande y el prepucio interno. [64] [53] Al final de la pubertad, la mayoría de los niños tienen un prepucio completamente retráctil. [59]

Variabilidad

En los niños, el prepucio suele cubrir el glande por completo pero en los adultos puede que no. Durante la erección , el grado de retracción automática del prepucio varía considerablemente; En algunos adultos, cuando el prepucio es más largo que el pene erecto, no se retrae espontáneamente durante la erección. En este caso, el prepucio permanece cubriendo todo o parte del glande hasta que se retrae manualmente o por la actividad sexual . El prepucio se puede clasificar en largo, cuando el orificio prepucial se extiende más allá del glande, mediano, cuando el orificio prepucial se ubica alrededor del meato, y corto, cuando la mayor parte del glande está expuesto. [65] Chengzu (2011) consideró la variación del prepucio largo como "prepucio redundante". Se sugiere la retracción frecuente y el lavado debajo del prepucio para todos los adultos, particularmente para aquellos con un prepucio largo o "redundante". [66] Algunos hombres, según Xianze (2012), pueden ser reacios a que su glande quede expuesto debido a la incomodidad cuando roza la ropa, aunque se informó que la incomodidad en el glande disminuyó dentro de una semana de exposición continua. [67] Guochang (2010) afirma que para aquellos cuyo prepucio está demasiado apretado para retraerse o tienen algunas adherencias, se debe evitar la retracción forzada ya que puede causar lesiones. [68]

Evolución y función

El prepucio normalmente cubre el glande cuando el pene no está erecto (imagen superior), pero generalmente se retrae durante la erección (imagen inferior). La cobertura del glande en estado flácido y erecto varía según la longitud del prepucio.

El prepucio forma parte de la herencia filogenética humana y está presente en la gran mayoría de los mamíferos. Los primates no humanos , como los chimpancés , tienen prepucios que cubren parcial o totalmente el glande del pene. [16] En los primates, el prepucio está presente en los genitales de ambos sexos y probablemente ha estado presente durante millones de años de evolución. [69]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó en 2007 que existía "un debate sobre el papel del prepucio, con posibles funciones que incluyen mantener húmedo el glande, proteger el pene en desarrollo en el útero o mejorar el placer sexual debido a la presencia de receptores nerviosos". . [16] En 2009, la Organización Mundial de la Salud calificó de "mito" que la circuncisión tenga un efecto sobre el placer sexual. Otras organizaciones médicas importantes se hacen eco de esta opinión . [70] El prepucio contiene corpúsculos de Meissner , que forman parte de un grupo de terminaciones nerviosas implicadas en la sensibilidad al tacto fino. En comparación con otras áreas de la piel sin pelo del cuerpo, el índice de Meissner fue más alto en la punta del dedo (0,96) y más bajo en el prepucio (0,28), lo que sugiere que el prepucio tiene el tejido sin pelo menos sensible del cuerpo. [71] El prepucio ayuda a proporcionar suficiente piel durante una erección. [72] En los bebés, protege el glande del amoníaco y las heces de los pañales, lo que reduce la incidencia de estenosis del meato . Y el prepucio ayuda a evitar que el glande sufra abrasiones y traumatismos a lo largo de la vida. [72]

En los tiempos modernos existe controversia respecto a si el prepucio es una estructura vital o vestigial . [73] En 1949, el médico británico Douglas Gairdner señaló que el prepucio desempeña un importante papel protector en los recién nacidos. Escribió: "A menudo se afirma que el prepucio es una estructura vestigial desprovista de función... Sin embargo, no parece ser casualidad que durante los años en que el niño tiene incontinencia, el glande esté completamente cubierto por el prepucio, ya que, privado Sin esta protección, el glande se vuelve susceptible de sufrir lesiones por el contacto con ropa o servilletas empapadas". [73] Durante el acto físico del sexo, el prepucio reduce la fricción, lo que puede reducir la necesidad de fuentes adicionales de lubricación. [73] El Colegio de Médicos y Cirujanos de la Columbia Británica ha escrito que el prepucio está "compuesto por una piel exterior y una mucosa interior rica en terminaciones nerviosas sensoriales especializadas y tejido erógeno". [74] En la publicación de marzo de 2017 del Global Health Journal: Science and Practice , Morris y Krieger escribieron: "La variabilidad en el tamaño del prepucio es consistente con el hecho de que el prepucio es una estructura vestigial". [75]

Significación clínica

El prepucio puede estar implicado en balanitis , fimosis , infecciones de transmisión sexual y cáncer de pene . [76] El informe técnico de 2012 de la Academia Estadounidense de Pediatras, ahora vencido, sobre la circuncisión encontró que el prepucio puede albergar microorganismos que pueden aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario en algunos bebés y contribuir a la transmisión de algunas infecciones de transmisión sexual en adultos. [77] En algunos casos de patologías recurrentes, el lavado excesivo con jabón puede irritar la mucosa, por lo que el lavado de la zona debe realizarse con suavidad. [78]

Frenulum breve es un frenillo que no es lo suficientemente largo para permitir que el prepucio se retraiga por completo, lo que puede provocar molestias durante las relaciones sexuales. [ cita médica necesaria ]

La fimosis es una afección en la que el prepucio de un adulto no se puede retraer correctamente. La fimosis se puede tratar mediante el uso de ungüentos con esteroides tópicos y lubricantes durante las relaciones sexuales; en casos graves puede ser necesaria la circuncisión. [79] La postitis es una inflamación del prepucio.

Puede ocurrir una afección llamada parafimosis si un prepucio apretado queda atrapado detrás del glande y se hincha como un anillo restrictivo. Esto puede cortar el suministro de sangre y provocar isquemia del glande. [79]

El liquen escleroso es una afección cutánea inflamatoria crónica que ocurre con mayor frecuencia en mujeres adultas, aunque también puede observarse en hombres y niños. El propionato de clobetasol y el furoato de mometasona tópicos demostraron ser eficaces en el tratamiento del liquen escleroso genital. [80]

Pueden ocurrir algunos defectos de nacimiento del prepucio; todos ellos son raros. En la apostia no hay prepucio al nacer, [81] : 37–39  en la micropatía el prepucio no cubre el glande, [81] : 41–45  y en la macropostia, también llamada megaprepucio congénito, el prepucio se extiende mucho más allá del final del glande. [81] : 47–50 

Se ha descubierto que los prepucios más grandes exponen a los hombres que no están circuncidados a un mayor riesgo de infección por VIH [82] probablemente debido a la mayor superficie del prepucio interno y la alta concentración de células de Langerhans . [83]

sociedad y Cultura

Modificaciones

Prepucioplastia:
Fig 1. Pene con anillo fimótico apretado que dificulta la retracción del prepucio.
Fig 2. Prepucio retraído bajo anestesia con el anillo fimótico o estenosis constriñendo el eje del pene y creando una "cintura".
Fig 3. Incisión cerrada lateralmente.
Fig 4. Pene con el prepucio aflojado colocado sobre el glande.

La circuncisión es la extirpación del prepucio, ya sea parcial o totalmente. Se realiza más comúnmente como un procedimiento electivo por razones profilácticas , culturales o religiosas . [84] [85] : 257  La circuncisión también se puede realizar en niños o adultos para tratar la fimosis, la balanitis y otras patologías. [86] La ética de la circuncisión en niños es una fuente de controversia . [87] [88] Algunos hombres usan pesas u otros dispositivos para estirar la piel del pene y hacer que vuelva a crecer el prepucio; el tejido resultante cubre el glande pero no replica completamente las características de un prepucio. [89] Otras prácticas culturales o estéticas incluyen perforaciones genitales que involucran el prepucio y corte del prepucio . [90] La prepucioplastia es la técnica de reconstrucción del prepucio más común y se realiza con mayor frecuencia cuando un niño nace con un prepucio demasiado pequeño; [91] : 177  se realiza un procedimiento similar para aliviar un prepucio apretado sin recurrir a la circuncisión. [91] : 181 

Productos a base de prepucio

"Fibroblastos dérmicos neonatales humanos aislados de prepucio teñido con calceína-AM" . Estas células se utilizan habitualmente en biorreactores y aplicaciones de ingeniería de tejidos .

Los investigadores bioquímicos y microanatómicos utilizan con frecuencia los prepucios obtenidos mediante procedimientos de circuncisión para estudiar la estructura y las proteínas de la piel humana. En particular, se ha descubierto que los prepucios obtenidos de recién nacidos son útiles en la fabricación de piel más humana. [92]

Los prepucios de los bebés también se utilizan para tejido de injerto de piel , [93] [94] [95] y para medicamentos a base de interferón β . [96]

Los fibroblastos derivados del prepucio se han utilizado en investigaciones biomédicas [97] y aplicaciones cosméticas. [98]

Historia

El prepucio era considerado un signo de belleza , civismo y masculinidad en todo el mundo grecorromano . [99] En la antigua Grecia , se valoraban los prepucios, especialmente los que eran más largos. [100] La representación ilustrativa más antigua conocida del prepucio se remonta a los reinos egipcios . [101]

El prepucio también ha sido representado en el arte de diferentes épocas históricas:

Notas

  1. ^ Como fimosis , balanitis y postitis.

Referencias

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