El manejo básico de las vías respiratorias es un concepto y un conjunto de procedimientos médicos que se realizan para prevenir y tratar la obstrucción de las vías respiratorias y permitir una ventilación adecuada de los pulmones del paciente . [1] Esto se logra limpiando o previniendo las obstrucciones de las vías respiratorias. Las obstrucciones de las vías respiratorias pueden ocurrir tanto en individuos conscientes como inconscientes. También pueden ser parciales o completos. La obstrucción de las vías respiratorias comúnmente es causada por la lengua , las propias vías respiratorias, cuerpos extraños o materiales del propio cuerpo, como sangre o vómito. [2] A diferencia del manejo avanzado de las vías respiratorias , la técnica básica de manejo de las vías respiratorias no depende del uso de equipos médicos invasivos y se puede realizar con menos capacitación. El equipo médico comúnmente utilizado incluye vías respiratorias orofaríngeas , vías respiratorias nasofaríngeas , mascarilla con válvula de bolsa y mascarilla de bolsillo . [2] El manejo de las vías respiratorias es una consideración primaria en reanimación cardiopulmonar , anestesia , medicina de emergencia , medicina de cuidados intensivos y primeros auxilios .
Si el paciente está consciente, los síntomas de obstrucciones de las vías respiratorias pueden incluir: [3]
El tratamiento incluye varios procedimientos destinados a eliminar cuerpos extraños de las vías respiratorias. La mayoría de los protocolos modernos, incluidos los de la Asociación Estadounidense del Corazón , la Cruz Roja Estadounidense y el Consejo Europeo de Resucitación , [4] recomiendan varias etapas, diseñadas para aplicar cada vez más presión. El tratamiento básico incluye varios procedimientos destinados a eliminar cuerpos extraños de las vías respiratorias. La mayoría de los protocolos recomiendan alentar a la víctima a toser , seguido de fuertes palmadas en la espalda, y si ninguna de estas cosas funciona; compresiones abdominales ( maniobra de Heimlich ) o compresiones torácicas. [5] Algunas pautas recomiendan alternar entre compresiones abdominales y palmadas en la espalda. [4]
Esta etapa se introdujo en muchos protocolos porque se descubrió que muchas personas se apresuraban a realizar intervenciones potencialmente peligrosas, como compresiones abdominales, en objetos que podrían haberse desprendido sin intervención. Además, si la asfixia es causada por una sustancia irritante y no obstructiva, y si está consciente, se debe permitir que el paciente beba agua por sí solo para intentar aclararse la garganta. Como las vías respiratorias ya están cerradas, hay muy poco peligro de que entre agua a los pulmones. La tos es normal después de que la mayoría de los irritantes han desaparecido y, en este punto, el paciente probablemente rechazará cualquier agua adicional durante un breve período.
La mayoría de los protocolos recomiendan alentar a la víctima a toser, seguido de fuertes palmadas en la espalda con la palma de la mano en la parte superior de la espalda. El número que se utilizará varía según la organización de formación, pero suele oscilar entre cinco y veinte. Por ejemplo, el Consejo Europeo de Reanimación y la Clínica Mayo recomiendan cinco golpes entre los omóplatos. [4] [5] La palmada en la espalda utiliza percusión para crear presión detrás del bloqueo, ayudando al paciente a desalojar el artículo. Otras recomendaciones sólo utilizan golpes en la espalda para pacientes menores de un año, alternando entre cinco golpes en la espalda y cinco compresiones en el pecho. [6]
Realizar compresiones abdominales implica que un socorrista se pare detrás del paciente y use sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma . Este comprime los pulmones y ejerce presión sobre cualquier objeto alojado en la tráquea , con suerte expulsándolo. El Consejo Europeo de Reanimación y la Clínica Mayo recomiendan alternar entre 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones abdominales en obstrucciones graves de las vías respiratorias. [4] [5] Mientras que UpToDate recomienda utilizar únicamente compresiones abdominales en adultos y niños mayores de un año. [6] En algunas zonas, como Australia, las autoridades creen que no hay suficiente evidencia científica que respalde el uso de compresiones abdominales y no se recomienda su uso en primeros auxilios. En su lugar, se recomiendan compresiones torácicas. [7] Una persona también puede realizar compresiones abdominales sobre sí misma utilizando un objeto fijo, como una barandilla o el respaldo de una silla, para aplicar presión donde normalmente lo harían las manos de un rescatador. Al igual que con otras formas del procedimiento, pueden producirse lesiones internas.
Si el paciente no puede recibir presión sobre el abdomen, las compresiones abdominales se reemplazan por compresiones torácicas. [8] Este es el caso de mujeres embarazadas, personas obesas y otros. Las compresiones torácicas se aplican de la misma manera que las compresiones abdominales, pero presionando hacia adentro la mitad inferior del esternón (el esternón). Como referencia, la zona de presión de las compresiones torácicas en la mujer normalmente sería superior al nivel de las mamas. La presión no se centra contra el extremo del esternón (que se denomina apófisis xifoides), para evitar romperlo.
El barrido con el dedo sólo debe utilizarse si se identifica fácilmente un cuerpo extraño; nunca se debe utilizar un barrido con el dedo a ciegas. [2] [9] En el paciente que no responde y recibe RCP, si se hace visible un cuerpo extraño sólido, se debe extraer. [2]
En los tiempos modernos, se han desarrollado y lanzado al mercado algunos dispositivos comerciales anti-asfixia (LifeVac, Dechoker, Lifewand) [10] [11] [12] . No requieren electricidad para funcionar. En su lugar, los dispositivos utilizan un efecto de vacío mecánico. Han aparecido en los medios de comunicación algunos casos de asfixia en los que se utilizaron dispositivos antiasfixia. [13] [14]
La evaluación de la respiración de un paciente inconsciente a menudo se realiza mediante el método de mirar, escuchar y sentir . La oreja se coloca sobre la boca de la persona para que se pueda escuchar y sentir la respiración mientras se busca el ascenso del pecho o del abdomen . El procedimiento no debería durar más de 10 segundos. Al igual que en pacientes conscientes, se puede escuchar estridor si hay una obstrucción parcial de las vías respiratorias. La lengua también puede obstruir parcialmente las vías respiratorias, lo que provoca un ronquido . Si las vías respiratorias están obstruidas por líquido, puede producir un sonido de gorgoteo. La obstrucción completa de las vías respiratorias puede no tener ningún ruido. En el paciente inconsciente, la respiración agónica a menudo se confunde con obstrucciones de las vías respiratorias. Si hay paro respiratorio o respiración agónica, está indicada la RCP . [15]
El tratamiento de pacientes inconscientes se centra en prevenir o tratar las obstrucciones de las vías respiratorias, como las maniobras de inclinación de la cabeza, elevación del mentón y empuje de la mandíbula , mientras que el uso de la posición de recuperación previene principalmente la aspiración de cosas como el contenido del estómago o la sangre.
La inclinación de la cabeza y la elevación del mentón es la maniobra principal utilizada en cualquier paciente en el que la lesión de la columna cervical no sea motivo de preocupación. La maniobra se realiza inclinando la cabeza hacia atrás en pacientes inconscientes, a menudo aplicando presión en la frente y el mentón. En la mayoría de los cursos de primeros auxilios se enseña a inclinar la cabeza y levantar la barbilla como forma estándar de despejar las vías respiratorias. [16] [17]
La maniobra de empuje de la mandíbula es una técnica eficaz para la vía aérea, en particular en pacientes en los que existe preocupación por la lesión de la columna cervical. El empuje de la mandíbula es una técnica que se utiliza en pacientes con sospecha o posible lesión de la médula espinal cervical y se utiliza en un paciente en decúbito supino . El practicante usa sus dedos índice y medio para tirar físicamente de la parte posterior (posterior) de la mandíbula hacia el techo, mientras sus pulgares abren la boca. [16] [17]
La posición de recuperación se refiere a una de una serie de variaciones de una posición del cuerpo en decúbito lateral o boca abajo tres cuartos , en la que se puede colocar a un paciente inconsciente pero que respira. El uso de la posición de recuperación ayuda a prevenir la aspiración.
La mayoría de las maniobras de las vías respiratorias están asociadas con algún movimiento de la columna cervical . [18] [19] Los collarines cervicales para reducir el movimiento de la columna cervical pueden causar problemas para mantener las vías respiratorias. Se recomienda mantener la estabilización manual de la columna cervical si es necesario retirar el collarín cervical para mantener las vías respiratorias del paciente.
Hay algunos equipos médicos que se utilizan en el manejo básico de las vías respiratorias. Cuando se usan correctamente, algunos ayudan a mantener las vías respiratorias abiertas, como las vías respiratorias orofaríngeas. Otros dispositivos ayudan a ventilar al paciente para que el oxígeno pueda llegar a los pulmones y circular por todo el cuerpo.
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