Medical condition
El desgaste dental se refiere a la pérdida de sustancia dental por causas distintas a la caries dental . [1] El desgaste dental es una afección muy común que ocurre en aproximadamente el 97% de la población. [2] Este es un proceso fisiológico normal que ocurre a lo largo de la vida; pero con el aumento de la esperanza de vida de las personas y la mayor retención de los dientes de por vida, la incidencia de pérdida de la superficie dental no cariosa también ha mostrado un aumento. [3] El desgaste de los dientes varía sustancialmente entre personas y grupos, siendo el desgaste extremo y las fracturas del esmalte comunes en las muestras arqueológicas, y la erosión más común en la actualidad. [3] [4] [5]
El desgaste de los dientes es predominantemente el resultado de una combinación de tres procesos; desgaste , abrasión y erosión . [3] Estas formas de desgaste dental pueden conducir además a una condición conocida como abfracción , [3] donde el tejido dental se "fractura" debido a lesiones por estrés causadas por fuerzas extrínsecas sobre el esmalte. El desgaste dental es un problema complejo y multifactorial y, a menudo, resulta difícil identificar un único factor causante. [3] Sin embargo, el desgaste de los dientes suele ser una combinación de los procesos anteriores. Por lo tanto, muchos médicos hacen diagnósticos como "desgaste dental con un elemento importante de desgaste" o "desgaste dental con un elemento importante de erosión" para reflejar esto. Esto dificulta el diagnóstico y tratamiento. [1] Por lo tanto, es importante distinguir entre estos diversos tipos de desgaste dental, proporcionar una idea del diagnóstico, los factores de riesgo y los factores causales, para poder implementar las intervenciones adecuadas. [1] El sistema de evaluación del desgaste dental (TWES) puede ayudar a determinar la etiología más probable del desgaste dental. [6] El desgaste dental intenso se encuentra comúnmente en la superficie oclusal (masticación), pero las lesiones cervicales no cariosas por desgaste dental también son comunes en algunas poblaciones. [7]
Se han desarrollado múltiples índices para evaluar y registrar el grado de desgaste de los dientes, el primero fue el de Paul Broca . [8] En 1984, Smith y Knight desarrollaron el índice de desgaste dental (TWI), donde se califica el desgaste de cuatro superficies visibles (bucal, cervical, lingual, oclusal-incisal) de todos los dientes presentes, independientemente de la causa. [8] Ahora también se utiliza un índice más reciente de Examen básico de desgaste erosivo (BEWE, por sus siglas en inglés) de 2008 realizado por Bartlett et al. [9]
Causas
Desgaste
El desgaste es la pérdida de sustancia dental causada por el contacto físico entre dientes. [2] La palabra desgaste se deriva del verbo latino attritium , que hace referencia a la acción de frotar contra algo. [2] El desgaste causa principalmente el desgaste de las superficies incisal y oclusal de los dientes. El desgaste se ha asociado con la fuerza masticatoria y la actividad parafuncional [2] como el bruxismo . Es normal cierto grado de desgaste, especialmente en personas de edad avanzada. [10]
Abrasión
La abrasión es la pérdida de sustancia dental causada por medios físicos distintos de los dientes. [10] El término se deriva del verbo latino abrasum , que significa "raspar". [2] Tiende a presentarse como hundimientos redondeados alrededor de los márgenes cervicales de los dientes, comúnmente descritos como muescas "superficiales", cóncavas o en forma de cuña. [1] Los factores causales se han relacionado con esta afección e incluyen el cepillado vigoroso y horizontal de los dientes , el uso de pasta de dientes con un valor RDA relativamente alto (por encima de 250), [11] fumar en pipa o morderse las uñas . También se ha demostrado que el uso inadecuado de hilo dental o palillos de dientes puede provocar desgaste en las superficies interproximales (intermedias) de los dientes. [2]
Erosión
La erosión es la disolución química de la sustancia dental causada por ácidos, sin relación con el ácido producido por las bacterias en la placa dental. [1] La erosión puede ocurrir con el consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidas, o condiciones médicas que involucran regurgitación repetida y reflujo de ácido gástrico. [10] Se deriva de la palabra latina erosum , que describe la acción de ' corroer '. [2] Esto suele ocurrir en las superficies palatinas (interiores) de los dientes frontales superiores y en las superficies oclusivas (superiores) de los molares . La erosión dental rara vez se ve en el registro arqueológico, pero se han descrito ciertos casos que sugieren que se consumían regularmente frutas y/o plantas ácidas. [7]
Abfracción
La abfracción es la pérdida de sustancia dental en los márgenes cervicales , supuestamente causada por una flexión mínima de los dientes bajo carga oclusal. [12] El término se deriva de las palabras latinas ab y functio que significan "lejos" y "rompiendo", respectivamente. [2] La abfracción se presenta como lesiones triangulares a lo largo de los márgenes cervicales de las superficies bucales de los dientes donde el esmalte es más delgado y por lo tanto, en presencia de fuerzas de oclusión, es propenso a fracturarse. [1] Se debate si la abfracción existe o no.
Diagnóstico
Los índices de desgaste dental son herramientas útiles para la realización de estudios epidemiológicos y de uso general en la práctica odontológica. [9]
Examen básico de desgaste erosivo.
El examen básico de desgaste erosivo fue descrito por primera vez por Bartlett et al. en 2008. [13] El sistema de puntuación parcial se basa en la superficie afectada. Dentro de un sextante (es decir, dientes en la boca divididos en 6 partes), la superficie del diente más gravemente afectada (bucal, oclusal o lingual/palatal) (ver terminología dental ) se registra de acuerdo con la gravedad del desgaste (ver Tabla 1). Luego, un médico compara una puntuación acumulativa con un nivel de riesgo y proporciona orientación para su manejo. El manejo incluye pasos que identifican y eliminan los principales factores etiológicos, el tratamiento preventivo y también cualquier intervención operativa y sintomática que requiera el paciente. La frecuencia de repetición del índice oscila entre 6 y 12 meses dependiendo del nivel de riesgo de los pacientes. [13]
Índice de desgaste dentario
El índice de desgaste dental (TWI) (ver Tabla 2) fue desarrollado por Smith y Knight en 1984. El TWI califica cada superficie visible (bucal/B, cervical/C, lingual/L y oclusal-incisal/O/I) (ver tabla 2) . terminología ). [14] Este índice ha sido ampliamente utilizado en estudios epidemiológicos. [15]
Otros índices
- Índice de Eccles [16]
- TWI modificado [17]
- Linkosalo y Markkanen [18]
- Índice O'Brien [19]
- Índice Lussi [20]
- Índice de O'Sullivan [21]
- Índice de desgaste dental simplificado (STWI) [22]
- Índice exacto de desgaste de los dientes [23]
- Examen dental de erosión visual (VEDE) [24]
- Evaluación del Índice de Erosión Dental (EVIDE) [25]
Tratamiento
Una vez que se ha identificado la causa del desgaste dental y se ha implementado un régimen preventivo, se debe revisar al paciente durante 6 a 12 meses para establecer que la intervención ha sido exitosa antes de llevar a cabo cualquier tratamiento activo. Una vez conseguido esto hay que decidir si es necesario o no realizar un tratamiento reparador o si simplemente se puede gestionar con métodos no invasivos. [26]
Cuando sea necesario un tratamiento restaurador, se debe decidir si se ajusta a la oclusión existente (normalmente para un desgaste moderado, donde sólo unos pocos dientes están afectados) o se reorganiza la oclusión (desgaste severo, oclusión inestable). Cuando se reorganiza la oclusión, primero se puede probar usando un método reversible (es decir, una férula oclusal dura). Se toma una decisión después de una evaluación oclusal completa que incluye la evaluación de los contactos en posición intercuspídea (ICP) y la posición de contacto retruida (RCP), así como el análisis de los modelos articulados en un articulador semiajustable para usarlo en un encerado diagnóstico de cualquier trabajo de restauración propuesto. [27]
El manejo restaurativo activo depende de la ubicación del desgaste (localizado o generalizado), la gravedad del desgaste y la dimensión vertical oclusal (OVD) del paciente , que puede haber cambiado como resultado del desgaste de los dientes. Hay tres escenarios potenciales de desgaste dental: [28]
- Desgaste excesivo con pérdida de OVD.
- Desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio disponible
- Desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio disponible limitado
El escenario 1 es relativamente común, mientras que el escenario 2 es bastante raro y tiende a ocurrir cuando el desgaste ocurre rápidamente. El escenario 3 ocurre debido a un fenómeno llamado compensación dentoalveolar mediante el cual los tejidos dentoalveolares compensan el desgaste de los dientes aumentando el soporte óseo para mantener una OVD constante. Esto dificulta las cosas ya que no hay espacio para reconstruir los dientes hasta su altura original sin aumentar el OVD. [28]
Las opciones para restaurar esta pérdida de altura dental son: [29]
- Aumentar el OVD: este es el enfoque tradicional e implica restaurar todos los dientes a una altura mayor para crear una nueva PIC con un OVD aumentado.
- Ajuste oclusal: generalmente se usa solo para dientes anteriores, mediante el cual la oclusión del paciente se reorganiza en la posición RCP para utilizar un mayor espacio en esta posición.
- Alargamiento de corona o extrusión ortodóncica: esto es útil cuando se van a colocar coronas en una dentición desgastada pero la altura de la corona es inadecuada y no se desea cambiar el OVD.
- Movimiento axial relativo de los dientes: este es el método más comúnmente utilizado y se puede utilizar para desgaste localizado o generalizado. La idea es mantener la mordida abierta, provocando así la extrusión de los dientes desgastados para proporcionar una altura adicional de la corona para la restauración. Esto se puede hacer usando Restauraciones directas simples o restauraciones indirectas más complejas, esta idea fue establecida por primera vez por Dahl y a menudo se la conoce como el efecto Dahl.
También se debe tener en cuenta la vitalidad pulpar previo al tratamiento, cuando los dientes tienen un desgaste severo es posible que hayan quedado desvitalizados.
Ver también
Referencias
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